赵建荣；芮少军；彭干成；张恩俊；王颖
目的：探讨神经内科患者发生感染的情况及其与病房环境的细菌分布情况的相关性，为神经内科医院获得性感染预防及控制提供一定的理论基础。方法选取2008年8月至2012年8月就诊于本院神经内科并发院内感染的患者共100例，分析并发感染的病原学特征与其所居住病房环境主要细菌分布的相关性。结果100例神经内科患者主要为呼吸道感染者，共42例（42.0%），其次为泌尿道感染、胃肠道感染、皮肤与黏膜和颅内等部位感染；神经内科病房环境监测结果发现病原菌共1500株，主要由革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌构成（分别占65.87%和16.13%），主要为藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、黑色枯草芽孢杆菌和溶血葡萄球菌等；革兰阴性杆菌及格兰阴性球菌占少部分。神经内科感染者的主要病原体为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌（分别占59.41%和28.71%），其中主要为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等较多见。结论神经内科患者发生感染的病原菌情况与病房环境细菌相对一致，故洁净的病房环境对于预防及控制医院获得性感染具有重要的作用。
作者：代全德；司金春；徐忠海；杨春海；张建平 刊期： 2014年第06期
目的：探讨EB病毒感染对患者肝功能损坏及预后的影响。方法收集2013年1月至2013年12月因不明原因肝炎就诊患者的EB病毒抗-VCA IgM及肝功能检查结果，结合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中诊断标准进行回顾性分析。结果对门诊及住院的957例不明原因肝功能损害患者进行EB病毒抗-VCA IgM及其他病毒标志物的筛查，其中EB病毒抗-VCA IgM阳性者111例，占总检测例数的11.6%，EBV合并HBV阳性者77例，占阳性例数69.4%；EBV合并HCV阳性者2例，占阳性例数1.8%；EBV合并HEV感染者4例，占阳性例数3.6%；肝功能检查情况：单纯EBV感染（排除甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒及MCV病毒感染），ALT、AST轻度或中度上升，TBil正常或稍高值，TP、ALB及PT%均在正常值范围；EB病毒合并其他病毒感染者肝功能损害则比较明显，较多患者出现中度及重度肝损坏，这些患者往往预后较差,并出现重复入院治疗。在对111例EBV阳性住院治疗患者第1、2、3、和4周肝功能及PT%检查结果进行分析，发现单纯EB病毒感染者大部分在治疗第2周肝功能基本恢复正常，EB病毒合并其他病毒感染者则恢复较慢，很多患者至治疗第4周肝功能仍不能恢复正常，病程迁延3个月，甚至半年以上，PT%＜60%，并出现血清TP和ALB水平异常，A/G＜1.0。结论单纯EBV感染对肝脏损坏程度较轻，治疗后预后较好，尤其是婴幼儿EB病毒感染性肝炎，早期诊断、治疗是关键；EBV合并其他病毒感染（如HBV、HCV和HEV等）引起的肝脏损坏较重，病情较凶险，预后差，故临床发现EBV感染，特别是病毒重叠感染时应引起足够重视。
作者：杨友道；林青 刊期： 2014年第06期
胰头部肿块型慢性胰腺炎（pancreatic head mass type chronic pancreatitis，PHMTCP）于1973年由Bekeker首先描述，是慢性胰腺炎的一种特殊类型，因其酷似胰腺癌，故术前鉴别困难，但预后与胰腺癌截然相反，值得临床医师引起高度重视。本科室2012年收治该病例1例，将其临床资料报道如下。
作者：曹卫刚；邱宝安 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：了解不同地区、不同季节，本院分离的致病细菌发病的规律性及其对抗菌药物的耐药性。方法采用回顾性调查的方法，对2013年度全年所分离的病原菌所做的药敏实验结果按4个季度分类，以第4季度为样本与前3个季度进行比较分析。结果2014年第4季度送检样本共3200份，培养出细菌510株，阳性率为15.93%。其中革兰阴性菌326株（63.92%），革兰阳性菌157株（30.78%），其他27株（5.29%）。居前几位的菌株分别是大肠埃希菌（153/510，30.00%）、克雷伯菌属（80/510，15.68%）、铜绿假单胞菌（61/510，11.96%）、金黄色葡萄球菌（34/510，6.67%）和鲍曼不动杆菌（24/510，4.71%）。其中分离菌株居首位的大肠埃希菌对青霉素类药物和一代头孢的耐药性较高，分别为83.66%和71.24%；肺炎克雷伯菌依然对青霉素族的氨苄西林呈现较高的耐药性，对其他种类的抗菌药物耐药率均低于30%；葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率是94.1%。非发酵菌中的铜绿假单胞菌对主要抗菌药物依然呈现高耐药性。结论主要致病菌的耐药性与季节的更替无关联性，但却有逐年增长趋势。
作者：崔洪泉；郭新田；季磊；任广青 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果的影响，为心跳呼吸骤停患者复苏提供一定的临床依据。方法选择2011至2013年于本院实施救治的感染性休克所致心脏骤停的患者共90例为研究对象，其中对照组30例，实施常规救治，观察组60例，实施临床路径救治；比较两组患者的救治程序，包括基础生命支持复苏程序（BLS）和高级生命支持复苏程序（ALS），以及救治疗效。结果两种复苏方法全部进行胸外按压，差异无统计学意义，其中实施人工呼吸常规方法者27例，占90.0%，临床路径全部实施，差异具有统计学意义（χ2=4.143，P=0.043），实施开放通道和置口咽管临床路径均显著高于常规复苏方法，差异具有统计学意义（χ2=17.244、54.784， P=0.000、0.000）；常规方法对伴有急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性肺功能衰竭及其他疾病患者成功的例数分别为1、1、0和1例，临床路径成功复苏的例数为12、5、2和2例；对治疗伴有急性肾功能衰竭方面，两种方法疗效差异具有统计学意义（χ2=5.121，P=0.027）；两种方法在伴有急性心功能不全及急性肺功能衰竭方面，具有显著性统计学意义（χ2=12.070、11.224，P=0.001、0.001），其他疾病复苏成功率一致；两种方法在立即复苏、5 min以内及5～8 min以内复苏方面比较差异具有统计学意义（χ2=24.982、10.244、6.772，P=0.000、0.002、0.009），8 min以上成功率一致，均无复苏成功者。结论按临床路径实施救治能显著提高感染性休克所致心脏骤停的患者复苏成功率。
作者：毕宝林；田昭涛；苏延峰；李士华；仲薇薇；李金辉 刊期： 2014年第06期
目的：了解2013年北京地区手足口病的流行病学特点，为手足口病的防控工作提供一定的科学依据。方法收集2013年北京地区手足口病患者的咽拭子和（或）便标本，应用实时荧光逆转录PCR（RT-PCR）法进行病原体的检测，同时收集和整理相关临床资料。结果2013年北京地区手足口病多见于≤3岁年龄组儿童（占88.84%）；5～8月份为手足口病发病高峰；非EV71非CoxA16肠道病毒为手足口病的主要病原体（占43.72%）；6例EV71和3例CoxA16分别属于C4a和B1b亚型，并存在多个传播链。结论2013年北京地区手足口病高峰时间延长，非EV71非CoxA16型肠道病毒成为引起手足口病的主要病原体。
作者：顾红岩；詹永婧；李辉；华文浩；魏红山；李兴旺 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
丙型肝炎（hepatitis C）作为一种世界范围内广泛流行的传染性疾病，其主要传播方式为血液传播，此外针刺、吸毒等也是其常见的感染途径。据统计，全球目前有约1.8亿人曾感染过HCV病毒，约占人口总数的3%[1]，其中仅不足1/3的急性感染者体内会出现病毒的自发清除（spontaneous clearance，SC），大多数患者逐渐发展至慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C， CHC）。若不能得到正规有效的治疗干预，约1/3的慢性丙型肝炎患者将终进展至肝硬化、肝功能衰竭等晚期病变[2]。多年来，干扰素联合利巴韦林的治疗方式一直是治疗丙型肝炎的标准方案（standard of care， SOC）[3]，近年随着各类新型药物的研发与使用，丙型肝炎的抗病毒治疗方案得以不断改进与完善，对于难治性丙型肝炎的患者，在原有标准基础上联合采用以蛋白酶抑制剂（protease inhibitors，PIs）为代表的直接抗病毒药物（direct-acting antiviral drugs， DAAs），已获得了较既往单用SOC更佳的抗病毒疗效。然而哪些患者更容易获得较高的病毒学应答，应答发生的具体作用机制是什么，诸如此类的问题依旧是临床医师在制定与实施抗病毒治疗方案中所面对的主要困难。目前的诸多研究提示，丙型病毒性肝炎预后转归、接受抗病毒治疗的疗效与宿主IL-28B基因多态性、HCV基因型、基线病毒RNA水平（baseline viral load）和肝纤维化程度等密切相关[4]。作为近年来丙型肝炎防治研究领域内的热点问题，IL-28B基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism， SNP）在丙型肝炎的发展、演变中的影响与地位越发引起人们的瞩目。本文将近年来丙型肝炎与IL-28B基因单核苷酸多态性相关性研究总结如下。
作者：魏阳；史昌河；闫杰 刊期： 2014年第06期
目的：研究伏立康唑联合小剂量高三尖杉酯碱和格列卫治疗慢性粒细胞白血病（CML）转变为急性白血病（急变期CML）合并肺曲霉菌感染（IPA）的疗效。方法选取CML急变期合并肺曲霉菌感染患者98例，随机分为观察组（49例）和对照组（49例），两组均给予小剂量高三尖杉酯碱（HHT）和格列卫治疗；对照组加用氟康唑，观察组加用伏立康唑。结果恶性血液病疗效方面，观察组患者有效率为95.92%，对照组有效率为91.84%，两组差异无统计学意义（χ2=0.952， P ＞0.05）；IPA感染疗效方面，观察组患者有效率为81.63%，对照组有效率为65.31%，两组差异具有统计学意义（χ2=5.137，P＜0.05）；对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为55.10%和57.14%，差异无统计学意义（χ2=1.037，P＞0.05）。结论伏立康唑联合小剂量的HHT和格列卫可作为治疗急变期CML合并IPA感染者一线用药方案，高效且安全。
作者：肖喜春；司金春；陈淑霞；谷月丽；朱立梅 刊期： 2014年第06期
原发性肝癌是全球癌症所致死亡的第三大原因，其发病率在世界范围内逐年递增[1]。目前，已知癌症的发生发展被归因为多种免疫逃避，包括细胞表面MHC-I分子的下调，免疫抑制因子的分泌（如转化生长因子-β）以及T细胞共刺激的缺乏[2]，从而导致宿主免疫抑制。在肿瘤免疫应答中，肿瘤抗原特异性T淋巴细胞的诱导凋亡是肿瘤免疫逃避的主要机制。已知T细胞的活化需要抗原提供的第一信号和协同刺激分子提供的第二信号。PD-1/PD-L1作为免疫球蛋白超家族协同刺激分子的重要成员，近年来被证实与T淋巴细胞免疫功能缺陷相关，是导致肿瘤免疫逃避的重要机制。本文就PD-1/PD-L1在慢性乙型肝炎相关性肝癌中免疫调节作用的研究进展做一综述。
作者：杜林林；何玲玲；赵亚林；张珂；江宇泳；杨志云 刊期： 2014年第06期
目的：分析内镜室护士医院感染的危险因素，提出针对性的防护措施。方法对本市3家三级医院内镜室护士11名，发放自行设计的医院感染调查问卷、自我防护调查问卷进行调查，统计医院感染的危险因素，包括体液污染、排泄物污染、血液污染、锐器损伤发生频次，自我防护情况，包括自我防护等级和个人防护意义等。结果本市3家医院内镜室2013年1月共进行胃镜、结肠镜、十二指肠镜和支气管镜1110例次，随机抽查436例，不同级别防护职业暴露发生率比较差异具有统计学意义（F=5.2614、4.2615、4.6251、4.0123，P均＜0.05）。6名主管护师职称体液污染、排泄物污染、血液污染和锐器损伤分别为0.92、0.69、0.00和0.23例次，显著低于护师及护士，不同职称职业暴露例次比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。11名护士防护不当后果知晓率为90.90%，职业暴露处理方法知晓率为63.63%，高危操作防护知晓率为72.73%，标准预防内容知晓率为54.55%，主管护师职称各项知晓率显著高于护师及护士，两组比较差异具有统计学意义（χ2=6.2053、21.5647、12.4851、15.0314，P均＜0.05）。结论内镜室护士职业暴露发生率较高，部分护师和护士防护意识较差，因此，提高认识、强化内镜室护士防护管理，对降低医院感染具有重要意义。
作者：余德兰；刘健琼；卢健丽；谭焕源 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
人类肝脏自然杀伤细胞（nature killer cell，NK）自然富集，肝内优势突出了其在控制嗜肝病毒感染的重要性。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染中NK细胞为研究者提供了有利的机会来考虑这些免疫效应细胞在肝脏独特环境的重要功能。NK细胞在乙型肝炎中的作用仍在研究中。近年来数据表明， NK细胞是能够发挥抗病毒和免疫调节功能，也通过死亡受体途径导致肝损伤。下面将NK细胞的抗病毒和致病作用作进一步概述。
作者：明芳；章幼奕；秦刚；赵云 刊期： 2014年第06期
我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探究芙露饮对频发呼吸道感染的患儿治疗效果及免疫力影响。方法选取2012年6月至2013年7月于本院就诊的反复呼吸道感染的患儿108例，依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组，每组各54例；对照组给予常规抗感染等方法进行治疗；治疗组患儿在对照组治疗方案基础上加用口服芙露饮进行治疗，观察比较两组患儿治疗疗效、反复呼吸道感染的预防效果以及药物不良反应情况。结果治疗前两组患儿的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C-反应蛋白（CRP）及血细胞沉降速率（ESR）比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；治疗1周后治疗组患儿的CRP、ESR及体温均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗2个月后治疗组患儿IgG为（10.42±3.87）g/L、IgA为（1.96±0.78）g/L及IgM为（1.15±0.57）g/L，分别显著高于对照组的（8.13±3.46）g/L、（1.27±0.53）g/L和（0.82±0.46）g/L，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗期间治疗组患者出现寒战及喘息例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗期间两组患儿出现头痛、恶心、腹泻及皮疹等不良反应的例数比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论应用芙露饮辅助反复呼吸道感染患儿的治疗，可明显提高感染控制效果，提高患儿的免疫力。
作者：李莉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重症监护病房（ICU）内人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露的原因和综合预防干预的疗效。方法选择2009年1月至2010年12月本院ICU发生HIV职业暴露的患者为对照组（25例），自2011年1月至2012年12月采用综合预防干预措施的患者作为干预组（53例）。对照组采用口罩、手套、隔离服等防护措施；综合干预组在对照组防护措施的基础上，采取AIDS患者进入ICU后常规在日间放置深静脉置管、动脉置管、密闭式吸痰管和防护面罩，由高年资、心理素质好的医护人员进行有创操作等综合预防措施。比较两组HIV职业暴露人数/收治获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例数比值的差异。结果4年间本院ICU共收治AIDS危重患者78例，发生HIV职业暴露共7例，采取综合干预措施使HIV职业暴露人数/收治AIDS病例数的比值由20%减低至4%（χ2=13.2，P＜0.05）。结论 ICU内收治AIDS患者发生HIV职业暴露的风险较高，采取综合干预措施能够降低ICU内HIV职业暴露的风险。
作者：李爽；向攀；熊号峰；刘景院 刊期： 2014年第06期
目的：观察降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）在新生儿细菌感染类型及严重程度的关系，以探讨PCT、IL-6和CRP对临床治疗的指导价值。方法入院时及入院对症治疗1周后分别测定125例细菌感染性疾病新生儿血清中的PCT、IL-6和CRP的水平，并随机选择30例于本院出生的健康新生儿作为对照组，统计并分析PCT、IL-6和CRP水平与患儿感染类型和感染严重程度的关系。结果感染患儿中，血清CRP、IL-6和PCT水平均较无感染患儿升高，败血症患儿组PCT为（9.752±4.296）ng/ml，高于其他感染部位，其次是化脓性脑膜炎组[（4.154±3.225）ng/ml]和肺炎伴其他感染组[（2.873±2.112）ng/ml]，而其他感染部位组与对照组差异无统计学意义。在各感染部位患儿中血清CRP和IL-6均高于对照组，且差异具有统计学意义（P均＜0.05）。感染患儿血清PCT、IL-6和CRP水平与患儿感染严重程度的关系：严重感染组＞一般感染组＞对照组，且两两比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。经1周对症治疗后，感染患儿血清PCT、IL-6和CRP均较治疗前显著降低（P均＜0.05）。结论 PCT、IL-6和CRP水平检测在判断新生儿细菌感染类型中各具优势不同，但三者对感染严重程度的诊断具有高度的统一，感染越严重，患儿的血清PCT、IL-6和CRP水平越高，经对症治疗后均降低，临床在诊断和治疗新生儿不同感染部位时应多方面结合，减少漏诊和误诊等医疗事故。
作者：戴红梅；曹彬 刊期： 2014年第06期
目的：建立PEG-IIFNm血清定量检测方法，用于人体药代动力学研究。方法采用鼠单抗为包被抗体，生物素标记兔多抗为捕获抗体，辣根酶标记亲和素显色，检测血清中不同浓度的PEG-IIFNm，评价该方法的特异性、灵敏度、准确度和精密度。结果建立双抗体夹心定量检测方法，血清中药物浓度的定量检测范围为0.25～10 ng/ml，相关系数R2=0.999，检测准确度为80.0%～92.0%，批内和批间差均＜10%，与市售其他PEG修饰干扰素无交叉反应。结论已建立血清PEG-IIFNm药物浓度双抗体夹心定量检测方法，灵敏度、特异性、精密度以及准确性符合临床药代动力学研究要求。
作者：陈曦；盛艾娟；贾敏；王美霞；茹莉莉；李星；牛春；刘金毅 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
