腹胰或背胰发生的胰头癌在临床病理特点及预后上的差异

唐瑞峰；张风瑞；王顺祥；彭利；肖燕；王曙霞；藤井秀树；松本由郎

关键词：胰腺肿瘤, 预后, 病理学, 临床

摘要：目的探讨腹胰或背胰发生的胰头癌在临床病理特点及预后上的差异. 方法对 43例切除的胰头癌标本行苏木素-伊红染色和免疫组织化学染色,通过癌组织旁正常胰腺组织中胰岛的形态和胰多肽的数量来确定腹胰和背胰. 结果在43例胰头癌病例中,20例来自腹胰,23例来自背胰.来自腹胰的20例胰头癌较来自背胰的23例预后好,两者之间差异有显著意义(P<0.01).来自背胰的胰头癌较来自腹胰的胰头癌对胆总管的侵犯更严重(P=0.005)、临床分期更晚(P=0.049).在肿瘤直径小于或等于4 cm情况下,来自背胰的胰头癌较来自腹胰的胰头癌对脉管侵犯更广泛(P=0.016). 结论胰头在胚胎学上发生原基的不同,导致不同原基发生的胰头癌的临床病理特点与预后不同.

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腹腔镜胆总管切开术后经胆囊管胆道减压和Lapro-Clip的应用

腹腔镜胆总管切开(laparoscopic choledochotomy, LCD)、术后经胆囊管胆道减压(transcystic biliary decompression, TCBD)一期缝合胆管,被认为是安全、有效的.但引流管需要留置2～4周[1,2],影响了微创手术的效果.我们对LCD术后TCBD进行改进,采用5Fr输尿管导管引流和12 mm Lapro-Clip可吸收夹(USS&DG公司,美国)固定,效果满意.

作者：魏琪；杨进；李君达；R.Finley 刊期： 2004年第02期
腹腔镜胆总管探查术693例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验. 方法回顾性分析1992年3月至2003年3月运用腹腔镜胆总管探查术对693例患者进行治疗的经验及效果. 结果即时缝合的391例中,373例治疗获得成功;T管引流的302例中272例获得成功.扩张膜状狭窄74例中效果满意68例,恶性狭窄15例中11例支架引流获得成功,既往有开腹或腹腔镜胆囊胆管手术史者42例中再次手术成功36例.中转开腹7例,胆漏24例,术后残石内镜未取净11例,死亡4例. 结论腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的.

作者：陈安平；鲁美丽；高珂；刘安；田刚；宋安宁刊期： 2004年第02期
脾巨大表皮样囊肿一例

患者女,31岁.因左上腹部包块伴疼痛7 d入院.体格检查:一般情况尚好,瘦长体型.左上腹部可触及15 cm×11 cm的肿块,边界清楚,表面光滑,有压痛,无活动,无血管鸣音.

作者：范丽杉；王亚雷；张建辉刊期： 2004年第02期
腹腔镜肝脏切除术20例报告

目的评价刮吸法断肝技术在腹腔镜肝脏切除术中的应用. 方法采用多功能手术解剖器(Peng′s multifunctional operative dissector,PMOD)实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术. 结果连续20例手术均成功,无中转开腹手术,无并发症发生.手术时间平均105 min,术中出血量平均420 ml;切除标本大体积为10 cm×9 cm×7 cm.患者术后24 h均能下床活动,术后 1周出院. 结论刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术,具有解剖清晰,能显露肝内管道结构,切肝速度快,止血效果佳,术野清晰,是理想的腹腔镜下切肝方法.

作者：蔡秀军；陈继达；梁霄；黄迪宇；虞洪；王先法；黄海；李立波；吴胜东；彭淑牖刊期： 2004年第02期
回肠异位胰腺并肠套叠一例

患儿女,3岁.因阵发性腹痛伴恶心、呕吐、果酱样大便3 d入院.发病初阵发性脐下痛,逐渐加重;并恶心、呕吐,呕吐物为胃内粘液;有排气.体格检查:T 37.8℃,P 130次/min, R 24次/min,BP 98/56 mm Hg.

作者：蔡兆华；戚汝山刊期： 2004年第02期
全反式维甲酸对结肠癌不同增殖能力细胞株iNOS表达的影响

目的探讨全反式维甲酸(all trans retinoic acid,ATRA)对结肠癌不同增殖能力细胞株iNOS表达的影响. 方法采用MTT方法确定结肠癌细胞株CW-2和LS174T的生长增殖状况,用RT-PCR和Northern blot方法检测结肠癌中iNOS mRNA的表达量;用Western blot确定iNOS蛋白的表达. 结果结肠癌细胞株LS174T的生长增殖比CW-2快;CW-2细胞株和LS174T细胞株均有 iNOS的表达;在CW-2中有较高的iNOS表达;ATRA对结肠癌 CW-2和LS174T细胞株iNOS mRNA和蛋白的表达量无明显影响. 结论 iNOS对结肠癌细胞株增殖有双重作用,即在低增殖结肠癌CW-2呈高表达;在高增殖结肠癌LS174T呈低表达.ATRA可以抑制结肠癌细胞株的生长,但ATRA对 iNOS mRNA和蛋白的表达量无明显影响.

作者：殷平；李才；李志强；曾光；乔爱国刊期： 2004年第02期
外伤性脾破裂后脾组织异位植入肝脏一例

患者男,49岁.因体检发现肝脏占位性病变半个月住院.2年前曾因车祸行脾切除术.半个月前因冠心病、高血压在我院内科住院治疗.入院查体除心脏杂音外,无明显阳性体征.各项实验室检查无异常.

作者：林辉；王涌；彭承宏；曹利平刊期： 2004年第02期
腹腔镜结合介入栓塞治疗胃十二指肠动脉瘤一例

1930年Starlinger 报道了胃十二指肠动脉的动脉瘤[1].但国内外报道的例数很少.胃十二指肠动脉的动脉瘤约占腹腔动脉瘤的10%,其发生常与长期的胰腺炎有关.常见的症状是腹痛和急性上消化道出血,个别可出现黄疸[2].我们利用介入栓塞结合腹腔镜下肝总动脉结扎处理胃十二指肠动脉动脉瘤一例,现报告如下.

作者：刘荣；姜凯；黄晓强；周宁新；黄志强刊期： 2004年第02期
术中内镜诊断小肠血管畸形大出血一例

患者男,24岁,战士.因连续黑便16 h收入本院消化内科.16 h以来上腹部阵发性绞痛,继之排黑便5～6次, 300～400 ml/次,共约2 000 ml,伴头晕、意识障碍.入院前曾在当地医院给予止血、输血等治疗.

作者：谭文军；吴晓彤；陈启国刊期： 2004年第02期
完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证. 方法在不阻断全肝血流的情况下,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除7例(男3例,女 4例),其中原发性肝癌2例,肝脏血管瘤5例(2例为多发).术前3例行超声和CT检查,4例行超声、CT和MRI检查. 结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,平均手术时间210 min,平均出血量700 ml,平均输血量343 ml.术后平均住院5.7 d,腹腔引流管放置时间2～4 d.未发生胆漏、出血、感染等并发症. 结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除.

作者：刘荣；黄志强；周宁新；黄晓强；姜凯；向昕；夏红天刊期： 2004年第02期
小肠多发脂肪瘤致小肠套叠不完全性肠梗阻一例

患者女,32 岁.因左中腹部阵发性疼痛1个月入院.1个月前,无诱因出现左中腹绞痛,疼痛不放散.于当地医院静脉点滴抗生素后自觉好转,饮食及大小便正常.

作者：赵松；刘连新；张伟辉；张日平；王晓春刊期： 2004年第02期
B超引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查152例分析

细胞学检查是诊断甲状腺结节的重要手段,B超引导下细针穿刺细胞学检查更能提高穿刺的准确性.本文对152例患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下.

作者：王占华；苗英刊期： 2004年第02期
影响原发性肝细胞肝癌切除术预后的多因素分析

目的探索影响原发性肝癌手术预后的因素. 方法回顾性分析1994～1998年我院收治189例经病理证实原发性肝癌切除术,随访5年以上,选择22项临床、病理特征及治疗等指标分析对生存率、无瘤生存率的影响. 结果全组3、5年生存率为63%和45%,162例获得根治者3、5年生存率及无瘤生存率分别为67%、47%和45%, 26%;影响预后单因素为发现方式、瘤体大小、门静脉癌栓、肝癌结节数、肝硬化情况及结节类型、TNM分期、复发及复发后治疗方式、根治分类、分化程度、有无输血情况(P=0～0.0034);多因素分析表明,肝癌根治、肿瘤大小和复发后的治疗与生存率有显著相关性(P=0～0.0024);输血及肝硬化类型与无瘤生存率显著相关(P=0.0001). 结论根治分类、肿瘤大小,复发后再手术切除是影响预后的高风险因素.肝硬化严重程度与围手术期输血与术后无瘤生存率密切相关.

作者：季锡清；李朝龙；杨进城；杨鸿魁；刘兴国；王孟龙；林智琪刊期： 2004年第02期
手术切口疝治疗的进展

腹部手术切口疝是常见的.手术是主要的治疗方法,采用何种手术修补手术切口疝虽然尚未有肯定的结论,但是近十几年来进展是迅速的.使用肠线缝合腹壁各层被临床弃用是由于缝合后切口哆开发生率高,这是因为切口愈合要经历3～4个月,瘢痕稳定要6个月,而肠线在2周后就失去了大部分的缝线张力[1].

作者：马颂章刊期： 2004年第02期
传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较

阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症.传统的治疗方法是开腹阑尾切除术.我院自2002年1月至2002年11月开展阑尾切除术116例,其中开腹63例,腹腔镜53例,现就临床资料报告如下.

作者：田成武；朱华文刊期： 2004年第02期
腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效. 方法收集60例患者的临床资料,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率,41例患者获得电话随访. 结果 60例患者均有胆囊结石,其中合并胆总管结石47例,胆总管扩张未见结石8例,合并有肝胆管结石5例.术前患者诊断主要依靠彩色B超和/或ERCP检查.无黄疸者11例,总胆红素>100 μmol/L者21例,总胆红素20～100 μmol/L者28例.腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为1～2.5 h.住院时间5～14 d.手术入路:经胆总管者49例,经胆囊管者11例.手术取石情况:结石数目>6枚者8例,3～6枚者39例,3枚以下者13例.结石直径为0.5～1.2 cm.术后5例发生胆瘘,2例发生腹膜炎,胆总管残余结石2例.41例获得电话随访,均恢复良好. 结论根据患者的情况选择不同的手术入路,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的.

作者：陈平；别平；王曙光；张雷达；董家鸿刊期： 2004年第02期
一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术

胰瘘是胰十二指肠切除术的严重和常见的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键.我院自1995年9月～2002年3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术54例,未发生1例胰瘘,现报告如下.

作者：姜旭生；徐克森；姜希宏；寿楠海刊期： 2004年第02期
腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%～11%,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关.典型的切口疝诊断较容易,B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小.

作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组刊期： 2004年第02期
成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)

一、腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响,除先天性因素外,常与腹内压增高有关.除嵌顿疝外,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据.成人疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.

作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组刊期： 2004年第02期
丝裂霉素诱导胆管癌细胞凋亡过程中p38MAPK表达的研究

目的研究丝裂霉素诱导胆管癌细胞凋亡过程中p38MAPK表达的变化,探讨p38MAPK在其中的作用. 方法用AnnexinV-PI染色及流式细胞技术分析丝裂霉素及p38MAPK抑制剂SB203580对胆管癌细胞凋亡的影响,同时利用Western blot法测定经丝裂霉素及SB203580处理人胆管癌RBE细胞后,p38MAPK及其下游ATF-2(反映p38MAPK激酶活性)的表达水平. 结果丝裂霉素诱导RBE细胞凋亡率为(8.91±0.83)%(P<0.01),同时p38MAPK和ATF-2(p38MAPK下游基因,反映其激酶活性)表达显著升高(P<0.01).用SB203580阻断p38MAPK通路后,丝裂霉素诱导凋亡的作用进一步加强,凋亡率达(22.2±2.6)%(P<0.01). 结论丝裂霉素可以活化p38MAPK通路,p38MAPK可能起到保护胆管癌RBE细胞逃避丝裂霉素诱导的凋亡,阻断该通路可增强丝裂霉素诱导胆管癌细胞凋亡的作用.

作者：王博；祝学光；李军；赵华；赵娜刊期： 2004年第02期