韩晓风；陈杰；申英末；陈富强；刘素君；王明刚；杨硕
目的：探讨腹腔镜造口旁疝无张力修补术患者围手术期护理方法。方法对2009年6月至2013年6月,中国医科大学附属盛京医院收治的21例腹壁造口旁疝患者施行腹腔镜无张力疝修补术,围手术期给予个体化护理,通过对术后并发症的观察和护理,并给予出院指导意见以预防复发。结果21例患者手术时间为34~157 min,平均(65±32)min；术后下床活动时间1~3 d,平均(1.2±0.4)d；术后进流食时间1~5 d,平均(1.8±1.1)d；术后住院时间3~12 d,平均(6±3)d。术中小肠壁损伤2例,行浆膜层修补；切口积液3例,换药治疗后痊愈。术后随访6~12个月,无复发。结论造口旁疝患者接受围手术期个体化护理,可以有效控制并发症的发生,减少复发,促进痊愈。
作者：王佳宁；刘冬梅 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用 Stoppa 术式治疗施行剖宫产手术并同时合并有腹股沟疝的患者。方法选取吉林大学第二医院2011年9月至2014年9月,行剖宫产手术并同时应用 Stoppa 手术行腹股沟疝修补术患者14例,观察手术时间、住院时间、并发症及复发情况。结果所有患者均恢复良好,单侧疝修补手术耗时(从腹膜关闭后开始至补片固定完毕)平均18 min,对患者术后住院时间与恢复正常活动时间无明显影响；术后发热1例,无切口感染或术后慢性疼痛。随访3~45个月,无疝复发。结论行剖宫产手术同时行腹膜前疝修补术,具有创伤小(单次手术、单个切口),手术耗时短,节约治疗费用等优点,值得推广。
作者：大成；田丹；李金龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜术后戳孔疝的发生原因及防治策略。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月,新疆医科大学第二附属医院腹腔镜术后戳孔疝18例患者的临床资料,总结其发病原因、治疗方法、术后恢复情况及并发症发生率。结果本组资料戳孔疝发生率为0.95%,其中术者因素者占38.9%。18例患者均行开放式前入路腹膜前补片修补术,平均手术时间75 min。术后下床活动平均时间1.5 d,肛门排气时间平均1.5 d；切口甲级愈合率100%；平均住院时间7.5 d。术后脐部异物感1例(5.5%),慢性疼痛2例(11.1%)。随访6~12个月,无复发。结论规避术者因素可降低戳孔疝的发生率。开放式前入路腹膜前补片无张力修补术是腹腔镜术后戳孔疝的有效治疗方法,术后恢复快,并发症低是该治疗方法的优势,值得临床推广。
作者：阿合提别克·塔布斯；李剑辉；周军；阿不都斯木·艾沙；马博；李建刚；孙存山；李亮；郑建忠；杨旭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛与周围神经的关系。方法2012年6月至2013年12月郑州大学第一附属医院对200例腹股沟疝患者行无张力修补术,术中注意保护神经,术后进行3、6、12个月3次随访。结果本组患者术后进行3次随访,术后3个月慢性疼痛为16例,发生率8.0%,其中轻度疼痛为12例,占75.0%,中度疼痛为4例,占25.0%；术后6个月为8例,发生率4.0%,其中轻度疼痛为6例,占75.0%,中度疼痛为2例,占25.0%；术后12个月为6例,发生率3.0%,其中轻度疼痛为5例,占83.3%,中度疼痛为1例,占16.7%。3次随访均无重度疼痛发生。术后6个月慢性疼痛发生率与 Reinpol 的16.5%(116/704)和 Alfieri 的9.7%(94/973)研究结果比较,差异均有统计学意义(Reinpol P=0.000,Alfieri P=0.010)。结论腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生与术中损伤周围神经密切相关；术中注意保护神经,避免过度分离、牵拉、卡压、缝扎及补片边缘压迫、切割神经等,是降低术后慢性疼痛的有效措施。
作者：蒋亚男；陈健民；王殿琛；陈亚柯；李伟杰 刊期： 2015年第03期
目的：总结先天性脐尿管异常疾病的护理方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年1月,山东省即墨市中医医院9例先天性脐尿管异常疾病患者的临床资料和护理记录。结果所有患者均行手术治疗,9例患者术后恢复良好,2例患者发生术后切口感染并与腹壁脓肿腔隙相通,经护理干预后均痊愈出院,随访1~3年,所有患者均无复发及癌变。结论加强先天性脐尿管异常疾病的护理,是保证患者预后的重要措施。
作者：张伟红 刊期： 2015年第03期
目的：总结开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月,河北省赤城县妇幼保健院收治的腹股沟疝患者58例,均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术。观察患者围手术期手术时间、住院时间及相关并发症发生情况。结果本组58例患者均顺利完成手术,手术时间45~120 min,平均(55±3)min；住院时间3~7 d,平均(5.0±1.0) d。术后切口疼痛7例,使用止痛药物治疗予以缓解3例,余患者无需治疗；阴囊肿胀3例,行穿刺引流后治愈；切口皮下积液2例,经换药后痊愈。随访3~12个月,术后慢性疼痛2例,异物感2例,睾丸轻度萎缩1例,无复发。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式,具有操作简单、恢复快、并发症少,复发率低的优势,学习曲线短,已广泛应用于外科临床实践。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第03期
目的：评价腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术的可信性及安全性。方法回顾性分析2009年3月至2013年6月，新疆维吾尔自治区人民医院120例腹壁悬吊式免气腹腹腔镜下胆囊切除术的临床资料，分析手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生率等指标。结果120例腹壁悬吊式免气腹胆囊切除术均顺利完成，无并发症发生，无中转开腹或中转气腹手术，切口均甲级愈合。结论腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术安全、可行。
作者：皮尔地瓦斯；克力木；张成；居来提；李英 刊期： 2015年第03期
患者,男,74岁,因右侧腹股沟区可复性包块5年,肿块不能回纳消失伴胀痛3 d 入院。入院体检右侧阴囊见15 cm×10 cm 肿块,质韧,边界尚清,平卧位不能回纳消失,外环口可触及扩大,阴囊透光未检,左侧阴囊及睾丸正常,入院诊断：右侧腹股沟嵌顿疝。入院后完善术前准备,在连续硬膜外麻醉下手术,术中见疝囊呈15 cm ×6 cm,疝内容物为小肠肠管,疝囊从腹壁下动脉外侧突出,证实为斜疝,内环口直径4 cm。探查右侧阴囊内15 cm ×10 cm 淡黄色囊性肿块,边界清,肿块来源于睾丸鞘膜,与腹腔不相通,证实为非交通性睾丸鞘膜积液。手术方式,检查肠管血运无异常后,回纳肠管,剥离并高位结扎斜疝疝囊,剪除多余疝囊壁,缝合内环口缩小内环。分离切开鞘膜囊吸出约200 ml 淡黄色液体,沿附睾外缘剪去鞘膜壁层,将残余鞘膜翻转于附睾及精索背侧连续缝合(取组织病理检查示炎性反应,玻璃样变),阴囊内置引流片引流。解剖腹股沟区,充分显露腹股沟韧带及联合腱,Bassini 修补法加强后壁,查无异常后,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,缝合皮下组织皮肤,手术结束。术后48 h 拔出阴囊引流片,手术后3 d,切口红肿疼痛炎性反应明显,加大抗感染力度后,切口恢复正常,顺利出院。
作者：阮建忠 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肾移植和腹股沟疝修补同期手术的可行性和安全性。方法回顾性分析1997年4月至2010年4月,首都医科大学附属北京朝阳医院因尿毒症合并腹股沟疝行肾移植手术的患者资料,对患者的年龄、性别、原发病、合并症、透析方式、手术时间、住院时间和术后肾功能等资料进行观察。结果共有7例尿毒症合并腹股沟疝患者接受了肾移植手术,患者全部为男性,中位年龄63岁,均为腹股沟斜疝,其中4例患者肾移植手术同期行疝修补术,其余3例患者中,2例采取分期手术,一期肾移植,二期疝修补,1例单纯行肾移植术。分期手术患者中有1例于疝修补术后5个月复发,再次行腹腔镜无张力疝修补术。平均随访时间6.8年(4.5~12.5年),腹股沟疝无复发患者。结论肾移植合并腹股沟疝患者,分期手术和同期手术都是可行的,同期手术安全可行,值得推广。
作者：善辉；朱绪辉；李涛；张鹏；李彦生；韩修武 刊期： 2015年第03期
患者,女,65岁,因左腰背部可复性包块2年入院,2年前患者首次无意中发现左侧腰背部1无痛性肿块,质软、约鸡蛋大小,站立时出现,俯卧位或右侧卧消失,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无肛门停止排气、排便等。期间未就医求治。今因肿块增大约苹果大小,伴麻木、胀痛就诊。既往有腰椎手术、左侧腰部受伤史。查体：腰椎(L3-4)左侧可见陈旧性瘢痕,站立位时左侧腰背部可见1肿块(上方为12肋下缘、左侧距腰椎5~6 cm),呈椭圆形,大小约4 cm×5 cm ×6 cm,质软、界限不清、表面光滑、无压痛,俯卧位或右侧卧位消失,以指尖压迫,嘱站立并咳嗽,指尖有冲击感,且放开手指后包块复现。彩色多普勒超声示：左侧腰部异常低回声(疝),大小约4 cm×6 cm。腰部 CT 平扫示：左腰部脂肪疝(图1)。术前诊断：左上腰三角疝。确定采用夹心式疝修补术,具体步骤如下：(1)右侧卧位,腰部垫高。(2)取平行于第12肋骨下方2 cm 从脊肋角开始斜切口约12 cm,依次切开皮肤、皮下脂肪,发现背阔肌、腹外斜肌较松弛、薄弱,有萎缩迹象。沿腹外斜肌与背阔肌下缘间隙将背阔肌下缘向内侧牵拉,发现约3 cm×4 cm 脂肪组织自十二肋下方脱出,无疝囊被盖(图2),其上界为第12肋骨和下后锯肌下缘,内界为骶棘肌,外界为腹内斜肌上缘,底部为非常薄弱的腹横肌及其腱膜,证实为左上腰三角疝。游离疝块至疝囊颈部,将肾周脂肪组织放入腹膜后,发现疝环口约3 cm×3 cm(图3)。结合上述探查情况,确定采取夹心式双层补片上腰三角疝修补术。沿疝环周围向四周潜行分离腹横筋膜前间隙,将约6 cm×6 cm 聚丙烯补片平铺在腹横筋膜前间隙内(图4),将补片周缘与腹横筋膜、肌肉用普理灵线间断缝合固定以防移位,可吸收线在腹外斜肌与背阔肌下缘稍拉拢固定数针,考虑背阔肌及腹外斜肌背阔肌、腹外斜肌较松弛、薄弱,有萎缩迹象于其上方再次铺平10 cm×12 cm 聚丙烯补片(图5),周围与背阔肌、腹外斜肌及髂嵴普理灵线固定,形成夹心式上腰三角疝修补,补片上方置1个负压引流管,缝合皮下脂肪组织及皮肤,手术顺利。术后常规预防感染,恢复顺利,术后4 d 下床活动,1周后康复出院。随访3个月,腰背部无麻木、胀痛及包块复发。
作者：程强；姜从桥；葛思堂；乐正宏 刊期： 2015年第03期
目的：分析腹腔镜下疝囊高位结扎术对儿童腹股沟疝的临床治疗效果，探讨其临床价值。方法选取广东省清远市第二人民医院2011年11月至2013年11月收治的224例腹股沟疝患儿，按照随机数字表分为腹腔镜组及传统组，每组患儿112例，分别行腹腔镜下、传统疝囊高位结扎术治疗，比较二组患儿手术情况、并发症及随访复发、切口瘢痕情况。结果腹腔镜组切口长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间低于传统组，其治疗费用高于后者，差异均有统计学意义(P <0.05)；腹腔镜组并发症发生率为6.3%，低于传统组的12.5%，差异有统计学意义( P <0.05)，腹腔镜组阴囊血肿、鞘膜积液发生率均低于传统组，其戳孔处血肿发生率高于传统组，差异有统计学意义(P <0.05)；二组患儿均获得有效随访，平均随访时间(11.4±2.8)个月，腹腔镜组患儿瘢痕率、复发率均低于传统组，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术具有手术时间短、切口小、术后恢复快、复发率低等多种优势，且能够保持较高的安全性及美观度，较传统术式体现了巨大优势，可作为儿童腹股沟疝的首选术式加以推广。
作者：姜学辉；余德生；罗金娥 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床中应用彩色多普勒超声高低频探头与双体位扫查联合对腹股沟疝的临床诊断价值。方法回顾性分析黄石市中心医院2013年1月至2013年12月,40例彩色多普勒超声高低频探头与双体位扫查联合检查的腹股沟疝患者临床资料,术前行彩色多普勒超声高低频探头与双体位扫查,术后病理对比观察。结果彩色多普勒超声图像显示：腹股沟区域或者阴囊区域内均有大小不同的回声和高回声,且包块与腹腔相通,宽度长度5.0~14.0 mm。内容物见蠕动肠腔回声,内容物较大为大网膜,且包块内回声偏强,未见蠕动,伴有血流信号。高低频联合检查诊断率为100.0%,Vs 高频、低频彩色多普勒超声检查诊断率72.5%、50.0%,且数据的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中应用彩色多普勒超声高低频探头与双体位扫查联合可以较好的对腹股沟疝进行诊断,且双体位的扫查可以更好对疝内容物性质进行诊断,在临床中具有较高应用价值。
作者：刘佳；韩鄂辉 刊期： 2015年第03期
白线疝是发生于腹壁中线的腹外疝，因脐上白线较宽，脐下白线细、窄，故多见于上腹部，又称腹上疝。其临床上发生率低，占各种腹壁疝的0.35%~1.5%[1]，男性发病率高于女性。重庆市沙坪坝区人民医院自2012年8月至2014年8月收治腹壁白线疝12例，均采用美国柯惠 Parietene ProGrip 补片(9 cm ×15 cm 自固定补片)行 Onlay 技术无张力修补术效果良好，现报告如下。
作者：黄波；杨绪堂；廖皓宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹股沟嵌顿疝的术式选择,放置补片的指征,术后并发症的影响因素及处理方法。方法回顾性分析2005年8月至2014年7月,杭州市第一人民医院153例接受手术治疗腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,统计分析一般情况、疝类型、发病至就诊时间、手术方式、是否放置补片及补片类型、术后并发症。结果本组患者,71例行肠切除,82例行无肠切除。肠切除主要风险因素为性别、年龄、疝类型、痴呆等精神疾病、嵌顿时间等。本组患者放置补片76例,补片感染者2例,1例移除补片,无复发。结论肠切除不是补片修补的禁忌,对于相对清洁的创面可选择补片修补,对患者减少复发的获益大于增加的潜在感染风险。
作者：王平；张方捷；高国栋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨猪小肠黏膜下脱细胞组织基质补片(porcine small intestine submucosa,SIS)在腹股沟疝患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月,上虞人民医院362例使用 SIS 补片行腹股沟疝无张力修补术的患者,记录患者手术前后的临床参数,观察及分析术中相关情况及术后患者发热、疼痛评分、活动时间、复发率及异物感情况。结果术后随访12~43个月,平均(24±12)个月,其中失访15例,复发2例。平均手术时间(60±14) min,术后住院时间5~11 d,平均(7.5±2.6) d。术后 VAS 疼痛评分分别为术后8 h (4.5±1.5)分、术后7 d (1.4±0.9)分、术后1个月(0.8±0.8)分；术后下床时间为(12±5) h、术后恢复一般日常活动时间为(6±5)d、完全恢复正常活动时间为(39±38)d；术后1 d 有异物感的患者20例(5.5%),术后7 d 有异物感的患者4例(1.15%),术后3个月有异物感患者2例(0.55%)。1年后均无明显慢性疼痛及明显异物感。按照年龄分区,年龄≤25岁的患者术后疼痛与其他各年龄组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后异物感较其他各年龄组轻微(P<0.05),且术后下床活动时间短(P<0.05)。结论临床应用 SIS 补片行无张力疝修补术,手术简便、效果良好、术后舒适性好、创伤小、恢复快、术后并发症少、对年轻患者或者高危感染患者可能更具有优势。
作者：虞伟星；范晓松；何非平；陈杰；夏未杰；章更生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多层螺旋 CT 辅助多平面重建技术在疝补片修补术后并发感染诊断中的应用。方法对2013年1月至2014年10月首都医科大学附属北京朝阳医院,因腹壁疝补片修补术后补片区域出现不适就诊患者82例,行多层螺旋 CT 检查,并进行薄层重建及多平面重建观察；测量补片周围渗出及软组织异常的范围,测量渗出的 CT 值。结果82例患者中,多层螺旋 CT 图像出现补片周围感染征象72例(87.8%)；72例出现补片周围感染征象患者中,31例经多层螺旋 CT 检查考虑合并补片感染；31例患者中29例经手术证实为补片感染,诊断符合率93.5%；补片感染患者腹壁疝补片周围区域积液 CT 值高于排除补片感染患者,差异有统计学意义。结论多层螺旋 CT 辅助多平面重建技术,有助于评价疝补片修补术后补片周围感染的范围以及组织结构受累的程度,有助于下一步治疗方案的选择。
作者：闫玉昌；蒋涛；潘振宇 刊期： 2015年第03期
目的：评估运用切除疝囊、组织分离、结合腹腔镜的杂交技术治疗巨大腹壁切口疝可行性及临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月，首都医科大学附属北京朝阳医院西区采用单纯开放手术及杂交技术治疗的巨大腹壁切口疝195例患者的临床资料(主动减容患者除外)。对比二种手术方法手术难度、安全性、并发症、术后恢复及术后复发等情况。结果二种手术方法的时间接近。杂交组切口长度(8±4) cm 明显小于开放组(15±5) cm。开放组和杂交组住院时间相当。术后随访6~48个月。二组并发症比较，开放组的浆液肿10例高于杂交组4例，均无术后死亡。开放组术后复发1例，杂交组无复发；复发患者均于术后2年内再次接受杂交技术治疗并治愈。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝较开放手术具有一定的优势。
作者：赵凤林；朱熠林；王宝山；申英末；刘素君；陈杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术与开腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的优势。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院收治的72例腹股沟疝手术患者的临床资料。其中试验组38例，行腹腔镜腹股沟疝修补术；对照组34例，行开腹腹膜前疝修补术。结果本组手术均顺利完成，二组间术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义；手术时间、肛门排气时间差别无统计学意义；二组尿潴留、伤口感染、血肿、血清肿、伤口疼痛、术后复发差别无统计学意义。结论经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术及开腹腹膜前疝修补术都是安全有效的，各有其优点，术者应该根据患者病情合理地选择术式。
作者：林洋；穆林松；隋武；于文涛 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨对腹腔镜腹股沟疝围手术期实施护理干预的效果。方法2013年1~12个月,首都医科大学附属北京朝阳医院收治120例无张力疝修补术患者,研究护理干预对围手术期的影响。结果患者均顺利完成手术,手术时间25~45 min,住院时间2~7 d。护理后患者视觉模拟评分法评分、焦虑自评表评分和抑郁自评表评分与护理前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访7 d 至6个月,无复发,恢复良好。结论良好的围手术期护理可提高腹腔镜无张力疝修补术的治愈率,减少术后并发症的发生。
作者：宋金凤；王雪 刊期： 2015年第03期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
