沈历宗；王建华；王海权；吴文溪
目的 探讨腹腔镜切除并联合应用射频消融和125 I粒子植入治疗晚期直肠癌合并肝转移的临床价值.方法 对30例术前确诊为直肠癌,经CT发现肝脏有实性占位的患者术中行腹腔镜下直肠癌切除,经吻合器吻合肠段后,即行腹腔镜下肝转移瘤切除或射频消融,后将125I粒子植入盆腔及肝脏肿瘤部位.结果 术中超声发现新病灶7个,所有患者均顺利行腹腔镜切除手术,无中转开腹及严重并发症.25个转移病灶位于肝脏右叶仅行腹腔镜下射频消融及125I粒子植入,8个转移病灶行离体切除.随访12～25个月(平均22.3个月),有6例转移癌未见液化,行腹腔镜下二次射频.1年生存率为73%(22/30).结论 腹腔镜切除并联合应用RFA和125I粒子植入治疗晚期直肠癌并肝转移癌具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点.
作者：向国安；王汉宁；陈开运；高鹏；肖方联；刘国红；李鹏胜；陈诗华；陈规划 刊期： 2006年第11期
Fournier's坏疽(Fournier's gangrene,FG)是临床上少见而严重的外科感染,病情凶险,病死率可达50%以上[1].本院普通外科收治2例,报告如下.
作者：戴观荣；赵为国；邱晓佛；王蔚；丁洪亮；张玉新 刊期： 2006年第11期
目的 研究携带p53基因的新型增殖性腺病毒CNHK600-p53的导入是否增加肝癌细胞株PLC/PRF5对化疗药物的敏感性.方法 采用四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyl tetrazolium assay,MTT)法,观察化疗药物5-氟尿嘧啶(Fluorouracil,5-Fu)、丝裂霉素(Mitomycin,MMC)和表阿霉素(Epirubicin,EPI)单独及与CNHK600-p53联合对肝癌细胞株PLC/PRF5的杀伤效应.结果 PLC/PRF5在5-Fu浓度为400 μg/ml时细胞抑制率为(65±4.2)%,MMC浓度为1μg/ml细胞抑制率为(41±1.9)%,EPI浓度为10μg/ml细胞抑制率为(65±1.8)%.转入CNHK600-p53(MOI=0.625)后再使用上述浓度的化疗药物,细胞抑制率分别为(89±5.3)%、(60±2.3)%和(75±1.5)%.当MOI值为0.3125,0.625,1.25时,CNHK600-p53组和Ad-p53组的细胞抑制率分别为(27±2.5)%、(30±3.7)%、(61±4.3)%和(4±2.7)%、(5±3.5)%、(16±4.5)%.结论 单用CNHK600-p53效果优于Ad-p53,携带p53基因的CNHK600-p53能提高肝癌细胞株PLC/PRF5对化疗药物的敏感性.
作者：段纪成；钱其军；岳海燕；沈丽；刘凯；杨家和；吴孟超 刊期： 2006年第11期
我们通过检测重症急性胰腺炎大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血钙水平及骨、肾组织甲状旁腺激素受体(PTHR)mRNA表达,同时观察抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体(TNF-αMCAb)治疗后对血钙、血清TNF-α水平及骨、肾组织PTHR mRNA表达的影响,并探讨TNF-α在重症急性胰腺炎低钙血症发生中的作用机制.
作者：陆逢春；黄鹤光 刊期： 2006年第11期
目的 动态观察移植肝热缺血损伤后组织学与超微结构的变化特点,预测无心跳供体(NHBD)中供肝耐受热缺血的安全时限.方法 实验动物按供肝热缺血时间分别为0、10、15、20、30、45、60 min,随机分为7组.按各组条件分别作原位肝移植,动态观察单纯热缺血期和肝移植术后6 h、24 h、48 h各组移植肝组织学、组织化学和超微结构变化规律.结果 NHBD的供肝不仅发生热缺血阶段缺血缺氧造成的损伤,在移植肝复流后,也存在再灌注损伤,且再灌注期肝组织损伤的程度与热缺血时间长短有密切关系.热缺血30 min以前,移植肝仅出现组织细胞的变性,未见明显坏死.45 min组,肝组织可见小灶状的坏死,在小叶中央区首先发生.60 min组,肝细胞坏死的范围扩大,呈片状或弥漫性分布;肝窦内皮细胞明显肿胀呈泡状或气球状,肝血窦阻塞,呈微循环障碍.结论 大鼠供肝经受30 min以内热缺血损伤,肝组织损伤处在可复性阶段.热缺血60 min以后,呈现不可逆性的形态学改变.
作者：马毅；胡瑞德；梁英杰；吴金浪；何晓顺；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 探讨2种Syk蛋白异构体在乳腺癌细胞中的表达、细胞亚细胞器中分布和对乳腺癌细胞侵袭力影响.方法 采用Western blot方法检测6种乳腺癌细胞系中Syk的表达;采用胞核、胞浆分离试验及质粒定点突变技术检测2种Syk蛋白异构体在细胞亚细胞器中的分布并探讨Syk(L)的核移位机制;采用体外侵袭力实验研究2种Syk蛋白异构体和DEL域碱性氨基酸突变成非碱性氨基酸的Syk(L)对肿瘤细胞侵袭力的影响.结果 2种Syk蛋白异构体在4种乳腺癌细胞系中同时表达;Syk(L)在乳腺癌细胞中的表达可明显抑制细胞的侵袭力,Syk(S)对侵袭力无影响;在同时表达2种Syk蛋白的乳腺癌细胞系MB468及分别表达Syk(L)、Syk(S)的稳定细胞株MB435中,只有分子量较大的Syk(L)可从胞浆移位到胞核内.DEL域内的碱性氨基酸被突变为非碱性氨基酸后,Syk(L)失去核移位功能,亦不能抑制乳腺癌细胞的侵袭力.结论 Syk(L)-DEL域内的碱性氨基酸具有核定位信号功能,Syk(L)的核移位现象与其抑制乳腺癌细胞侵袭力功能密切相关,Syk(L)的抑癌功能是由它移位到细胞核内行使的核蛋白相关功能决定的.
作者：王磊；胡英；宋新明；汪建平 刊期： 2006年第11期
目的 探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的临床诊断、治疗和预防.方法 回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3～5 d发现的35例PVT的临床资料.结果 本组PVT的发生率为29.7%.35例PVT中出现发热17例,腹泻11例,腹胀9例,呕吐咖啡样液体及黑便4例,腹痛3例,腹水2例,上消化道大出血2例,13例无临床症状.均给予低分子右旋糖酐500 ml+丹参20 ml静注,每天1次;低分子肝素钙2500 IU皮下注射每8小时或每12小时1次,共10～14 d,尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次,共5～7 d,出院前改华发令口服.彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查:门静脉完全再通12例,部分再通21例,无改善2例,大出血2例,死亡1例.结论 及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT;及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切,有助于防止肠管坏死的发生,预防再出血,降低病死率.
作者：罗大勇；刘凭；王海涛 刊期： 2006年第11期
目的 分析肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染患者的抗病毒治疗与乙肝病毒基因变异情况.方法 317例HBV相关终末期肝病患者肝移植术后15例单独使用LAM,302例使用小剂量乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin,HBIG)和拉米夫定(lamivudine,LAM)(或adefovir dipivoxil,ADV)联合预防HBV再感染,同时检测HBV血清标志物、血清HBV DNA、YMDD区变异、及肝活检组织乙型肝炎标记物.结果 术后LAM组有4例术前HBV DNA阳性患者术后HBV再感染,LAM+HBIG联合用药组16例HBV再感染,两组术后HBV再感染差异有统计学意义(26.7% vs.5.30%,P＜0.01).317例患者术后12例发生YMDD变异,发生率为3.79%,再感染病例60%(12/20).经加用ADV治疗后5例HBV DNA转阴性,4名患者HBV DNA滴度下降,肝功能显著改善,3例发生纤维淤胆性肝炎,2例死亡,1例经再次肝移植治愈.结论 小剂量HBIG+LAM可以有效地预防肝移植术后HBV再感染;在小剂量HBIG+LAM用药基础上HBV再感染可能产生YMDD(tyrosine,methionine,aspartate,aspartate)变异;ADV可作为LAM耐药后用药,对于发生突破性感染的患者应采取以ADV为主的综合治疗.
作者：邓贵龙；彭志海；徐军明；陈国庆；裘国强 刊期： 2006年第11期
患者,女,55岁,因发热2月余,右上腹胀痛1个月入院.查体:T:37.2℃,R:23次/分,P:110次/分,BP:120/75mmHg.全身皮肤黏膜无黄染,右下肺叩诊浊音、呼吸音减弱.
作者：廖陈；谭晶；甘平；张家骅；卢永刚 刊期： 2006年第11期
目的 探讨乙肝患者肝移植术后在免疫抑制治疗下拉米夫定耐药的发生、处理及疗效.方法 对2003年10月至2005年3月因乙肝相关性终末期肝病在我院接受肝移植并完整随访1年以上的157例患者的临床资料进行回顾性分析,观察并总结肝移植术后,在免疫抑制状态下拉米夫定耐药病例的发生、处理和疗效.结果 肝移植术后随访1年以上共发现11例患者出现拉米夫定耐药,其中10例出现在术后1年内,肝移植术后1年的拉米夫定耐药率是6.37%,出现拉米夫定耐药时采用联合新的核苷类似物阿德福韦、恩替卡韦可以有效控制乙肝病毒的复制、改善肝功能;治疗12周、24周和48周时HBV-DNA转阴率分别为27.3%、36.6%、62.5%,下降幅度分别为log DNA(3.85±0.79)、log DNA(3.27±0.84)、log DNA(3.19±0.58),HBeAg阳性血清HBeAg的血清转换率为18.2%、27.3%、50.0%.结论 拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白可以有效推迟肝移植术后免疫抑制治疗下拉米夫定耐药出现的时间,联合新的核苷类似物抗病毒药物对肝移植术后出现的拉米夫定耐药的乙肝病毒疗效确切.
作者：易述红；蔡常洁；陆敏强；杨扬；李华；许赤；易慧敏；汪根树；陈规划 刊期： 2006年第11期
目的 研究人γ-干扰素(human interferon-γ,huIFN-γ)基因修饰的结肠癌细胞瘤苗的成瘤性及抗肿瘤作用.方法 用逆转录病毒质粒pL(IFN-γ)SN将人IFN-γ基因转导入鼠结肠癌细胞株CT26中,用G418进行筛选,得到抗性克隆CT26/IFN-γ,比较CT26/IFN-γ与野生型CT26的成瘤性,评价CT26/IFN-γ对野生型CT26细胞肝转移模型的治疗作用.结果 CT26/IFN-γ能在含0.6 g·L-1 G418的培养液中稳定生长;RT-PCR证实IFN-γ基因在CT26/IFN-γ中表达;CT26/IFN-γ细胞能分泌人IFN-γ,体外培养体系中产量为3.5 fg·cell-1·d-1;CT26/IFN-γ的成瘤性比野生型CT26差[Balb/c小鼠肿瘤体积分别为(480±138)mm3与(991±176)mm3,F=31.29,P=0.000];CT26/IFN-γ对野生型CT26的肝转移亦有明显抑制作用,荷瘤小鼠存活期明显延长(P=0.000).结论 人IFN-γ基因修饰的结肠癌细胞瘤苗有一定的抗肿瘤作用,值得进行深入研究.
作者：沈历宗；王建华；王海权；吴文溪 刊期： 2006年第11期
纤维肉瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)肝脏非常少见,自1985年以来,国内外病例报告不超过40例.以下是我们对1例肝脏纤维肉瘤的报告.
作者：苏智雄；黎乐群；肖开银 刊期： 2006年第11期
我们采用酶联免疫吸附实验检测肝癌患者外周血中中期因子(midkine,MK)水平,探讨与肝癌临床病理特征及预后的关系.
作者：王明海；滕木俭；王兴国；段升军；潘乐玉 刊期： 2006年第11期
多细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)为一种罕见的肝良性肿瘤,临床上无特异性表现,易误诊为肝癌.HCA在普通人群中每年发病率为1/100万[1],现将我科室急诊收治的1例多发性HCA伴破裂出血报道如下:
作者：曲志博；刘连新；杨明明；魏云巍；杨海彦；姜洪池 刊期： 2006年第11期
目的 研究肝移植围手术期糖尿病对患者的影响及防治措施.方法 回顾性分析131例肝移植患者临床资料,观察患者围手术期糖尿病的发生及对术后并发症的影响,探讨移植术后新发糖尿病与原发疾病、术后免疫抑制药物等因素的关系.结果 移植术后新发糖尿病发生率为19.3%(21/109),与糖尿病家族史和术后使用大剂量激素有关,与非糖尿病患者相比,围手术期糖尿病患者急性排斥反应、细菌感染、高血压等并发症的发生率显著升高(P＜0.05),术前及术后早期(2周内)将血糖降至正常可减少感染的发生.结论 围手术期出现糖尿病会增加肝移植患者术后并发症的发生率,应该有效控制血糖以减少感染并发症的发生,同时肝移植术后早期应避免使用大剂量激素.
作者：高鹏骥；王东；朱继业；栗光明；冷希圣 刊期： 2006年第11期
目的 比较结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用.方法 将73例中下段直肠癌随机分成两组,第1组(CPP组)36例,行结肠成形袋手术.第2组(CJP组)37例,行结肠J型袋手术.分别于术后6、12个月对患者排便功能进行评价.结果 CPP组均成功实施了结肠成形袋手术,但CJP组有4例(10%)因盆腔狭窄、肥胖未能成功实施结肠J形袋手术.术后6个月时两组每日平均排便次数为4.3和4.5,便后1 h内需再次排便为23%和20%,大便失禁评分为3和4.两组差异无统计学意义(t=0.384,x2=0.101,t=0.643,P＞0.05).术后12个月对每日平均便次、便后1 h内需再次排便、大便失禁等情况进行综合评分.CPP组和CJP组分别为:2.4次、2.2次;5%、6%及2、3分.两组差异无统计学意义(t=0.419,x2=0.506,t=0.582,P＞0.05).结论 结肠成形袋和结肠J型袋对改善直肠癌术后排便功能的作用相似.结肠成形袋方法简单、临床效果肯定,是一种很有前途的结肠贮袋手术.
作者：杨映弘；聂岚；余峰彬；蔺原；吴艳军；岳晓林；颜景；任洪伟 刊期： 2006年第11期
随着影像检查的普及应用和诊断技术水平的提高,脾脏占位性病变得到了早期诊断和治疗.统计我们两家医院1975年以来所诊治脾脏占位性病变60例,手术切除后,均经病理证实,现对其诊断治疗分析如下.
作者：林祖朝；王长勇；董米连 刊期： 2006年第11期
患者女,60岁.因胆管癌术后12个月,发现下腹肿物3个月.以肿物性质待查入院.患者12个月前因肝门部胆管癌于外院行剖腹探查术,术中见肿瘤大小为3.0 cm×1.8 cm×1.7 cm,位于肝门部,侵犯左右肝管与胆囊管,行左半肝切除术+胆囊切除术+胆肠内引流术.
作者：马向涛；付静；张在兴；章颖；余力伟；于永祥；王杉；杜如昱 刊期： 2006年第11期
患者男,72岁.因黑便4个月入院.2年内体重下降10 kg.既往无肿瘤病史.查体:T 36.2℃ BP 150/60 mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大.腹软,右下腹压痛,可触及一7.0 cm×6.0 cm肿物,肝脾未触及,肠鸣音活跃.疗好转.
作者：王红禄；赵振生；李晋；孔令席 刊期： 2006年第11期
目的 探讨肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症的特点,为诊断和鉴别诊断提供参考.方法 回顾性分析200例肝移植术后早期(1个月内)高胆红素血症的临床资料,对一过性肝内胆汁淤积症的发生、发展和转归进行总结.结果 112例发生术后早期一过性肝内胆汁淤积症.其特点为DBIL和γ-GT从术后第2、3天起进行性升高,7～14 d达高峰,之后逐渐下降,多数病例约21～28 d左右恢复正常.本组DBIL和γ-GT的平均峰值分别为(157.32±82.08)μmol/L和(172±80)IU/L,DBIL高值为384.75 μmol/L,黄疸持续时间长为38 d.在DBIL和γ-GT进行性升高期间,AST、ALT则由术后的高值进行性下降,在1周内可降至正常范围,并持续在这一水平.此期间可排除急性排斥反应、药物中毒和胆管阻塞等.结论 肝移植术后早期一过性肝内胆汁淤积症是由于供肝缺血和再灌注损伤引起的泌胆系统可逆性的病理改变,其发生率高,临床经过有一定规律性,绝大多数无需特殊治疗可自行恢复.
作者：郎韧；陈大志；贺强；赵昕；李宁 刊期： 2006年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
