袁维堂；李德旭；吴长才
目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证. 方法在不阻断全肝血流的情况下,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除7例(男3例,女 4例),其中原发性肝癌2例,肝脏血管瘤5例(2例为多发).术前3例行超声和CT检查,4例行超声、CT和MRI检查. 结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,平均手术时间210 min,平均出血量700 ml,平均输血量343 ml.术后平均住院5.7 d,腹腔引流管放置时间2～4 d.未发生胆漏、出血、感染等并发症. 结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除.
作者：刘荣；黄志强；周宁新；黄晓强；姜凯；向昕；夏红天 刊期： 2004年第02期
目的评价股深动脉扩大成形术治疗严重下肢缺血的临床疗效. 方法回顾性分析1990～2002年应用股深动脉扩大成形术治疗下肢动脉广泛性闭塞所致严重下肢缺血(Fontaine′s分类Ⅲ-Ⅳ期)23例(25条下肢)的临床资料,对术前和术后经踝/肱血压指数,经皮氧分压,经皮氧饱和度,平板车运动负荷试验,近红外线分光仪和彩色多普勒超声检查进行综合评价临床疗效. 结果术后随访7个月至7年,经各项检查综合评价,症状消失,疗效优良13例(14条下肢);溃疡愈合,但残留中、轻度下肢缺血症状6例(7条);膝下截肢3例(3条)和半足截肢1例(1条). 结论股深动脉扩大成形术方法简便,创伤小,安全和疗效可靠,为无条件施行常规动脉重建术的缺血性肢体的救肢治疗,开辟了一条良好途经.
作者：钱水贤；张生来 刊期： 2004年第02期
目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)和冷保存时供氧对脂肪变性供肝移植术后肝细胞凋亡及超微结构的影响. 方法大鼠喂饲79%标准饲料加20%猪油加1%胆固醇,同时以50%酒精灌胃1 ml*100 g-1*d-1,6周后诱导形成Ⅱ级脂肪变性供肝;GSH和静脉供氧预处理后行肝移植,正常供肝作对照;观察术后存活率、肝细胞凋亡、微循环及超微结构改变. 结果大鼠脂肪变性供肝移植术后3 d肝细胞坏死率为(38±10)%,凋亡率(22±11)%;而给予预处理后坏死减少(17±6)%,凋亡增多(33±8)%;同时肝细胞内线粒体水肿减轻、肝窦内皮细胞损伤减少;微循环由( 5.96±0.26)伏(相对值)增为(7.73±0.43)伏;预处理后的脂肪变性供肝移植1周存活率由25%(2/8)提高到62%(5/8),(χ2=4.07,P=0.043 6). 结论 GSH和静脉供氧可通过减轻肝细胞线粒体损伤、减少肝窦破坏、改善微循环而提高大鼠脂肪变性供肝移植的存活率.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿；朱瑾；李昆；熊燕 刊期： 2004年第02期
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%～11%,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关.典型的切口疝诊断较容易,B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小.
作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组 刊期： 2004年第02期
大肠癌在我国是一种常见的消化道恶性肿瘤,近年来发病率有上升之势,而肝转移是影响大肠癌患者生存期主要的因素,如何有效地干预大肠癌的肝转移已成为人们关注的焦点.我院自1994年8月至1996年6月对40例大肠癌患者术后早期进行5-FU经门静脉插管辅助化疗,报告如下.
作者：李太原；戴安邦；郭礼镒 刊期： 2004年第02期
患者女,31岁.因左上腹部包块伴疼痛7 d入院.体格检查:一般情况尚好,瘦长体型.左上腹部可触及15 cm×11 cm的肿块,边界清楚,表面光滑,有压痛,无活动,无血管鸣音.
作者：范丽杉；王亚雷；张建辉 刊期： 2004年第02期
目的评价刮吸法断肝技术在腹腔镜肝脏切除术中的应用. 方法采用多功能手术解剖器(Peng′s multifunctional operative dissector,PMOD)实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术. 结果连续20例手术均成功,无中转开腹手术,无并发症发生.手术时间平均105 min,术中出血量平均420 ml;切除标本大体积为10 cm×9 cm×7 cm.患者术后24 h均能下床活动,术后 1周出院. 结论刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术,具有解剖清晰,能显露肝内管道结构,切肝速度快,止血效果佳,术野清晰,是理想的腹腔镜下切肝方法.
作者：蔡秀军；陈继达；梁霄；黄迪宇；虞洪；王先法；黄海；李立波；吴胜东；彭淑牖 刊期： 2004年第02期
患儿女,3岁.因阵发性腹痛伴恶心、呕吐、果酱样大便3 d入院.发病初阵发性脐下痛,逐渐加重;并恶心、呕吐,呕吐物为胃内粘液;有排气.体格检查:T 37.8℃,P 130次/min, R 24次/min,BP 98/56 mm Hg.
作者：蔡兆华；戚汝山 刊期： 2004年第02期
目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效. 方法收集60例患者的临床资料,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率,41例患者获得电话随访. 结果 60例患者均有胆囊结石,其中合并胆总管结石47例,胆总管扩张未见结石8例,合并有肝胆管结石5例.术前患者诊断主要依靠彩色B超和/或ERCP检查.无黄疸者11例,总胆红素>100 μmol/L者21例,总胆红素20～100 μmol/L者28例.腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为1～2.5 h.住院时间5～14 d.手术入路:经胆总管者49例,经胆囊管者11例.手术取石情况:结石数目>6枚者8例,3～6枚者39例,3枚以下者13例.结石直径为0.5～1.2 cm.术后5例发生胆瘘,2例发生腹膜炎,胆总管残余结石2例.41例获得电话随访,均恢复良好. 结论根据患者的情况选择不同的手术入路,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的.
作者：陈平；别平；王曙光；张雷达；董家鸿 刊期： 2004年第02期
患者男,24岁,战士.因连续黑便16 h收入本院消化内科.16 h以来上腹部阵发性绞痛,继之排黑便5～6次, 300～400 ml/次,共约2 000 ml,伴头晕、意识障碍.入院前曾在当地医院给予止血、输血等治疗.
作者：谭文军；吴晓彤；陈启国 刊期： 2004年第02期
我院1985年1月至2002年6月的病案中共检索Meckel憩室病例181例,其中因腹部手术偶然发现的Meckel憩室21例,因憩室并发症手术者160例,后者中成人36例,现就36例的临床资料报告如下.
作者：袁维堂；李德旭；吴长才 刊期： 2004年第02期
目的探讨免T管腹腔镜下胆总管探查的可行性及适应证. 方法回顾性分析175例试行腹腔镜胆总管探查的临床结果. 结果 175例中成功施行腹腔镜下胆总管探查169例,因结石嵌顿探查(取石)失败6例,其中2例中转开腹,另4例行术中内镜下乳头括约肌切开术(EST)并取石,1例EST失败后中转开腹.169例腹腔镜下胆总管探查术后104例不放置T管,平均住院时间2.7 d,其中胆总管切开探查一期缝合68例,平均手术时间135 min, 术后平均住院时间3 d;经胆囊管胆总管探查36例,平均手术时间140 min, 术后平均住院时间2 d.169例腹腔镜下胆总管探查中胆总管切开探查T管引流65例,平均手术时间150 min,术后平均住院时间4 d,T管平均拔管时间为术后38 d,1例于术后拔T管后出现腹痛,经保守治疗后痊愈;残留结石1例,术后经EST取净结石.术后无死亡病例,术后未发生出血或胆漏,4例术后(无症状)出现尿淀粉酶一过性升高,随访时间1～103个月,平均13个月,无胆管狭窄. 结论在有选择的病例中,腹腔镜下胆总管探查术后可以不放置T管引流,从而缩短住院时间,避免放置T管所致的各种并发症.
作者：李立波；蔡秀军；魏琪；李君达；蔡小燕 刊期： 2004年第02期
胰瘘是胰十二指肠切除术的严重和常见的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键.我院自1995年9月～2002年3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术54例,未发生1例胰瘘,现报告如下.
作者：姜旭生；徐克森；姜希宏；寿楠海 刊期： 2004年第02期
腹腔镜外科在我国已迅速广泛开展起来,经过外科同道13年的共同努力,腹腔镜胆囊切除手术(LC)已日渐成熟,胆总管探查术、胆管空肠吻合术、胃大部切除术、结肠切除术、脾切除术、肝切除术、胰腺切除术等手术也逐渐开展起来.这些手术的成功不仅显示了用腹腔镜方法做复杂手术是可行的,更主要的是有更多的患者享受到微创外科带给他们的好处.
作者：刘国礼 刊期： 2004年第02期
患者男,49岁.因体检发现肝脏占位性病变半个月住院.2年前曾因车祸行脾切除术.半个月前因冠心病、高血压在我院内科住院治疗.入院查体除心脏杂音外,无明显阳性体征.各项实验室检查无异常.
作者：林辉；王涌；彭承宏；曹利平 刊期： 2004年第02期
患者女,32 岁.因左中腹部阵发性疼痛1个月入院.1个月前,无诱因出现左中腹绞痛,疼痛不放散.于当地医院静脉点滴抗生素后自觉好转,饮食及大小便正常.
作者：赵松；刘连新；张伟辉；张日平；王晓春 刊期： 2004年第02期
细胞学检查是诊断甲状腺结节的重要手段,B超引导下细针穿刺细胞学检查更能提高穿刺的准确性.本文对152例患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下.
作者：王占华；苗英 刊期： 2004年第02期
一、腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响,除先天性因素外,常与腹内压增高有关.除嵌顿疝外,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据.成人疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.
作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组 刊期： 2004年第02期
目的比较经腹腔镜和开腹行直肠癌全直肠系膜切除保留肛门手术对患者免疫功能的影响. 方法将37例行直肠癌全直肠系膜切除保肛术患者分为开腹组(n=21)和腹腔镜组(n=16),于术前1天、术后第1天、术后第5天检测血清IL-2、IL-6、TNFα值.术前1天和术后第5天检测全血CD3+ CD56+T细胞和CD3- CD56+ NK细胞的百分比,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA值.IL-2、IL-6、TNFα值的检测用酶联免疫吸附法(ELISA),Ig的测定用免疫散射比浊法,CD3+CD56+ T细胞和CD3- CD56+NK细胞用流式细胞仪进行检测. 结果两组手术对CD3+CD56+T细胞、CD3-CD56+NK细胞、IL-2、IL-6、TNFα和免疫球蛋白的影响差异无显著性意义(P>0.05). 结论腹腔镜和开腹直肠癌全直肠系膜切除术对患者免疫功能的影响差异无显著性意义.
作者：胡建昆；周总光；陈志新；王兰兰；于永扬；刘瑾；张波；李立；陈佳平 刊期： 2004年第02期
腹部手术切口疝是常见的.手术是主要的治疗方法,采用何种手术修补手术切口疝虽然尚未有肯定的结论,但是近十几年来进展是迅速的.使用肠线缝合腹壁各层被临床弃用是由于缝合后切口哆开发生率高,这是因为切口愈合要经历3～4个月,瘢痕稳定要6个月,而肠线在2周后就失去了大部分的缝线张力[1].
作者：马颂章 刊期： 2004年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
