杨硕；申英末；钟杏霞；陈杰；王明刚；曹金鑫；陈富强
目的：观察快速康复临床路径治疗儿童腹股沟疝的安全性及应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年2月，南方医科大学附属南海医院入院的腹股沟疝患儿170例，按照是否进入快速康复临床路径分为快速康复路径组（观察组）和普通临床路径组（对照组）。观察组患儿（86例）采用快速康复临床路径，对照组患儿（84例）采用普通腹股沟疝临床路径。比较二组患儿的复苏时间、术后不良反应、并发症、住院时间、住院费用。结果二组患儿均无并发症出现。观察组复苏时间为（9±4）min，对照组复苏时间（18±9）min，二组比较差异有统计学意义（t＝－23．686，P＝0．00）；观察组术后不良反应发生率为9．3％，对照组为23．8％，二组比较差异有统计学意义（χ2＝6．501，P＝0．11）；观察组住院时间（1．2±0．2）d，对照组住院时间（2．9±0．7）d，二组比较差异有统计学意义（t＝－25．646，P＝0．00）；观察组住院费用（4864±360）元，对照组住院费用（5311±463）元，二组比较差异有统计学意义（t＝－7．340，P＝0．00）。结论快速康复临床路径应用于儿童腹股沟疝治疗是安全可行的，利于患儿的快速康复并减少住院时间，减轻患者家属的经济负担。
作者：梁伟潮；朱应昌；陈启生；熊海波；梁雄；陈烈欢 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜下微创治疗儿童腹股沟疝的可行性。方法回顾性分析2012年4月至2013年9月，六盘水市人民医院在全身麻醉腹腔镜下行儿童疝囊高位结扎治疗儿童腹股沟疝198例的临床资料。结果198例患者手术均顺利，手术时间10～20 min，平均15 min。术后均未用抗生素，术后6h内即可适量活动及进流质饮食。所有患者均达一期愈合，住院时间3～4d。术后随访6个月，均无复发、血肿、水肿等并发症；术后发生切口大网膜疝1例。结论儿童腹股沟疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术，减少术后复发，并发症少，值得临床推广应用。
作者：陈康；王光远；郎庆华；冉启琼；毛宏铭；孟祥宁；刘应梅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨局部区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝围手术期内晕厥的原因和对策。方法回顾性分析2011年3月至2013年8月，河南省巩义市人民医院对进行379例腹股沟疝患者围手术期发生晕厥的22例患者行及时对症处理和原因分析。结果17例患者在3 min内渐恢复，5例患者脉搏＜45次/min，给予阿托品针0．5 mg静脉注射，5 min后渐恢复。间隔30 min监测生命体征1次至正常。恢复后均无精神、神经系统症状，其中4例因摔伤行皮肤清创缝合，3例推迟手术时间。患者无神经系统、心血管系统后遗症。结论麻醉药品、手术方式不是引起局部神经阻滞麻醉腹股沟疝围手术期出现晕厥的直接原因，围手术期内良好的医患沟通、对患者机体综合评估、充分的围手术期准备可预防和减少晕厥发生。
作者：贺志敬；康惠涛 刊期： 2014年第05期
目的：总结成人腹股沟嵌顿疝无张力修补术的护理方法。方法对2010年7月至2013年8月，河北省涿州市医院行腹股沟嵌顿疝无张力修补术的46例患者做好术前心理护理，术中做好配合工作，术后预防感染。结果46例患者手术均顺利完成，手术时间85～125 min，平均（100±12）min。住院时间8～12 d，平均住院时间（10±1）d，腹盆腔引流管1～4 d拔除，补片上方引流管放置24～72 h，引流量＜10 ml/d后拔除。随访9～45个月，无感染及复发病例，未发生护理并发症。结论加强腹股沟嵌顿疝患者的围手期护理，注意术中无菌操作，可减轻患者心理压力，提高手术成功率，减少并发症，改善患者预后，利于术后康复。
作者：刘增亮；梁海生；张金燕；郄红征；安会玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术在儿童腹股沟斜疝中的临床疗效，评价该术式的临床应用价值。方法采集2012年1月至2013年6月，喀什地区第一人民医院收治的196例腹股沟斜疝患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿均采用腹腔镜下疝囊高位结扎术，对手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率及术后复发率等指标进行统计学分析。结果本组患儿平均手术时间（17±5）min，平均住院时间4～6 d，平均住院费用（4125±25）元。术后随访1～18个月，术后复发2例，复发率为1．0％，无其他术后并发症发生。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术用于儿童腹股沟斜疝的治疗，具有手术时间短、住院时间短、创伤小、疗效可靠等优点，值得广泛应用于临床。
作者：买买提吐尔逊·吐尔迪；伊斯马依力·艾麦提；托呼提阿吉·依干木；吴源泉；阿不都热衣木·阿不都拉；克力木·阿不都热依木 刊期： 2014年第05期
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作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：总结老年腹股沟疝合并肠破裂的临床特点及合适的手术方式。方法回顾性分析2002年9月至2013年12月，湖北省应城市第一人民医院收治的老年腹股沟疝合并肠破裂患者36例的手术治疗住院资料。患者随机分为三组：A 组14例，行肠破裂修补同时行疝修补术；B 组14例，一期行肠破裂修补加疝囊颈荷包缝合术，3个月后择期行疝修补术；C组8例，一期行肠破裂修补加疝囊颈荷包缝合术，术后未行疝修补术。结果 B、C二组患者手术后愈合时间均长于A组（χ2＝33．873、13．981，P＝0．000、0．007）；术后复发率均较A组低（χ2＝22．789、10．139，P＝0．006、0．004）；手术成功率较A组高（χ2＝5．789、4．569，P＝0．036、0．041）。B、C二组患者术前休克发生率较A组高（χ2＝4．543、9．793，P＝0．037、0．003）；术前腹腔感染发生率较 A 组高（χ2＝33．805、34．139，P＝0．000、0．000）；术中休克发生率较A组高（χ2＝14．475、4．837，P＝0．008、0．039）；腹股沟伤口感染率较A组高，差异均有统计学意义（χ2＝4．256、34．376，P ＝0．044、0．000）。结论对于病情相对较重的老年腹股沟疝并肠破裂患者，传统的二期处理方式即一期行肠破裂修补同时行疝囊荷包缝合，二期再行疝修补术是较合适的手术方式，而对于病情相对较轻的老年腹股沟疝并肠破裂患者，也可以选择行肠破裂修补同时行疝修补术。重视腹股沟疝并肠破裂老年患者并存疾病及并发症的防治，可改善患者的预后。
作者：陈颖苇；翟飞；李论；张建文；李婷；柯琴梅 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹股沟难复性疝的手术时机选择。方法回顾性分析2008年10月至2013年12月，无锡市第三人民医院收治难复性腹股沟疝患者35例的临床资料，分析疝环大小、疝囊内容物与手术时机的关系。结果35例患者中，10例行急诊手术，其中股疝8例，腹股沟疝2例，术中发现疝囊内容物为大网膜，疝环直径均＜1．0 cm。25例行择期手术，术中证实疝囊内容物均为大网膜，大网膜与疝囊有粘连，疝环直径1．5～3．0 cm。术后均无切口感染、肠梗阻等并发症，随访3个月至3年，均无复发。结论腹股沟难复性疝疝囊内容物大网膜多见，病情严重程度与疝环大小密切相关，疝环大小在手术时机上起决定性作用。
作者：徐建敏；王珂；王京立 刊期： 2014年第05期
目的：探讨局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补的应用。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月，上海市第六人民医院收治的高龄腹股沟疝患者110例，行局部神阻滞麻醉下的腹膜前无张力疝修补。观察手术时间、住院时间、术后并发症。结果本组患者手术时间35～60 min，平均（45±5）min；住院时间2～3 d。术后出现尿潴留3例，阴囊浆液肿8例，慢性疼痛5例，无切口感染发生，随访4～12个月，无复发，无死亡患者。结论局部神经阻滞麻醉下的腹膜前无张力疝修补术是治疗高龄腹股沟疝患者较为理想的术式，临床治疗效果满意。
作者：吴强；李连红；张晓丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）辅助瓦氏呼吸在补片重建腹壁中的指导意义。方法对拟行补片修补的腹壁疝患者，术前在平静呼吸状态下及做大瓦氏呼吸时分别行螺旋CT检查，测量疝环径线的变化，测量距离疝环不同距离腹壁肌肉的CT值。测量螺旋CT检查结果阴性患者的腹壁肌肉CT值。结果辅助瓦氏呼吸的腹部MSCT检查患者的疝环径线较平静呼吸状态下屏住气的检查增大：疝环左右径线平均增大10．73 mm，差异有统计学意义（t＝15．477，P＝0．000）；上下径线平均增大10．04 mm，差异有统计学意义（t＝15．418，P＝0．000）。97例腹壁疝患者距离疝环1、2、3、4、5、6 cm的腹壁肌肉的CT值组间均数差异有统计学意义（F＝14．534，P＝0．000）。腹壁疝患者远隔部位（距离疝环6 cm）与腹部 MSCT检查结果正常者的腹壁肌肉的 CT值比较差异有统计学意义（t ＝－6．197，P＝0．000）。结论辅助瓦氏呼吸的MSCT检查，有利于腹壁疝的检出以及了解腹内压增高患者疝环的真实径线。测量疝环周围腹壁肌肉CT值，能够了解患者腹壁肌肉的生理状态，帮助确定固定补片的安全位置。
作者：闫玉昌；潘振宇；刘军；蒋涛 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）修补术加胃底折叠术对胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）合并HH及哮喘症状的疗效。方法收集2008年1月至2012年1月第二炮兵总医院收治的GERD合并HH患者。问卷随访和评价术前及术后胃食管反流病典型症状和哮喘症状评分和并发症。结果共纳入和成功随访476例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型HH分别占90．8％、1．1％、5．9％和2．3％。补片植入56例，Nissen 和 Toupet 胃底折叠术分别为310例和166例。平均随访（4．4±1．3）年，术后无严重并发症和死亡。手术总有效率为95．5％，胃食管反流典型症状评分和哮喘症状评分分别从（13．4±2．0）和（18．2±2．9）下降至（3．1±1．7）和（5．2±5．0），差异均有统计学意义（t＝11．7、14．4，P均＜0．001），术后症状评分缓解率分别为76．9％和71．4％。结论腹腔镜下HH修补术加胃底折叠术能有效控制GERD的典型症状及哮喘症状，并且安全性良好。胃食管反流、食管裂孔疝和哮喘三者之间存在相关性，值得进一步的探讨和研究。
作者：胡志伟；汪忠镐；吴继敏；梁伟涛；张玉；王峰；马松松；纪涛；田书瑞；田鑫帅；许辉；梁艳 刊期： 2014年第05期
目的：评估复合麻醉方式在腹股沟疝修补术中的临床优势。方法回顾性分析2010年12月至2013年12月，唐山市玉田县计生中心医院收治的腹股沟疝患者120例，按照麻醉方式分为二组。观察组采用复合麻醉，对照组采用单一麻醉方式，比较二组患者的麻醉效果。结果观察组的麻醉优良率为97．0％，明显高于对照组的87．0％，组间差异有统计学意义（χ2＝7．35，P＝0．00）。观察组麻醉起效时间为（6±1）min，明显短于对照组的（9±2）min，差异有统计学意义（t＝18．75，P＝0．015）。观察组的术后30 min、2 h VAS评分分别为（1．8±0．4）、（2．3±1．0）分，明显低于对照组的（2．9±0．7）、（3．5±1．1）分，差异有统计学意义（t＝13．26、7．79，P＝0．000、0．001）；观察组的麻醉不良反应发生率为9．3％，明显低于对照组的23．0％，差异有统计学意义（χ2＝4．45，P＝0．02）。结论复合麻醉方式应用于腹股沟疝手术中麻醉效果满意，缩短了麻醉起效时间，起到良好的镇痛作用，并且安全可靠。
作者：李双宝；史春茂；刘立民 刊期： 2014年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：评价输尿管镜在儿童腹股沟斜疝手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年3月至2012年12月，河北省滦县人民医院应用输尿管镜经脐单孔完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝206例的临床资料。结果单侧疝手术时间5～15 min，平均10 min；双侧疝手术时间10～20 min，平均15 min。术中出血2～4 ml，切口无需缝合。术中发现对侧鞘状突未闭31例（15．0）％。术后1～2 d出院。结论输尿管镜下经脐单孔完全腹膜外疝囊高位结扎术操作简单，安全，切口小，疼痛轻微，手术时间及住院时间短。缝合过程中疝囊可获得输尿管镜钳的夹持固定，疝囊高位完全腹膜外结扎确切，输尿管镜对于儿童腹股沟斜疝的治疗有应用价值。
作者：刘立成；张艳华；董蕤；韩艳波；陈俊慧；高建；张海涛；马文民 刊期： 2014年第05期
目的：探讨全程心理干预对腹腔镜食道裂孔疝手术患者的影响。方法选择2013年12月至2014年2月，新疆维吾尔自治区人民医院择期行腹腔镜食道裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术患者108例，随机分为二组，各54例。观察组在常规护理基础上增加全程心理干预，包括心理疏导、认知干预、支持干预、行为暗示干预、松弛疗法和情绪转移五项措施。对照组术前1 d巡回护士常规进行术前访视，手术当日采取常规护理，未进行心理干预。结果二组腹腔镜食道裂孔疝手术患者术前1 d焦虑、抑郁、收缩压、心率比较差异无统计学意义（t＝0．415、0．461、0．568、1．142，P＝0．576、0．524、0．567、0．264）。术后1 d观察组焦虑、抑郁自评得分与对照组比较差异有统计学意义（t ＝2．245、1．978，P＝0．021、0．046）。入室时观察组收缩压稳定程度、心率明显优于对照组，差异有统计学意义（t＝2．137、2．213，P＝0．036、0．019）。麻醉后观察组收缩压稳定程度、心率明显优于对照组，差异有统计学意义（t＝0．674、0．982，P＝0．041、0．022）。复苏后观察组收缩压稳定程度、心率明显优于对照组，差异有统计学意义（t＝2．168、2．167，P＝0．036、0．021）。结论对腹腔镜食道裂孔疝手术患者实施全程心理干预，能缓解患者围术期的焦虑、抑郁心理状态，减少因情绪引起的生命体征的变化，可有效促进患者围术期的安全。
作者：刘辉；李韶玲；张丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨在猪腹壁切口疝模型中应用菌液污染的方式制备感染型腹壁切口疝模型的可行性和聚丙烯复合脱细胞基质的新型复合补片在污染环境下耐受感染的能力。方法入组60只实验猪，随机分为3组（20例），采用切除部分腹壁肌肉的方式制备腹壁切口疝模型，后用大肠埃希菌肠液局部污染诱导产生感染病灶，形成感染窦道后，行清创手术后分别以聚丙烯-脱细胞基质材料复合补片（实验组）、单纯聚丙烯补片（对照组Ⅰ）和聚丙烯-膨化聚四氟乙烯复合补片（对照组Ⅱ）进行置入操作，术后1～12个月观察补片感染情况并取补片及周围组织，进行病理检查，以χ2检验方法对结果进行统计学分析，证实各组在污染环境下耐受感染能力的差异。结果术后观察期内实验组有1只猪出现补片感染，而对照组Ⅰ有8只猪出现补片感染，对照组Ⅱ有11只猪出现补片感染，组间存在统计学差异（P＝0．003），实验组与对照组Ⅰ之间存在统计学差异（P＝0．008），实验组与对照组Ⅱ之间存在统计学差异（P＝0．001），对照组Ⅰ与对照组Ⅱ之间无统计学差异（P＝0．342），病理检查示聚丙烯复合脱细胞基质材料的补片易于成纤维细胞的长入及新生血管的生成，感染补片细菌培养结果证实为大肠埃希菌。结论在细菌感染的环境下，相较于单纯聚丙烯补片和聚丙烯-膨化聚四氟乙烯复合补片，聚丙烯复合脱细胞基质材料的补片耐受感染能力更强，单纯聚丙烯补片和聚丙烯-膨化聚四氟乙烯复合补片耐受感染能力无明显差别，其内在的机制可能与组织易于长入及新生血管生成有关。
作者：杨硕；申英末；钟杏霞；陈杰；王明刚；曹金鑫；陈富强 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜治疗小儿贲门失弛缓症的临床安全性及可行性。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的20例贲门失弛缓症患儿临床资料，对患儿诊治过程中术前诊断、手术方式、恢复情况、术中术后并发症进行总结分析。结果腹腔镜治疗小儿贲门失弛缓症的20例患儿平均手术时间90 min，平均术中出血10 ml，术后观察1周，进食普食后未见有吞咽困难，未见有呕吐的情况。术后随访2～6个月，未见有复发，营养得到改善，生活质量提高，家属满意。结论腹腔镜治疗小儿贲门失弛缓症术中损伤小，并发症少，术后恢复好，安全，具有可行性，对改善患儿营养状况提高生活治疗具有重要意义。
作者：周玲；李凯；和军；阿孜古丽 刊期： 2014年第05期
造口旁疝（parastomal hernia）是造口手术后常见的延迟性并发症。这类造口手术主要是结肠造口术和回肠造口术。一般而言出现筋膜关闭不全时，则会出现造口旁疝。而该病实际的发病率，因其定义、随访时间以及诊断方式的不同而难以确定，一般报道的发病率为10％～50％［1-3］。目前主要的治疗方式是基于人工材料的手术修补。现存的术式多样，大体上分为开放式手术、腹腔镜以及“杂交”技术（hybrid technique）。过去认为造口旁疝修补手术难度大、并发症多、复发率高，而新外科技术的涌现以及补片材料学的发展，改善了这种临床局面。因此，还有部分学者提出在造口手术中预防性补片植入（prophylactic mesh implacement）［4-6］，以达到减少造口旁疝发生的目的。本文旨在回顾与总结当前的造口旁疝定义、分类、病因、外科治疗技术以及预防策略的新进展。
作者：陈富强；陈杰；申英末 刊期： 2014年第05期
目的：比较局部麻醉下网塞充填式与平片式修补术式治疗腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析2008年4月至2013年4月，北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的腹股沟疝患者126例，随机分为二组，A组74例患者采用网塞充填式修补方法，B组52例患者采用平片式无张力修补方法。观察比较二组患者的手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用以及术后近期复发情况。结果二组患者术后在阴囊积液、术后慢性疼痛、复发率上比较，差异无统计学意义（χ2＝0．312、2．625、1．201，P＝0．542、0．302、0．135）；在术后异物感上，A 组高于 B 组，差异有统计学意义（χ2＝13．232，P＝0．000）。二组患者手术时间、平均住院费用等情况比较差异有统计学意义（t＝2．823、403．518，P均＝0．001），住院时间比较差异无统计学意义（t＝－0．012，P＝0．981）。术后随访6～12个月，二组患者均无复发。结论二种手术治疗腹股沟疝均疗效确切、安全、复发率低，但平片无张力修补术式操作简单，术后并发症少，费用低廉。
作者：吴章；吴玉泉；刘伟；李志刚；徐晓冬；刘莺 刊期： 2014年第05期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
