沈松杰；孙强
本研究回顾性地分析了北京佑安医院收治的肝硬化门静脉高压症行脾切除或脾切除加断流术的患者100例,对比研究了脾静脉直径与术后门静脉系统形成血栓的关系.资料与方法
作者：孟健；高峰 刊期： 2011年第08期
肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)作为肝细胞分裂原,在肝癌的进展可能起到重要的作用.我们研究80例肝癌中HGF的表达情况,现分析报告如下.资料与方法
作者：韩圣瑾；许戈良；英卫东；王永仓 刊期： 2011年第08期
目的 探讨甲状腺转移癌的临床特点、诊断、治疗方式及预后.方法 回顾性分析1958至2010年收治的35例甲状腺转移癌患者的临床资料,均经细胞学或组织学病理确诊.结果 35例患者中,除了3例原发肿瘤不明外,其余原发肿瘤依次为肺癌16例、食管癌9例、乳腺癌2例、肾癌2例、下咽癌1例、鼻咽癌1例、软腭腺样囊性癌1例.其中12例以甲状腺转移癌为首发症状,其余23例从诊断原发肿瘤到发现甲状腺转移癌,时间间隔为0～168个月,中位时间为24个月,其中有6例时间间隔＞3年.所有患者均经病理学证实,其中细针吸取细胞学诊断7例,手术标本组织病理学诊断24例,两种手段结合使用诊断4例.发现甲状腺转移癌后,全部患者的中位生存期为11.5个月,1、3、5年生存率分别为43.8%、27.8%和11.9%.有28例患者接受手术治疗,7例接受非手术治疗,手术组整体生存率明显高于非手术组(P＜0.01).在合并颈淋巴结转移患者中,接受甲状腺切除合并颈清扫组的中位生存期与接受单纯甲状腺切除组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺转移癌临床少见,细针吸取细胞学可以有效的诊断甲状腺转移癌.甲状腺转移癌是恶性肿瘤的晚期表现,预后较差.
作者：于跃；王晓雷；徐震纲；吴跃煌 刊期： 2011年第08期
原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌,是居我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是肝癌治疗中实用、有效的方法.然而回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%～70%,严重影响预后.
作者：彭宝岗；华赟鹏 刊期： 2011年第08期
目的 探讨颈动脉狭窄患者围手术期脑部并发症的原因及其防治措施.方法 回顾性分析2004年5月至2009年6月间接受外科治疗的133例颈动脉狭窄患者围手术期脑部并发症的原因及其处理方式.结果 本组133例颈动脉狭窄患者,其中男97例,女36例;年龄62～78岁,平均(67±8)岁.其中94例接受颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA),39例接受颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS);围手术期16例出现脑部并发症,其中3例发病次数在2次以上;术前5例出现短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)及一过性脑供血不足等并发症;CEA术中5例、CAS术中4例出现TIA发作和脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHPS)等并发症;术后8例患者出现TIA发作、脑过度灌注综合征、脑梗死及脑出血等并发症.结论 有效控制围手术期脑部并发症的发生是外科治疗颈动脉狭窄成败的关健,脑部并发症的防治应贯穿整个围手术期.
作者：欧明辉；金毕；吕平；王建国；符晓阳；王小凯 刊期： 2011年第08期
多药耐药(multidrug resistance,MDR)是导致肝癌化疗失败的主要原因.近年来,葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase,GCS)在肿瘤多药耐药中的作用逐渐受到重视.我们通过基因转染使肝癌细胞HepG2内GCS高表达,观察肝癌细胞对5-Fu敏感性的变化,进一步探讨肝癌细胞多药耐药的发生机制.
作者：田彦璋；贺杰峰；赵浩亮；李辉宇；刘宏；韩建立 刊期： 2011年第08期
目的 评估胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式及其疗效.方法 回顾性分析60例胃癌合并PHT患者的临床资料,其中肝功能Child A级30例,Child B级30例;胃癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、38例和12例,分别行胃癌根治术或(和)脾切除+胃冠状静脉结扎术.结果 26例行胃癌根治手术或(和)脾切除术+胃冠状静脉结扎术都导致术后Child-Pugh分级的降低,发生率100%;34例只行胃癌根治术,未进行PHT外科处理,有7例出现Child-Pugh分级降低,发生率为20%,两者比较差异有统计学意义,P＜0.01.本组围手术期死亡率为3%,均为胃癌Ⅲ期合并Child-Pugh B级患者.对Ⅲ期胃癌合并Child B级若同时处理PHT,则患者的1年生存率极低.结论 胃癌合并PHT外科治疗的原则是限制性手术,以胃癌根治和切勿损伤肝功能为前提.重视围手术期处理,尤其是加强保肝治疗,更是手术成功的关键.
作者：潘明；周光文 刊期： 2011年第08期
目的 比较进展期胃癌在D2基础上以术中淋巴显影为指导的个体化清扫与常规D2根治术的淋巴结清扫效果.方法 20例进展期胃癌患者术中在肿瘤周围注射纳米炭混悬液者为纳米炭组,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为指导进行个体化清扫.21例常规行D2根治术的进展期胃癌为对照组,比较两组清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、纳米炭组淋巴结黑染情况,并观察其副作用及并发症.结果 纳米炭组平均清扫淋巴结(35.1±13.4)枚/例,高于对照组的(26.2±7.8)枚/例,两者相比差异有统计学意义(t=2.126,P=0.034),主要体现在N2、N3淋巴结的清扫;纳米炭组淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率(27.6%)高于未黑染淋巴结(10.8%)及对照组(16.9%),差异均有统计学意义(x2=6.034,P=0.016;x2=5.142,P=0.023);纳米炭组术后1例发生输入襻梗阻.结论 在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导对进展期胃癌进行淋巴结清扫,能增加淋巴结清扫的效率.
作者：刘江文；仝德峰；牛建华；夏军强；王奇；邓昌辉；胡建昆 刊期： 2011年第08期
目的 探讨应用半肝入肝血流阻断行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月应用半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石12例患者的临床资料.结果 12例无死亡,肝脏切除范围(肝段):Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ2例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ+Ⅶ4例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ3例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ+Ⅶ1例;术中平均出血(560±291)ml.术后出现切口感染2例(17%)、胆漏1例(8%)、腹腔感染1例(8%)、胸腔积液3例(25%).12例均无肝功能衰竭、腹腔出血或胆道出血.术后10d结石清除率为83%(10/12),术后6周结石清除率为92%(11/12),11例获得长期随访92%(11/12),中位随访时间为31个月,优良率达92%(11/12).结论 多处肝段切除治疗复杂肝胆管结石的近、远期效果好,入肝半肝血流阻断应用于多处肝段切除,增加了手术的安全性.
作者：张宇华；胡智明；张成武；吴伟顶；刘杰；尚敏杰；金望迅；赵大建 刊期： 2011年第08期
我们2006年10月-2009年12月有选择性地对60例患者施行可视牵开器辅助小切口乳腺癌改良根治术,效果良好,现总结报告如下.资料与方法1.一般资料:本组60例均为女性,年龄28～68岁,平均年龄46岁.
作者：林舜国；许春森；韩晖；韩忠华 刊期： 2011年第08期
目的 比较Frey与Beger手术治疗慢性胰腺炎的临床疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院1999年1月至2009年6月收治的行Beger(38例)及Frey(32例)手术治疗的慢性胰腺炎患者的临床资料,并对术后疼痛及胰腺的内外分泌功能状况进行比较.结果 Frey及Beger组围手术期并发症发生率分别为12.5%和7.9%(P=0.52);总疼痛缓解率为96.8%和94.7%(P=0.57);术后糖尿病发生率分别为12.5%和21%(x2=0.90,P=0.34),脂肪泻发生率分别为12.5%和18.6%(x2=0.15,P=0.70).结论 Frey及Beger手术可同等有效的改善慢性胰腺炎患者的症状,围手术期并发症、术后疼痛缓解率及内外分泌功能状况无显著差异,手术方式的选择应建立在对患者个体化治疗的基础上.
作者：杜冰清；陈拥华；郑振江；刘续宝；麦刚 刊期： 2011年第08期
目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 对1999年1月至2010年9月手术治疗的43例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术前超声检查40例,提示甲状腺癌29例(72.5%).手术方式包括双侧甲状腺次全切除术5例、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术25例、双侧全切及淋巴结清扫术11例,患侧腺叶+峡部切除术2例.术后病理报告甲状腺乳头状癌38例,滤泡状癌5例.术后暂时性低钙血症3例,饮水呛咳1例,无声音嘶哑和大出血,无再手术和死亡病例.39例获得随访,随访时间2～110个月,中位随访时间45个月,无甲状腺癌及甲状腺功能亢进复发.结论 超声检查有助于术前发现甲状腺功能亢进合并甲状腺癌.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.
作者：胡如英；屠金夫；蒋飞照；郑晓风 刊期： 2011年第08期
目的 探讨胆道损伤后的特点及处理.方法 对2005-2009年收治的24例胆道损伤资料进行分析.结果 胆道损伤早期手术8例,胆道损伤后期择期手术14例,黄疸自行消退未行手术2例.22例手术患者术后均安放支撑管8～14个月,中位时间8个月,随访1年6个月至5年,患者未出现再次胆道梗阻症状.结论 4 d以内的早期胆道损伤处理较易,晚期胆道损伤应择期手术.黄疸患者需行PTCD造影和ERCP观察胆道损伤情况.手术要力争做到胆管断端分离适当,吻合口直径要尽可能大,尽量用可吸收无创单股缝线做缝合,务必将胆管黏膜及肠管黏膜平行吻合,以减少胆肠吻合口瘢痕收缩.吻合口安置引流管作支撑,支撑管需放置8个月以上.
作者：唐铭骏；苗建国；陈涛；田伏洲；崔建峰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨介入技术和外科手术在大动脉炎治疗中的应用.方法 2006年1月至2009年12月共收治大动脉炎26例,男女比例为1:4.2,平均年龄(27±15)岁;Lupi-Herre法分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例.16例患者实施介入治疗,9例行开放手术,1例患者保守治疗.结果 16例患者实施介入治疗23次,其中12例患者行单纯球囊成形治疗,4例患者接受血管支架治疗.5例颈动脉单侧重度狭窄局部闭塞患者中4例再通.1例颈动脉球囊成形后急性血栓形成,4例患者接受反复介入治疗共11次,血管维持通畅.9例患者开胸旁路搭桥手术,围手术期全部患者症状缓解.本组26例,随访22例.随访时间12～46个月,平均(34±11)个月.1例患者术后3个月因脑出血死亡,1例术后24个月发现吻合口假性动脉瘤,2例吻合口狭窄.结论 大动脉炎介入治疗安全性高,可反复应用,能维持血管通畅,应首选;外科开放手术难度高,应用于介入治疗无效或重症患者时效果确切.
作者：陈兵；俞恒锡；张建；李建新；谷涌泉；齐立行；齐一侠；黄莹；董宗俊；汪忠镐 刊期： 2011年第08期
肾移植术后患者因长期应用免疫抑制剂,机体免疫力下降,发生急腹症时临床表现不典型、病情凶险,如不能早期确诊和及时有效处理,往往容易导致严重后果.温州医学院附属第一医院自2002年1月至2010年6月间共收治肾移植术后急腹症10例,现报告如下.
作者：黄颖鹏；沈贤；暨玲；屠金夫；闫竞一；陈笑雷；朱冠保 刊期： 2011年第08期
低度恶性纤维黏液样肉瘤(low grade fibromyxoid sarcoma,LGFMS)是好发于青年人的深部软组织肿瘤[1].本文报告澳大利亚墨尔本皇家儿童医院(3例)[2]和上海交通大学医学院附属新华医院(2例)收治的5例LGFMS.
作者：吴湘如；吴萍；冯瑜瑾；张文竹；Jacqueline Challis 刊期： 2011年第08期
目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.
作者：马毅；何晓顺；朱晓峰；王东平；王国栋；胡安斌；鞠卫强；巫林伟；邰强；郭志勇 刊期： 2011年第08期
目的 评价胃切除术后留置胃肠减压的必要性.方法 以Medline、Embase、the Cochrane Library数据库作为已发表国外文献的主要来源,以万方数据知识服务平台和中国知网数据出版平台作为已发表国内文献的主要来源;检索时间:2011年4月20日.收集1990-2011年公开发表的有关胃切除术后放置胃肠减压必要性的中文和英文文献.结果 筛选出符合纳入标准的前瞻性随机对照试验8项(975例).减压组和非减压组在术后排气时间相比差异无统计学意义(WMD=0.31,95%CI:-0.07～0.69,P＞0.05),而在进食时间和住院时间相比差异有统计学意义(WMD=0.61,95%CI:0.17～1.05,P＜0.05;WMD=1.20,95%CI:0.05～2.36,P＜0.05),非减压组的进食时间、住院时间短于减压组;减压组和非减压组发热的发生率之间相比差异有统计学意义(OR=1.76,95%CI:1.11～2.78,P＜0.05),减压组的发热发生率高于非减压组;其他并发症包括恶心、呕吐、肺部感染、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、腹腔脓肿、切口裂开的发生率之间相比差异均无统计学意义(OR=1.43,95%CI:0.61～3.31,P＞0.05;OR=1.43,95%CI:0.82～2.49,P＞0.05;OR=1.17,95%CI:0.54～2.49,P＞0.05;OR=1.08,95%CI:0.50～2.34,P＞0.05;OR=1.47,95%CI:0.43～4.95,P＞0.05).结论 胃切除术后常规留置胃肠减压并不能加快胃肠功能的恢复,不能减少手术后并发症的发生,甚至增加术后发热的发生率,延长住院周期.
作者：丁杰；廖国庆；张忠民；潘扬；倪青；王润华；李东苗 刊期： 2011年第08期
目的 构建一种新的基于人MUC1重复序列与GM-CSF融合表达的重组卡介苗疫苗,并观察其对乳腺癌生长的预防性抑制作用.方法 分步克隆人MUC1重复序列1、4、8串联体基因(MVNTR1/4/8),构建人MUC1重复序列串联体与GM-CSF基因融合的大肠-分枝杆菌表达载体pDE22-MVNTR1/4/8-CSF,酶切鉴定及序列分析后,将构建的穿梭质粒电穿孔转染卡介苗,构建重组卡介苗疫苗rBCG-MVNTR1/4/8-CSF,SDS-PAGE和Western Blot检测MVNTR与GM-CSF融合蛋白的表达.在hu-PBL-SCID鼠模型评价其对乳腺癌生长的抑制作用,并通过免疫组化染色检测其免疫诱导的T细胞反应.结果 SDS-PAGE和Western Blot结果说明:人MUC1重复序列与GM-CSF基因融合的重组卡介苗疫苗分别有MVNTR1/4/8与GM-CSF融合蛋白的表达.rBCG-MVNTR4/8-CSF免疫组在MCF-7乳腺癌细胞接种42 d后,肿瘤成瘤率分别为37.5%和25%,而PBS和BCG-pDE22对照组均为100%(P＜0.05).与对照组相比,rBCG-MVNTR4/8-CSF预防接种显著抑制MCF-7乳腺癌细胞生长(P＜0.01),且生长抑制作用随着VNTR的增加而增强.肿瘤细胞接种70 d后,rBCG-MVNTR4/8-CSF组小鼠生存率分别为75%和87.5%,而BCG-pDE22对照组的生存率为12.5%(P＜0.05).rBCG-MVNTR4/8-CSF免疫组瘤体组织中可见CD4+和CD8+T淋巴细胞浸润.结论 重组卡介苗疫苗rBCG-MVNTR4/8-CSF预防接种可显著抑制乳腺癌生长.
作者：袁时芳；师长宏；晏伟；王廷；韩苇；王岭；张英起；窦科峰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗方法.方法 对1999年10月-2010年10月中国医科大学附属第一医院收治的18例胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中,男3例(16.7%),女15例(83.3%).肿瘤发生在胰体尾部12例(66.7%),胰头部3例(16.7%),胰颈部3例(16.7%),瘤体平均大径6.5 cm.肿瘤无特异性临床表现,肿瘤体积越大,症状越明显.CT是主要的影像学检查方法,诊断正确率为61.1%.18例均接受手术治疗,其中胰十二指肠切除术3例,胰体尾脾切除术5例,保脾胰体尾切除术5例,胰腺中段切除术3例,肿瘤摘除术2例.10例术后发生胰瘘(55.6%),均治愈.随访6～125个月,平均48.3个月,未见复发.结论 CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法,对伴有临床症状、难以定性的胰腺浆液性囊腺瘤应手术治疗.浆液性囊腺瘤手术切除后可治愈.
作者：王艳良；郭克建；宋少伟；赵梅芬；马刚；许元鸿 刊期： 2011年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
