廖陈；谭晶；甘平；张家骅；卢永刚
目的 探讨头孢吡肟治疗重型肝炎肝移植术后细菌感染的疗效.方法 对2005年1月至2005年6月我中心46例重型肝炎肝移植患者术后细菌感染情况和头孢吡肟的疗效进行分析.结果 本组患者术后细菌感染率为80.4%(37/46),共分离出细菌61株,其中革兰氏阴性(G-)杆菌占68.9%(42/62);革兰氏阳性(G+)球菌占31.1%(19/61).G-杆菌对头孢吡肟的耐药率为33.3%,明显低于对头孢他啶(64.3%)、头孢曲松(76.2%)和头孢噻肟(61.9%)的耐药率(x2=8.052,15.570,6.873,P＜0.01).经验治疗临床有效率为78.1%,患者使用过程中无明显不良反应.结论 对肝移植术后常见G-杆菌的耐药率较多数三代头孢菌素低,头孢吡肟作为重型肝炎患者肝移植术后经验治疗用药是安全有效的.
作者：蔡常洁；陆敏强；李敏如；杨扬；易慧敏；陈规划 刊期： 2006年第11期
患者男,32岁.因腰外伤20 h,转移性右下腹痛18 h入院.因车祸致腰部外伤,感觉腰部隐痛.伤后2 h胃部不适,后感觉脐周隐痛,疼痛持续加剧.伤后13 h疼痛转移至右下腹.
作者：冯文斌；郭艳 刊期： 2006年第11期
目的 分析肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染患者的抗病毒治疗与乙肝病毒基因变异情况.方法 317例HBV相关终末期肝病患者肝移植术后15例单独使用LAM,302例使用小剂量乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin,HBIG)和拉米夫定(lamivudine,LAM)(或adefovir dipivoxil,ADV)联合预防HBV再感染,同时检测HBV血清标志物、血清HBV DNA、YMDD区变异、及肝活检组织乙型肝炎标记物.结果 术后LAM组有4例术前HBV DNA阳性患者术后HBV再感染,LAM+HBIG联合用药组16例HBV再感染,两组术后HBV再感染差异有统计学意义(26.7% vs.5.30%,P＜0.01).317例患者术后12例发生YMDD变异,发生率为3.79%,再感染病例60%(12/20).经加用ADV治疗后5例HBV DNA转阴性,4名患者HBV DNA滴度下降,肝功能显著改善,3例发生纤维淤胆性肝炎,2例死亡,1例经再次肝移植治愈.结论 小剂量HBIG+LAM可以有效地预防肝移植术后HBV再感染;在小剂量HBIG+LAM用药基础上HBV再感染可能产生YMDD(tyrosine,methionine,aspartate,aspartate)变异;ADV可作为LAM耐药后用药,对于发生突破性感染的患者应采取以ADV为主的综合治疗.
作者：邓贵龙；彭志海；徐军明；陈国庆；裘国强 刊期： 2006年第11期
目的 探讨巴曲酶(Batroxobin,BX)对移植静脉内膜增生的影响.方法 25只杂种犬分为实验组、对照组、假手术组分别行股静脉移植到股动脉,建立静脉移植模型.实验组给以巴曲酶治疗.分别检测3组血浆一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素(endothelin,ET)含量,计算机图像分析测定移植静脉内膜、中膜面积及内膜面积/中膜面积比值,免疫组织化学染色检测移植静脉增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和原癌基因C-myc表达情况.结果 血浆NO含量实验组高于对照组和假手术组(P＜0.01),ET含量实验组低于对照组和假手术组(P＜0.01).内膜面积和中膜面积在对照组较实验组和假手术组增生明显(P＜0.05).实验组与对照组比较,内膜面积/中膜面积之比值,差异无统计学意义(P＞0.05).PCNA表达实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),C-myc表达实验组与对照组比较,有差异有统计学意义(P＜0.01).结论 巴曲酶对内膜增生机制中的部分因素起抑制作用,对血管内膜增生具有一定的防治作用.
作者：王坚；周凡；周燕；陈城；张方捷 刊期： 2006年第11期
目的 动态观察移植肝热缺血损伤后组织学与超微结构的变化特点,预测无心跳供体(NHBD)中供肝耐受热缺血的安全时限.方法 实验动物按供肝热缺血时间分别为0、10、15、20、30、45、60 min,随机分为7组.按各组条件分别作原位肝移植,动态观察单纯热缺血期和肝移植术后6 h、24 h、48 h各组移植肝组织学、组织化学和超微结构变化规律.结果 NHBD的供肝不仅发生热缺血阶段缺血缺氧造成的损伤,在移植肝复流后,也存在再灌注损伤,且再灌注期肝组织损伤的程度与热缺血时间长短有密切关系.热缺血30 min以前,移植肝仅出现组织细胞的变性,未见明显坏死.45 min组,肝组织可见小灶状的坏死,在小叶中央区首先发生.60 min组,肝细胞坏死的范围扩大,呈片状或弥漫性分布;肝窦内皮细胞明显肿胀呈泡状或气球状,肝血窦阻塞,呈微循环障碍.结论 大鼠供肝经受30 min以内热缺血损伤,肝组织损伤处在可复性阶段.热缺血60 min以后,呈现不可逆性的形态学改变.
作者：马毅；胡瑞德；梁英杰；吴金浪；何晓顺；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 研究人γ-干扰素(human interferon-γ,huIFN-γ)基因修饰的结肠癌细胞瘤苗的成瘤性及抗肿瘤作用.方法 用逆转录病毒质粒pL(IFN-γ)SN将人IFN-γ基因转导入鼠结肠癌细胞株CT26中,用G418进行筛选,得到抗性克隆CT26/IFN-γ,比较CT26/IFN-γ与野生型CT26的成瘤性,评价CT26/IFN-γ对野生型CT26细胞肝转移模型的治疗作用.结果 CT26/IFN-γ能在含0.6 g·L-1 G418的培养液中稳定生长;RT-PCR证实IFN-γ基因在CT26/IFN-γ中表达;CT26/IFN-γ细胞能分泌人IFN-γ,体外培养体系中产量为3.5 fg·cell-1·d-1;CT26/IFN-γ的成瘤性比野生型CT26差[Balb/c小鼠肿瘤体积分别为(480±138)mm3与(991±176)mm3,F=31.29,P=0.000];CT26/IFN-γ对野生型CT26的肝转移亦有明显抑制作用,荷瘤小鼠存活期明显延长(P=0.000).结论 人IFN-γ基因修饰的结肠癌细胞瘤苗有一定的抗肿瘤作用,值得进行深入研究.
作者：沈历宗；王建华；王海权；吴文溪 刊期： 2006年第11期
目的 克隆胃癌肝转移的相关基因.方法 将标本分成有肝转移和无肝转移的胃癌原发灶两组,每组9例.提取组织总RNA,反转录成cDNA,将RT-PCR的扩增产物在PAGE测序胶上电泳,经EB染色分离两组差异表达的基因片段,TA克隆差异片段后进行测序,用GenBank BLAST软件进行同源性分析.将其中获得的1个与人内源性逆转录病毒基因片段做为标志物,用RT-PCR检测其在肝转移胃癌、无肝转移胃癌组织中的表达.结果 有肝转移与无肝转移胃癌组织之间存在明显的基因表达差异,差异明显的10个基因片段均呈高表达.与人内源性逆转录病毒同源的基因片段在有肝转移胃癌组织中有7例表达,在无肝转移胃癌组织中有2例表达(P=0.007).结论 肝转移以胃癌癌基因突变为主,人内源性逆转录病毒基因片段在有肝转移胃癌组织中的表达高于无肝转移胃癌组织.
作者：毛伟征；张茂申；吕振华；李玉军；周岩冰；陈峻青 刊期： 2006年第11期
患者女,60岁.因胆管癌术后12个月,发现下腹肿物3个月.以肿物性质待查入院.患者12个月前因肝门部胆管癌于外院行剖腹探查术,术中见肿瘤大小为3.0 cm×1.8 cm×1.7 cm,位于肝门部,侵犯左右肝管与胆囊管,行左半肝切除术+胆囊切除术+胆肠内引流术.
作者：马向涛；付静；张在兴；章颖；余力伟；于永祥；王杉；杜如昱 刊期： 2006年第11期
再次肝移植(liver retransplantation,re-LT)是挽救移植肝失功能受体生命的惟一手段.文献报道的re-LT率为11.5%～19.4%[1-3].re-LT受体占用了多个供肝,进一步加重了供肝资源的匮缺.因此,re-LT超越了医疗范畴,在伦理学和经济学上也富有争议.如何合理选择re-LT受体和评估其预后成为当务之急.
作者：张启逸；徐骁；郑树森 刊期： 2006年第11期
目的 探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和125 I粒子植入治疗晚期直肠癌合并肝转移的临床价值.方法 对30例术前确诊为直肠癌,经CT发现肝脏有实性占位的患者术中行腹腔镜下直肠癌切除,经吻合器吻合肠段后,即行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融,后将125I粒子植入盆腔及肝脏肿瘤部位.结果 术中超声发现新病灶7个,所有患者均顺利行腹腔镜切除手术,无中转开腹及严重并发症.25个转移病灶位于肝脏右叶仅行腹腔镜下射频消融及125I粒子植入,8个转移病灶行离体切除.随访12～25个月(平均22.3个月),有6例转移癌未见液化,行腹腔镜下二次射频.1年生存率为73%(22/30).结论 腹腔镜切除并联合应用RFA和125I粒子植入治疗晚期直肠癌并肝转移癌具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点.
作者：向国安；王汉宁；陈开运；高鹏；肖方联；刘国红；李鹏胜；陈诗华；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 研究不同肝脏血流阻断方式在半肝切除治疗原发性肝癌中的应用.方法 回顾性分析我院2000-2005年行半肝切除治疗原发性肝癌的相关病例资料.A组:行第一肝门阻断(Pringle法)83例;B组:行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断67例;C组:解剖性半肝血流(肝动脉、门静脉及肝静脉)阻断32例.结果 手术时间C组较A、B组显著延长(t=3.27、t=2.74,均P＜0.01),B组术中肝下下腔静脉阻断后中心静脉压(3.99±1.87)cmH2O,较阻断前(8.32±3.56)cmH2O显著下降(t=8.81,P＜0.01);出血量(263±146)ml较A组(657±384)ml显著减少(t=7.94,P＜0.01),并且在肝下下腔静脉阻断后没有发生严重的肾脏及循环系统并发症.C组出血量(255±178)ml较A组显著减少(t=5.68,P＜0.01),术后第1天A、B组转氨酶比C组显著升高(t=8.23、8.56,P＜0.01).结论 原发性肝癌行半肝切除术中肝下下腔静脉阻断是一种减少出血的安全有效的简便方法,解剖性半肝血流阻断技术要求高,但可避免肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤也小.
作者：石铮；杨明智；刘景丰；龚捷音；姚志雄 刊期： 2006年第11期
目的 研究携带p53基因的新型增殖性腺病毒CNHK600-p53的导入是否增加肝癌细胞株PLC/PRF5对化疗药物的敏感性.方法 采用四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyl tetrazolium assay,MTT)法,观察化疗药物5-氟尿嘧啶(Fluorouracil,5-Fu)、丝裂霉素(Mitomycin,MMC)和表阿霉素(Epirubicin,EPI)单独及与CNHK600-p53联合对肝癌细胞株PLC/PRF5的杀伤效应.结果 PLC/PRF5在5-Fu浓度为400 μg/ml时细胞抑制率为(65±4.2)%,MMC浓度为1μg/ml细胞抑制率为(41±1.9)%,EPI浓度为10μg/ml细胞抑制率为(65±1.8)%.转入CNHK600-p53(MOI=0.625)后再使用上述浓度的化疗药物,细胞抑制率分别为(89±5.3)%、(60±2.3)%和(75±1.5)%.当MOI值为0.3125,0.625,1.25时,CNHK600-p53组和Ad-p53组的细胞抑制率分别为(27±2.5)%、(30±3.7)%、(61±4.3)%和(4±2.7)%、(5±3.5)%、(16±4.5)%.结论 单用CNHK600-p53效果优于Ad-p53,携带p53基因的CNHK600-p53能提高肝癌细胞株PLC/PRF5对化疗药物的敏感性.
作者：段纪成；钱其军；岳海燕；沈丽；刘凯；杨家和；吴孟超 刊期： 2006年第11期
自1998年6月至2004年6月,我们对20例巨脾行脾切除术,采用术中脾动脉加压灌注的方法,以促进脾血回输,提高自体脾血回输量,避免了异体输血,效果较好,报告如下.
作者：徐存东；杨列义；张国 刊期： 2006年第11期
患者男,72岁.因黑便4个月入院.2年内体重下降10 kg.既往无肿瘤病史.查体:T 36.2℃ BP 150/60 mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大.腹软,右下腹压痛,可触及一7.0 cm×6.0 cm肿物,肝脾未触及,肠鸣音活跃.疗好转.
作者：王红禄；赵振生；李晋；孔令席 刊期： 2006年第11期
目的 探讨乙肝患者肝移植术后在免疫抑制治疗下拉米夫定耐药的发生、处理及疗效.方法 对2003年10月至2005年3月因乙肝相关性终末期肝病在我院接受肝移植并完整随访1年以上的157例患者的临床资料进行回顾性分析,观察并总结肝移植术后,在免疫抑制状态下拉米夫定耐药病例的发生、处理和疗效.结果 肝移植术后随访1年以上共发现11例患者出现拉米夫定耐药,其中10例出现在术后1年内,肝移植术后1年的拉米夫定耐药率是6.37%,出现拉米夫定耐药时采用联合新的核苷类似物阿德福韦、恩替卡韦可以有效控制乙肝病毒的复制、改善肝功能;治疗12周、24周和48周时HBV-DNA转阴率分别为27.3%、36.6%、62.5%,下降幅度分别为log DNA(3.85±0.79)、log DNA(3.27±0.84)、log DNA(3.19±0.58),HBeAg阳性血清HBeAg的血清转换率为18.2%、27.3%、50.0%.结论 拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白可以有效推迟肝移植术后免疫抑制治疗下拉米夫定耐药出现的时间,联合新的核苷类似物抗病毒药物对肝移植术后出现的拉米夫定耐药的乙肝病毒疗效确切.
作者：易述红；蔡常洁；陆敏强；杨扬；李华；许赤；易慧敏；汪根树；陈规划 刊期： 2006年第11期
我们采用酶联免疫吸附实验检测肝癌患者外周血中中期因子(midkine,MK)水平,探讨与肝癌临床病理特征及预后的关系.
作者：王明海；滕木俭；王兴国；段升军；潘乐玉 刊期： 2006年第11期
纤维肉瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)肝脏非常少见,自1985年以来,国内外病例报告不超过40例.以下是我们对1例肝脏纤维肉瘤的报告.
作者：苏智雄；黎乐群；肖开银 刊期： 2006年第11期
目的 比较结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用.方法 将73例中下段直肠癌随机分成两组,第1组(CPP组)36例,行结肠成形袋手术.第2组(CJP组)37例,行结肠J型袋手术.分别于术后6、12个月对患者排便功能进行评价.结果 CPP组均成功实施了结肠成形袋手术,但CJP组有4例(10%)因盆腔狭窄、肥胖未能成功实施结肠J形袋手术.术后6个月时两组每日平均排便次数为4.3和4.5,便后1 h内需再次排便为23%和20%,大便失禁评分为3和4.两组差异无统计学意义(t=0.384,x2=0.101,t=0.643,P＞0.05).术后12个月对每日平均便次、便后1 h内需再次排便、大便失禁等情况进行综合评分.CPP组和CJP组分别为:2.4次、2.2次;5%、6%及2、3分.两组差异无统计学意义(t=0.419,x2=0.506,t=0.582,P＞0.05).结论 结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用相似.结肠成形袋方法简单、临床效果肯定,是一种很有前途的结肠贮袋手术.
作者：杨映弘；聂岚；余峰彬；蔺原；吴艳军；岳晓林；颜景；任洪伟 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式.方法 回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料.结果 8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断.3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术,术后生存期分别为14个月、18个月和23个月;3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术,分别已生存10个月、12个月和18个月;1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术;1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术,2例术后效果均良好.结论 胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能,合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间.
作者：洪德飞；李松英；许斌；彭淑牖 刊期： 2006年第11期
目的 探讨2种Syk蛋白异构体在乳腺癌细胞中的表达、细胞亚细胞器中分布和对乳腺癌细胞侵袭力影响.方法 采用Western blot方法检测6种乳腺癌细胞系中Syk的表达;采用胞核、胞浆分离试验及质粒定点突变技术检测2种Syk蛋白异构体在细胞亚细胞器中的分布并探讨Syk(L)的核移位机制;采用体外侵袭力实验研究2种Syk蛋白异构体和DEL域碱性氨基酸突变成非碱性氨基酸的Syk(L)对肿瘤细胞侵袭力的影响.结果 2种Syk蛋白异构体在4种乳腺癌细胞系中同时表达;Syk(L)在乳腺癌细胞中的表达可明显抑制细胞的侵袭力,Syk(S)对侵袭力无影响;在同时表达2种Syk蛋白的乳腺癌细胞系MB468及分别表达Syk(L)、Syk(S)的稳定细胞株MB435中,只有分子量较大的Syk(L)可从胞浆移位到胞核内.DEL域内的碱性氨基酸被突变为非碱性氨基酸后,Syk(L)失去核移位功能,亦不能抑制乳腺癌细胞的侵袭力.结论 Syk(L)-DEL域内的碱性氨基酸具有核定位信号功能,Syk(L)的核移位现象与其抑制乳腺癌细胞侵袭力功能密切相关,Syk(L)的抑癌功能是由它移位到细胞核内行使的核蛋白相关功能决定的.
作者：王磊；胡英；宋新明；汪建平 刊期： 2006年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
