宋毓青；王茜；董茜；杨柳；吴其明
目的：探讨神经内科患者发生感染的情况及其与病房环境的细菌分布情况的相关性，为神经内科医院获得性感染预防及控制提供一定的理论基础。方法选取2008年8月至2012年8月就诊于本院神经内科并发院内感染的患者共100例，分析并发感染的病原学特征与其所居住病房环境主要细菌分布的相关性。结果100例神经内科患者主要为呼吸道感染者，共42例（42.0%），其次为泌尿道感染、胃肠道感染、皮肤与黏膜和颅内等部位感染；神经内科病房环境监测结果发现病原菌共1500株，主要由革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌构成（分别占65.87%和16.13%），主要为藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、黑色枯草芽孢杆菌和溶血葡萄球菌等；革兰阴性杆菌及格兰阴性球菌占少部分。神经内科感染者的主要病原体为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌（分别占59.41%和28.71%），其中主要为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等较多见。结论神经内科患者发生感染的病原菌情况与病房环境细菌相对一致，故洁净的病房环境对于预防及控制医院获得性感染具有重要的作用。
作者：代全德；司金春；徐忠海；杨春海；张建平 刊期： 2014年第06期
胰头部肿块型慢性胰腺炎（pancreatic head mass type chronic pancreatitis，PHMTCP）于1973年由Bekeker首先描述，是慢性胰腺炎的一种特殊类型，因其酷似胰腺癌，故术前鉴别困难，但预后与胰腺癌截然相反，值得临床医师引起高度重视。本科室2012年收治该病例1例，将其临床资料报道如下。
作者：曹卫刚；邱宝安 刊期： 2014年第06期
目的：了解肺结核患者的心理健康状况及其心理健康状况的影响因素。方法选取2012年4月至2013年9月于本院新诊断的肺结核患者106例为病例组，同期无明显躯体疾病精神疾病的健康体检者为健康对照组，采用访谈法及自填法，应用症状自评量表（SCL-90量表），对其进行问卷调查，了解不同类型肺结核患者的心理健康状况。通过t检验，卡方（χ2）检验，方差分析和多重线性回归分析进行相关性检验，分析肺结核患者心理健康的影响因素。结果病例组患者SCL-90量表项目总分（135.93±16.57）高于健康对照组（129.8±5.04），主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型。单因素分析显示，性别、咯血、治疗类型、人均收入和是否当地户籍均为肺结核患者心理健康状况的影响因素。多因素多重线性回归分析显示，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康状况的主要因素（分别为t=－3.19， P=0.002；t=－2.71， P=0.008）。结论肺结核患者心理健康水平差，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型方面。在研究因素中，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康的主要因素。
作者：石云芳 刊期： 2014年第06期
2014年10月17～23日，中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任及编辑同行共70余人来到美丽的山城重庆，参加中华医学电子音像出版社举办的“2014年度医学电子出版物编辑业务培训班”，学习编辑出版业务知识，交流医学电子杂志的办刊特点和经验，探讨新形势下发展和经营面临的问题及应对策略。
作者： 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
原发性肝癌是全球癌症所致死亡的第三大原因，其发病率在世界范围内逐年递增[1]。目前，已知癌症的发生发展被归因为多种免疫逃避，包括细胞表面MHC-I分子的下调，免疫抑制因子的分泌（如转化生长因子-β）以及T细胞共刺激的缺乏[2]，从而导致宿主免疫抑制。在肿瘤免疫应答中，肿瘤抗原特异性T淋巴细胞的诱导凋亡是肿瘤免疫逃避的主要机制。已知T细胞的活化需要抗原提供的第一信号和协同刺激分子提供的第二信号。PD-1/PD-L1作为免疫球蛋白超家族协同刺激分子的重要成员，近年来被证实与T淋巴细胞免疫功能缺陷相关，是导致肿瘤免疫逃避的重要机制。本文就PD-1/PD-L1在慢性乙型肝炎相关性肝癌中免疫调节作用的研究进展做一综述。
作者：杜林林；何玲玲；赵亚林；张珂；江宇泳；杨志云 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
有报道显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是临床常见的革兰阴性杆菌[1-9]。为及时了解本院痰培养中常见病原菌的耐药性，以指导临床经验治疗呼吸道感染，本研究对2013年1月至2013年12月本院痰培养标本中检出率居前4位的病原菌进行耐药性分析，现报道如下。
作者：赵书平；牛淑香；宗桂珍 刊期： 2014年第06期
目的：利用脂多糖（LPS）建立大鼠内毒素血症导致肾脏损伤模型，探讨促红细胞生成素（EPO）对肾脏损伤的保护作用及可能机制，为防治内毒素引起的肾脏损伤提供依据。方法将40只成年Wistar大鼠随机分成空白对照组、EPO对照组、LPS组和LPS+EPO组。LPS组和LPS+EPO组大鼠尾静脉注射LPS（10 mg/kg）建立肾脏损伤模型，对照组给予同等量生理盐水，30 min后，EPO对照组和LPS+EPO组给予rhEPO（5000 U/kg）经尾静脉注射。其余两组大鼠给予生理盐水。在LPS注射后的6 h和24 h每组分别处死5只大鼠，生化分析仪测定大鼠血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平，放射免疫方法测定大鼠血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。注射后24 h处死大鼠制备肾组织切片，HE染色后光镜下观察大鼠肾脏病理结构改变，透射电子显微镜观察大鼠肾脏超微结构改变。应用免疫印记方法检测大鼠肾脏丙氨酸氨基转移酶（AKT）、磷酸化丙氨酸氨基转移酶（p-AKT）以及核因子-κB（NF-κB）表达水平。结果与对照组比较，LPS组和LPS+EPO组大鼠血清BUN、Cr和TNF-α水平升高（P均＜0.05）；LPS组以上3个指标升高程度显著高于LPS+EPO组（P均＜0.05）。与对照组比较，LPS组p-AKT和p-AKT/AKT表达增强（p-AKTP=0.000、p-AKT/AKTP=0.000）、NF-κB表达增强（P=0.012）；与LPS组比较，LPS+EPO组p-AKT和p-AKT/AKT表达下降（p-AKTP=0.002、p-AKT/AKTP=0.005），NF-κB表达下降（P=0.066）。光镜下LPS组肾小管上皮细胞坏死、间质水肿和淋巴细胞浸润；LPS+EPO组亦可见间质水肿和淋巴细胞浸润，但较LPS组减轻。电镜下LPS组肾小管上皮细胞空泡化，线粒体固缩和内皮细胞增生；LPS+EPO组肾小球滤过膜增厚，远曲小管上皮细胞内线粒体轻度肿胀和溶酶体增多，损伤较LPS组减轻。结论 EPO可通过减轻炎症反应、减轻组织损伤有效的保护LPS导致的肾损伤，其机制可能与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/AKT/NF-κB信号通路有关。
作者：张国兴；李晓华；赵辉；孙霓；孙宇；李秀江 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：分析2006至2011年革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物的耐药及其变迁特点，为临床合理用药提供依据。方法收集2006至2011年分离的革兰阴性杆菌，采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2全自动微生物分析系统或API细菌鉴定板条进行细菌鉴定到种；用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法）进行药物敏感试验；采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2006至2011年本院所分离细菌居前7位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌由2006年的第3位（7.7%）上升至2011年的第1位（17.9%）；大肠埃希菌由2006年的第1位（18.7%）下降至2011年的第3位（11.1%）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由16.0%上升至90.8%，对美洛培南的耐药率由21.0%上升至91.1%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率略有上升，分别为46.0%～62.5%和45.0%～63.7%；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率由2006年的0.7%上升至2010年的3.5%，而2011年下降至1.2%，对美洛培南的耐药率由2006年的1.3%上升至2010年的3.8%，而2011年下降至1.4%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率由2006年的2.6%上升至2011年的11.1%，对美洛培南的耐药率由2006年的0.9%上升至2011年的30.7%。结论鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药性上升迅速，应引起高度重视。
作者：马兰；黄一灵；徐婷；顾兵；刘根焰；赵旺胜；文怡；梅亚宁 刊期： 2014年第06期
目的：建立PEG-IIFNm血清定量检测方法，用于人体药代动力学研究。方法采用鼠单抗为包被抗体，生物素标记兔多抗为捕获抗体，辣根酶标记亲和素显色，检测血清中不同浓度的PEG-IIFNm，评价该方法的特异性、灵敏度、准确度和精密度。结果建立双抗体夹心定量检测方法，血清中药物浓度的定量检测范围为0.25～10 ng/ml，相关系数R2=0.999，检测准确度为80.0%～92.0%，批内和批间差均＜10%，与市售其他PEG修饰干扰素无交叉反应。结论已建立血清PEG-IIFNm药物浓度双抗体夹心定量检测方法，灵敏度、特异性、精密度以及准确性符合临床药代动力学研究要求。
作者：陈曦；盛艾娟；贾敏；王美霞；茹莉莉；李星；牛春；刘金毅 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
丙型病毒性肝炎是较常见的肝脏疾病之一，是导致肝硬化和肝癌的重要原因。中国丙型肝炎防治现状可以概括为“三高三低”，即“高隐匿、高漏诊、高慢性化、认知率低、就诊率低、治疗率低”。据估计，我国约有1000万丙型肝炎病毒感染者。2013年国家卫生和计划生育委员会传染病报告丙型肝炎感染超过20万例，而诊断率仅为2%，接受抗病毒治疗的患者仅为1%。丙型肝炎给社会带来严重的医疗经济负担。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：观察伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者新型隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性，探索一种有益和有效的诱导治疗方法。方法采用回顾性对比分析，选择25例患者入组，其中研究组（伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗）5例，对照组（两性霉素B联合氟康唑诱导治疗）20例，比较分析两组患者治疗过程中临床症状、体征及脑脊液生化改善情况，治疗后1周和2周病原学阴转情况，病死率，血清白细胞、血小板及电解质水平的变化，肝肾功能改变等。结果研究组与对照组在临床表现改善及脑脊液生化、脑脊液病原微生物阴转率（第1周：1/3 vs 2/16，χ2=0.824、P=0.364；第2周：3/5 vs 5/20，χ2=2.252、P=0.133）、急性期病死率（1/5 vs 2/20，χ2=0.379、P=0.538）、Ⅲ级以上实验室不良反应方面（2/5 vs 3/20，χ2=1.565、P=0.211），差异均无统计学意义。结论伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者隐球菌性脑膜炎，疗效确切、安全，是一种可供选择的治疗方案。
作者：赵建荣；芮少军；彭干成；张恩俊；王颖 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重症监护病房（ICU）内人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露的原因和综合预防干预的疗效。方法选择2009年1月至2010年12月本院ICU发生HIV职业暴露的患者为对照组（25例），自2011年1月至2012年12月采用综合预防干预措施的患者作为干预组（53例）。对照组采用口罩、手套、隔离服等防护措施；综合干预组在对照组防护措施的基础上，采取AIDS患者进入ICU后常规在日间放置深静脉置管、动脉置管、密闭式吸痰管和防护面罩，由高年资、心理素质好的医护人员进行有创操作等综合预防措施。比较两组HIV职业暴露人数/收治获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例数比值的差异。结果4年间本院ICU共收治AIDS危重患者78例，发生HIV职业暴露共7例，采取综合干预措施使HIV职业暴露人数/收治AIDS病例数的比值由20%减低至4%（χ2=13.2，P＜0.05）。结论 ICU内收治AIDS患者发生HIV职业暴露的风险较高，采取综合干预措施能够降低ICU内HIV职业暴露的风险。
作者：李爽；向攀；熊号峰；刘景院 刊期： 2014年第06期
目的：了解2013年北京地区手足口病的流行病学特点，为手足口病的防控工作提供一定的科学依据。方法收集2013年北京地区手足口病患者的咽拭子和（或）便标本，应用实时荧光逆转录PCR（RT-PCR）法进行病原体的检测，同时收集和整理相关临床资料。结果2013年北京地区手足口病多见于≤3岁年龄组儿童（占88.84%）；5～8月份为手足口病发病高峰；非EV71非CoxA16肠道病毒为手足口病的主要病原体（占43.72%）；6例EV71和3例CoxA16分别属于C4a和B1b亚型，并存在多个传播链。结论2013年北京地区手足口病高峰时间延长，非EV71非CoxA16型肠道病毒成为引起手足口病的主要病原体。
作者：顾红岩；詹永婧；李辉；华文浩；魏红山；李兴旺 刊期： 2014年第06期
目的：研究化脓性脑膜炎患儿的脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶浓度的动态变化。方法选取化脓性脑膜炎患者作为观察组，健康者为对照组，每组患者各20例，脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）检测使用强生VITROS 350全自动干化学生化分析仪进行。降钙素原（PCT）检测使用梅里埃Mini VIDAS全自动免疫分析仪进行检测。结果与对照组患儿进行比较，观察组脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平均显著升高（t=2.869，P=0.007；t=2.284，P=0.018）。经有效治疗72 h后，患儿脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平显著下降。化脓性脑膜炎患儿PCT与LDH水平呈正相关关系（r=0.453，P=0.0455）。结论脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶的浓度联合检测有助于化脓性脑膜炎的诊断，也助于病情的动态观察及疗效评估。
作者：董立 刊期： 2014年第06期
作者：《中华实验和临床感染病杂志 电子版 》编辑部 刊期： 2014年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
