刘长民；张雁
目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药现状。方法应用VITEK-2鉴定系统对216株鲍曼不动杆菌进行微生物鉴定和药敏分析，采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果2013年1月至2013年12月共分离鲍曼不动杆菌216株，均来自住院患者，其中痰标本的分离率高达83.3%（180/216），主要抗菌药物的药敏情况为米诺环素敏感率为90.9%，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率分别为57.1%、44.44%、59.6%和55.2%。对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶和环丙沙星的敏感率均低于30.0%。结论鲍曼不动杆菌的感染主要以呼吸内科与ICU为常见，其中对米诺环素的敏感率高。
作者：冯保英；耿荣华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果的影响，为心跳呼吸骤停患者复苏提供一定的临床依据。方法选择2011至2013年于本院实施救治的感染性休克所致心脏骤停的患者共90例为研究对象，其中对照组30例，实施常规救治，观察组60例，实施临床路径救治；比较两组患者的救治程序，包括基础生命支持复苏程序（BLS）和高级生命支持复苏程序（ALS），以及救治疗效。结果两种复苏方法全部进行胸外按压，差异无统计学意义，其中实施人工呼吸常规方法者27例，占90.0%，临床路径全部实施，差异具有统计学意义（χ2=4.143，P=0.043），实施开放通道和置口咽管临床路径均显著高于常规复苏方法，差异具有统计学意义（χ2=17.244、54.784， P=0.000、0.000）；常规方法对伴有急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性肺功能衰竭及其他疾病患者成功的例数分别为1、1、0和1例，临床路径成功复苏的例数为12、5、2和2例；对治疗伴有急性肾功能衰竭方面，两种方法疗效差异具有统计学意义（χ2=5.121，P=0.027）；两种方法在伴有急性心功能不全及急性肺功能衰竭方面，具有显著性统计学意义（χ2=12.070、11.224，P=0.001、0.001），其他疾病复苏成功率一致；两种方法在立即复苏、5 min以内及5～8 min以内复苏方面比较差异具有统计学意义（χ2=24.982、10.244、6.772，P=0.000、0.002、0.009），8 min以上成功率一致，均无复苏成功者。结论按临床路径实施救治能显著提高感染性休克所致心脏骤停的患者复苏成功率。
作者：毕宝林；田昭涛；苏延峰；李士华；仲薇薇；李金辉 刊期： 2014年第06期
目的：观察大蒜素对幽门螺杆菌（Hp）阴性慢性萎缩性胃炎（CAG）患者血清表皮生长因子（EGF）及胃黏膜病理、表皮生长因子受体（EGFR）表达水平的影响。方法采用随机对照方法，将Hp阴性慢性萎缩性胃炎患者120例随机分为治疗组和空白对照组，其中治疗组60例患者给予大蒜素治疗，对照组60例患者给予与大蒜素剂型相同的安慰剂；疗程为24周，治疗前后两组患者均进行血清EGF、胃黏膜EGFR表达以及病理积分比较。结果治疗组患者大蒜素治疗后EGF、EGFR表达水平以及病理积分较治疗前降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；对照组患者治疗前后EGF、EGFR表达水平以及病理积分差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论大蒜素对慢性萎缩性胃炎的病理积分有改善作用，且能够降低萎缩性胃炎EGF及EGFR的表达水平，这可能是其发挥作用的机制之一。
作者：李文利；钮自宇；张鸣鸣；李林浩；滕春媛；战淑慧 刊期： 2014年第06期
有报道显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是临床常见的革兰阴性杆菌[1-9]。为及时了解本院痰培养中常见病原菌的耐药性，以指导临床经验治疗呼吸道感染，本研究对2013年1月至2013年12月本院痰培养标本中检出率居前4位的病原菌进行耐药性分析，现报道如下。
作者：赵书平；牛淑香；宗桂珍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨传染病医院护士职业暴露的发生情况、原因及预后，提出防护管理对策和暴露发生后的处理措施。以降低职业暴露的发生率及其影响。方法回顾性分析本院2009年4月至2012年12月226名护士职业暴露发生的情况，对护士职业暴露的科室分布、暴露方式、受伤部位、暴露地点，暴露源种类、暴露后处理情况及随访结局进行分析，所有资料均采用Excel软件进行数据录入和SPSS 16.0软件进行统计学分析。本研究主要采用描述性统计分析方法，计量资料以x ± s描述，计数资料采用构成比描述。结果护士发生职业暴露共226人次，其中针刺伤183人次（81.0%），体液溅入37人次（16.3%），被患者抓咬伤6人次（2.7%）。发生频率高的科室为妇科、中西一科、ICU和手术室。暴露源以HBV为常见，其次为HCV和HIV。职业暴露后伤口均及时得到正确处理，暴露者均未感染。结论通过提高意识、加强管理、规范操作、及时处理等，严格执行标准预防，正确使用个人防护用品，规范伤口处理及发生暴露后的上报及随访体系，就能有效地防止职业暴露的发生。
作者：张立娟；高岚；宋丽红；赵晓卫 刊期： 2014年第06期
目的：探讨中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）在革兰阳性（G+）球菌中的诊断价值。方法应用快速偶氮偶联法对本科室收治的感染者141例及非感染者425例进行NAP阳性率和阳性积分检测，对比分析革兰阳性菌感染者、革兰阴性菌感染者以及非感染者的NAP阳性率和阳性积分的差异。结果革兰阳性菌感染者的NAP阳性积分为（127.4±55.7），显著高于非感染者的（89.3±46.3）和G－菌感染者的（87.3±41.7），差异具有统计学意义（P＜0.05）；感染和非感染组阳性积分分别为（103.2±55.7）和（87.3±41.7），两组间差异无统计学意义（P＞0.05），G－菌感染组和非感染组阳性积分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NAP阳性积分可以作为判断革兰阳性菌感染的参考依据。
作者：秦卫华；李金秀；李亚霖；荣风燕；康寿磊 刊期： 2014年第06期
本文旨在对以问题为基础教学模式（PBL）应用于感染科临床教学中的可行性与实效性进行分析探讨。选取2012年7月至2013年5月本院感染科专业实习学生78名，随机分为两组，PBL组39名，采用PBL教学模式；对照组39名，采用传统带教模式。以问卷与考试成绩进行反馈分析。结果分析显示PBL组学生理论考试平均成绩（42.36±4.02分）与对照组（41.65±3.67分）比较（t =0.954，P＞0.05），差异无统计学意义；但是PBL组病例分析成绩（46.02±3.94分）与总成绩（88.38±5.62分）与对照组病例分析成绩（38.84±2.86分）与总成绩（80.49±5.13分）比较（t =5.627，P＜0.05），差异具统计学意义。PBL组学生对PBL教学模式的满意程度显著高于对照组（t=5.634，P＜0.05），差异具统计学意义。其中，激发学习兴趣、理论联系实践能力、解决问题能力、分析归纳能力、操作技能以及自主探究能力等方面PBL组学生更为突出。本文研究表明PBL教学模式在感染科临床教学实践中，可以有效培养学生自主学习能力、思维创新能力、解决探究和解决问题的能力；全面提升了感染科临床教学的实效性。
作者：安纪红 刊期： 2014年第06期
目的：利用脂多糖（LPS）建立大鼠内毒素血症导致肾脏损伤模型，探讨促红细胞生成素（EPO）对肾脏损伤的保护作用及可能机制，为防治内毒素引起的肾脏损伤提供依据。方法将40只成年Wistar大鼠随机分成空白对照组、EPO对照组、LPS组和LPS+EPO组。LPS组和LPS+EPO组大鼠尾静脉注射LPS（10 mg/kg）建立肾脏损伤模型，对照组给予同等量生理盐水，30 min后，EPO对照组和LPS+EPO组给予rhEPO（5000 U/kg）经尾静脉注射。其余两组大鼠给予生理盐水。在LPS注射后的6 h和24 h每组分别处死5只大鼠，生化分析仪测定大鼠血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平，放射免疫方法测定大鼠血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。注射后24 h处死大鼠制备肾组织切片，HE染色后光镜下观察大鼠肾脏病理结构改变，透射电子显微镜观察大鼠肾脏超微结构改变。应用免疫印记方法检测大鼠肾脏丙氨酸氨基转移酶（AKT）、磷酸化丙氨酸氨基转移酶（p-AKT）以及核因子-κB（NF-κB）表达水平。结果与对照组比较，LPS组和LPS+EPO组大鼠血清BUN、Cr和TNF-α水平升高（P均＜0.05）；LPS组以上3个指标升高程度显著高于LPS+EPO组（P均＜0.05）。与对照组比较，LPS组p-AKT和p-AKT/AKT表达增强（p-AKTP=0.000、p-AKT/AKTP=0.000）、NF-κB表达增强（P=0.012）；与LPS组比较，LPS+EPO组p-AKT和p-AKT/AKT表达下降（p-AKTP=0.002、p-AKT/AKTP=0.005），NF-κB表达下降（P=0.066）。光镜下LPS组肾小管上皮细胞坏死、间质水肿和淋巴细胞浸润；LPS+EPO组亦可见间质水肿和淋巴细胞浸润，但较LPS组减轻。电镜下LPS组肾小管上皮细胞空泡化，线粒体固缩和内皮细胞增生；LPS+EPO组肾小球滤过膜增厚，远曲小管上皮细胞内线粒体轻度肿胀和溶酶体增多，损伤较LPS组减轻。结论 EPO可通过减轻炎症反应、减轻组织损伤有效的保护LPS导致的肾损伤，其机制可能与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/AKT/NF-κB信号通路有关。
作者：张国兴；李晓华；赵辉；孙霓；孙宇；李秀江 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：连续分析院内不同季度分离的大肠埃希菌的耐药性及分布，为临床经验治疗大肠埃希菌引起的感染提供理论依据。方法对2012年10月～2012年12月（2012年第4季度）、2013年1月～2013年3月（2013年第1季度）、2013年4月～2013年6月（2013年第2季度）和2013年7月～2013年9月（2013年第3季度）分别分离的213株、261株、236株和276株大肠埃希菌，用WalkAway 96 PLUS NC50药敏板检测菌株对亚胺培南等19种抗菌药物的耐药性，并对检测结果进行分析。结果4个季度分离的大肠埃希菌对氨苄西林和四环素的耐药率均＞73%，对头孢唑啉、复方新诺明、环丙沙星、头孢夫辛和头孢噻肟的耐药率为52.9%～75.1%，对氨曲南、左氧氟沙星、头孢吡肟和庆大霉素的耐药率为42.9%～57.6%，对头孢他啶耐药率为33.0%～41.8%，对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率均＜23%。不同阶段分离的大肠埃希菌37.93%～48.31%的标本来源于尿液，15.25%～35.25%的标本来源于痰液，4.98%～13.15%的标本来源于血液。结论2012年10月～2013年9月4个季度分离的大肠埃希菌对临床常用的多数抗菌药物的耐药率相差不大，各季度分离的大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，其次是呼吸道和血流感染。
作者：姜梅杰；于杰；王桂明 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重症监护病房（ICU）内人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露的原因和综合预防干预的疗效。方法选择2009年1月至2010年12月本院ICU发生HIV职业暴露的患者为对照组（25例），自2011年1月至2012年12月采用综合预防干预措施的患者作为干预组（53例）。对照组采用口罩、手套、隔离服等防护措施；综合干预组在对照组防护措施的基础上，采取AIDS患者进入ICU后常规在日间放置深静脉置管、动脉置管、密闭式吸痰管和防护面罩，由高年资、心理素质好的医护人员进行有创操作等综合预防措施。比较两组HIV职业暴露人数/收治获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例数比值的差异。结果4年间本院ICU共收治AIDS危重患者78例，发生HIV职业暴露共7例，采取综合干预措施使HIV职业暴露人数/收治AIDS病例数的比值由20%减低至4%（χ2=13.2，P＜0.05）。结论 ICU内收治AIDS患者发生HIV职业暴露的风险较高，采取综合干预措施能够降低ICU内HIV职业暴露的风险。
作者：李爽；向攀；熊号峰；刘景院 刊期： 2014年第06期
目的：分析泰安市中心医院重症医学科嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物及控制医院感染提供依据。方法采用Microscan WalkAway 96 Plus全自动微生物鉴定及药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验，对2012年10月至2013年12月本院重症医学科分离的嗜麦芽窄食单胞菌分布情况及耐药性进行回顾性分析。结果临床标本共分离出嗜麦芽窄食单胞菌65株，其中50岁以上患者占60.0%（39/65）；主要分离自痰液，占90.8%（59/65），其他依次为分泌物4.6%（3/65）、血液1.5%（1/65）、胸水1.5%（1/65）和尿液1.5%（1/65）；对替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、左氧氟沙星和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率依次为61.5%（40/65）、87.7%（57/65）、7.7%（5/65）和0（0/65），敏感率依次为13.8%（9/65）、7.7%（5/65）、90.8%（59/65）和100%（65/65）。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要引起呼吸道感染，对替卡西林/克拉维酸及头孢他啶耐药严重，对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感，临床上应根据本地区的流行病学特点合理选用抗菌药物。
作者：高广生；齐峰；张福森 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：了解肺结核患者的心理健康状况及其心理健康状况的影响因素。方法选取2012年4月至2013年9月于本院新诊断的肺结核患者106例为病例组，同期无明显躯体疾病精神疾病的健康体检者为健康对照组，采用访谈法及自填法，应用症状自评量表（SCL-90量表），对其进行问卷调查，了解不同类型肺结核患者的心理健康状况。通过t检验，卡方（χ2）检验，方差分析和多重线性回归分析进行相关性检验，分析肺结核患者心理健康的影响因素。结果病例组患者SCL-90量表项目总分（135.93±16.57）高于健康对照组（129.8±5.04），主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型。单因素分析显示，性别、咯血、治疗类型、人均收入和是否当地户籍均为肺结核患者心理健康状况的影响因素。多因素多重线性回归分析显示，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康状况的主要因素（分别为t=－3.19， P=0.002；t=－2.71， P=0.008）。结论肺结核患者心理健康水平差，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型方面。在研究因素中，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康的主要因素。
作者：石云芳 刊期： 2014年第06期
双环醇片（Bicyclol，商品名：百赛诺）是我国首个上市的具有国际自主知识产权的治疗肝脏炎症1.1类化学新药。于2001年11月在中国上市。双环醇片已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》、《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[1]、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]、《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[3]，被列为抗炎保肝治疗药物。上市10余年来，双环醇片积累了用于多种病因肝病的抗炎保肝治疗的循证医学证据，已在国内外发表研究论文380篇，其中中文核心期刊和中国科技核心期刊151篇，SCI收录期刊38篇。2004年8月，经国内肝病专家充分研讨后形成的《双环醇片临床应用专家意见》（以下简称“意见”），在过去的10年里，为临床医生科学、合理、正确使用双环醇片提供了理论依据和指导。近年来随着双环醇片循证医学证据的积累，国内相关专家在原“意见”基础上，参照肝病诊疗各项指南和共识，结合肝病治疗发展趋势，讨论并撰写本文，以期为临床医生提供具有科学性、严谨性和实用性的药物使用参考依据。
作者：双环醇片临床应用专家委员会 刊期： 2014年第06期
目的：应用血栓弹力图联合常规凝血检测评价冠心病合并梅毒患者的凝血与血小板功能。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的冠心病合并梅毒患者，并选取单纯冠心病患者为对照组，应用血栓弹力图及常规凝血指标检测患者的凝血功能，比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异，包括R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率、AA抑制率、PT、PT INR、APTT、纤维蛋白原以及血小板计数。结果共纳入冠心病合并梅毒患者6例，对照组单纯冠心病患者12例。两组患者平均年龄及性别差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者TEG检测指标R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率以及AA抑制率等比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。冠心病合并梅毒患者PT（t=2.243，P=0.039）与PT INR（t=2.295，P=0.036）显著高于单纯冠心病患者，但两组患者APTT、纤维蛋白原以及血小板计数等指标比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论冠心病合并梅毒患者内源性凝血、血小板功能及对于抗血小板药物反应与单纯冠心病患者相当，尚需扩大样本量进一步研究验证此结果。
作者：宋毓青；王茜；董茜；杨柳；吴其明 刊期： 2014年第06期
目的：分析内镜室护士医院感染的危险因素，提出针对性的防护措施。方法对本市3家三级医院内镜室护士11名，发放自行设计的医院感染调查问卷、自我防护调查问卷进行调查，统计医院感染的危险因素，包括体液污染、排泄物污染、血液污染、锐器损伤发生频次，自我防护情况，包括自我防护等级和个人防护意义等。结果本市3家医院内镜室2013年1月共进行胃镜、结肠镜、十二指肠镜和支气管镜1110例次，随机抽查436例，不同级别防护职业暴露发生率比较差异具有统计学意义（F=5.2614、4.2615、4.6251、4.0123，P均＜0.05）。6名主管护师职称体液污染、排泄物污染、血液污染和锐器损伤分别为0.92、0.69、0.00和0.23例次，显著低于护师及护士，不同职称职业暴露例次比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。11名护士防护不当后果知晓率为90.90%，职业暴露处理方法知晓率为63.63%，高危操作防护知晓率为72.73%，标准预防内容知晓率为54.55%，主管护师职称各项知晓率显著高于护师及护士，两组比较差异具有统计学意义（χ2=6.2053、21.5647、12.4851、15.0314，P均＜0.05）。结论内镜室护士职业暴露发生率较高，部分护师和护士防护意识较差，因此，提高认识、强化内镜室护士防护管理，对降低医院感染具有重要意义。
作者：余德兰；刘健琼；卢健丽；谭焕源 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。
作者： 刊期： 2014年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
