刘佳；韩鄂辉
目的：探讨 MSCT 多平面重建(MPR)技术在腹内疝诊断及分型中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年12月,扬州市第一人民医院经手术或随访证实的27例腹内疝患者的横轴面 CT 及 MPR 表现,观察肠管异位分布及其占位效应,肠梗阻及其肠壁、系膜缺血征象,梗阻肠袢与邻近肠管、系膜的关系等。结果肠黏连束带疝13例,右侧十二指肠旁疝3例,盆腔内疝3例,盲肠周围疝3例,乙状结肠周围疝2例,小肠系膜疝1例,左结肠系膜裂孔疝1例,吻合口后方疝1例。疝内容物均为小肠及其系膜,疝入小肠袢呈肿块状、囊袋状、簇状。闭袢性小肠梗阻18例,小肠壁水肿增厚9例,其中小肠坏死5例,小肠穿孔1例；近端小肠梗阻15例；肠系膜静脉增粗、聚集,向疝口部位集中形成“缆绳征”17例。15例 CT 随访检查中7例闭袢性小肠梗阻或近端小肠梗阻加重,4例减轻,4例无明显变化。结论 MSCT 多平面重建技术能较准确地诊断腹内疝,为手术治疗提供了可靠依据,可作为腹内疝诊断及分型的首选影像检查手段。
作者：王礼同；蔡玉建；李澄 刊期： 2015年第03期
目的：评估运用切除疝囊、组织分离、结合腹腔镜的杂交技术治疗巨大腹壁切口疝可行性及临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月，首都医科大学附属北京朝阳医院西区采用单纯开放手术及杂交技术治疗的巨大腹壁切口疝195例患者的临床资料(主动减容患者除外)。对比二种手术方法手术难度、安全性、并发症、术后恢复及术后复发等情况。结果二种手术方法的时间接近。杂交组切口长度(8±4) cm 明显小于开放组(15±5) cm。开放组和杂交组住院时间相当。术后随访6~48个月。二组并发症比较，开放组的浆液肿10例高于杂交组4例，均无术后死亡。开放组术后复发1例，杂交组无复发；复发患者均于术后2年内再次接受杂交技术治疗并治愈。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝较开放手术具有一定的优势。
作者：赵凤林；朱熠林；王宝山；申英末；刘素君；陈杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛与周围神经的关系。方法2012年6月至2013年12月郑州大学第一附属医院对200例腹股沟疝患者行无张力修补术,术中注意保护神经,术后进行3、6、12个月3次随访。结果本组患者术后进行3次随访,术后3个月慢性疼痛为16例,发生率8.0%,其中轻度疼痛为12例,占75.0%,中度疼痛为4例,占25.0%；术后6个月为8例,发生率4.0%,其中轻度疼痛为6例,占75.0%,中度疼痛为2例,占25.0%；术后12个月为6例,发生率3.0%,其中轻度疼痛为5例,占83.3%,中度疼痛为1例,占16.7%。3次随访均无重度疼痛发生。术后6个月慢性疼痛发生率与 Reinpol 的16.5%(116/704)和 Alfieri 的9.7%(94/973)研究结果比较,差异均有统计学意义(Reinpol P=0.000,Alfieri P=0.010)。结论腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生与术中损伤周围神经密切相关；术中注意保护神经,避免过度分离、牵拉、卡压、缝扎及补片边缘压迫、切割神经等,是降低术后慢性疼痛的有效措施。
作者：蒋亚男；陈健民；王殿琛；陈亚柯；李伟杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨对腹腔镜腹股沟疝围手术期实施护理干预的效果。方法2013年1~12个月,首都医科大学附属北京朝阳医院收治120例无张力疝修补术患者,研究护理干预对围手术期的影响。结果患者均顺利完成手术,手术时间25~45 min,住院时间2~7 d。护理后患者视觉模拟评分法评分、焦虑自评表评分和抑郁自评表评分与护理前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访7 d 至6个月,无复发,恢复良好。结论良好的围手术期护理可提高腹腔镜无张力疝修补术的治愈率,减少术后并发症的发生。
作者：宋金凤；王雪 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜造口旁疝无张力修补术患者围手术期护理方法。方法对2009年6月至2013年6月,中国医科大学附属盛京医院收治的21例腹壁造口旁疝患者施行腹腔镜无张力疝修补术,围手术期给予个体化护理,通过对术后并发症的观察和护理,并给予出院指导意见以预防复发。结果21例患者手术时间为34~157 min,平均(65±32)min；术后下床活动时间1~3 d,平均(1.2±0.4)d；术后进流食时间1~5 d,平均(1.8±1.1)d；术后住院时间3~12 d,平均(6±3)d。术中小肠壁损伤2例,行浆膜层修补；切口积液3例,换药治疗后痊愈。术后随访6~12个月,无复发。结论造口旁疝患者接受围手术期个体化护理,可以有效控制并发症的发生,减少复发,促进痊愈。
作者：王佳宁；刘冬梅 刊期： 2015年第03期
目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的护理干预措施。方法对2010年3月至2014年12月在山东医学高等专科学校附属医院行无张力疝修补术治疗的78例腹股沟嵌顿疝患者，根据患者的具体情况开展术前、术中及术后对症护理干预和心理护理，观察患者的手术时间、住院时间、护理满意度、复发情况等。结果78例患者均顺利完成手术，平均手术时间(109±11) min；平均住院时间(10.1±1.4) d；患者的护理满意度为92.31%(72/78)；术后并发浆膜腔积液6例，尿潴留4例，随访40个月，术后再发对侧疝1例，本组无切口感染患者及同部位复发。结论围手期无菌原则的执行、细心的心理疏导、伴发病治疗、并发症预防等快速、合理的护理干预是治疗成功的保障，并能够提高患者及家属对护理工作的满意度。
作者：李海云 刊期： 2015年第03期
目的：总结先天性脐尿管异常疾病的护理方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年1月,山东省即墨市中医医院9例先天性脐尿管异常疾病患者的临床资料和护理记录。结果所有患者均行手术治疗,9例患者术后恢复良好,2例患者发生术后切口感染并与腹壁脓肿腔隙相通,经护理干预后均痊愈出院,随访1~3年,所有患者均无复发及癌变。结论加强先天性脐尿管异常疾病的护理,是保证患者预后的重要措施。
作者：张伟红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨案例教学法在《护理管理》实施与教学效果评价。方法选择2012级和2013级在首都医科大学附属北京朝阳医院进入临床专业学习的北京某高校护理高职生作为研究对象,2012级50人为对照组,2012级49人为干预组。对照组：采用常规教学方法,实践课程采用病房参观,理论学时为课堂授课；干预组：理论课程形式不变,在实践课程学时采用案例教学方法。教学任务完成后,分别对二组学生的考试成绩进行统计和分析,学习结束后对干预组通过发放教育环境评估表问卷调查及半开放访谈形式来评价教学效果。结果干预组考试的平均成绩为(86.5±2.0)分,对照组考试的平均成绩为(81.5±4.1)分,干预组学生的成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组学生访谈中49名(100%)访谈对象均表示将案例教学法应用在实践课中可调动学习主动性。结论案例教学法应用在实践课中可调动学习主动性,提升了大家的团队协作精神,增强学生实际判断应用能力,为今后进入临床实习打好基础。
作者：张朝霞；霍然；刘瑶；孙继红；庞晓燕 刊期： 2015年第03期
闭孔疝患者常因不完全性肠梗阻急诊就诊，多经 CT 检查确诊[1-2]，诊断明确后需手术松解嵌顿肠管、修补闭孔内口，部分因嵌顿肠管坏死而需行肠切除术。2010年8月至2014年4月，惠州市第一人民医院采用腹腔镜治疗闭孔疝6例，疗效满意，现报道如下。
作者：李文煜；刘习红 刊期： 2015年第03期
目的：分析腹腔镜下疝囊高位结扎术对儿童腹股沟疝的临床治疗效果，探讨其临床价值。方法选取广东省清远市第二人民医院2011年11月至2013年11月收治的224例腹股沟疝患儿，按照随机数字表分为腹腔镜组及传统组，每组患儿112例，分别行腹腔镜下、传统疝囊高位结扎术治疗，比较二组患儿手术情况、并发症及随访复发、切口瘢痕情况。结果腹腔镜组切口长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间低于传统组，其治疗费用高于后者，差异均有统计学意义(P <0.05)；腹腔镜组并发症发生率为6.3%，低于传统组的12.5%，差异有统计学意义( P <0.05)，腹腔镜组阴囊血肿、鞘膜积液发生率均低于传统组，其戳孔处血肿发生率高于传统组，差异有统计学意义(P <0.05)；二组患儿均获得有效随访，平均随访时间(11.4±2.8)个月，腹腔镜组患儿瘢痕率、复发率均低于传统组，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术具有手术时间短、切口小、术后恢复快、复发率低等多种优势，且能够保持较高的安全性及美观度，较传统术式体现了巨大优势，可作为儿童腹股沟疝的首选术式加以推广。
作者：姜学辉；余德生；罗金娥 刊期： 2015年第03期
目的：探讨猪小肠黏膜下脱细胞组织基质补片(porcine small intestine submucosa,SIS)在腹股沟疝患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月,上虞人民医院362例使用 SIS 补片行腹股沟疝无张力修补术的患者,记录患者手术前后的临床参数,观察及分析术中相关情况及术后患者发热、疼痛评分、活动时间、复发率及异物感情况。结果术后随访12~43个月,平均(24±12)个月,其中失访15例,复发2例。平均手术时间(60±14) min,术后住院时间5~11 d,平均(7.5±2.6) d。术后 VAS 疼痛评分分别为术后8 h (4.5±1.5)分、术后7 d (1.4±0.9)分、术后1个月(0.8±0.8)分；术后下床时间为(12±5) h、术后恢复一般日常活动时间为(6±5)d、完全恢复正常活动时间为(39±38)d；术后1 d 有异物感的患者20例(5.5%),术后7 d 有异物感的患者4例(1.15%),术后3个月有异物感患者2例(0.55%)。1年后均无明显慢性疼痛及明显异物感。按照年龄分区,年龄≤25岁的患者术后疼痛与其他各年龄组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后异物感较其他各年龄组轻微(P<0.05),且术后下床活动时间短(P<0.05)。结论临床应用 SIS 补片行无张力疝修补术,手术简便、效果良好、术后舒适性好、创伤小、恢复快、术后并发症少、对年轻患者或者高危感染患者可能更具有优势。
作者：虞伟星；范晓松；何非平；陈杰；夏未杰；章更生 刊期： 2015年第03期
白线疝是发生于腹壁中线的腹外疝，因脐上白线较宽，脐下白线细、窄，故多见于上腹部，又称腹上疝。其临床上发生率低，占各种腹壁疝的0.35%~1.5%[1]，男性发病率高于女性。重庆市沙坪坝区人民医院自2012年8月至2014年8月收治腹壁白线疝12例，均采用美国柯惠 Parietene ProGrip 补片(9 cm ×15 cm 自固定补片)行 Onlay 技术无张力修补术效果良好，现报告如下。
作者：黄波；杨绪堂；廖皓宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肾移植和腹股沟疝修补同期手术的可行性和安全性。方法回顾性分析1997年4月至2010年4月,首都医科大学附属北京朝阳医院因尿毒症合并腹股沟疝行肾移植手术的患者资料,对患者的年龄、性别、原发病、合并症、透析方式、手术时间、住院时间和术后肾功能等资料进行观察。结果共有7例尿毒症合并腹股沟疝患者接受了肾移植手术,患者全部为男性,中位年龄63岁,均为腹股沟斜疝,其中4例患者肾移植手术同期行疝修补术,其余3例患者中,2例采取分期手术,一期肾移植,二期疝修补,1例单纯行肾移植术。分期手术患者中有1例于疝修补术后5个月复发,再次行腹腔镜无张力疝修补术。平均随访时间6.8年(4.5~12.5年),腹股沟疝无复发患者。结论肾移植合并腹股沟疝患者,分期手术和同期手术都是可行的,同期手术安全可行,值得推广。
作者：善辉；朱绪辉；李涛；张鹏；李彦生；韩修武 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用 Stoppa 术式治疗施行剖宫产手术并同时合并有腹股沟疝的患者。方法选取吉林大学第二医院2011年9月至2014年9月,行剖宫产手术并同时应用 Stoppa 手术行腹股沟疝修补术患者14例,观察手术时间、住院时间、并发症及复发情况。结果所有患者均恢复良好,单侧疝修补手术耗时(从腹膜关闭后开始至补片固定完毕)平均18 min,对患者术后住院时间与恢复正常活动时间无明显影响；术后发热1例,无切口感染或术后慢性疼痛。随访3~45个月,无疝复发。结论行剖宫产手术同时行腹膜前疝修补术,具有创伤小(单次手术、单个切口),手术耗时短,节约治疗费用等优点,值得推广。
作者：大成；田丹；李金龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用超普疝修补装置(UHS)行腹膜前无张力疝修补术的优势。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月,安徽医科大学第一附属医院收治成人腹股沟疝患者157例的临床资料。其中72例行腹膜前无张力疝修补术(UHS 组),85例行疝环充填式无张力疝修补术(疝环充填组),比较二组手术时间、住院时间、术后疼痛发生率及复发率等。结果 UHS 组的手术时间和术后住院时间分别为(53±7) min,(3.2±2.2) d,疝环充填组的手术时间和术后住院时间分别为(62±28) min,(4.6±4.1) d；UHS 组术后疼痛发生率为2.78%,术后1年无复发,对照组术后疼痛发生率和术后1年复发率分别为15.29%,8.24%。采用 SPSS16.0统计学软件分析比较上述数据,UHS 组均优于疝环充填组(P<0.05)。结论与疝环充填式无张力疝修补术相比,UHS 腹膜前无张力疝修补术能明显缩短手术时间和术后住院时间,减低患者术后疼痛发生率及复发率。
作者：朱纯超；陈博；张嘉炜；胡孔旺；熊茂明 刊期： 2015年第03期
目的：对比完全腹膜外疝修补术(TEP)与李金斯坦(Lichtenstein)疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月,厦门市第五医院181例成人原发单侧腹股沟疝患者行 TEP 与 Lichtenstein 疝修补术术式的临床资料,对比观察二组患者平均住院时间、住院费用、术后并发症及复发率。结果 TEP 组 Lichtenstein 组住院时间分别为(7.5±2.2)、(9.3±3.4) d,差异有统计学意义(t=4.084,P=0.000)。 TEP 组与 Lichtenstein 组住院费用分别为(8601±1726)、(6922±2014)元,差异有统计学意义(t =5.872,P =0.000)。 TEP 组与 Lichtenstein 组术后近、远期并发症发生率分别为(3.94% vs 3.81%,χ2=0.002,P=0.962)、(0% vs 0.95%,χ2=0.728, P=0.394),二组术后均无复发。结论 TEP 与 Lichtenstein 术式均可较安全有效的应用于原发腹股沟疝的治疗,但同样条件下优先选择 TEP 术式。
作者：俞德梁；张宪国 刊期： 2015年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：总结开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月,河北省赤城县妇幼保健院收治的腹股沟疝患者58例,均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术。观察患者围手术期手术时间、住院时间及相关并发症发生情况。结果本组58例患者均顺利完成手术,手术时间45~120 min,平均(55±3)min；住院时间3~7 d,平均(5.0±1.0) d。术后切口疼痛7例,使用止痛药物治疗予以缓解3例,余患者无需治疗；阴囊肿胀3例,行穿刺引流后治愈；切口皮下积液2例,经换药后痊愈。随访3~12个月,术后慢性疼痛2例,异物感2例,睾丸轻度萎缩1例,无复发。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式,具有操作简单、恢复快、并发症少,复发率低的优势,学习曲线短,已广泛应用于外科临床实践。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第03期
作者：《中华胃食管反流病电子杂志》编辑部 刊期： 2015年第03期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
