来集富；杨光唯；卢惟钦；蒋劲松
目的 研究腘动脉局域超选法在完成股浅动脉顺向内膜下开通中的作用.方法 2009年1月至2011年12月对467例患者(550条肢体)行腔内治疗,病变均为泛大西洋协作组(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)定义的ⅡC/D级股腘动脉闭塞.统计其中直接应用腘动脉局域超选技术和传统真腔超选方法的62条肢体,观察其手术成功率、手术时间、症状改善和随访情况.结果 在550条肢体中,62条肢体直接应用了腘动脉局域超选技术,其中9条肢体未能顺向返回真腔操作.53条肢体(85.5％)完成手术,平均手术时间(69 ±24) min,平均支架应用数(1.8±0.6)枚,平均覆盖长度(33 ±6) cm.46条肢体(86.8％)术后早期症状有所改善,6条无明显变化,1条截肢.39条肢体术后随访1年,6个月通畅率为87.1％,12个月通畅率69.2％.另外488条肢体应用传统超选方法的肢体中,完成顺向开通378条(77.5％),平均手术时间(89±30)min,平均支架应用数(2.1±0.6)枚,平均覆盖长度(31 ±13) cm.79.4％( 300/378)的肢体术后早期症状得到改善,292条肢体进行了术后1年的随访,6个月通畅率为92.1(269/292),12个月通畅率61.0％(178/292).结论 股浅动脉长段闭塞患者的腔内治疗中,采用腘动脉局部超选法可以在不增加移植物基础上有效缩短手术时间.
作者：裴轶飞；刘广钦；包俊敏 刊期： 2012年第11期
目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2006年1月至2011年10月收治的24例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床病理资料.结果 本组患者中男2例、女22例,中位年龄27.5岁(12～51岁).24例患者中11例肿瘤位于胰头,5例位于胰体,4例位于胰尾,3例位于胰体尾,1例位于胰颈体部.肿瘤直径平均为6.4cm(2.0～12.0 cm).该病无特异性临床表现,术前诊断主要依赖于彩超、CT、MR等影像学检查.所有患者均行手术切除治疗,经术后病理证实为胰腺实性假乳头状瘤.术后随访时间为2～55个月,中位随访时间27.2个月,23例患者无瘤生存,l例患者术后复发,带瘤生存. 结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,完整手术切除可获得较好的预后.
作者：王力；梁寒；王晓娜；丁学伟；吴亮亮 刊期： 2012年第11期
目的 对肝移植术后围手术期并发重症感染患者,在检测CD4+T细胞计数及ATP数值的前提下,暂时停用免疫抑制剂,并探讨治疗的有效性和安全性.方法 根据发生重症感染后是否停用免疫抑制剂,将51例患者分为对照组(24例)和试验组(27例).试验组参考所检测CD4+T细胞及ATP数值,停用免疫抑制剂；在感染得到控制后,逐渐恢复原免疫抑制治疗方案.对患者的肝功能、急性排斥反应及存活率等进行随访监测,并观察2组患者在治疗期间发生的不良反应.结果 51例患者中39例患者痊愈,12例死亡,其中对照组死亡9例,试验组死亡3例.试验组停用免疫抑制剂的时间为6 ～22 d,平均(15.5 ±4.8)d.CD4+T细胞计数由(65.60±32.58)/μ1回升至(103.04±12.39)/μl,ATP由(79±23)μg/L回升至(112±11)μg,/L；与此同时,患者体温由38.3℃±1.2℃降至36.4℃±1.1℃,白细胞计数由(15.7±4.4)×109/L降至(6.3±3.8)×109/L,C反应蛋白由(153.4±37.1) mg/L降至(16.5±4.8)mg/L.在围手术期停用免疫抑制剂期间,未发生急性排斥反应以及肝功能恢复不良情况；试验组较对照组抗感染治疗效果好,存活例数高,且感染控制时间明显缩短(分别F=5.32,8.37,9.12,均P＜0.05).结论 可以根据CD4+T细胞计数及ATP数值量化评估肝移植受者的细胞免疫功能,在加强抗感染治疗的同时,配合撤除免疫抑制剂,有助于病情的控制.
作者：张晓君；蒲晓煜；陈国勇；傅志仁；李瑞东；张昕辉；姜新春 刊期： 2012年第11期
哺乳动物基因组中存在着大量非编码RNA是现代生物学研究的重大发现之一[1].应用基因芯片及全基因组和转录组测序技术研究证实编码蛋白质的RNA只占全部基因转录本的2％,剩余98％为非编码RNA[2].非编码RNA是指不编码蛋白质但在生物体生命活动中具有功能的RNA分子,按长度可将其分为短链非编码RNA和长链非编码RNA( long non-coding RNA,lncRNA)两大类.许多短链非编码RNA已被证实在肿瘤形成过程中发挥着重要作用[3],包括已被广泛研究并引起重视的microRNA和siRNA等.而后者指长度大于200个核苷酸的RNA,不参与或很少参与蛋白编码.目前研究已发现数十种lncRNA具有基因印记、计量补偿效应、RNA剪切等分子生物学作用,与肿瘤在内的多种疾病密切相关.本文将就lncRNA在肿瘤发生、发展中的作用做一综述.
作者：张子臻；赵文毅；曹晖 刊期： 2012年第11期
目的 评价盐酸沙格雷酯治疗慢性下肢动脉缺血的临床疗效.方法 选择未施行血管移植或血管旁路搭桥手术或(和)介入治疗的动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足伴有下肢间歇性跛行、冷感、疼痛、溃疡等缺血症状的患者892例为治疗对象.盐酸沙格雷酯剂量为100 mg/次,3次/d,疗程为8周.观察用药前后的症状改善程度、综合疗效以及药物不良反应.结果 间歇性跛行、冷感、疼痛、溃疡的改善率分别为96.9％、97.1％、89.0％和86.9％,3种疾病总有效率(显效+良好)83.5％.81例(9.1％)有轻度不良反应,7例皮疹,21例轻度恶心,53例胃部不适,对症治疗后可缓解,不需停药.结论 盐酸沙格雷酯治疗慢性下肢动脉缺血性疾病是一种安全、有效的药物.
作者：成军；王学虎；肖乐；孙健呜；王昆；郑江华；赵渝；时德 刊期： 2012年第11期
慢性主髂动脉闭塞即Leriche综合征是引起下肢缺血的常见病因,病变部位常位于腹主动脉分叉周围,少数病例病变延伸至肾动脉领域.典型的临床表现为Leriche三联征:间歇性跛行、男性性功能障碍和股动脉搏动减弱或消失.解剖学上可分为3型:Ⅰ型病变局限于主动脉远端及髂总动脉;Ⅱ型病变延及髂外动脉;Ⅲ型范围波及腹股沟以下的动脉[1].中国医科大学附属第一医院血管外科2004年1月至2011年12月对35例主髂动脉闭塞患者进行手术治疗,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组患者男性30例,女性5例,年龄39～75岁,平均(58±9)岁.发病时间为1～24个月,平均(13±6)个月.全组患者均有行走困难,双股动脉搏动消失,其中间歇性跛行22例次,下肢静息痛13例次;男性患者阴茎勃起障碍14例次,肢体苍白发凉21例次,肢体皮肤花斑或足趾坏死10例次.伴随疾病:高血压、冠心病22例次,糖尿病10例次,脑梗死5例次.
作者：丁奎；辛世杰 刊期： 2012年第11期
目的 评价股-股深动脉人工血管移植旁路术治疗单侧髂股动脉长段硬化闭塞症的长期疗效.方法 回顾性分析1995年7月至2010年12月收治的40例单侧长段髂股动脉硬化闭塞症患者的临床资料,其中男28例,女12例；年龄66 ～ 90岁,平均(73±6)岁.所有患者的诊断经CT动脉造影证实,单侧髂总动脉,髂外动脉,股总动脉和股浅动脉硬化闭塞.均采用股-股深动脉人工血管旁路术治疗,术前、后检测血管流速,踝/肱指数.使用Kaplan-Meier方法分析5、7、10年累积通畅率和5、7、10年保肢率.结果 本组患者在围手术期无死亡和截肢.35例(87.5％)随访1 ～13年,平均(5.7±2.8)年.ABI由术前平均0.23±0.10升至术后0.55±0.11,差异有统计学意义(t=15.91,P=0.000).术前彩超检测腘动脉及胫动脉平均血流速度分别为(14±6)cm/s和(10±4) cm/s,术后分别升至(34±10)cm/s和(22±7)cm/s.术后5、7、10年一二期累计通畅率分别为:60.1％,44.3％,25.3％和93.5％,86.8％,57.9％.术后5,7,10年保肢率分别为:97.5％,95％和90％.结论 治疗单侧髂股动脉长段闭塞症,股-股深人工血管旁路术安全有效,本术式可用于不适合腔内治疗和开腹手术的患者.
作者：马韬；马杰；陆清声；赵志青；包俊敏；冯翔；冯睿；景在平 刊期： 2012年第11期
伴有窦道、潜行的伤口多为慢性伤口,其治疗时间长,迁延不愈,患者及家属多次往返医院.加之渗液较多,伤口分泌物异味的刺激,换药时的疼痛不适,严重影响患者的生活质量.本研究旨在缩短愈合时间,减轻换药疼痛,减少换药次数,以期为合并窦道、潜行伤口的换药方法提供依据.资料与方法1.临床资料:收集2009年5月至2011年8月,在青岛市市立医院外科门诊换药的患者,根据纳入及排除标准选取了62例伤口合并窦道或潜行的患者.入选标准:(1)属于压疮、手术后切口裂开、外伤伤口合并窦道或潜行;(2)无营养不良,并自愿参加者.排除标准:(1)糖尿病患者,(2)肿瘤患者.按3类伤口的随机数字表法分为实验组和对照组,各31例.2组患者临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).
作者：管芝玲；张倩；巩霞 刊期： 2012年第11期
中国每年约有400 ～ 600万腹股沟疝患者,患病率为3％～5％[1].但是国内该类手术预防感染影响因素的研究较少,大部分数据来自于国外学者的研究结论.本研究围绕疝外科关注的术后感染发生率和并发症两方面问题进行对比性研究.为腹股沟疝修补术抗菌药物预防使用提供循证医学证据.资料与方法1.一般资料:该项研究在陕西由通过伦理委员会审核认可的6家三甲医院进行,由外科医生、临床药师及护士负责患者入组方案执行.获得所有患者知情同意.2010年1月至2011年7月收治的1200例腹股沟疝患者.试验过程中,因为随访丢失、未按原用药方案执行、重度抑郁、改变手术方法等原因,终进行统计分析的总例数是1160例.其中男1046例,女154例,单侧疝1037例,双侧疝76例,其他47例.3组患者平均年龄、性别、疝部位及分型、术前美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiology ASA)评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：王婧雯；季刚；奚苗苗；吴寅；冯娟；王磊；于文汗；文爱东 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜主股动脉转流术治疗主髂闭塞性疾病的可行性和安全性.方法 回顾性分析18例主髂闭塞性疾病患者应用腹腔镜主股动脉转流术的治疗情况,评价手术的可行性、解剖要点、术中主动脉阻断时间、出血量、ICU停留时间等.结果 18例中,17例接受完全腹腔镜主股动脉转流手术患者获得成功.1例主双髂动脉闭塞患者因腹主动脉壁严重钙化而中转开放手术.平均手术时间(280±57) min,平均主动脉阻断时间(117 ±32) min,术中平均失血(524±45) ml,平均ICU监护时间(1.0±1.2)d,平均术后进食时间(3±3)d,平均术后住院时间(10±5)d.术后发生心肌梗死1例、肺部感染2例均在ICU监护治疗后好转,发生人工血管内血栓形成1例,再次手术取栓,术后通畅.本组18例患者均获随访,随访时间3～ 27个月,平均随访时间(18±8)个月.人工血管均保持通畅.结论 腹腔镜主股动脉转流手术治疗主髂动脉闭塞性疾病是安全可行的,微创手术有利于患者恢复.
作者：朱越锋；沈来根；杨进；刘震杰；Ralf Kolvenbach；Sergej Wassiljew 刊期： 2012年第11期
目的 研究沙格雷酯在预防外周动脉支架术后支架内再狭窄( in-stent restenosis,ISR)中的治疗效果.方法 对因外周血管狭窄或闭塞行首次支架术治疗的患者68例分为2组,沙格雷酯组:口服沙格雷酯+阿司匹林；双抗组:口服氯吡格雷+阿司匹林.术后即开始分组治疗,6个月后复查血管彩超,比较2组患者支架内再狭窄的发生情况.结果 试验共完成随访62例患者.沙格雷酯组和双抗组各病变部位的狭窄率分别为7.0％比18.1％ (P =0.036),平均峰值流速比(peaksystolic velocity ratio,PSVR)分别为1.34比2.08(P=0.010),ISR发生例数为1比10 (P =0.005),差异均有统计学意义.所有随访患者均未观察到严重不良事件.结论 沙格雷酯与阿司匹林联用,安全有效.沙格雷酯+阿司匹林与双抗治疗相比,可以显著降低外周动脉支架术后的再狭窄发生率,同时显著减少支架内内膜增殖.
作者：刘丹；陈忠；翟梦瑶；何楠；唐小斌；张雪宁；吴庆华 刊期： 2012年第11期
目的 分析POSSUM评分方法对下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LEASO)患者风险评估的作用.方法 回顾分析2008年1月至2010年10月共108例长段股腘动脉硬化闭塞症[泛大西洋协作组(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)ⅡC/D型]患者(120条肢体)的临床资料,以Rutherford分级法评价慢性缺血程度,治疗前后用踝肱比(ABI)变化评价疗效.介入组:67例(74条肢体)行介入治疗,转流组:41例(46条肢体)行股-腘动脉旁路转流术.计算2组POSSUM(physiological and operatives core for the enumeration of mortality and morbidity)评分、POSSUM生理评分及剔出年龄分数的POSSUM生理评分,风险评估与治疗结果共同分析.结果 2组患者术前慢性缺血情况差异无统计学意义(P =0.543),治疗后随访9～15个月保肢率差异无统计学意义(P=0.556)、通畅率差异无统计学意义(P =0.632).风险评估POSSUM评分:介入组(33 ±7)分与转流组(32±6)分差异无统计学意义(P =0.369)；POSSUM生理评分:介入组(24±7)分明显高于(P =0.033)转流组(22±7)分；剔除年龄分数的POSSUM生理评分:介入组(22±6)分明显高于(P =0.035)转流组(19±6)分.结论 POSSUM生理评分可反映LEASO患者的治疗风险,对术前评估具有意义.
作者：陈兵；董鹏；俞恒锡；谷涌泉；李建新；王春梅；张建；汪忠镐 刊期： 2012年第11期
近年来,随着介入技术的推广应用,其术后并发症日益受到重视,其中假性动脉瘤( pseudoaneurysm,PSA)作为血管局部的并发症并不少见,文献报道其发生率为0.25～9.0％[1].本文回顾性分析北京航天总医院2005年1月至2011年5月576例介入手术后并发PSA 23例的资料,探讨PSA的诊治方法.
作者：李新宇；刘宏；赵京；张宇；张成超；陈学明 刊期： 2012年第11期
胰十二指肠切除术手术死亡率可高达6％～24％,并发症发生率达40％～ 50％ [1-2].而老年患者常合并多种基础疾病,心、肺、肝等重要器官功能有不同程度的衰退,免疫功能差,有较高的病死率和并发症发生率.我科自1999年1月—2009年12月共完成年龄＞70岁的老年胰十二指肠切除术47例,在围手术期处理方面取得了一些经验,现总结如下.临床资料一、一般资料47例患者中男28例,女19例;年龄70 ～ 82岁,其中70 ～75岁患者29例,75～ 80岁患者16例,80岁以上患者2例,患者平均年龄74.7岁.胰头癌23例,胆管下端癌17例,十二指肠乳头癌7例;合并糖尿病13例,高血压病15例,冠心病19例,抑郁症1例.肝功能Child A级20例,B级27例;皆行Whipple手术,使用Child方式重建,胰腺空肠套入式吻合,3例加行门静脉壁部分切除.
作者：王占春；董汉光；郑文琦；许评 刊期： 2012年第11期
目的 通过动物实验探索Kissing式胰肠吻合的可行性和安全性,明确胰管、黏膜愈合的病理过程.方法 通过测定胰肠吻合后吻合口耐受压,求证该吻合的严密性；通过吻合后不同时间的手术探查、胰肠管造影和病理学检查证实吻合后胰腺残端与空肠黏膜之间愈合情况和病理演变过程.结果 所有实验犬均顺利完成胰肠吻合术,耐受压测定均在90 cm H2O以上,各时间段处死的实验犬均见吻合口紧密,无出血、瘘口,造影见胰管与肠腔连续,充盈良好,未见造影剂外渗现象.病理切片提示4周后胰管与空肠黏膜间形成瘢痕愈合,连接紧密.结论 Kissing胰肠吻合简便,易推广,胰管、空肠黏膜间可形成严密瘢痕愈合,未见积液或脓腔等,具有临床应用价值.
作者：黄灵；程向东；杜义安；徐志远 刊期： 2012年第11期
血液透析是许多尿毒症患者用以维持生命的方法之一.良好血液透析的前题是拥有长期、耐用、血流量足够的血管通路.对于前臂浅静脉无法应用的患者,如何建立良好的血管通路,临床医生有各种报道[1-3],其效果不一.北华大学第二附属医院于2003年7月至2010年10月,通过彩超筛查明确前臂浅静脉系不良的尿毒症患者将桡动脉翻转浅置同前臂近端以上的浅静脉吻合建立动静脉内瘘术10例,效果良好,现报道如下.资料与方法1.一般资料:10例尿毒症患者中,男6例,女4例,年龄43～ 81岁,平均(60.0±2.0)岁.原发疾病:糖尿病性肾病4例,痛风性肾病1例,高血压性肾病2例,多囊肾1例,肾小球肾炎的2例.行桡动脉翻转浅置动静脉内瘘术的原因:(1)前臂浅静脉纤细的;(2)动静脉内瘘建立后,血流量低,静脉充盈不佳处于无功能状态,且动脉血流良好者;(3)反复静脉穿刺浅静脉因血管炎部分闭塞的;(4)前臂动静脉内瘘术后用于穿刺的静脉形成多节段性血栓的.
作者：王雨露；周荣博；周浩；严威；梁献丹；朱玉辉 刊期： 2012年第11期
目的 评价SilverHawk斑块切除系统治疗股腘动脉硬化性闭塞症的安全性及近期疗效. 方法 2011年4月至2012年5月采用SilverHawk斑块切除系统治疗股腘动脉硬化性闭塞症患者36例(40条动脉).男28例,女8例,年龄60 ～ 84岁,平均(72 ±6)岁.所有患者术前均行下肢动脉CTA检查及动脉造影明确诊断,其中股腘动脉原发性病变25条动脉,股腘动脉支架内再闭塞15条.按泛大西洋协作组(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)Ⅱ分型A、B、C、D型病变分别为6、6、9、4条；Rutherford分级3～5级,术前踝肱指数(ankle brachial index,ABI) 0.53±0.12.结果 本组技术成功率100％,治疗成功率87.5％ (35/40),无死亡病例.3例术中出现并发症:2例为血管损伤,其中1例采用覆膜支架处理,另1例因出血不严重,未予特殊处理；1例发生远侧肢体动脉栓塞,采用导管吸栓.所有患者术后症状较术前减轻,术后ABI 0.72±0.18.所有患者均获得随访,平均(6.4±1.2)个月.其中1例在术后6个月出现再狭窄,再次置入球囊扩支架；对3例出现并发症患者行彩超随访,患肢股腘动脉病变段及栓塞处动脉通畅.结论 SilverHawk斑块切除系统治疗股腘动脉硬化性闭塞症安全有效,近期效果满意.
作者：桑宏飞；李晓强；孟庆友；钱爱民；段鹏飞；朱礼炜；戎建杰；张晔青；于小滨 刊期： 2012年第11期
目的 探讨采用Perclose ProGlide血管缝合器经皮穿刺缝合技术在主动脉夹层及动脉瘤等主动脉疾病血管腔内介入治疗中的应用.方法 回顾性分析2011年4月至2012年6月采用血管缝合器辅助下主动脉疾病腔内介入治疗的23例患者(30处动脉入路)的资料,主动脉夹层11例,主动脉穿透性溃疡2例,胸主动脉真性动脉瘤2例,腹主动脉瘤6例,胸主动脉缩窄1例,腹主动脉狭窄1例.统计技术成功率及并发症.结果 技术操作成功率为93.3％ (28/30),失败2例中1例为股动脉并发重度狭窄(24Fr),1例并发出血(22Fr),行股动脉切开修补术.共应用缝合器55把,缝合27条股动脉,其支架输送器外径1例为24Fr,12例为22Fr,2例为20Fr,1例为18Fr,2例为16Fr,4例为14Fr,1例为10Fr,4例为6Fr,另3例为左颈动脉及左锁骨下动脉6Fr鞘.成功缝合的21例患者均获随访,随访时间2 ～13个月,平均随访(8±4)个月未见出血、血肿、假性动脉瘤、血栓形成、动脉严重狭窄等并发症.结论 经皮穿刺缝合技术缝合大直径支架输送器穿刺点是安全而有效的.缝合技术除用于股动脉入路外,还可用于主动脉弓上分支.
作者：曾庆福；张学民；张小明；蒋京军 刊期： 2012年第11期
目的 比较经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)和内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)介入治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效.方法 回顾性分析132例肝移植术后胆管狭窄经PTC(PTC组)和ERCP(ERCP组)介入治疗的疗效.99例接受经PTC介入治疗,59例接受经ERCP介入治疗,26例因ERCP介入治疗疗效不佳或失败转行PTC介入治疗.采用X2经验比较两者的手术成功率、并发症率、治愈率和有效率.结果 PTC组和ERCP组胆管狭窄的类型差异有统计学意义(P＜0.01),PTC组以非吻合口狭窄为主,ERCP组以吻合口狭窄为主；PTC介入手术成功率高于ERCP介入手术(100％比97％)(P＜0.01),并发症发生率低于ERCP介入手术(15％比39％)(P＜0.01),两组的总治愈率和有效率差异无统计学意义(32.3％比45.8％,94.9％比88.1％)(P＞0.05).PTC和ERCP介入治疗吻合口型、肝外型、肝门型和弥漫型胆管狭窄的治愈率和有效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经PTC和ERCP介入治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效相当,可作为肝移植术后胆管狭窄尤其是非吻合口狭窄的一线治疗方法.
作者：汪根树；许长谋；何可可；郑丰平；姜在波；李华；许赤；易述红；张剑；杨扬；陈规划；单鸿 刊期： 2012年第11期
湖北广水市中医院2008年1月至2009年1月采用平片股疝修补术治疗股疝32例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组股疝32例,其中男4例,女28例,年龄41 ～ 63岁,中位54岁.其中9例为6h内的嵌顿疝,均未发生绞窄.患者合并基础疾病:脑血管病2例,高血压6例.2.方法:应用连续硬膜外麻醉或局麻.取常规腹股沟入路,腹股沟韧带上方1横指取平行腹股沟韧带至耻骨结节做一约5 cm切口.剪开腹外斜肌腱膜,游离子宫圆韧带或精索.在股管内口处纵形、平行腹股沟韧带切开腹股沟管处腹横筋膜及股管处部分腹膜,若有疝内容物还纳腹腔,若嵌入为肠管,必要时切开股管及腹股沟韧带,便于还纳疝内容物.
作者：孙华；付勇；孙黎；王玲；谢青松；朱德浩 刊期： 2012年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
