术中内镜诊断小肠血管畸形大出血一例

谭文军；吴晓彤；陈启国

关键词：内镜诊断, 小肠血管畸形, 意识障碍, 消化内科, 黑便, 阵发性, 上腹部, 入院前, 治疗, 止血, 战士, 医院, 头晕, 输血, 收入, 绞痛, 患者

摘要：患者男,24岁,战士.因连续黑便16 h收入本院消化内科.16 h以来上腹部阵发性绞痛,继之排黑便5～6次, 300～400 ml/次,共约2 000 ml,伴头晕、意识障碍.入院前曾在当地医院给予止血、输血等治疗.

中华普通外科杂志相关文献

共同努力使腹腔镜手术造福于更多患者

腹腔镜外科在我国已迅速广泛开展起来,经过外科同道13年的共同努力,腹腔镜胆囊切除手术(LC)已日渐成熟,胆总管探查术、胆管空肠吻合术、胃大部切除术、结肠切除术、脾切除术、肝切除术、胰腺切除术等手术也逐渐开展起来.这些手术的成功不仅显示了用腹腔镜方法做复杂手术是可行的,更主要的是有更多的患者享受到微创外科带给他们的好处.

作者：刘国礼刊期： 2004年第02期
腹腔镜肝脏切除术20例报告

目的评价刮吸法断肝技术在腹腔镜肝脏切除术中的应用. 方法采用多功能手术解剖器(Peng′s multifunctional operative dissector,PMOD)实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术. 结果连续20例手术均成功,无中转开腹手术,无并发症发生.手术时间平均105 min,术中出血量平均420 ml;切除标本大体积为10 cm×9 cm×7 cm.患者术后24 h均能下床活动,术后 1周出院. 结论刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术,具有解剖清晰,能显露肝内管道结构,切肝速度快,止血效果佳,术野清晰,是理想的腹腔镜下切肝方法.

作者：蔡秀军；陈继达；梁霄；黄迪宇；虞洪；王先法；黄海；李立波；吴胜东；彭淑牖刊期： 2004年第02期
腹胰或背胰发生的胰头癌在临床病理特点及预后上的差异

目的探讨腹胰或背胰发生的胰头癌在临床病理特点及预后上的差异. 方法对 43例切除的胰头癌标本行苏木素-伊红染色和免疫组织化学染色,通过癌组织旁正常胰腺组织中胰岛的形态和胰多肽的数量来确定腹胰和背胰. 结果在43例胰头癌病例中,20例来自腹胰,23例来自背胰.来自腹胰的20例胰头癌较来自背胰的23例预后好,两者之间差异有显著意义(P<0.01).来自背胰的胰头癌较来自腹胰的胰头癌对胆总管的侵犯更严重(P=0.005)、临床分期更晚(P=0.049).在肿瘤直径小于或等于4 cm情况下,来自背胰的胰头癌较来自腹胰的胰头癌对脉管侵犯更广泛(P=0.016). 结论胰头在胚胎学上发生原基的不同,导致不同原基发生的胰头癌的临床病理特点与预后不同.

作者：唐瑞峰；张风瑞；王顺祥；彭利；肖燕；王曙霞；藤井秀树；松本由郎刊期： 2004年第02期
传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较

阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症.传统的治疗方法是开腹阑尾切除术.我院自2002年1月至2002年11月开展阑尾切除术116例,其中开腹63例,腹腔镜53例,现就临床资料报告如下.

作者：田成武；朱华文刊期： 2004年第02期
成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)

一、腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响,除先天性因素外,常与腹内压增高有关.除嵌顿疝外,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据.成人疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.

作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组刊期： 2004年第02期
腹腔镜胆总管探查术693例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验. 方法回顾性分析1992年3月至2003年3月运用腹腔镜胆总管探查术对693例患者进行治疗的经验及效果. 结果即时缝合的391例中,373例治疗获得成功;T管引流的302例中272例获得成功.扩张膜状狭窄74例中效果满意68例,恶性狭窄15例中11例支架引流获得成功,既往有开腹或腹腔镜胆囊胆管手术史者42例中再次手术成功36例.中转开腹7例,胆漏24例,术后残石内镜未取净11例,死亡4例. 结论腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的.

作者：陈安平；鲁美丽；高珂；刘安；田刚；宋安宁刊期： 2004年第02期
缺血性肠病73例的诊断与治疗

目的分析缺血性肠病的临床特点,总结诊断和治疗经验. 方法回顾性分析 1990～2001年外科和消化内科治疗的缺血性肠病73例的临床资料. 结果 73例中男28例,女45例,中位年龄65(范围38～89)岁.66%(48/73)的患者有高血压病史,23%(17/73)有冠心病史,15%(11/73)患有糖尿病.临床症状:腹痛96%(70/73),便血93%(68/73).96%(63/66)患者经保守治疗后治愈和缓解.外科手术治疗9例,术后死于感染1例;术后发生造瘘口坏死、直肠残端瘘1例. 结论 (1)对临床症状为腹痛、便血且伴有心、脑血管疾病以及糖尿病的老年患者应考虑有缺血性肠病的可能.(2)大多数缺血性肠病通过保守治疗可得到缓解.(3) 慢性不可逆型缺血性肠病的手术操作困难,术后容易发生并发症.

作者：傅卫；马朝来；张自顺；吕愈敏；杨雪松；张同琳刊期： 2004年第02期
回肠异位胰腺并肠套叠一例

患儿女,3岁.因阵发性腹痛伴恶心、呕吐、果酱样大便3 d入院.发病初阵发性脐下痛,逐渐加重;并恶心、呕吐,呕吐物为胃内粘液;有排气.体格检查:T 37.8℃,P 130次/min, R 24次/min,BP 98/56 mm Hg.

作者：蔡兆华；戚汝山刊期： 2004年第02期
还原型谷胱甘肽和供氧对伴有脂肪变性的供肝移植后肝细胞凋亡及超微结构的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)和冷保存时供氧对脂肪变性供肝移植术后肝细胞凋亡及超微结构的影响. 方法大鼠喂饲79%标准饲料加20%猪油加1%胆固醇,同时以50%酒精灌胃1 ml*100 g-1*d-1,6周后诱导形成Ⅱ级脂肪变性供肝;GSH和静脉供氧预处理后行肝移植,正常供肝作对照;观察术后存活率、肝细胞凋亡、微循环及超微结构改变. 结果大鼠脂肪变性供肝移植术后3 d肝细胞坏死率为(38±10)%,凋亡率(22±11)%;而给予预处理后坏死减少(17±6)%,凋亡增多(33±8)%;同时肝细胞内线粒体水肿减轻、肝窦内皮细胞损伤减少;微循环由( 5.96±0.26)伏(相对值)增为(7.73±0.43)伏;预处理后的脂肪变性供肝移植1周存活率由25%(2/8)提高到62%(5/8),(χ2=4.07,P=0.043 6). 结论 GSH和静脉供氧可通过减轻肝细胞线粒体损伤、减少肝窦破坏、改善微循环而提高大鼠脂肪变性供肝移植的存活率.

作者：叶晟；韩本立；董家鸿；朱瑾；李昆；熊燕刊期： 2004年第02期
术中内镜诊断小肠血管畸形大出血一例

患者男,24岁,战士.因连续黑便16 h收入本院消化内科.16 h以来上腹部阵发性绞痛,继之排黑便5～6次, 300～400 ml/次,共约2 000 ml,伴头晕、意识障碍.入院前曾在当地医院给予止血、输血等治疗.

作者：谭文军；吴晓彤；陈启国刊期： 2004年第02期
成人Meckel憩室并发症的诊断和治疗

我院1985年1月至2002年6月的病案中共检索Meckel憩室病例181例,其中因腹部手术偶然发现的Meckel憩室21例,因憩室并发症手术者160例,后者中成人36例,现就36例的临床资料报告如下.

作者：袁维堂；李德旭；吴长才刊期： 2004年第02期
术后早期门静脉化疗预防大肠癌肝转移的疗效观察

大肠癌在我国是一种常见的消化道恶性肿瘤,近年来发病率有上升之势,而肝转移是影响大肠癌患者生存期主要的因素,如何有效地干预大肠癌的肝转移已成为人们关注的焦点.我院自1994年8月至1996年6月对40例大肠癌患者术后早期进行5-FU经门静脉插管辅助化疗,报告如下.

作者：李太原；戴安邦；郭礼镒刊期： 2004年第02期
腹腔镜胆总管探查术后不留置T管引流的临床研究

目的探讨免T管腹腔镜下胆总管探查的可行性及适应证. 方法回顾性分析175例试行腹腔镜胆总管探查的临床结果. 结果 175例中成功施行腹腔镜下胆总管探查169例,因结石嵌顿探查(取石)失败6例,其中2例中转开腹,另4例行术中内镜下乳头括约肌切开术(EST)并取石,1例EST失败后中转开腹.169例腹腔镜下胆总管探查术后104例不放置T管,平均住院时间2.7 d,其中胆总管切开探查一期缝合68例,平均手术时间135 min, 术后平均住院时间3 d;经胆囊管胆总管探查36例,平均手术时间140 min, 术后平均住院时间2 d.169例腹腔镜下胆总管探查中胆总管切开探查T管引流65例,平均手术时间150 min,术后平均住院时间4 d,T管平均拔管时间为术后38 d,1例于术后拔T管后出现腹痛,经保守治疗后痊愈;残留结石1例,术后经EST取净结石.术后无死亡病例,术后未发生出血或胆漏,4例术后(无症状)出现尿淀粉酶一过性升高,随访时间1～103个月,平均13个月,无胆管狭窄. 结论在有选择的病例中,腹腔镜下胆总管探查术后可以不放置T管引流,从而缩短住院时间,避免放置T管所致的各种并发症.

作者：李立波；蔡秀军；魏琪；李君达；蔡小燕刊期： 2004年第02期
股深动脉扩大成形术治疗严重下肢缺血

目的评价股深动脉扩大成形术治疗严重下肢缺血的临床疗效. 方法回顾性分析1990～2002年应用股深动脉扩大成形术治疗下肢动脉广泛性闭塞所致严重下肢缺血(Fontaine′s分类Ⅲ-Ⅳ期)23例(25条下肢)的临床资料,对术前和术后经踝/肱血压指数,经皮氧分压,经皮氧饱和度,平板车运动负荷试验,近红外线分光仪和彩色多普勒超声检查进行综合评价临床疗效. 结果术后随访7个月至7年,经各项检查综合评价,症状消失,疗效优良13例(14条下肢);溃疡愈合,但残留中、轻度下肢缺血症状6例(7条);膝下截肢3例(3条)和半足截肢1例(1条). 结论股深动脉扩大成形术方法简便,创伤小,安全和疗效可靠,为无条件施行常规动脉重建术的缺血性肢体的救肢治疗,开辟了一条良好途经.

作者：钱水贤；张生来刊期： 2004年第02期
全反式维甲酸对结肠癌不同增殖能力细胞株iNOS表达的影响

目的探讨全反式维甲酸(all trans retinoic acid,ATRA)对结肠癌不同增殖能力细胞株iNOS表达的影响. 方法采用MTT方法确定结肠癌细胞株CW-2和LS174T的生长增殖状况,用RT-PCR和Northern blot方法检测结肠癌中iNOS mRNA的表达量;用Western blot确定iNOS蛋白的表达. 结果结肠癌细胞株LS174T的生长增殖比CW-2快;CW-2细胞株和LS174T细胞株均有 iNOS的表达;在CW-2中有较高的iNOS表达;ATRA对结肠癌 CW-2和LS174T细胞株iNOS mRNA和蛋白的表达量无明显影响. 结论 iNOS对结肠癌细胞株增殖有双重作用,即在低增殖结肠癌CW-2呈高表达;在高增殖结肠癌LS174T呈低表达.ATRA可以抑制结肠癌细胞株的生长,但ATRA对 iNOS mRNA和蛋白的表达量无明显影响.

作者：殷平；李才；李志强；曾光；乔爱国刊期： 2004年第02期
腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%～11%,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关.典型的切口疝诊断较容易,B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小.

作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组刊期： 2004年第02期
手术切口疝治疗的进展

腹部手术切口疝是常见的.手术是主要的治疗方法,采用何种手术修补手术切口疝虽然尚未有肯定的结论,但是近十几年来进展是迅速的.使用肠线缝合腹壁各层被临床弃用是由于缝合后切口哆开发生率高,这是因为切口愈合要经历3～4个月,瘢痕稳定要6个月,而肠线在2周后就失去了大部分的缝线张力[1].

作者：马颂章刊期： 2004年第02期
腹腔镜胆总管切开术后经胆囊管胆道减压和Lapro-Clip的应用

腹腔镜胆总管切开(laparoscopic choledochotomy, LCD)、术后经胆囊管胆道减压(transcystic biliary decompression, TCBD)一期缝合胆管,被认为是安全、有效的.但引流管需要留置2～4周[1,2],影响了微创手术的效果.我们对LCD术后TCBD进行改进,采用5Fr输尿管导管引流和12 mm Lapro-Clip可吸收夹(USS&DG公司,美国)固定,效果满意.

作者：魏琪；杨进；李君达；R.Finley 刊期： 2004年第02期
完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证. 方法在不阻断全肝血流的情况下,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除7例(男3例,女 4例),其中原发性肝癌2例,肝脏血管瘤5例(2例为多发).术前3例行超声和CT检查,4例行超声、CT和MRI检查. 结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,平均手术时间210 min,平均出血量700 ml,平均输血量343 ml.术后平均住院5.7 d,腹腔引流管放置时间2～4 d.未发生胆漏、出血、感染等并发症. 结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除.

作者：刘荣；黄志强；周宁新；黄晓强；姜凯；向昕；夏红天刊期： 2004年第02期
小肠多发脂肪瘤致小肠套叠不完全性肠梗阻一例

患者女,32 岁.因左中腹部阵发性疼痛1个月入院.1个月前,无诱因出现左中腹绞痛,疼痛不放散.于当地医院静脉点滴抗生素后自觉好转,饮食及大小便正常.

作者：赵松；刘连新；张伟辉；张日平；王晓春刊期： 2004年第02期