董昌利；刘延锋；王铎
目的 探讨肝癌根治性切除术联合DC-CIK治疗对原发性肝癌患者的疗效.方法 自2011年6月至2014年6月对收治的原发性肝癌患者84例进行前瞻性研究,随机分为DC-CIK组和对照组,各36例.两组患者均给予肝癌切除术和肝动脉介入治疗,DC-CIK组在此基础上给予DC-CIK治疗.采用SPSS22.0进行统计分析,共随访3年,两组患者生活质量(QOL)、细胞因子和AFP等计量资料差异采用独立样本t检验分析;两组患者1～3年生存率(OS)、复发率和毒性反应等计数资料采用卡方检验分析;两组患者无疾病进展时间采用生存函数分析.P<0.05表示差异有统计学意义.结果 两组患者术后1～3年OS比较差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,DC-CIK组患者术后3年时复发率低于对照组(69.1％比47.6％,P=0.046);无疾病进展时间显著延长[(48.9±2.9)比(38.9±3.4)月,P=0.034].两组患者术前AFP水平无统计学差异(P>0.05),术后12周时DC-CIK组患者AFP水平显著低于对照组.与对照组比较,DC-CIK组术后12周时CD4+T细胞、CD4+/CD8+、CD3+CD56+NKT细胞显著增高(P<0.05).两组患者治疗前后QOL评分、不良反应差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肝癌根治术切除联合DC-CIK治疗有助于提高免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用,改善生活质量、延长无疾病进展时间、降低术后复发率.
作者：隆洪木；仲平；王吉明；陈先锋；曾江潮 刊期： 2018年第05期
一位49岁男性患者,术前诊断为胰腺占位.置入Trocar后探查肿块未侵犯重要血管.在肝总管下切断胆总管,游离胆囊.游离胰颈部后切断胰腺.切断胃体.切断空肠.继续游离后完整移除整块组织.按照Child法重建消化道.首先找到主胰管并置入胰管支撑管固定后行胰腺断端-空肠端侧吻合术,随后行肝总管-空肠端侧吻合术、胃空肠侧侧吻合术.术毕,时长6.2 h,术中出血约300 ml.术后病检回报为胰腺导管腺癌.
作者：陈业盛；孙志为；唐建中；孟春城；李星逾；费振浩 刊期： 2018年第05期
目的 探讨甲状腺癌术中腔镜技术的选取及应激反应情况.方法 选取2014年3月至2018年2月收治的126例甲状腺癌患者,随机分为A,B,C三组,各42例;3D腔镜切除术(A组)、2D腔镜切除术(B组)及开放术(C组).数据处理应用统计学软件SPSS 22.0完成.本研究中术后并发症发生率采用χ2检验;手术相关指标、应激反应指标用((x-)±s)表示,比较采用单因素方差分析;P<0.05差异有统计学意义.结果 A组手术时间短于B组(P<0.05),长于C组(P<0.05);A组术中出血量低于B组、C组(均P<0.05);A组术后引流量低于B组(P<0.05),高于C组(P<0.05).A、B、C三组患者术后并发症发生率分别为4.8％、11.9％、26.2％(P<0.05).术后三组患者的BG、P、CRP含量均高于术前(均P<0.05),且A组关键词：甲状腺肿瘤腹腔镜检查手术后并发症应激反应
作者：邢颖；真德智；冯国勋 刊期： 2018年第05期
目的 研究尿激酶联合导管溶栓治疗急性下肢DVT临床疗效及其对相关凝血指标的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的52例急性下肢DVT患者,分为导管溶栓组(30例)和系统溶栓组(22例),采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析,血栓溶解率、双侧下肢周径差和凝血指标以((x-)±s)表示,采用独立t检验;不良反应和临床体征以百分比(％)表示.采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 两组患者术前静脉通畅评分、双侧下肢大小腿周径差、临床症状、凝血指标均无显著差异(P>0.05);导管溶栓组术后静脉通畅评分(8.5±2.0)少于系统溶栓组(12.4±2.9),P=0.000;血栓溶解率(56.2±26.0)优于系统溶栓组(39.9±23.9),差异有统计学意义(P=0.011).导管溶栓组术后双侧大腿中段、小腿中段周径差明显少于系统溶栓组(P<0.05);导管溶栓组术后下肢水肿发生率、下肢疼痛发生率、皮肤色泽改变率等均优于系统溶栓组(P<0.05);导管溶栓组牙龈出血发生率(3.3％)显著少于系统溶栓组(27.3％),不良反应总发生率(6.6％)少于系统溶栓组(50.0％),差异有统计学意义(P=0.001);术后PT、APTT、TT值较系统溶栓组显著升高(P<0.05),而FIB值较系统溶栓组显著降低(P<0.05).结论 尿激酶联合导管溶栓治疗急性下肢DVT较系统溶栓治疗具有更好的临床疗效且不良反应发生率低,对凝血指标影响显著.
作者：刘军；林瑞敏；陈占；张军；张在兴；张玉林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同手术方式对肛缘距离(DAV)≤8.0 cm中老年T1期直肠癌患者治疗效果和安全性的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月76例距肛缘距离(DAV)≤8.0 cm中老年直肠癌T1期患者的资料,根据不同手术方式分为局部切除组(39例,行经肛门局部切除术)和根治切除组(37例,行经腹根治性切除术).采用SPSS 22.0统计软件进行分析,术中术后相关指标以((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及死亡率组间对比采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 与根治切除组比,局部切除组患者手术时间、术中出血量显著减少,术后首次排气时间、首次进食时间、留置导尿管时间、住院时间和术后并发症发生率显著降低,尤其是肺部感染发生率;术后3年内肛门失禁、性功能障碍发生率显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者3年内肿瘤复发、转移发生率及生存率相比,差异均无统计学意义.结论 经肛门局部切除术与经腹根治性切除术治疗DAV≤8.0 cm中老年T1期直肠癌患者的临床效果及3年预后相近,但前者术后并发症发生率显著低于后者,且在排便功能及性功能保护方面显著优于后者.
作者：韦生；欧楚杰；叶海兵 刊期： 2018年第05期
随腹腔镜肝切除经验的积累和设备的改进,腹腔镜肝切除的手术指征与开放手术已基本相同.但由于肝癌肝切除本身就面临手术指征和切除范围等主要问题的争议,加上腹腔镜肝切除固有的较难控制出血、显露困难等问题,使腹腔镜这项技术应用在肝癌根治性切除中存在更多值得磋商的事项.本文就腹腔镜肝切除的手术适应证、切除范围及困难部位的肝切除等问题做一述评,以期对上述问题引起重视,使腹腔镜肝切除在临床应用中更加合理.
作者：陈孝平；张万广 刊期： 2018年第05期
目的 比较经肛门TME根治术(TaTME组)与常规腹腔镜TME术(LapTME组)治疗直肠癌的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月收治的86例直肠癌患者的资料,根据手术方式的不同分为两组,每组43例.采用SPSS17.0软件对数据分析.手术和术后并发症、预防性造口例数、环周切缘阳性例数、肿瘤局部复发、远处转移情况等组间比较采用χ2检验;术中术后指标和随访时间等以((x-)±s)表示,采用独立t检验.P<0.05差异有统计学意义.结果 TaTME组手术时间、术后进食时间和术后下床时间较LapTME组明显缩短(P<0.05).两组患者术中出血量、手术并发症例数、预防性造口例数、术后住院时间、术后标本长度、淋巴结枚数、环周切缘阳性例数、肿瘤下缘距远切缘距离、随访时间、术后并发症、肿瘤局部复发及远处转移例数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与常规腹腔镜TME术式比较,经肛门TME根治术治疗直肠癌可有效缩短手术时间、术后进食时间和术后下床时间,促进患者术后恢复,术后并发症发生率未有增加,在环周切缘及远切缘距离上有更大优势.
作者：朱毅忠 刊期： 2018年第05期
腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势.远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存.同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症.术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生.LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展.
作者：沈锋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2018年5月行乳腺癌根治术患者86例资料,以术后切口感染患者34例为感染组,切口未感染患者52例为未感染组.采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,凝血纤溶功能指标、上肢淋巴水肿发生时间、血小板参数指标及血清细胞因子水平等以均数±标准差表示,独立t检验.上肢淋巴水肿发生率用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 感染组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)显著低于未感染组,D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)显著高于未感染组(P<0.05).感染组上肢淋巴水肿发生率显著高于未感染组,发生时间显著短于未感染组(P<0.05).感染组血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)及平均血小板体积(MPV)显著高于未感染组(P<0.05).感染组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平显著高于未感染组,IL-2水平显著低于未感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌根治术后感染可导致机体炎性因子水平的升高,纤溶功能及血小板参数的异常,与患者发生上肢淋巴水肿关系密切.
作者：梁云；郭仁妃；曾晶；林鸿旺；薛丽 刊期： 2018年第05期
目的 比较3D/2D腹腔镜根治术与开腹术治疗原发性肝癌的疗效及细胞免疫变化.方法 回顾性分析2013年7月至2015年5月原发性肝癌患者90例资料,根据手术方式不同分为开腹组、2D组及3D组.采用SPSS19.0软件进行统计分析,其中手术指标与免疫指标等采用(x-±s)描述,两组间采用t检验,三组间采用F检验;术后并发症及术后复发、转移、生存情况等采用χ2检验.P<0.05差异有统计学意义.结果 2D组与3D组的肛门排气时间均明显低于开腹组(P<0.05);3D组的手术时间低于2D组(P<0.05),与开腹组无差异(P>0.05);3D组的术中出血量与术后住院时间均低于2D组、开腹组(P<0.05),三组患者术后并发症、术后36个月复发、转移与死亡的发生率差异无统计学意义(P>0.05);开腹组与2D组患者的NK细胞、CD4+细胞的百分比以及CD4+/CD8+值均明显低于术前,而CD8+细胞百分比则明显高于术前(P<0.05);手术前后3 D组患者的各项免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D腹腔镜根治术治疗原发性肝癌疗效显著,临床应用安全可靠,对患者的免疫功能影响更小,值得进一步推广.
作者：杨成林；张书培 刊期： 2018年第05期
目的 分析腹腔镜辅助结直肠癌根治术与常规开腹术后患者疼痛反应及细胞免疫水平的差异.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月60例结直肠癌患者,根据治疗方法分为腹腔镜组(32例)和开腹组(28例).腹腔镜组行腹腔镜辅助结肠癌根治术,开腹组行常规开腹术.采用SPSS20.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标和T细胞亚群水平等以((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率等组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 腹腔镜组的术后出血量、术后引流时间、进食时间、住院时间均低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后VAS评分及镇痛药使用次数均低于开腹组(P<0.05);术后,腹腔镜组的CD3+、CD4+水平高于开腹组(P<0.05);术后并发症发生率腹腔镜组为6.25％(2/32)低于开腹组32.14％(9/28),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在结直肠癌手术治疗上,腹腔镜辅助结直肠癌根治术对患者术中创伤小及并发症发生风险低,且有效缓解患者的疼痛症状和免疫应激反应,有利于患者的术后恢复,值得临床上应用及推广.
作者：桑卫忠；陆学安 刊期： 2018年第05期
目的 探讨全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响.方法 采用随机分组的方法对2013年2月至2016年7月符合纳入标准的146名患者分为两组,全脾切除术组和部分脾切除术组.采用统计软件SPSS20.0进行分析,两组手术指标、免疫指标采用(均值±标准差)表示,独立t检验;两组计数资料的比较使用卡方检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 治疗前后比较,两组患者免疫球蛋白、T细胞亚群计数、炎症因子和细胞因子含量指标的差异均具有统计学意义(P<0.05),部分脾切除组患者IgG、IgA、IgM、CD8+均低于全脾切除组,而IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α、TGF-β、CD4+和CD4+/CD8+高于全脾切除组.全脾切除组患者手术时间、失血量、胃肠道功能恢复时间指标均大于部分脾切除组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 门静脉高压症脾功能亢进患者实施部分脾切除术效果更好,值得临床推广.
作者：张雄杰；毛艳平 刊期： 2018年第05期
目的 探讨全结肠系膜切除术(CME)与传统根治术治疗Ⅲ期结肠癌的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的113例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为CME组(58例,行全结肠系膜切除术)和传统组(55例,行传统结肠癌根治术),采用SPSS17.0软件进行数据分析,两组术中术后相关指标采用((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、复发率及病死率等组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 CME组淋巴结清扫数目、术中出血量明显优于传统组(P<0.05);两组患者手术时间、远近切缘距肿瘤距离、术后首次通气时间、首次排便时间、下床活动时间、开始进食时间、平均住院时间以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);CME组患者术后2年内复发率明显低于传统组(5.2％比21.8％,χ2=6.795,P=0.009);CME组患者术后2年内病死率明显低于传统组(3.4％ 比12.7％,χ2=4.310,P=0.038).结论 全结肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌与传统结肠癌根治术疗效相当,具有淋巴结清扫更加彻底,手术出血量少,术后复发率低的优势.
作者：张满赐；赵敏 刊期： 2018年第05期
目的 观察保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术治疗早期乳腺癌的临床价值.方法 回顾性分析93例乳腺癌患者的临床资料,根据患者手术方案不同分为假体置入组(采取改良根治术联合假体置入术,n=48)与传统手术组(行传统改良根治术,n=45).应用统计学软件SPSS19.0处理数据,两组年龄、肿瘤直径、体重指数采用((x-)±s)表示,行独立样本t检验;TNM分期、乳房外观优良率、术后心理状况及生活质量、并发症总发生率采取χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 假体置入组与传统手术组并发症总发生率分别为25.0％与20.0％(P>0.05).假体置入组术后3个月的乳房外观优良率为93.8％,显著高于传统手术组77.8％(P<0.05).假体置入组术后6个月的焦虑、抑郁、恐惧、人际敏感、自我形象紊乱发生率分别为25％、16.7％、31.3％、20.8％、14.6％,显著低于传统手术组的46.7％、35.6％、53.3％、40％、33.3％(P<0.05).两组2年无瘤生存率、随访期间复发率、转移率、死亡率均无统计学意义(P>0.05).结论 保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌可满足患者乳房重建的需求,不影响根治效果且提高了患者乳房外形美观度,患者术后心理与生活质量得到改善,值得推广.
作者：赵启生；钦传辉；杨贵义 刊期： 2018年第05期
患者男性,45岁,肝S4肿物45 mm×40 mm,AFP 450 ng/ml,临床诊断原发性肝癌行单孔腹腔镜左半肝切除术.手术步骤:(1)制备简易单孔通道:将6.5号手套丝线缝合固定于70 mm切口保护套,四指套各固定一个常规穿刺器;经脐3 cm直切口置入切口保护套并建立气腹;右侧锁骨中线肋缘下3 cm置入一12 mm穿刺器,辅助操作;(2)离断肝圆韧带,镰状韧带,术中超声明确肿瘤情况;(3)切除胆囊;(4)解剖第一肝门,结扎肝左动脉,门脉左支;(5)以缺血线为断肝平面,超声刀断肝,仔细处理肝中静脉分支;(6)血管闭合切割器离断左侧肝蒂及肝左静脉,移除标本;(7)双极电凝肝断面止血,膈下置引流管一条,取出标本.手术时长128 min,出血300 ml.
作者：张耀军 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的临床疗效及预后情况.方法 回顾性分析2011年至2013年确诊为进展期胃癌并行胃癌根治术的患者73例,根据患者手术方式不同将患者分为开腹组(34例)与腔镜组(39例),采用SPSS24.0进行统计分析,术中术后各个指标用((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用卡方检验,术后生存情况比较采用Kaplan-Meier法;以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间显著升高(P<0.05),术中出血量显著减少(P<0.05);腹腔镜组患者住院时间显著降低(P<0.05).开腹组平均生存时间为(53.4±4.3)个月,1、3、5年生存率分别为94.0％,69.8％,63.7％;腔镜组平均生存时间为(50.9±4.6)个月,1,3,5年生存率92.3％,55.4％,50.2％;两组患者平均生存时间和累积生存率差异无统计学意义(F=0.180,P=0.672).结论 腹腔镜D2胃癌根治术淋巴结清扫效果满意,术后5年生存率与开腹术相比较无显著差异,且术中出血量、术后住院时间短,安全可行,值得临床推广.
作者：蒋汉卿；罗水祥 刊期： 2018年第05期
腹腔镜肝切除已被广泛应用于各种肝脏良恶性疾病的治疗和活体供肝的切取,其优势日益受到认可.腹腔镜解剖性肝切除与非解剖性肝切除的区别在于前者预先解剖和阻断预切除肝脏的入肝和(或)出肝血流,从而使得控制出血效果更优,断肝更加安全,可降低术中出血和气体栓塞风险、减少术后并发症,还可以降低肝癌术后复发率,可望提高肝癌的疗效;但也存在学习曲线长、肝切缘定位困难等弊端.腹腔镜肝切除时究竟选择解剖性切除还是非解剖性切除目前尚存争议.本文结合国内外文献就腹腔镜解剖性肝切除的利弊做一综述.
作者：戴朝六；徐锋；金添强 刊期： 2018年第05期
目的 探讨完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2013年8月至2017年2月收治的45例左肝胆管结石患者的临床资料,分别为腹腔镜组(21例)和开腹组(24例),采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,围术期相关指标和肝功能指标等以((x-)±s)表示,采用独立样本t检验;术后白蛋白使用率、术中输血率、术后止痛药使用率、并发症发生率、结石清除率及复发率等组间比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后恢复饮食时间、术中输血率、术后止痛药使用率、白蛋白使用率及平均住院时间均明显优于开腹组,但手术时间明显长于开腹组(P<0.05);两组患者并发症发生率、结石清除率、复发率、治疗前后肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石是安全可行的,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优势,值得在临床推广应用.
作者：贺德龙；周为；薛长梅；杨录 刊期： 2018年第05期
目的 对比腹腔镜精准肝切除术与常规肝切除治疗原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2016年12月收治的72例原发性肝癌患者的临床资料,根据术式不同分为精准肝切除组和常规肝切除组,每组36例.采用统计学软件SPSS19.0处理和分析,手术相关指标、肝功能及免疫学指标等计数资料以((x-)±s)表示,采用独立t检验;患者性别、肝功能分级及肿瘤分期等计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 两组手术时间比较无明显差异(P>0.05),精准肝切除组患者住院时间及术中出血量明显低于常规肝切除组(P<0.05);术后肝功能指标AST、ALT低于常规肝切除组,ALB和TBIL高于常规肝切除组(P<0.05).术后7 d,两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显下降,但精准肝切除组水平高于常规肝切除组,差异有统计学意义(P<0.05).术后CD8+水平无明显变化,至术后14 d时两组患者T细胞水平基本恢复正常.结论 腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌具有术中出血量少、住院时间短、对患者肝功能和免疫功能影响较低等优点,值得临床推广应用.
作者：王新团；张引涛 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早期近端胃癌行近端胃根治术后不同消化道重建方式的手术安全性、术后并发症的临床数据,为近端胃切除消化道重建方式的佳选择提供临床依据.方法 回顾性分析在2013年1月至2016年6月92例早期近端胃癌行近端胃切除患者的临床资料.其中:45例行传统食管残胃吻合术(EG组);20例行单通道空肠间置术(JI组);27例行双通道空肠间置术(DTR组).采用SPSS 21.0统计软件包进行分析,围手术期指标以均数±标准差表示,两样本间的比较连续资料符合正态分布采用t检验,三组间的计量资料比较采用单因素方差分析;术后并发症比较采用χ2检验.P<0.05为差异具有统计学意义.结果 EG组较JI组及DTR组手术时间更短,但在术中出血量、术后排气及住院时间上差异无统计学意义.三组在术后总并发症对比上差异有统计学意义(P<0.05),特别是反流性食管炎发生率比较中,JI组、DTR组均比EG组低,差异有统计学意义(P<0.05),而JI组与DTR组比较无显著差异.结论 早期近端胃癌采用空肠间置吻合术手术相对安全,近端胃切除后残胃食管吻合的反流性食管炎发生率较高,空肠间置术能够明显降低近端胃切除后食管反流发生,是早期近端胃癌根治术后较合理的消化道重建方法.
作者：王伟；马从超；汤东；熊清泉；金芝祥；孟庆洋；王道荣 刊期： 2018年第05期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
