张建新；金炜东；张智勇；蔡逊
造口旁疝是肠造口术后常见的并发症之一，其发生率接近50%[1-4]。影像技术的应用使造口旁疝的诊断更为明确，发生率可高达78%[5]。患者一般在术后第一年内就有较高的发病率，并随着随访时间延长而增高[6-9]。造口旁疝的形成，会影响造口袋的密封性，患者经常会出现腹痛、腹胀等不全梗阻症状，影响生活质量，甚至会出现疝的嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。
作者：沈奇伟；姚琪远 刊期： 2013年第06期
目的 比较0.25%和0.5%浓度的利多卡因局部浸润麻醉在成人腹股沟疝修补术中的麻醉效果.方法 2012年10月至2012年12月四川大学华西医院收治成人单侧腹股沟疝患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组给予0.25%利多卡因,对照组给予0.5%利多卡因行局部浸润麻醉下无张力疝修补术.记录术中使用的利多卡因的体积、剂量、手术时间和麻醉相关并发症,评估患者切皮时、手术开始10 min和手术结束时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及患者对麻醉的满意度.结果 本组患者均无更改麻醉方式.二组术中使用利多卡因的剂量[(153±30)mg vs (287±36)mg]比较差异有统计学意义(F=404.629,P=0.000),其他各项指标二组之间比较差异均无统计学意义.结论 不同浓度利多卡因局部浸润麻醉用于腹股沟疝无张力修补获得了相同的麻醉效果,但在麻醉药物剂量方面0.25%组明显低于0.5%组.应用低浓度利多卡因可降低局部麻醉药不良反应的危险性,值得推荐.
作者：宋应寒；陆安清；马东扬；白佳；雷文章 刊期： 2013年第06期
腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症,如不能及时复位常导致内容物绞窄、坏死,引起严重后果.手法复位失败后,手术是惟一的选择.对于部分嵌顿时间较长的患者,传统开放手术复位不能很好地观察嵌顿肠管的血液循环状况,可能导致漏诊.腹股沟嵌顿疝患者在腹腔镜下进行探查、复位及一期修补疗效满意,现分析如下.
作者：董晋；戴勇；连晓华 刊期： 2013年第06期
随着腹腔镜技术的不断发展及腹腔镜器械的精细,越来越多的小儿外科疾病应用腹腔镜治疗[1],但对新生儿的手术应用不多,国内大多数治疗新生儿高位肠闭锁仍是传统的直接开腹手术,手术切口大,术中损伤大,操作复杂,出血多,术中、术后并发症多,恢复慢,住院时间长.回顾性分析2010年2月至2013年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的新生儿高位肠闭锁12例,术后取得良好效果,现报道如下.
作者：周玲；朱钧；李水学；李龙 刊期： 2013年第06期
随着老龄化社会的来临,闭孔疝的发病率呈现上升趋势[1].闭孔疝多发生在消瘦、多胎生育史的高龄女性患者,多无特异性症状和体征,术前较难做出正确诊断,如不及时手术治疗可以迅速导致肠坏死、肠穿孔以及腹膜炎的发生,病死率高达30%[2].1995年,美国学者Ziegler和Rhoads[3]曾撰文指出,对于闭孔疝重要的是积极行剖腹探查术,而不是为了做出正确诊断而延误治疗的佳时机.90年代以后,闭孔疝的病死率呈现下降趋势[2].本研究意在通过回顾性分析2006年5月至2013年5月,内蒙古自治区人民医院收治的6例闭孔疝患者,通过总结诊治体会并结合文献复习找出闭孔疝的诊断与治疗方法.
作者：金灿浩；娜日娜；德力 刊期： 2013年第06期
目的 比较自裁剪补片与成型网塞补片在无张力疝修补术的临床效果及性价比.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月涿州市医院普外科施行单侧腹股沟疝患者140例,根据采用补片不同分为自裁剪补片组(试验组)与成型网塞补片组(对照组)各70例,比较二组患者手术时间、术后住院时间、住院费用、术后24 h的疼痛及术后3个月慢性疼痛VAS评分,术后异物感等并发症发生情况.结果 试验组手术时间(48±8)min,对照组手术时间(51±9)min,二组手术时间比较差异有统计学意义(t=-2.004,P=0.047);试验组住院时间(2.1 ± 0.7) d,对照组住院时间(2.3 ± 0.8) d,二组住院时间比较差异无统计学意义(t=-1.414,P=0.160);术后24 h疼痛VAS评分差异有统计学意义(t=-4.950,P=0.000);术后3个月慢性疼痛比较差异有统计学意义(χ2=-4.025,P=0.000);术后异物感差异有统计学意义(χ2=-4.084,P=0.000);住院费用试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-19.095,P=0.000).随访10～39个月,二组均无复发.结论 利用平补片进行个体化剪裁、免缝合、腹膜前修补的方法进行无张力疝修补术,临床效果与疝环充填式修补术相近,但具有材料价格低、手术时间短、术后疼痛轻及异物感低等优点.
作者：刘增亮；梁海生；许爱国；张金燕；邓新生；王辉；郄红征；王龙飞；胡莹；白金宝 刊期： 2013年第06期
Corona Mortis血管又称“死亡冠”血管，是腹股沟疝修补手术中经常被提及的概念。熟悉Corona Mortis血管的解剖学知识可以帮助疝外科医师减少手术并发症，提高手术安全性，具有十分重要的临床意义。但是，目前仍有部分疝外科医师对Corona Mortis血管的解剖学知识及损伤后处理办法掌握不够全面。现查询近年来国内外相关文献，对Corona Mortis血管的有关知识进行复习，以期增强疝外科医师对其了解并提高术中、术后的处理水平。
作者：孙善平；崔兆清；章阳 刊期： 2013年第06期
腹股沟斜疝是常见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%[1]。腹股沟斜疝病因有先天性和后天性二种[2]，前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟区有先天性缺损外，还有腹内斜肌和腹横肌的发育不全[2]。青少年腹股沟斜疝的病因为腹膜鞘突未闭合，同时可能合并腹壁肌肉发育不良。腹股沟斜疝会引起精索及睾丸损坏，从而导致睾丸萎缩，或疝内容物嵌顿，导致疝内容物坏死可能，故一经发现，应立即治疗。现将青少年腹股沟斜疝的治疗现状综述如下。
作者：包蔚雷；朱春富 刊期： 2013年第06期
股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%[1],多见于女性[2].典型股疝表现为腹股沟区包块并极易发生嵌顿,超声及临床诊断均较易,不典型股疝临床症状表现较轻,诊断相对困难,如果临床医师经验不足,容易造成误诊漏诊,超声凭借对浅表软组织良好的分辨率,对不典型股疝的诊断有较大优势.本研究对2010年2月至2012年12月首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区经超声诊断的18例不典型股疝患者临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
作者：郝磐石；唐华；赵鸿雁；蒋鹏程；姜静；王志会 刊期： 2013年第06期
目的 探讨聚丙烯补片腹膜前修补术在直肠癌术后并发造口旁疝中的临床应用.方法 回顾性分析2006年6月至2012年5月涿州市医院应用聚丙烯补片腹膜前修补手术治疗直肠癌术后造口旁疝16例患者的临床资料、手术方法及治疗效果.结果 所有患者术后切口均一期愈合,术后随访6个月至5年,除2例患者有腹壁修补处僵硬不适感外,其他患者无腹胀、腹痛、排便不畅等症状,无切口感染、脂肪液化、补片取出者,无造口狭窄或缺血坏死等情况.结论 应用聚丙烯补片腹膜前修补术治疗直肠癌术后并发造口旁疝是一种安全、有效、可靠、符合生理的治疗方法,值得推广应用.
作者：王龙飞；邓新生；刘增亮；石冬静；郄红征；胡莹 刊期： 2013年第06期
目的 研究医品圈对疝修补术实施临床护理路径的效果.方法 随机抽取2013年1~5月,濮阳市人民医院收治的腹股沟斜疝患者78例,分为观察组(39例)和对照组(39例).观察组成立医品圈实施临床护理路径进行宣教,对照组采用常规宣教.比较二组患者健康教育的知晓率和满意度.结果 观察组健康教育知晓率和满意度均高于对照组(χ2=5.014、8.914,P=0.025、0.002).结论 将品管圈这一新的管理理念应用于临床护理工作中,依据品质管理循环(plan-do-check-act,PDCA)的程序展开,不仅能提高临床护士的业务水平,而且增加了患者对健康教育的知晓率和患者对健康教育的满意度,提高了护理质量,加快了病床周转率,节约了医疗资源.
作者：李新丽；李红恩；梁润霞 刊期： 2013年第06期
目的 探讨闭孔疝的临床特征及诊治方法.方法 回顾性分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)2003年6月至2012年11月收治并经手术证实的7例闭孔疝患者的临床资料.结果 7例患者均行疝修补术,其中因肠管坏死行肠切除术5例,行嵌顿小肠松解复位2例.术后出现肺部感染3例,切口感染2例,痊愈出院5例,死亡2例.结论闭孔疝术前误诊、漏诊率极高,对老年体弱、有多胎生育史伴腹痛、呕吐等肠梗阻表现的患者,需高度警惕闭孔疝的可能,CT检查有利于闭孔疝的早期确诊,及时手术干预对减少该疾病的并发症及致死率是十分必要的.
作者：朱响；吴向阳；马宁；施雪松；曹红勇；郭嵩；袁爱华 刊期： 2013年第06期
目的 比较聚丙烯非编织与编织补片应用于经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的疗效和并发症.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月,南京市浦口医院对93例腹股沟疝患者行TAPP术,其中应用非编织3D补片48例(观察组),编织3D补片45例(对照组),分析比较二组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,并随访慢性疼痛、异物感及复发情况.结果 二组患者平均手术时间、术后住院时间无差异,术中均无脏器及血管损伤,术后无感染及肠梗阻等并发症.术后近期主要并发症为血清肿,观察组4例(8.3%),对照组5例(11.1%),二组差异无统计学意义(χ2=0.205,P=0.735).术后随访6～36个月,二组均无复发.观察组组无慢性疼痛病例,对照组出现慢性疼痛4例(8.9%),观察组慢性疼痛发生率明显低于对照组(χ2=4.458,P=0.035);对照组有1例术后有异物感.结论 使用非编织和编织3D补片行腹腔镜腹股沟疝修补术均疗效确切,非编织3D补片术后慢性疼痛发生率低于编织补片.
作者：董云生；蒋小华；李俊生；嵇振岭 刊期： 2013年第06期
目的 探讨Desarda法修补腹股沟疝与人工合成补片疝修补术方法的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月广州军区武汉总医院对150例腹股沟疝患者,随机分为Desarda法疝修补术组(A组)、传统平片无张力疝修补术组(B组)、完全腹膜外疝修补术组(TEP)(C组)的临床资料进行分析比较.结果 A组的手术时间显著短于B、C二组(t=13.0、9.8,P=0.000、0.015).A组术后患者的下床活动恢复时间、住院时间低于B组(t=12.2、9.6,P=0.020、0.000),而与C组比较差异无统计学意义(t=0.45、0.39,P=0.815、0.496).A组术后并发症发生率低于B、C二组(χ2=4.150、1.298,P=0.035、0.026).随访1～3年,三组患者均无复发.术后3 d检测患者的白细胞数、C-反应蛋白(C-RP)和白细胞介素-8(IL-8),三间比较差异均有统计学意义(F= 23.015、22.512、9.505,P均=0.000).结论 Desarda法疝修补的疗效明显优于传统平片无张力疝修补术及TEP术,同时能够有效减少医用材料费用,是更符合人性化的治疗方法,临床效果好.
作者：张建新；金炜东；张智勇；蔡逊 刊期： 2013年第06期
近年来,随着无张力疝修补技术的普及,腹股沟疝的术后复发率虽已较传统有张力修补时代有了明显的降低,但其依然是困扰外科医师的难题,不同国家、不同地区的研究显示出了不同的结果,大致为1%~17%[1-3].在许多对腹股沟疝术后复发的研究报道中,将再手术率直接与复发率等同起来,而实际上很多腹股沟疝术后复发患者因种种原因没有再次进行手术,这也意味着实际的复发率要高于目前各种回顾性研究的结果[4].Marsden[5]认为,腹股沟疝实际的复发率可能是再手术率的1.7~2.0倍.本文结合相关文献针对腹股沟复发疝的治疗及围手术期镇痛予以阐述,希望引起疝外科医师的重视和思考.
作者：梁存河；谭嗣伟；蒋玉良 刊期： 2013年第06期
目的 精索肥厚型腹股沟斜疝患者行无张力修补术的可行性.方法 回顾性分析2011年2月至2013年2月,元江县中医院收治的精索肥厚型腹股沟斜疝患者66例,均应用聚丙烯补片行腹膜前间隙无张力修补.观察患者术后并发症发生情况.结果 本组患者手术均获得成功,手术时间40~50 min,平均(40±5)min,住院时间4~7 d,平均(5.0±1.5)d.术后出现尿潴留4例,行留置导尿处理;浆液性水肿1例,2个月左右自行消失;慢性疼痛、异物感3例,无补片取出患者.术后随访3~12个月,无复发.结论 精索肥厚型腹股沟斜疝采用聚丙烯补片行腹膜前间隙无张力修补术安全、有效、复发率低,值得临床推广应用.
作者：徐保忠；刀顺福 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜下治疗儿童巨大腹股沟疝术式选择及临床效果.方法 回顾性分析一汽总医院2009年6月至2011年8月采用腹腔镜术式治疗巨大儿童腹股沟疝86例,将86例患儿随机分为观察组(46例)和对照组(40例).观察组采用腹腔镜下缝合髂耻束缩窄内环+内环口结扎术,对照组采用腹腔镜下内环口结扎术+脐内侧韧带覆盖内环口.比较二组患儿手术时间、术后疼痛、术后复发情况.结果 所有患儿均顺利完成手术并随访2年,二组在手术时间和术后疼痛方面差异无统计学意义(t=0.536、0.624,P=0.468、0.532).观察组术后无复发,对照组术后复发3例,二组复发率比较差异有统计学意义(χ2=3.575,P＜0.05).结论 腹腔镜下缝合髂耻束缩窄内环+内环结扎术对比腹腔镜下脐内侧韧带覆盖内环口+内环结扎术可更好的预防儿童巨大腹股沟疝术后复发.
作者：孙刚；杨帆 刊期： 2013年第06期
无张力疝修补术因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率底等优点,目前已经逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法[1].三维立体疝装置做为无张力疝修补的一种,更符合人体解剖,复发率更低,在临床上得到了广泛的应用.回顾性分析山东省胶州市人民医院2009年10月至2012年10月收治的50例腹股沟疝患者手术治疗资料,对手术时间、术后并发症、复发情况进行总结分析,现报道如下.
作者：宋大鹏；张立志；韩松；匡如；盛歆寐 刊期： 2013年第06期
儿童腹股沟疝是一种常见病,多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1],斜疝发病率较高,约99%.现将河南省漯河疝外科医院2011年2月至2012年1月收治的1 826例腹股沟疝患儿,在时间手术围手术期护理以及出院随访等方面的体会报道如下.
作者：王会敏；周峰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析2011年6月至2013年5月江西省宜丰县人民医院收治的胆囊结石患者193例,随机分为二组,观察组行改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术,对照组行常规单孔法腹腔镜手术.对比分析二组患者手术时间、术后切口疼痛程度、术后切口满意程度及中转率.结果 观察组比对照组手术时间短,差异有统计学意义(t=14.72,P＜0.000 1).观察组术后1 d切口疼痛程度明显轻于对照组(t=11.42,P＜0.000 1);术后2 d切口疼痛程度差异无统计学意义(t=1.26,P=0.10).术后患者切口满意程度差异无统计学意义(t=1.51,P=0.067);对照组有3例中转手术.二组均无胆管损伤、术后出血、胆漏等并发症发生.结论 改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术安全、可行,不需要特殊器械,术后瘢痕不明显且隐蔽,手术难度不高,术后患者切口满意度高,是一种美观、安全的腹腔镜手术新途径,适合在基层医院推广.
作者：胡智群；江育英；刘春如 刊期： 2013年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
