李平；陈姣伊；李丹丹
目的 探讨成人微小病变肾病综合征发生急性肾损伤(AKI)的相关影响因素.方法 回顾性分析2002年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院病理诊断为微小病变肾病,临床表现为首发肾病综合征的成年患者.记录其横断面临床及病理指标,并将其分为AKI组及非AKI组进行比较.用单因素及多元Logistic回归分析与AKI发生相关的影响因素.并对AKI相关的各影响因素进行交互作用检验.结果 共纳入403例患者,男女比例为1∶1.13,肾活检时平均年龄为(39.5±15.1)岁,其中118(29.3％)例发生了AKI.AKI组与非AKI组相比,年龄、性别、尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、估算的肾小球率过滤、肾小管萎缩、肾间质病变差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素Logistic回归分析显示高龄、男性、尿蛋白定量多、肾小管萎缩、肾间质水肿、间质纤维化及炎细胞浸润、高血压是成人微小病变肾病发生AKI的危险因素.交互作用检验表明血清白蛋白对AKI的作用受到肾间质纤维化的显著影响(P=0.0 050),且在调整年龄分组、性别、高血压、尿蛋白定量、肾小管萎缩、肾间质水肿、肾间质炎细胞浸润混杂因素后,其交互作用仍显著(P=0.0 263).从多元Logistic回归分析可见,在无肾间质纤维化的人群中,血清白蛋白水平的升高是AKI的独立保护因素(调整后的OR0.8,95％CI0.7～0.9,P＜0.001).在有肾间质纤维化人群中,血清白蛋白的升高对AKI肾脏的保护作用不显著(调整后的OR 1.0,95％CI0.9～1.0,P=0.0 278).结论 高龄、男性、尿蛋白定量多、肾小管萎缩、肾间质水肿、间质纤维化及炎细胞浸润、高血压是成人微小病变肾病综合征发生AKI的危险因素.血清白蛋白升高对AKI的保护作用受到肾间质纤维化的影响.
作者：杨琛；蔡广研；陈仆；孟金铃；吴杰；张雪光；王涌；刘述文；吴镝；陈香美 刊期： 2018年第01期
雷公藤为我国传统中药,因其具有较强的抗炎、免疫抑制以及足细胞保护作用,已被广泛应用于多种原发和继发性肾脏疾病,尤其在临床治疗棘手的难治性肾病综合征领域,如:膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎和狼疮肾炎等,展现出独特优势而令人瞩目.但目前仍有不少临床医生对该药的认识存在较大偏差,或畏惧毒性避而不用、或追求疗效疏于监测,影响了该药的正确使用.因此,认识雷公藤的药理及毒副作用,掌握正确的防范措施及合理应用方法,将有助于减少药物的不良反应,充分发挥其临床疗效.
作者：鲁盈；严小倩 刊期： 2018年第01期
氧化应激在肾间质纤维化发生发展中起着重要的作用,活性氧(ROS)是氧化应激过程中重要的信号分子,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶(NOX)途径生成的ROS是肾间质纤维化时ROS的主要来源,NOX4是NOX在肾脏的主要亚型,NOX1、NOX2、NOX5在肾脏中也有表达.NOX产生的ROS通过多种途径介导肾间质纤维化发生和进展.本文就NOX的不同亚型在肾间质纤维化中作用的研究进展做一综述.
作者：张丽；乔晞 刊期： 2018年第01期
Fabry病(Fabry disease,FD)是一种罕见的x染色体伴性遗传疾病,该病于1898年由皮肤科医生Anderson和Johanna Fabry各自报道,故名Anderson-Fabry's病,简称Fabry病.本病国内误诊漏诊率较高,本文通过对我院确诊的1例病例,结合其临床特点及辅助检查方法进行分析并文献复习,以加强对该病的认识,提高诊断水平.
作者：涂晓文；王欢 刊期： 2018年第01期
马兜铃酸肾病(AAN)不仅是我国常见的慢性肾间质性疾病,而且也是巴尔干肾病的致病因素之一.由于涉及的地域及人群广泛,且目前尚无有效治疗方案,相当比例的AAN患者肾功能进行性减退至终末期肾衰竭(ESRD),已成为全球性的公共卫生问题.加强有关AA肾毒性的宣传教育和监督管理,进一步探讨AAN的发病机制,寻找有效干预靶点,不仅对于正确认识和使用中医药,而且对于减少ESRD患病率具有重要的科学和现实意义.
作者：阳晓；吴娟；余学清 刊期： 2018年第01期
目的 寻找高血糖与高尿酸血症协同加重内皮细胞损伤的共同作用靶点和分子机制,为糖尿病合并高尿酸血症患者心血管疾病的保护提供干预靶点.方法 用人脐静脉内皮细胞系(HUVEC-C)给予高糖(30 mmol/L,HG)、高尿酸(600 μmol/L,UA)和高糖(HG)+高尿酸(UA)联合培养48 h.利用10 μmol/L阿司他丁阻断醛糖还原酶(AR)的活性.实时定量PCR检测内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)和AR mRNA的表达;Western blot检测还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2 (NOX2)、NOX4、eNOS和AR蛋白的表达;共聚焦显微镜检测细胞内ROS的活性;一氧化氮(NO)试剂盒检测NO活性.结果 与单独HG组和UA组相比,HG+ UA共培养组明显降低eNOS mRNA水平和蛋白表达,减少NO产生,增加内皮细胞胞内ROS活性;HG +UA共培养明显上调AR mRNA水平和蛋白表达.应用AR抑制剂能够明显增加HG+UA组内皮细胞eNOS mRNA水平和蛋白表达,增加内皮细胞NO的分泌水平.AR抑制剂能够明显下调HG+ UA组内皮细胞NOX4的蛋白表达,对NOX2无影响;降低细胞内ROS的含量.结论 高血糖和高尿酸协同作用通过激活醛糖还原酶途径下调内皮细胞eNOS的表达,增加ROS活性,减少NO的产生,加重内皮细胞功能障碍;而抑制醛糖还原酶,能够通过抑制NOX4表达,阻断这种协同损伤作用.
作者：刘冰；洪权；冯哲 刊期： 2018年第01期
附子类方在慢性肾脏病(CKD)各阶段均有广泛应用,在改善临床症状、减轻糖皮质激素副作用、保护肾功能等方面疗效显著而稳定.本文从附子的功效及临床常见的不良反应出发,阐述传统中医及现代药理对附子毒性的认识,并分析其毒副作用的影响因素,包括炮制、剂量、煎煮、配伍、证候、体质等.同时总结出附子的适应证,用法用量、疗效判断标准、配伍及煎煮方法等运用要点,以规范其在临床的使用.
作者：杨洪涛 刊期： 2018年第01期
随着人均寿命的延长、代谢性疾病和动脉粥样硬化发病率的不断上升和血液净化技术的不断改进,老年维持性血液透析(MHD)患者数量逐年增加.由于老年患者独特的生理特点及合并症的增加,老年MHD患者的生活质量及生存率均不及中青年患者,死亡率仍较高.常见死亡原因有心脑血管疾病、感染、消化道出血及肿瘤等.诸多死亡危险因素中包括了年龄、合并糖尿病、高血压、营养不良、血管通路类型及心理疾患等.本文系统综述了老年血液透析患者的死亡原因及相关危险因素的研究进展,为临床进行前瞻干预提供依据.
作者：宋玉环；蔡广研；肖跃飞；陈香美 刊期： 2018年第01期
大黄首载于我国现存早的中药学专著《神农本草经》,其临床应用范围涉及内、外、妇、儿等各临床学科.随着大黄的广泛应用,如何更好地发挥大黄的治病防病疗效,避免和减少其毒副作用,越来越受到人们的关注.本文主要从大黄的肝毒性、肾毒性、胃肠毒性以及“三致”作用等几个方面对大黄毒副作用进行论述,并提出了减毒增效的对策,特别是在临床肾脏疾病中的合理应用,从而为临床安全应用大黄提供参考.
作者：魏连波；刘玲玉 刊期： 2018年第01期
近来Sci Transl Med以封面故事报道马兜铃酸(AA)的毒性事件后,再次引起公众对马兜铃属中草药安全性的质疑.本文以“中草药肾病”病例报道为起点,对“AA肾病”、“巴尔干肾病”的发现过程及三者的关联进行梳理.同时,从患者体内研究证实AA导致肾小管上皮细胞损伤、动物体内和体外实验研究显示AA干扰微小RNA、内质网应激或氧化应激导致肾脏细胞凋亡以及AA介导的炎症损伤等方面分析肾毒性发生机制;并阐明AA肾毒性事件带给我们的启示,以期国家各级药品监管部门对含AA的中草药进一步加强监管,期待开展新的临床流行病学研究,更新我国马兜铃属中草药造成的AA肝肾毒性发病情况.
作者：王小琴；许文成 刊期： 2018年第01期
中医药是中华民族的宝贵财富,在治疗一些复杂疑难疾病中起了重要的作用,近年来已逐渐在世界范围内被普遍应用于预防和治疗疾病.然而由于中草药成分复杂,临床用药的安全问题屡见不鲜,因此在中药的使用中我们需要十分关注药物的不良反应.大多数药物均经肾脏排泄,药物引起的肾损害也是临床医生关注的热点问题.为确保中药在肾脏病中的合理应用,我们应当注意在中医理论指导下合理用药,并依照患者的体质和基础病个体化用药,同时合理选择药物来源及加工炮制方法,严格掌握用药剂量与疗程.
作者：李平；陈姣伊；李丹丹 刊期： 2018年第01期
中华肾病研究电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
