廖谦和
本组共15例,其中男8例,女7例;年龄38～67岁,平均52岁.均以梗阻性黄疸入院,其中胰头癌7例,下段胆管癌5例,十二指肠乳头癌2例,壶腹癌1例.施行传统胰十二指肠切除术4例,保留幽门胰十二指肠切除术11例.胰腺断端慢性纤维化5例,基本正常10例.主胰管直径＞4 mm者9例,≤4 mm者6例.
作者：尚培中；刘景章；卢育奇；贾国洪 刊期： 2003年第10期
目的研究结直肠癌患者局部淋巴结切除标本中切除淋巴结数目和预后的关系.方法对 1989年1月至 2000年 12月间有完整病理学检查和随访资料的76例外科手术治疗的结直肠癌病例做回顾性分析.以有无淋巴结转移分为两组,每组根据淋巴结切除数再分两组,即切除数＞50枚组和≤50枚组,计算5年生存率并进行生存率Log-rank检验.结果无淋巴结转移组中,切除淋巴结数＞ 50枚者较≤ 50枚者5年生存率高 23%,生存率差异有显著性意义(χ2＝5.48,P＜0.05).在有淋巴结转移组中,切除淋巴结数＞ 50枚者较≤ 50枚者5年生存率高36%,生存率也有显著差异(χ2＝13.65,P＜0.01).结论充分的淋巴结切除可以改善结直肠癌患者的预后.淋巴结切除数目应作为规范结直肠癌手术的质量控制指标.
作者：李荣；龚少敏；彭开勤；刘丽江；张应天 刊期： 2003年第10期
哨兵淋巴结(sentinel lymph node, SLN)是恶性肿瘤淋巴结远处转移的第一站淋巴结,有学者认为大肠癌淋巴结远处转移亦遵循这一模式[1].目前大肠癌哨兵淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的研究仍处于临床实验阶段,本文仅就大肠癌SLNB的研究现状简要综述如下.
作者：郑永波；吴承堂；黄祥成 刊期： 2003年第10期
患者男,26岁.6 d前下腹胀,停止排便,有排气,无腹痛,无呕吐,无肛门疼痛,无腹股沟肿块.次日到当地医院就诊,近4 d来症状无缓解,有发热,无畏寒,1 d来下腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,量不多,遂来我院急诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏68次/min,脱水貌,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性,下腹部轻度隆起,下腹压痛(+),叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,直肠指检:距肛门4 cm直肠前、右、后方可及巨大囊性肿块,上缘不能触及,直肠粘膜无异常.腹部平片见降结肠扩张,X线检查:乙状结肠扭转可能性大.CT见盆腔肿块,内为等密度,增强扫描无强化,报告为乙状结肠扭转.剖腹探查见降结肠、乙状结肠扩张,盆腔被肿瘤占据,直肠右方及后方一13 cm×10 cm大小囊性肿块,囊壁为平滑肌,内层为粘膜样,囊内充满黄白色粘液,直肠前方有一9 cm×3 cm大小囊性肿块,内为毛发、颗粒样物等混合液体,为灰褐色.行囊性肿块切除术.病理报告:(1)直肠重复畸形;(2)畸胎瘤.
作者：郑晶晶；胡伟中；胡平；曹海波 刊期： 2003年第10期
患儿男,9岁.反复上腹隐痛、不适3年.排黑色粪便1周,呕鲜血三次而就诊,以上消化道出血收住院,查体:除上腹有轻压痛外,未见阳性体征.行X线消化道钡餐检查,发现胃后壁有充盈缺损,粘膜排列紊乱,诊断胃平滑肌瘤.行腹部手术探查,发现胃体后壁有一包块,大小约8 cm×7 cm.与后腹膜有粘连,包块和胃部不能分离.行胃部分切除术,
作者：蔡光权；王光芳 刊期： 2003年第10期
目的探讨总结遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)的临床特征,提高早期诊断和治疗水平. 方法对浙南地区10个遗传性非息肉病性大肠癌家系进行回顾性调查和随访分析. 结果 10个家系27例患者,出现第一个癌的年龄为19～71岁,中位年龄45.3岁;20例患者在50岁以前发病,占74%; 大肠癌病灶35处,40%位于脾曲近侧结肠;8例为多原发大肠癌,14.8%为同时多原发癌, 18.5%为异时多原发癌;死亡 13例,术后生存期为1～23年,平均生存期6.4年; 健在14例,生存15年以上4例,生存10～15年3例,长1例第一次肠癌术后28年仍健在. 结论 HNPCC有明显的临床特征,利用这些特征有助于早期诊断和提高治疗效果.
作者：罗定存；倪耀忠；莫善兢；陶崇苇；陈哲京 刊期： 2003年第10期
目的探讨乳腺良性、交界性和恶性叶状肿瘤的外科治疗术式和预后因素.方法用Logistic回归和Cox模型单因素和多因素分析法对203例乳腺叶状肿瘤的随访结果行统计分析. 结果局部复发和因瘤死亡与组织学等级、局部复发与肿瘤的浸润性生长、因瘤死亡与核分裂和肿瘤性坏死有线性关系.核分裂和肿瘤性坏死是独立的风险因素.良性叶状肿瘤术后局部复发率为21.1%, 交界性为45.2%, 恶性为64.3% .5年生存率良性叶状肿瘤为100%, 交界性为92.0%, 恶性为33.3%.结论对叶状肿瘤不宜采用肿物单纯切除术,良性和交界性应行区段切除术,复发的交界性和恶性应行乳房切除术.
作者：史凤毅；叶海军；柴薇；刘迎杰；贺晓慧；李功；唐凤仙；吴传真 刊期： 2003年第10期
患者女,52岁.因体检发现右颈前肿块1月余而入院.患者原有高血压病史 3年.入院体检 T 36.7℃,BP 21/12 kPa,P 68次/分,R 12次/分.神志清楚,心肺未见异常.右颈前三角区可触及一约2.0 cm×2.0 cm大小的肿物,表面光滑,质地中等,无压痛,可随吞咽而上下移动,与周围组织无粘连;左侧甲状腺正常.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和促甲状腺激素(TSH)均正常.B超示:右侧甲状腺大小2.2 cm×2.0 cm,内下方见1个1.6 cm×1.7 cm大小的液性暗区;左侧甲状腺大小1.3 cm×1.2 cm,内部回声尚均匀,两侧甲状腺彩色血流正常.提示右甲状腺肿大伴囊腺瘤.临床诊断:1.甲状腺癌?2.高血压.入院后给予降压治疗.术中见右侧甲状腺中下极背面有一约2 cm×1 cm×1 cm大小的肿物,位于甲状腺包膜内,质地偏硬,有包膜,与周围组织粘连较重,紧贴喉返神经,术中难以排除恶性可能(曾申请术中快速病理,因冰冻机临时故障未做).手术分离肿物,行甲状腺右侧叶及峡部切除.
作者：廖谦和 刊期： 2003年第10期
目的评价结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的临床应用价值.方法对1998年1月至2002年7月行根治性直肠前切除术治疗的120例中低位直肠癌分为贮袋组22例,结肠直肠直接吻合组98例,比较两组的手术情况和术后排便功能.结果中位随访时间为18个月.两组手术时间、住院天数、术后并发症、复发率和生存率均无显著性差异(P>0.05).贮袋组肿瘤下缘距离齿状线距离为(3.6±1.5)cm,与直接吻合组(5.2±1.9) cm相比,差异有显著性意义(P＝0.000).术后3个月和1年时每日大便次数贮袋组较直接吻合组显著减少(P<0.05),排便急迫感改善明显(P<0.05).术后2年时两组间上述指标已无显著性差异(P>0.05).结论对于低位直肠癌行直肠前切除术时选择结肠J-型贮袋术可以明显改善术后近期的排便功能.
作者：何裕隆；张常华；蔡世荣；黄美近；郑章清；詹文华；王吉甫 刊期： 2003年第10期
例1 患者女, 26岁.肛周包块伴间断性疼痛4个月余,经前2 d加重.孕 2产1,自然分娩,3年前人工流产1次,避孕环避孕.肛门检查:肛缘平整,截石位2点距肛缘2 cm处有一3 cm×2 cm包块,界限清,质硬,活动,轻压痛,未触及明显条索状物通向肛内.肛门指诊、镜检无异常.彩超示:2点位见一3.5 cm×1.5 cm管道样结构,由肛管连于皮下,周边回声较低.提示肛周管状异常回声(肛瘘).经毕第16天,手术中见肛周皮下一约3 cm×2 cm硬结,中间有黑褐色血液样物,质硬,周围无管腔.病理诊断:子宫内膜异位症.术后8个月随访未复发.
作者：王与胜；于洋；马娟；徐兵；张树志 刊期： 2003年第10期
目的了解近年来大肠癌的临床流行病学特点及变化趋势. 方法回顾性调查我院1975年5月至1999年8月间经病理证实的原发性结直肠癌患者1 145例,统计患者的年龄、性别、城乡分布及年代分布等情况. 结果 (1)近年来大肠癌发病呈高龄化趋势,但青年大肠癌患者仍占19%;(2)青年患者中粘液腺癌和印戒细胞癌所占比例较高(P＜0.01);(3)城镇、农村两组患者的年龄构成差异有显著意义(P＜0.01);(4)直肠仍是原发性结直肠癌常见的发生部位;(5)男女患者在肿瘤的病理类型及部位构成上差异无显著性意义(P＞0.05).结论临床流行病学研究为预防和治疗大肠癌提供了可靠的依据.
作者：余江；卿三华；黄祥成；蒋会勇 刊期： 2003年第10期
目的观察胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939生长的影响,探讨胆管结石与胆管癌发生、发展的关系.方法应用噻唑蓝比色法检测20份胆管结石患者胆汁和10份正常胆汁对QBC939增殖的影响,应用流式细胞仪测定细胞周期和凋亡.结果胆管结石患者胆汁与正常胆汁比较,明显促进QBC939细胞增殖,用胆管结石患者胆汁处理48 h的QBC939细胞增殖指数显著上升(P<0.01),胆管结石胆汁组(47%±10%)S期细胞比例比正常胆汁组(23%±3%)明显增高(P<0.01),G0/G1期细胞比例(42%±8%)比正常胆汁组(63%±10%)明显降低(P<0.05).结论胆管结石患者胆汁具有潜在的促增殖活性,胆管结石与胆管癌的发生、发展关系密切.
作者：吴高松；刘正人；邹声泉；裘法祖 刊期： 2003年第10期
我们采用流式细胞仪测定38例肝胆管结石患者外周静脉血抗a-颗粒膜蛋白-140(CD62P)、抗溶酶体膜蛋白GP53(CD63)变化,以了解患者体内血小板活化状态并对部分患者用抑肽酶治疗,观察其对血小板活化功能的影响.
作者：冯文明；鲍鹰；费卯云；陈秋强；杨琦；戴闯 刊期： 2003年第10期
患者女,59岁,农民.因腹痛、腹胀半个月,近10 d无排气、排便,由基层医院转入我院.当地医院诊断为肠梗阻,给予持续胃肠减压、抗炎、补液、营养支持治疗,病情无缓解.入院时体格检查:急性病容,痛苦貌.腹部明显膨隆,上腹部可见明显胃型,全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛.
作者：郭吉田；吕忠船；荆鹏程 刊期： 2003年第10期
大肠癌是常见的恶性肿瘤,40%～70%的大肠癌于5年内死于转移和复发[1].Yasui和Hirai[2]认为肿瘤的大体分类指标是研究大肠癌转移的有价值的影响因素,本项工作对影响我国大肠癌术后转移与复发的临床病理因素进行分析,报告如下.
作者：蔡善荣；郑树；瞿金妙；张苏展 刊期： 2003年第10期
我院自1996年1月至2002年1月共收治原发性肝癌患者601例, 其中原发性肝透明细胞癌(primary clear cell hepatocellular carcinoma)5例, 占0.83%(5/601).报告如下.
作者：彭承宏；唐喆；吴育连；方河清；刘颖斌；彭淑牖 刊期： 2003年第10期
目的阐明抑癌基因PTEN在大肠癌的发生发展及转移过程中的作用.方法应用Nothern blot和免疫组化的方法检测47例人大肠癌及癌旁组织中PTEN mRNA和蛋白的表达,分析其与大肠癌的临床病理学分期、分级及其与大肠癌肝转移的关系.结果 PTEN mRNA在大肠癌组织内的表达水平显著低于相应的癌旁组织,在癌组织内,PTEN mRNA表达水平与大肠癌的恶性程度分级、Dukes分期及血清中癌胚抗原(CEA)水平呈显著负相关,PTEN蛋白在大肠癌旁组织中表达阳性率为100%,在大肠癌组织中表达阳性率为76.6%,PTEN在大肠癌组织中表达的降低与大肠癌的Dukes分期、淋巴结转移及血清中CEA水平呈显著负相关.结论抑癌基因PTEN表达的降低在大肠癌的发生和转移过程中起重要作用.
作者：郑国宝；王元和；高春芳；王红阳；万兴望 刊期： 2003年第10期
胰岛素样生长因子(IGF)是胰岛素源同系肽类,为分子量7 KD的单一链多肽,并由多种组织细胞合成和分泌,既是内分泌激素又是旁分泌激素,能调节多种细胞的生长增殖和分化,它们分为IGF-1和IGF-2.IGF-1是基础性生长介素,含70个氨基酸,分子量为7 646 D.为探讨IGF-1在恶性梗阻性黄疸中的意义.我们对恶性梗阻性黄疸、良性梗阻性黄疸及胆石症患者IGF-1等的血清浓度进行检测,报告如下.
作者：尹兰宁；寇治民；张有成 刊期： 2003年第10期
目的研究生长抑素(施他宁)及其类似物(善宁)对门静脉高压症患者门静脉压力的影响.方法 12例门静脉高压症经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)后患者经颈内静脉留置于门静脉内支架下方的导管,分为两组,交替分别于TIPS术后24 h经静脉输入施他宁(6 mg/24h)或者善宁(0.6 mg/24h).对患者用药前、用药过程中门静脉压力连续监测.结果施他宁用药前后门静脉压力大差值为(9.4±1.0) cm H2O,善宁为(5.0±1.0) cm H2O(P＜0.01).施他宁用药后1 h门静脉压力显著下降并持续至用药后36 h(P＜0.05),用药后8、12、24 h门静脉压力下降明显;善宁用药1 h后门静脉压力也有显著下降(P＜0.05),但用药24 h后门静脉压力即恢复至用药前水平(P＞0.05).结论给予施他宁、善宁后均能显著地降低门静脉压力,给药后8～12 h作用强,施他宁(6 mg/24 h)降低门静脉压力的作用较善宁(0.6 mg/24 h)强.
作者：杨建芬；吴性江；曹建民；韩建明；黎介寿 刊期： 2003年第10期
目的探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断治疗及预后.方法对1974～1998年37例多原发大肠癌进行回顾性分析.结果 37例占同期收治原发大肠癌的2.74%(37/1 348),其中同时多原发大肠癌15例,异时多原发大肠癌22例,癌灶部位以右半结肠和直肠为多,异时多原发大肠癌55%(12/22)在3年内发生,41%(9/22)在8年后发生,全部癌灶除1例外均得到根治性切除,同时多原发大肠癌5年生存率为5/9,异时多原发大肠癌5年生存率为15/21,二次癌术后5年生存率为7/18.结论提高对多原发大肠癌的警惕性,术前全面检查,术中仔细探查,术后定期复查,争取早期发现,积极手术治疗,以提高生存率.
作者：王宏志；黄信孚；王怡；季加孚；顾晋 刊期： 2003年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
