《中华肾病研究电子杂志》编辑部
本文所讨论的“慢性肾脏病主要证型的中医辨证与治疗”是以2013年中国中西结合肾病年会专家讨论稿为基础，参考既往各项中西医结合临床研究结果及众多名老中医的临床经验。初步确定慢性肾脏病的主要证型为肺脾气虚证、脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，并逐一对各证型的病因、病机、临床表现、治法、方药等进行阐述。旨在方便西学中的医生们初步掌握慢性肾脏病的中医辨证论治方法，促进中医药在慢性肾脏病临床诊疗中的推广及运用。
作者：邓跃毅；杨洪涛；孙伟；何立群；倪兆慧；谢院生；陈香美 刊期： 2013年第05期
蛋白质-能量消耗（PEW）在进展期慢性肾脏病（CKD）普遍存在，且与患者不良预后密切相关。笔者将对PEW诊断标准、发生机制和临床干预治疗的新进展进行了系统回顾和分析。PEW诊断依据国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）提出的标准，从生化指标、非预期的身体质量降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和/或热量摄入不足4个方面综合判断。PEW发病机制复杂，涉及多种因素引起蛋白质分解代谢增加，其中骨骼肌消耗是其主要特征和核心环节。胰岛素抵抗和炎症状态可以激活泛素-蛋白酶体系统，导致CKD患者肌肉蛋白降解增加。对患者筛查和PEW严重程度的评估，需要结合病史及辅助检查的各项指标进行综合分析，营养不良-炎症评分是较好的综合评价系统。选择合理的营养治疗方案是PEW的首选干预策略，其他药物干预的效果尚待证实。
作者：王会玲；张金元 刊期： 2013年第05期
视频画面要求清晰稳定，色彩自然，无跳、闪、漏现象。声音不失真，无明显过高、过低，无明显背景噪音，可配背景音乐，但必须不涉及侵权，解说声与背景音乐效果相匹配，声音与画面要同步。手术视频需主题突出、意义鲜明，好配有讲解或文字说明。视频资料中的字幕、幻灯及其图表文字要求无学术上的差错等问题，并尽量要求与文章的写作规范保持一致性。视频文件采用AVI格式、ASF格式或MEPG格式，时长30～60分钟；视频保存格式为DVD。视频讲座和幻灯讲课要标注所有引用文献。视频文献是在正片结束后（即制作者及出版者署名前）列出本片的所有引用文献，引用文献按在视频中出现的先后顺序编码著录；作者在幻灯中引用的文献须随幻灯同页面标注，标注在当前页面下方，格式与文章中参考文献著录格式相同，引用文献按在幻灯中出现的先后顺序编码著录，并在幻灯课件后再次按文献列出所有引用文献。视频资料可配有论文，所投视频及论文必须为原创，未在其他网站或杂志公开发表，附文的学术和写作要求同一般论文要求。
作者： 刊期： 2013年第05期
统计学符号不论用哪种字母，也不论大写或小写一律都用小写。要注意区分拉丁字母和希腊字母。例如均数的符号是字母（x珋），卡方的符号是希腊字母χ2，自由度的符号是希腊文“υ”，不是拉丁文“V”。样本的相关系数是英文“r”，不能误认为希腊文“γ”。化学元素及核素在医学写作时一般多采用符号，都是拉丁字母正体大写。离子态是在右上角用数字加“-”或“＋”表示。例如Na＋、Ca2＋、P3-等等，不采用Ca＋＋、P---、Al＋3、O-2表示。核素的核子素（质量数）应写在元素符号的左上角，例如131I、32P。表示激发状态的m写在右上角，例如99Tcm、133Inm。在科技论文和专著中不应写核素的中文名称，即不能写成131碘、铟131m、P32、Tc99m。
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第05期
C3肾小球病（C3 glomerulopathy）是由 Verroust 等［1］在1974年先描述、2010年由Fakhouri 等［2］命名的一组肾小球病，提醒人们在诊断此类疾病时，需注意补体系统在其发病中的重要作用。C3肾小球病包括 C3肾小球肾炎（C3 glomerulonephritis）、致密物沉积病（dense deposit disease， DDD）、家族性Ⅲ型膜增生性肾小球肾炎（membranous proliferative glomerulonephritis，MPGN ）、补体 H 因子相关蛋白5（CFHR5）肾病及单纯补体C3沉积的Ⅰ型MPGN。目前国内关于C3肾小球肾炎的报道较少，现将大连市中心医院诊断的1例C3肾小球肾炎报道如下。
作者：刘书馨；刘红；常明 刊期： 2013年第05期
中西医结合是一门新兴的医学交叉学科，通过对中医、西医两种医学的科学思维、理论体系、诊疗技术的整合和应用，吸收中医药学和现代医药学各自的特色和优势，在中西医结合诊治肾脏病方面取得了长足的进展。但是由于诊断治疗不规范、研究缺乏科学的设计、没有客观的评价指标和判断标准、可重复性差，研究常常达不到预期目的，结果也得不到学术界的认可。因此，制定科学、规范、重复性好的中医症候证型量化评估方法，采用前瞻性随机对照临床试验（RCT）及“真实世界”长期随访队列的循证医学研究，客观、科学地评价中医药单独应用或联合西药应用的有效性和安全性，促进中西医结合诊治肾脏病水平的不断提高，具有重要的意义。
作者：陈香美；谢院生 刊期： 2013年第05期
中成药是治疗慢性肾衰竭（CRF）的常用方法之一，但在临床工作中存在诸多不合理使用的情况。笔者探讨了CRF患者不合理使用中成药的原因和类型：辨证依据不足、药不对证，不符合中医辨证用药的原则；重复用药；违反中医“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌；不熟悉特殊人群的用药禁忌等。提出了CRF患者合理使用中成药的建议：以中医基本理论为指导辨证使用中成药；对于没有中医基础的西医医生，可根据CRF患者脾肾阳（气）虚、湿瘀互阻、浊毒内蕴的中医核心病机，选择具有健脾益肾、活血化瘀、利湿降浊中成药如尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等作为基本用药，其他则根据病人在某一阶段的中医证型特点或某些特定中医证型选择相关中成药如肺肾阳（气）虚者，加百令胶囊、金水宝胶囊等；尽量避免中成药与中药汤剂或中成药与同类中成药之间联合使用；提高医生及CRF患者合理使用中成药的自觉性等。
作者：占永立 刊期： 2013年第05期
文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第05期
慢性肾脏病已经成为全球性公共卫生问题，近年来，标实证在慢性肾脏病中的致病作用越来越受到重视。作者结合国内相关领域专家临床经验及目前研究进展，较为系统阐述了慢性肾脏病常见兼证如水湿证、痰湿证、湿热证、血瘀证及浊毒证的定义、病因病机、病证特点及中医辨证与治疗等，进一步明确了中医祛邪法在慢性肾脏病治疗中的作用与地位，为建立慢性肾脏病常见兼证的中医辨证与治疗标准打下初步基础。
作者：占永立；余仁欢；魏仲南；史伟；宋立群；倪兆慧；谢院生；陈香美 刊期： 2013年第05期
重组人生长激素对肾性骨病的影响目前尚不清楚。近，美国学者评估了生长激素对小儿终末期肾病患者骨形态的计量学影响。1994年7月至1999年5月进行骨活检的33例患者，被随机分配到有或无生长激素的治疗组。根据骨形成率对患者进行划分，所有骨更新率高的患者给予骨化三醇腹腔注射治疗。每月检测血清生化，8个月复查骨活检。患者的中位数年龄为11．7岁（四分位数年龄7．6岁，14．1岁）；45％的患者为男性，52％的患者处于青春前期。中位数透析时间为0．4 y（四分位数透析时间0．3岁，0．8岁）。骨更新率低的患者接受生长激素治疗后，骨表面骨形成率从15．0（9．6，21．8）μm3／（μm2·年）增加到154．6（23．7，174．3）μm3／（μm2·年）（P＝0．05）；而骨更新率高的患者接受标准治疗后，其骨表面骨形成率从103．3（57．0，173．4）下降为60．3（20．3，13．7）μm3／（μm2·年）（P＝0．03）。另外两组的骨表面骨形成率没有发生改变。各组之间的甲状旁腺激素水平没有差异。无论患者的骨组织学特征如何，生长激素治疗都能够增加患者的骨形成率（P＝0．05），并使患者的身高标准差分数增幅更大（估计的平均变化幅度±SD：0．324±0．076，P＜0．001）。结论：无论患者的骨组织学特征如何，生长激素治疗都能改善透析儿童患者的身高；接受生长激素治疗患者的骨形成率增高；生长激素治疗可以改变循环甲状旁腺激素水平与骨代谢之间的关系。
作者：王建中 刊期： 2013年第05期
我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。
作者：《中华肾病研究电子杂志》编辑部 刊期： 2013年第05期
作者：《中华肾病研究电子杂志》编辑部 刊期： 2013年第05期
血肌酐联合胱抑素C确定估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），能够提高准确性，但其对不同人群慢性肾脏病检测、分期和风险分类的影响尚未确定。近美国学者报告了一项荟萃分析，比较了胱抑素C与肌酐在确定肾功能风险方面的作用。
作者：王建中 刊期： 2013年第05期
补体活化在肾小球肾炎中的致病性作用早已得到证实。近年来随着免疫学的进展，对补体异常活化和调节蛋白的异常在部分肾脏病中的作用有了新的认识。研究发现膜增生性肾小球肾炎（MPGN）和C3肾炎主要涉及补体C3转换酶的异常活化、构成以及调节C3转化酶的各种因子的基因突变和自身抗体，甚至多种原因并存均可造成循环补体C3的持续裂解而致病；不典型溶血尿毒综合征（aHUS）则因血管内皮细胞表面补体活化调节异常致病；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎存在着补体旁路途径异常活化，其中补体活化产物C5 a可能发挥了重要作用。狼疮肾炎和抗肾小球基底膜（GBM）病，补体旁路途径的活化也与病情活动密切相关。随着对补体异常活化的病理生理机制的了解，以补体成分作为干预靶点的治疗措施也会应运而生。
作者：赵明辉 刊期： 2013年第05期
慢性肾脏病患者的数量日益庞大，肾性贫血的现状令人担忧。我国慢性肾脏病患者贫血的知晓率和治疗率均较低，使其尽早诊断、及时接受抗贫血治疗、纠正其贫血状态，是肾脏科医生面临的较严峻的问题。肾性贫血可加重多系统器官的损伤，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。针对贫血发生的病理生理机制，目前采取的治疗措施包括铁剂、促红细胞生成素（EPO）、输血及中西医结合治疗。慢性肾脏病患者生存质量指南（K/DOQI）和改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南规范了铁剂、EPO、输血等治疗肾性贫血的适应证、治疗靶目标及药物安全性等问题。肾性贫血的中西医结合治疗侧重于补肾健脾、益气养血类药物联合EPO的应用，进行整体观治疗。
作者：汪年松；刘玉梅 刊期： 2013年第05期
慢性肾衰竭（CRF）患者的心血管疾病（CVD）是影响CRF患者预后的主要因素，临床上以左心室肥厚、心肌间质纤维化、心脏功能障碍、缺血性心脏病、瓣膜病变及血管病变为主。其中左心室肥厚在CRF患者中的发生率高达40％～60％，其病死率高出一般人群10～20倍[1]。CVD已经成为CRF患者寿命明显缩短的重要原因。因此，加强对CVD的认识对改善CRF患者预后有着重要意义。笔者结合多年中医临床经验，认为本病病机为本虚标实之证，本虚以心肾不足、气阴两虚为主，标实以痰瘀互结为主；提出以肾治心，心肾同治的学术观点，临床辩证分为交通心肾法、温阳利水法、养血益精法、补肾活血法、养阴清热法、温补心肾法六法。
作者：宋立群；贠捷；宋业旭 刊期： 2013年第05期
钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾衰竭特别是透析患者的重要并发症之一。长期骨矿物质代谢异常会引起全身血管钙化，与心血管事件的发生及死亡密切相关。2009年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南，2013年KDIGO新发布的《CKD评估与管理临床实践指南》又针对CKD骨代谢疾病提出了新的观点。治疗的重点是降低高血磷和维持血钙，控制甲状旁腺激素在目标范围。中医治疗慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱有独到之处，通过辩证施治，同时结合必要的西药治疗，可显著改善患者的临床生化指标及自觉症状，改善预后。
作者：李伟；周乐 刊期： 2013年第05期
新英格兰医学杂志2013年8月发表了美国学者的研究结果，18个月的单疗程利妥昔单抗治疗重度抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎，与常规免疫抑制剂环磷酰胺联合硫唑嘌呤的疗效相同。
作者：王建中 刊期： 2013年第05期
目的：探讨健脾补肾通络颗粒配合糖皮质激素治疗脾肾阳虚型Lee Ⅲ级及以上IgA肾病患者的有效性及安全性。方法采用多中心、随机、双盲、对照的研究方法。入选病例来自2011年1月至2012年2月在上海4个中心就诊的120例病理表现为Lee Ⅲ级及以上、中医辨证为脾肾阳虚证的IgA肾病患者。随机分为试验组和对照组，试验组用健脾补肾通络颗粒联合泼尼松；对照组用中药安慰剂颗粒联合泼尼松；两者病例数为1∶1。根据患者体重、肾功能状况，口服泼尼松的起始剂量为40～60 mg/d，共服用8～12周；其后每两周减5 mg，减至30 mg/d；再改为每月减5 mg，约治疗9个月停服。健脾补肾通络颗粒由黄芪、制黄精、杜仲、夏枯草、炒蒺藜、仙灵脾、茯苓、炒僵蚕、丹参等成分组成，疗程共48周。分别在0、4、12、24、36、48周进行随访，主要观察指标为估算的肾小球滤过率（eGFR），次要观察指标为中医证候变化、血肌酐、24 h尿蛋白定量。同时观察不良事件的发生情况。运用混合模型进行重复测量资料分析方法比较各疗效指标变化趋势的差别，P值＜0．05被认为差异有统计学意义。结果终完成病例数103例，试验组55例，对照组48例。48周时，主要疗效指标：eGFR试验组及对照组较基线均呈升高趋势（t＝4．84，2．37；P＜0．05），治疗至24周时试验组eGFR即大于对照组，至48周时eGFR较基线升高差值，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（F＝14．39，P＜0．05）。次要疗效指标，中医证候积分、24 h尿蛋白量，试验组及对照组均较基线水平下降（t＝-12．1，-8．6；P＜0．05）；中医证候积分较基线水平下降差值，试验组高于对照组，差异有统计学意义（F＝106．76，P＜0．05）；24 h尿蛋白量较基线水平下降差值，对照组高于试验组，差异有统计学意义（F＝46．24，P＜0．05）。试验组血清肌酐水平较基线明显下降，差异有统计学意义（t＝-4．34，P＜0．05），对照组血清肌酐较基线下降幅度较小，差异无统计学意义（t＝-1．12，P＞0．05）。中医证候治疗总有效率试验组为83．33％（50/60），对照组为63．33％（38/60），差异有统计学意义（χ2＝17．85，P＜0．05）。共出现不良事件14例，试验组5例（5/60，8．3％），对照组9例（9/60，15％），两组比较差异无统计学意义（χ2＝1．294，P＝0．255）。结论对脾肾阳虚型LeeⅢ级及以上IgA肾病患者，健脾补肾通络颗粒联合糖皮质激素治疗在改善肾功能及减轻临床症状方面较单独使用糖皮质激素治疗疗效更佳，且有更好的安全性。
作者：陈万佳；邓跃毅；倪兆慧；汪年松；王怡；邓伟 刊期： 2013年第05期
在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者，代谢性酸中毒促进肌肉分解，但碱治疗是否能改善CKD的功能性预后尚不清楚。而且在碱制剂的剂量选择和大剂量耐受性方面仍不明了。近，美国学者在伴有轻度酸中毒的慢性肾脏病患者，评估了碱与血清碳酸氢盐的量-效关系、副反应、以及对肌肉力量的作用。
作者：王建中 刊期： 2013年第05期
中华肾病研究电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
