顾红岩；詹永婧；李辉；华文浩；魏红山；李兴旺
目的：了解不同地区、不同季节，本院分离的致病细菌发病的规律性及其对抗菌药物的耐药性。方法采用回顾性调查的方法，对2013年度全年所分离的病原菌所做的药敏实验结果按4个季度分类，以第4季度为样本与前3个季度进行比较分析。结果2014年第4季度送检样本共3200份，培养出细菌510株，阳性率为15.93%。其中革兰阴性菌326株（63.92%），革兰阳性菌157株（30.78%），其他27株（5.29%）。居前几位的菌株分别是大肠埃希菌（153/510，30.00%）、克雷伯菌属（80/510，15.68%）、铜绿假单胞菌（61/510，11.96%）、金黄色葡萄球菌（34/510，6.67%）和鲍曼不动杆菌（24/510，4.71%）。其中分离菌株居首位的大肠埃希菌对青霉素类药物和一代头孢的耐药性较高，分别为83.66%和71.24%；肺炎克雷伯菌依然对青霉素族的氨苄西林呈现较高的耐药性，对其他种类的抗菌药物耐药率均低于30%；葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率是94.1%。非发酵菌中的铜绿假单胞菌对主要抗菌药物依然呈现高耐药性。结论主要致病菌的耐药性与季节的更替无关联性，但却有逐年增长趋势。
作者：崔洪泉；郭新田；季磊；任广青 刊期： 2014年第06期
目的：了解2013年北京地区手足口病的流行病学特点，为手足口病的防控工作提供一定的科学依据。方法收集2013年北京地区手足口病患者的咽拭子和（或）便标本，应用实时荧光逆转录PCR（RT-PCR）法进行病原体的检测，同时收集和整理相关临床资料。结果2013年北京地区手足口病多见于≤3岁年龄组儿童（占88.84%）；5～8月份为手足口病发病高峰；非EV71非CoxA16肠道病毒为手足口病的主要病原体（占43.72%）；6例EV71和3例CoxA16分别属于C4a和B1b亚型，并存在多个传播链。结论2013年北京地区手足口病高峰时间延长，非EV71非CoxA16型肠道病毒成为引起手足口病的主要病原体。
作者：顾红岩；詹永婧；李辉；华文浩；魏红山；李兴旺 刊期： 2014年第06期
目的：分析内镜室护士医院感染的危险因素，提出针对性的防护措施。方法对本市3家三级医院内镜室护士11名，发放自行设计的医院感染调查问卷、自我防护调查问卷进行调查，统计医院感染的危险因素，包括体液污染、排泄物污染、血液污染、锐器损伤发生频次，自我防护情况，包括自我防护等级和个人防护意义等。结果本市3家医院内镜室2013年1月共进行胃镜、结肠镜、十二指肠镜和支气管镜1110例次，随机抽查436例，不同级别防护职业暴露发生率比较差异具有统计学意义（F=5.2614、4.2615、4.6251、4.0123，P均＜0.05）。6名主管护师职称体液污染、排泄物污染、血液污染和锐器损伤分别为0.92、0.69、0.00和0.23例次，显著低于护师及护士，不同职称职业暴露例次比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。11名护士防护不当后果知晓率为90.90%，职业暴露处理方法知晓率为63.63%，高危操作防护知晓率为72.73%，标准预防内容知晓率为54.55%，主管护师职称各项知晓率显著高于护师及护士，两组比较差异具有统计学意义（χ2=6.2053、21.5647、12.4851、15.0314，P均＜0.05）。结论内镜室护士职业暴露发生率较高，部分护师和护士防护意识较差，因此，提高认识、强化内镜室护士防护管理，对降低医院感染具有重要意义。
作者：余德兰；刘健琼；卢健丽；谭焕源 刊期： 2014年第06期
有报道显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是临床常见的革兰阴性杆菌[1-9]。为及时了解本院痰培养中常见病原菌的耐药性，以指导临床经验治疗呼吸道感染，本研究对2013年1月至2013年12月本院痰培养标本中检出率居前4位的病原菌进行耐药性分析，现报道如下。
作者：赵书平；牛淑香；宗桂珍 刊期： 2014年第06期
目的：观察伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者新型隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性，探索一种有益和有效的诱导治疗方法。方法采用回顾性对比分析，选择25例患者入组，其中研究组（伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗）5例，对照组（两性霉素B联合氟康唑诱导治疗）20例，比较分析两组患者治疗过程中临床症状、体征及脑脊液生化改善情况，治疗后1周和2周病原学阴转情况，病死率，血清白细胞、血小板及电解质水平的变化，肝肾功能改变等。结果研究组与对照组在临床表现改善及脑脊液生化、脑脊液病原微生物阴转率（第1周：1/3 vs 2/16，χ2=0.824、P=0.364；第2周：3/5 vs 5/20，χ2=2.252、P=0.133）、急性期病死率（1/5 vs 2/20，χ2=0.379、P=0.538）、Ⅲ级以上实验室不良反应方面（2/5 vs 3/20，χ2=1.565、P=0.211），差异均无统计学意义。结论伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者隐球菌性脑膜炎，疗效确切、安全，是一种可供选择的治疗方案。
作者：赵建荣；芮少军；彭干成；张恩俊；王颖 刊期： 2014年第06期
目的：观察降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）在新生儿细菌感染类型及严重程度的关系，以探讨PCT、IL-6和CRP对临床治疗的指导价值。方法入院时及入院对症治疗1周后分别测定125例细菌感染性疾病新生儿血清中的PCT、IL-6和CRP的水平，并随机选择30例于本院出生的健康新生儿作为对照组，统计并分析PCT、IL-6和CRP水平与患儿感染类型和感染严重程度的关系。结果感染患儿中，血清CRP、IL-6和PCT水平均较无感染患儿升高，败血症患儿组PCT为（9.752±4.296）ng/ml，高于其他感染部位，其次是化脓性脑膜炎组[（4.154±3.225）ng/ml]和肺炎伴其他感染组[（2.873±2.112）ng/ml]，而其他感染部位组与对照组差异无统计学意义。在各感染部位患儿中血清CRP和IL-6均高于对照组，且差异具有统计学意义（P均＜0.05）。感染患儿血清PCT、IL-6和CRP水平与患儿感染严重程度的关系：严重感染组＞一般感染组＞对照组，且两两比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。经1周对症治疗后，感染患儿血清PCT、IL-6和CRP均较治疗前显著降低（P均＜0.05）。结论 PCT、IL-6和CRP水平检测在判断新生儿细菌感染类型中各具优势不同，但三者对感染严重程度的诊断具有高度的统一，感染越严重，患儿的血清PCT、IL-6和CRP水平越高，经对症治疗后均降低，临床在诊断和治疗新生儿不同感染部位时应多方面结合，减少漏诊和误诊等医疗事故。
作者：戴红梅；曹彬 刊期： 2014年第06期
目的：探讨神经内科患者发生感染的情况及其与病房环境的细菌分布情况的相关性，为神经内科医院获得性感染预防及控制提供一定的理论基础。方法选取2008年8月至2012年8月就诊于本院神经内科并发院内感染的患者共100例，分析并发感染的病原学特征与其所居住病房环境主要细菌分布的相关性。结果100例神经内科患者主要为呼吸道感染者，共42例（42.0%），其次为泌尿道感染、胃肠道感染、皮肤与黏膜和颅内等部位感染；神经内科病房环境监测结果发现病原菌共1500株，主要由革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌构成（分别占65.87%和16.13%），主要为藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、黑色枯草芽孢杆菌和溶血葡萄球菌等；革兰阴性杆菌及格兰阴性球菌占少部分。神经内科感染者的主要病原体为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌（分别占59.41%和28.71%），其中主要为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等较多见。结论神经内科患者发生感染的病原菌情况与病房环境细菌相对一致，故洁净的病房环境对于预防及控制医院获得性感染具有重要的作用。
作者：代全德；司金春；徐忠海；杨春海；张建平 刊期： 2014年第06期
双环醇片（Bicyclol，商品名：百赛诺）是我国首个上市的具有国际自主知识产权的治疗肝脏炎症1.1类化学新药。于2001年11月在中国上市。双环醇片已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》、《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[1]、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]、《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[3]，被列为抗炎保肝治疗药物。上市10余年来，双环醇片积累了用于多种病因肝病的抗炎保肝治疗的循证医学证据，已在国内外发表研究论文380篇，其中中文核心期刊和中国科技核心期刊151篇，SCI收录期刊38篇。2004年8月，经国内肝病专家充分研讨后形成的《双环醇片临床应用专家意见》（以下简称“意见”），在过去的10年里，为临床医生科学、合理、正确使用双环醇片提供了理论依据和指导。近年来随着双环醇片循证医学证据的积累，国内相关专家在原“意见”基础上，参照肝病诊疗各项指南和共识，结合肝病治疗发展趋势，讨论并撰写本文，以期为临床医生提供具有科学性、严谨性和实用性的药物使用参考依据。
作者：双环醇片临床应用专家委员会 刊期： 2014年第06期
目的：探讨中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）在革兰阳性（G+）球菌中的诊断价值。方法应用快速偶氮偶联法对本科室收治的感染者141例及非感染者425例进行NAP阳性率和阳性积分检测，对比分析革兰阳性菌感染者、革兰阴性菌感染者以及非感染者的NAP阳性率和阳性积分的差异。结果革兰阳性菌感染者的NAP阳性积分为（127.4±55.7），显著高于非感染者的（89.3±46.3）和G－菌感染者的（87.3±41.7），差异具有统计学意义（P＜0.05）；感染和非感染组阳性积分分别为（103.2±55.7）和（87.3±41.7），两组间差异无统计学意义（P＞0.05），G－菌感染组和非感染组阳性积分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NAP阳性积分可以作为判断革兰阳性菌感染的参考依据。
作者：秦卫华；李金秀；李亚霖；荣风燕；康寿磊 刊期： 2014年第06期
2014年10月18日，中华医学电子音像出版社在重庆隆重召开了中华医学电子系列杂志第一次总编联席会，系列杂志的总编和编辑部主任参加了此次会议。
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
由于抗菌药物的广泛应用，细菌的高度耐药性越来越引起社会的关注，超级耐药菌的出现给抗菌药物的滥用敲响警钟，国外报道在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）中分离到万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus，VISA）和VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌（vancomycin resistant Staphylococcus aureus， VRSA）后，我国学者亦对MRSA进行严密的万古霉素敏感性监测。本研究应用插入式E-test纸条检测MRSA小抑菌浓度，观察脑外伤昏迷患者呼吸道分泌物中分离的MRSA对万古霉素敏感性的变化，现报道如下。
作者：高灵宝；韩静；孙雅馨；陆桃红；张庆芳 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：分析2006至2011年革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物的耐药及其变迁特点，为临床合理用药提供依据。方法收集2006至2011年分离的革兰阴性杆菌，采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2全自动微生物分析系统或API细菌鉴定板条进行细菌鉴定到种；用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法）进行药物敏感试验；采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2006至2011年本院所分离细菌居前7位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌由2006年的第3位（7.7%）上升至2011年的第1位（17.9%）；大肠埃希菌由2006年的第1位（18.7%）下降至2011年的第3位（11.1%）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由16.0%上升至90.8%，对美洛培南的耐药率由21.0%上升至91.1%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率略有上升，分别为46.0%～62.5%和45.0%～63.7%；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率由2006年的0.7%上升至2010年的3.5%，而2011年下降至1.2%，对美洛培南的耐药率由2006年的1.3%上升至2010年的3.8%，而2011年下降至1.4%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率由2006年的2.6%上升至2011年的11.1%，对美洛培南的耐药率由2006年的0.9%上升至2011年的30.7%。结论鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药性上升迅速，应引起高度重视。
作者：马兰；黄一灵；徐婷；顾兵；刘根焰；赵旺胜；文怡；梅亚宁 刊期： 2014年第06期
目的：探讨传染病医院护士职业暴露的发生情况、原因及预后，提出防护管理对策和暴露发生后的处理措施。以降低职业暴露的发生率及其影响。方法回顾性分析本院2009年4月至2012年12月226名护士职业暴露发生的情况，对护士职业暴露的科室分布、暴露方式、受伤部位、暴露地点，暴露源种类、暴露后处理情况及随访结局进行分析，所有资料均采用Excel软件进行数据录入和SPSS 16.0软件进行统计学分析。本研究主要采用描述性统计分析方法，计量资料以x ± s描述，计数资料采用构成比描述。结果护士发生职业暴露共226人次，其中针刺伤183人次（81.0%），体液溅入37人次（16.3%），被患者抓咬伤6人次（2.7%）。发生频率高的科室为妇科、中西一科、ICU和手术室。暴露源以HBV为常见，其次为HCV和HIV。职业暴露后伤口均及时得到正确处理，暴露者均未感染。结论通过提高意识、加强管理、规范操作、及时处理等，严格执行标准预防，正确使用个人防护用品，规范伤口处理及发生暴露后的上报及随访体系，就能有效地防止职业暴露的发生。
作者：张立娟；高岚；宋丽红；赵晓卫 刊期： 2014年第06期
随着感染病学研究的扩展和深入，其与分子生物学的交叉融合日渐密切，逐渐突显出当前教学内容和形式的滞后。为提高感染病学研究生的分子生物学知识和技能水平，本文总结当前研究生该学科学习的普遍现状，并对分子生物学教学改革措施进行探讨。
作者：朱鏐娈；张剑平；宋川；李蕊；张玥；郝禹；曾辉 刊期： 2014年第06期
人类肝脏自然杀伤细胞（nature killer cell，NK）自然富集，肝内优势突出了其在控制嗜肝病毒感染的重要性。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染中NK细胞为研究者提供了有利的机会来考虑这些免疫效应细胞在肝脏独特环境的重要功能。NK细胞在乙型肝炎中的作用仍在研究中。近年来数据表明， NK细胞是能够发挥抗病毒和免疫调节功能，也通过死亡受体途径导致肝损伤。下面将NK细胞的抗病毒和致病作用作进一步概述。
作者：明芳；章幼奕；秦刚；赵云 刊期： 2014年第06期
丙型肝炎（hepatitis C）作为一种世界范围内广泛流行的传染性疾病，其主要传播方式为血液传播，此外针刺、吸毒等也是其常见的感染途径。据统计，全球目前有约1.8亿人曾感染过HCV病毒，约占人口总数的3%[1]，其中仅不足1/3的急性感染者体内会出现病毒的自发清除（spontaneous clearance，SC），大多数患者逐渐发展至慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C， CHC）。若不能得到正规有效的治疗干预，约1/3的慢性丙型肝炎患者将终进展至肝硬化、肝功能衰竭等晚期病变[2]。多年来，干扰素联合利巴韦林的治疗方式一直是治疗丙型肝炎的标准方案（standard of care， SOC）[3]，近年随着各类新型药物的研发与使用，丙型肝炎的抗病毒治疗方案得以不断改进与完善，对于难治性丙型肝炎的患者，在原有标准基础上联合采用以蛋白酶抑制剂（protease inhibitors，PIs）为代表的直接抗病毒药物（direct-acting antiviral drugs， DAAs），已获得了较既往单用SOC更佳的抗病毒疗效。然而哪些患者更容易获得较高的病毒学应答，应答发生的具体作用机制是什么，诸如此类的问题依旧是临床医师在制定与实施抗病毒治疗方案中所面对的主要困难。目前的诸多研究提示，丙型病毒性肝炎预后转归、接受抗病毒治疗的疗效与宿主IL-28B基因多态性、HCV基因型、基线病毒RNA水平（baseline viral load）和肝纤维化程度等密切相关[4]。作为近年来丙型肝炎防治研究领域内的热点问题，IL-28B基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism， SNP）在丙型肝炎的发展、演变中的影响与地位越发引起人们的瞩目。本文将近年来丙型肝炎与IL-28B基因单核苷酸多态性相关性研究总结如下。
作者：魏阳；史昌河；闫杰 刊期： 2014年第06期
本文旨在对以问题为基础教学模式（PBL）应用于感染科临床教学中的可行性与实效性进行分析探讨。选取2012年7月至2013年5月本院感染科专业实习学生78名，随机分为两组，PBL组39名，采用PBL教学模式；对照组39名，采用传统带教模式。以问卷与考试成绩进行反馈分析。结果分析显示PBL组学生理论考试平均成绩（42.36±4.02分）与对照组（41.65±3.67分）比较（t =0.954，P＞0.05），差异无统计学意义；但是PBL组病例分析成绩（46.02±3.94分）与总成绩（88.38±5.62分）与对照组病例分析成绩（38.84±2.86分）与总成绩（80.49±5.13分）比较（t =5.627，P＜0.05），差异具统计学意义。PBL组学生对PBL教学模式的满意程度显著高于对照组（t=5.634，P＜0.05），差异具统计学意义。其中，激发学习兴趣、理论联系实践能力、解决问题能力、分析归纳能力、操作技能以及自主探究能力等方面PBL组学生更为突出。本文研究表明PBL教学模式在感染科临床教学实践中，可以有效培养学生自主学习能力、思维创新能力、解决探究和解决问题的能力；全面提升了感染科临床教学的实效性。
作者：安纪红 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者血清中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）的表达及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测33例乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者（重肝组）、42例慢性乙型肝炎患者（CHB组）及20例健康体检者（对照组）血清中MIF水平，同时检测各组各项肝功能指标。结果重肝组与CHB组患者ALT和AST水平差异无统计学意义（t=0.902、0.700，P=0.376、0.490），TBil、ALB、PTA、INR和TC水平差异具有统计学意义（t=2.793、2.769、10.534、7.551和6.961，P=0.007、0.007、0.000、0.000和0.000）；重肝组与CHB组患者外周血中MIF水平均显著高于对照组（t=4.547、5.147，P=0.000、0.000）。结论 MIF的高水平表达可能与乙型肝炎的慢性化以及肝功能衰竭的发生相关。
作者：施文娟；成军 刊期： 2014年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
