张启逸；徐骁；郑树森
目的 探讨过氧化物酶体增殖物活化受体γ(PPARγ)对肝星状细胞(HSC)生物学特性的影响及其作用机制.方法 用MTT法和流式细胞仪检测对照组、罗格列酮组、GW9662+罗格列酮组、GW9662组大鼠肝星状细胞的增殖和凋亡情况;采用RT-PCR方法检测各组PPARγ及Ⅰ型前胶原mRNA表达;用免疫组织化学法和Western blot法检测PPARγ及Ⅰ型胶原蛋白表达;结果 罗格列酮组的肝星状细胞增殖率MTT(0.49±0.06)较对照组(1.00±0.045)、GW9662组(0.89±0.043)和罗格列酮+GW9662组(0.78±0.049)明显减弱,凋亡率明显增高(P＜0.05);罗格列酮组PPARγmRNA表达(1.63±0.179)显著高于对照组(0.46±0.021)、GW9662组(0.41±0.01)和罗格列酮+GW9662组(0.45±0.20)(P＜0.05),罗格列酮组Ⅰ型前胶原mRNA表达(0.32±0.02)与对照组(1.61±0.09)、GW9662组(1.81±0.22)和罗格列酮+GW9662组(1.37±0.01)相比显著降低(t值分别为15.59,14.68,8.07,P＜0.01);其他各组之间PPARγ和Ⅰ型前胶原mRNA的表达差异无统计学意义(P＞0.05).PPARγ及Ⅰ型胶原蛋白表达所得结果与RT-PCR结果相一致.结论 PPARγ特异性激动剂罗格列酮可以增加PPARγ的表达,抑制HSC表达Ⅰ胶原,抑制HSC增殖,诱导HSC凋亡,PPARγ配体对于缓解肝脏纤维化具有一定的作用.
作者：钟朝辉；郭晏同；周迈；焦岗军；冷希圣；魏玉华；于鑫 刊期： 2006年第11期
目的 探讨巴曲酶(Batroxobin,BX)对移植静脉内膜增生的影响.方法 25只杂种犬分为实验组、对照组、假手术组分别行股静脉移植到股动脉,建立静脉移植模型.实验组给以巴曲酶治疗.分别检测3组血浆一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素(endothelin,ET)含量,计算机图像分析测定移植静脉内膜、中膜面积及内膜面积/中膜面积比值,免疫组织化学染色检测移植静脉增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和原癌基因C-myc表达情况.结果 血浆NO含量实验组高于对照组和假手术组(P＜0.01),ET含量实验组低于对照组和假手术组(P＜0.01).内膜面积和中膜面积在对照组较实验组和假手术组增生明显(P＜0.05).实验组与对照组比较,内膜面积/中膜面积之比值,差异无统计学意义(P＞0.05).PCNA表达实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),C-myc表达实验组与对照组比较,有差异有统计学意义(P＜0.01).结论 巴曲酶对内膜增生机制中的部分因素起抑制作用,对血管内膜增生具有一定的防治作用.
作者：王坚；周凡；周燕；陈城；张方捷 刊期： 2006年第11期
目的 探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)联合成纤维细胞生长因子-4(fibroblast growth factor-4,FGF-4)诱导人骨髓间充质干细胞(human bone marrow mesenchymal stem cells,HMSCs)向肝细胞方向分化的能力.方法 分别用HGF、FGF-4、HGF+FGF-4诱导HMSCs分化为肝样细胞.在不同分化阶段用免疫细胞化学染色法检测甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和细胞角蛋白18(cytokeratin 18,CK18);免疫荧光细胞化学染色法检测AFP、白蛋白(albumin,ALB)的表达;RT-PCR检测AFP和ALB mRNA表达的情况.结果 HMSCs经诱导向肝样细胞转化.免疫细胞化学染色各诱导组均可检测出AFP和CK18表达,图像分析表明HGF+FGF-4联合诱导分化的AFP、CK18阳性率高,HGF次之,FGF-4则较弱;免疫荧光细胞化学染色发现各诱导组AFP、ALB均为阳性表达;各诱导组RT-PCR均可检测出AFP和ALB mRNA的表达,而阴性对照组则没有表达.结论 HGF、FGF-4、HGF+FGF-4均能诱导HMSCs分化为肝样细胞,分化的肝样细胞能分泌肝细胞特异性产物AFP、ALB、CK18等.以HGF+FGF-4诱导HMSCs分化为肝样细胞的阳性率高.
作者：谢金敏；陈建锋；高毅 刊期： 2006年第11期
目的 动态观察移植肝热缺血损伤后组织学与超微结构的变化特点,预测无心跳供体(NHBD)中供肝耐受热缺血的安全时限.方法 实验动物按供肝热缺血时间分别为0、10、15、20、30、45、60 min,随机分为7组.按各组条件分别作原位肝移植,动态观察单纯热缺血期和肝移植术后6 h、24 h、48 h各组移植肝组织学、组织化学和超微结构变化规律.结果 NHBD的供肝不仅发生热缺血阶段缺血缺氧造成的损伤,在移植肝复流后,也存在再灌注损伤,且再灌注期肝组织损伤的程度与热缺血时间长短有密切关系.热缺血30 min以前,移植肝仅出现组织细胞的变性,未见明显坏死.45 min组,肝组织可见小灶状的坏死,在小叶中央区首先发生.60 min组,肝细胞坏死的范围扩大,呈片状或弥漫性分布;肝窦内皮细胞明显肿胀呈泡状或气球状,肝血窦阻塞,呈微循环障碍.结论 大鼠供肝经受30 min以内热缺血损伤,肝组织损伤处在可复性阶段.热缺血60 min以后,呈现不可逆性的形态学改变.
作者：马毅；胡瑞德；梁英杰；吴金浪；何晓顺；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 探讨乙肝患者肝移植术后在免疫抑制治疗下拉米夫定耐药的发生、处理及疗效.方法 对2003年10月至2005年3月因乙肝相关性终末期肝病在我院接受肝移植并完整随访1年以上的157例患者的临床资料进行回顾性分析,观察并总结肝移植术后,在免疫抑制状态下拉米夫定耐药病例的发生、处理和疗效.结果 肝移植术后随访1年以上共发现11例患者出现拉米夫定耐药,其中10例出现在术后1年内,肝移植术后1年的拉米夫定耐药率是6.37%,出现拉米夫定耐药时采用联合新的核苷类似物阿德福韦、恩替卡韦可以有效控制乙肝病毒的复制、改善肝功能;治疗12周、24周和48周时HBV-DNA转阴率分别为27.3%、36.6%、62.5%,下降幅度分别为log DNA(3.85±0.79)、log DNA(3.27±0.84)、log DNA(3.19±0.58),HBeAg阳性血清HBeAg的血清转换率为18.2%、27.3%、50.0%.结论 拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白可以有效推迟肝移植术后免疫抑制治疗下拉米夫定耐药出现的时间,联合新的核苷类似物抗病毒药物对肝移植术后出现的拉米夫定耐药的乙肝病毒疗效确切.
作者：易述红；蔡常洁；陆敏强；杨扬；李华；许赤；易慧敏；汪根树；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的临床诊断、治疗和预防.方法 回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3～5 d发现的35例PVT的临床资料.结果 本组PVT的发生率为29.7%.35例PVT中出现发热17例,腹泻11例,腹胀9例,呕吐咖啡样液体及黑便4例,腹痛3例,腹水2例,上消化道大出血2例,13例无临床症状.均给予低分子右旋糖酐500 ml+丹参20 ml静注,每天1次;低分子肝素钙2500 IU皮下注射每8小时或每12小时1次,共10～14 d,尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次,共5～7 d,出院前改华发令口服.彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查:门静脉完全再通12例,部分再通21例,无改善2例,大出血2例,死亡1例.结论 及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT;及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切,有助于防止肠管坏死的发生,预防再出血,降低病死率.
作者：罗大勇；刘凭；王海涛 刊期： 2006年第11期
目的 探讨HIF-1α表达在体外对肝癌细胞凋亡的影响.方法 利用Tet-on基因表达系统调控HePG2细胞HIF-1α的表达,观察细胞凋亡.结果 酶切和DNA测序证实Tet-on基因表达系统反应质粒pTRE-HIF-1α构建成功.获得了受强力霉素调控、稳定表达HIF-1α的肝癌细胞.经阿霉素诱导凋亡后,强力霉素终浓度为0μg/ml、0.02 μg/ml、0.2 μg/ml、1 μg/ml、2μg/ml、5μg/ml时的细胞凋亡率分别为59.6%、50.9%、38.1%、30.5%、23.9%、18.3%;强力霉素0.02 μg/ml、0.2 μg/ml、1μg/ml、2μg/ml、5μg/ml处理细胞后,Casepase-3活性分别降低了2.3、5.5、8.7、12.6、18.8倍.RT-PCR检测结果显示,随着强力霉素浓度的增加,HIF-1α表达水平增加,Survivin和Bcl-2基因表达强度逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 HIF-1α基因在体外可以抑制肝癌细胞凋亡,而且随着HIF-1α表达水平的增加,对肝癌细胞的凋亡抑制作用进一步加强,可能与HIF-1α诱导survivin和Bcl-2的表达及抑制casepase-3的活性有关.
作者：徐宗全；陈孝平；张万广；李常海；李高鹏 刊期： 2006年第11期
多细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)为一种罕见的肝良性肿瘤,临床上无特异性表现,易误诊为肝癌.HCA在普通人群中每年发病率为1/100万[1],现将我科室急诊收治的1例多发性HCA伴破裂出血报道如下:
作者：曲志博；刘连新；杨明明；魏云巍；杨海彦；姜洪池 刊期： 2006年第11期
患者女,60岁.因胆管癌术后12个月,发现下腹肿物3个月.以肿物性质待查入院.患者12个月前因肝门部胆管癌于外院行剖腹探查术,术中见肿瘤大小为3.0 cm×1.8 cm×1.7 cm,位于肝门部,侵犯左右肝管与胆囊管,行左半肝切除术+胆囊切除术+胆肠内引流术.
作者：马向涛；付静；张在兴；章颖；余力伟；于永祥；王杉；杜如昱 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式.方法 回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料.结果 8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断.3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术,术后生存期分别为14个月、18个月和23个月;3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术,分别已生存10个月、12个月和18个月;1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术;1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术,2例术后效果均良好.结论 胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能,合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间.
作者：洪德飞；李松英；许斌；彭淑牖 刊期： 2006年第11期
目的 比较结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用.方法 将73例中下段直肠癌随机分成两组,第1组(CPP组)36例,行结肠成形袋手术.第2组(CJP组)37例,行结肠J型袋手术.分别于术后6、12个月对患者排便功能进行评价.结果 CPP组均成功实施了结肠成形袋手术,但CJP组有4例(10%)因盆腔狭窄、肥胖未能成功实施结肠J形袋手术.术后6个月时两组每日平均排便次数为4.3和4.5,便后1 h内需再次排便为23%和20%,大便失禁评分为3和4.两组差异无统计学意义(t=0.384,x2=0.101,t=0.643,P＞0.05).术后12个月对每日平均便次、便后1 h内需再次排便、大便失禁等情况进行综合评分.CPP组和CJP组分别为:2.4次、2.2次;5%、6%及2、3分.两组差异无统计学意义(t=0.419,x2=0.506,t=0.582,P＞0.05).结论 结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用相似.结肠成形袋方法简单、临床效果肯定,是一种很有前途的结肠贮袋手术.
作者：杨映弘；聂岚；余峰彬；蔺原；吴艳军；岳晓林；颜景；任洪伟 刊期： 2006年第11期
患者男,32岁.因腰外伤20 h,转移性右下腹痛18 h入院.因车祸致腰部外伤,感觉腰部隐痛.伤后2 h胃部不适,后感觉脐周隐痛,疼痛持续加剧.伤后13 h疼痛转移至右下腹.
作者：冯文斌；郭艳 刊期： 2006年第11期
Fournier's坏疽(Fournier's gangrene,FG)是临床上少见而严重的外科感染,病情凶险,病死率可达50%以上[1].本院普通外科收治2例,报告如下.
作者：戴观荣；赵为国；邱晓佛；王蔚；丁洪亮；张玉新 刊期： 2006年第11期
目的 探讨头孢吡肟治疗重型肝炎肝移植术后细菌感染的疗效.方法 对2005年1月至2005年6月我中心46例重型肝炎肝移植患者术后细菌感染情况和头孢吡肟的疗效进行分析.结果 本组患者术后细菌感染率为80.4%(37/46),共分离出细菌61株,其中革兰氏阴性(G-)杆菌占68.9%(42/62);革兰氏阳性(G+)球菌占31.1%(19/61).G-杆菌对头孢吡肟的耐药率为33.3%,明显低于对头孢他啶(64.3%)、头孢曲松(76.2%)和头孢噻肟(61.9%)的耐药率(x2=8.052,15.570,6.873,P＜0.01).经验治疗临床有效率为78.1%,患者使用过程中无明显不良反应.结论 对肝移植术后常见G-杆菌的耐药率较多数三代头孢菌素低,头孢吡肟作为重型肝炎患者肝移植术后经验治疗用药是安全有效的.
作者：蔡常洁；陆敏强；李敏如；杨扬；易慧敏；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 克隆胃癌肝转移的相关基因.方法 将标本分成有肝转移和无肝转移的胃癌原发灶两组,每组9例.提取组织总RNA,反转录成cDNA,将RT-PCR的扩增产物在PAGE测序胶上电泳,经EB染色分离两组差异表达的基因片段,TA克隆差异片段后进行测序,用GenBank BLAST软件进行同源性分析.将其中获得的1个与人内源性逆转录病毒基因片段做为标志物,用RT-PCR检测其在肝转移胃癌、无肝转移胃癌组织中的表达.结果 有肝转移与无肝转移胃癌组织之间存在明显的基因表达差异,差异明显的10个基因片段均呈高表达.与人内源性逆转录病毒同源的基因片段在有肝转移胃癌组织中有7例表达,在无肝转移胃癌组织中有2例表达(P=0.007).结论 肝转移以胃癌癌基因突变为主,人内源性逆转录病毒基因片段在有肝转移胃癌组织中的表达高于无肝转移胃癌组织.
作者：毛伟征；张茂申；吕振华；李玉军；周岩冰；陈峻青 刊期： 2006年第11期
随着影像检查的普及应用和诊断技术水平的提高,脾脏占位性病变得到了早期诊断和治疗.统计我们两家医院1975年以来所诊治脾脏占位性病变60例,手术切除后,均经病理证实,现对其诊断治疗分析如下.
作者：林祖朝；王长勇；董米连 刊期： 2006年第11期
目的 探讨肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症的特点,为诊断和鉴别诊断提供参考.方法 回顾性分析200例肝移植术后早期(1个月内)高胆红素血症的临床资料,对一过性肝内胆汁淤积症的发生、发展和转归进行总结.结果 112例发生术后早期一过性肝内胆汁淤积症.其特点为DBIL和γ-GT从术后第2、3天起进行性升高,7～14 d达高峰,之后逐渐下降,多数病例约21～28 d左右恢复正常.本组DBIL和γ-GT的平均峰值分别为(157.32±82.08)μmol/L和(172±80)IU/L,DBIL高值为384.75 μmol/L,黄疸持续时间长为38 d.在DBIL和γ-GT进行性升高期间,AST、ALT则由术后的高值进行性下降,在1周内可降至正常范围,并持续在这一水平.此期间可排除急性排斥反应、药物中毒和胆管阻塞等.结论 肝移植术后早期一过性肝内胆汁淤积症是由于供肝缺血和再灌注损伤引起的泌胆系统可逆性的病理改变,其发生率高,临床经过有一定规律性,绝大多数无需特殊治疗可自行恢复.
作者：郎韧；陈大志；贺强；赵昕；李宁 刊期： 2006年第11期
患者,女,55岁,因发热2月余,右上腹胀痛1个月入院.查体:T:37.2℃,R:23次/分,P:110次/分,BP:120/75mmHg.全身皮肤黏膜无黄染,右下肺叩诊浊音、呼吸音减弱.
作者：廖陈；谭晶；甘平；张家骅；卢永刚 刊期： 2006年第11期
目的 探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和125 I粒子植入治疗晚期直肠癌合并肝转移的临床价值.方法 对30例术前确诊为直肠癌,经CT发现肝脏有实性占位的患者术中行腹腔镜下直肠癌切除,经吻合器吻合肠段后,即行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融,后将125I粒子植入盆腔及肝脏肿瘤部位.结果 术中超声发现新病灶7个,所有患者均顺利行腹腔镜切除手术,无中转开腹及严重并发症.25个转移病灶位于肝脏右叶仅行腹腔镜下射频消融及125I粒子植入,8个转移病灶行离体切除.随访12～25个月(平均22.3个月),有6例转移癌未见液化,行腹腔镜下二次射频.1年生存率为73%(22/30).结论 腹腔镜切除并联合应用RFA和125I粒子植入治疗晚期直肠癌并肝转移癌具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点.
作者：向国安；王汉宁；陈开运；高鹏；肖方联；刘国红；李鹏胜；陈诗华；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 研究携带p53基因的新型增殖性腺病毒CNHK600-p53的导入是否增加肝癌细胞株PLC/PRF5对化疗药物的敏感性.方法 采用四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyl tetrazolium assay,MTT)法,观察化疗药物5-氟尿嘧啶(Fluorouracil,5-Fu)、丝裂霉素(Mitomycin,MMC)和表阿霉素(Epirubicin,EPI)单独及与CNHK600-p53联合对肝癌细胞株PLC/PRF5的杀伤效应.结果 PLC/PRF5在5-Fu浓度为400 μg/ml时细胞抑制率为(65±4.2)%,MMC浓度为1μg/ml细胞抑制率为(41±1.9)%,EPI浓度为10μg/ml细胞抑制率为(65±1.8)%.转入CNHK600-p53(MOI=0.625)后再使用上述浓度的化疗药物,细胞抑制率分别为(89±5.3)%、(60±2.3)%和(75±1.5)%.当MOI值为0.3125,0.625,1.25时,CNHK600-p53组和Ad-p53组的细胞抑制率分别为(27±2.5)%、(30±3.7)%、(61±4.3)%和(4±2.7)%、(5±3.5)%、(16±4.5)%.结论 单用CNHK600-p53效果优于Ad-p53,携带p53基因的CNHK600-p53能提高肝癌细胞株PLC/PRF5对化疗药物的敏感性.
作者：段纪成；钱其军；岳海燕；沈丽；刘凯；杨家和；吴孟超 刊期： 2006年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
