赵建荣；芮少军；彭干成；张恩俊；王颖
卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia， PCP）又称卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病患者常见、重要的机会性感染之一，约占机会性感染的62%[1-4]，而在晚期艾滋病患者中合并卡氏肺孢子菌肺炎的几率可达85%[5]，其发病率高，病情进展快，未经及时有效的治疗可100%死于呼吸衰竭，早期诊断和治疗可有效降低病死率[6]，以下就2013年本院收治的2例艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎患者的诊治情况总结如下。
作者：刘长民；张雁 刊期： 2014年第06期
目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药现状。方法应用VITEK-2鉴定系统对216株鲍曼不动杆菌进行微生物鉴定和药敏分析，采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果2013年1月至2013年12月共分离鲍曼不动杆菌216株，均来自住院患者，其中痰标本的分离率高达83.3%（180/216），主要抗菌药物的药敏情况为米诺环素敏感率为90.9%，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率分别为57.1%、44.44%、59.6%和55.2%。对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶和环丙沙星的敏感率均低于30.0%。结论鲍曼不动杆菌的感染主要以呼吸内科与ICU为常见，其中对米诺环素的敏感率高。
作者：冯保英；耿荣华 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：连续分析院内不同季度分离的大肠埃希菌的耐药性及分布，为临床经验治疗大肠埃希菌引起的感染提供理论依据。方法对2012年10月～2012年12月（2012年第4季度）、2013年1月～2013年3月（2013年第1季度）、2013年4月～2013年6月（2013年第2季度）和2013年7月～2013年9月（2013年第3季度）分别分离的213株、261株、236株和276株大肠埃希菌，用WalkAway 96 PLUS NC50药敏板检测菌株对亚胺培南等19种抗菌药物的耐药性，并对检测结果进行分析。结果4个季度分离的大肠埃希菌对氨苄西林和四环素的耐药率均＞73%，对头孢唑啉、复方新诺明、环丙沙星、头孢夫辛和头孢噻肟的耐药率为52.9%～75.1%，对氨曲南、左氧氟沙星、头孢吡肟和庆大霉素的耐药率为42.9%～57.6%，对头孢他啶耐药率为33.0%～41.8%，对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率均＜23%。不同阶段分离的大肠埃希菌37.93%～48.31%的标本来源于尿液，15.25%～35.25%的标本来源于痰液，4.98%～13.15%的标本来源于血液。结论2012年10月～2013年9月4个季度分离的大肠埃希菌对临床常用的多数抗菌药物的耐药率相差不大，各季度分离的大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，其次是呼吸道和血流感染。
作者：姜梅杰；于杰；王桂明 刊期： 2014年第06期
目的：分析内镜室护士医院感染的危险因素，提出针对性的防护措施。方法对本市3家三级医院内镜室护士11名，发放自行设计的医院感染调查问卷、自我防护调查问卷进行调查，统计医院感染的危险因素，包括体液污染、排泄物污染、血液污染、锐器损伤发生频次，自我防护情况，包括自我防护等级和个人防护意义等。结果本市3家医院内镜室2013年1月共进行胃镜、结肠镜、十二指肠镜和支气管镜1110例次，随机抽查436例，不同级别防护职业暴露发生率比较差异具有统计学意义（F=5.2614、4.2615、4.6251、4.0123，P均＜0.05）。6名主管护师职称体液污染、排泄物污染、血液污染和锐器损伤分别为0.92、0.69、0.00和0.23例次，显著低于护师及护士，不同职称职业暴露例次比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。11名护士防护不当后果知晓率为90.90%，职业暴露处理方法知晓率为63.63%，高危操作防护知晓率为72.73%，标准预防内容知晓率为54.55%，主管护师职称各项知晓率显著高于护师及护士，两组比较差异具有统计学意义（χ2=6.2053、21.5647、12.4851、15.0314，P均＜0.05）。结论内镜室护士职业暴露发生率较高，部分护师和护士防护意识较差，因此，提高认识、强化内镜室护士防护管理，对降低医院感染具有重要意义。
作者：余德兰；刘健琼；卢健丽；谭焕源 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
2014年10月18日，中华医学电子音像出版社在重庆隆重召开了中华医学电子系列杂志第一次总编联席会，系列杂志的总编和编辑部主任参加了此次会议。
作者： 刊期： 2014年第06期
随着感染病学研究的扩展和深入，其与分子生物学的交叉融合日渐密切，逐渐突显出当前教学内容和形式的滞后。为提高感染病学研究生的分子生物学知识和技能水平，本文总结当前研究生该学科学习的普遍现状，并对分子生物学教学改革措施进行探讨。
作者：朱鏐娈；张剑平；宋川；李蕊；张玥；郝禹；曾辉 刊期： 2014年第06期
目的：探究芙露饮对频发呼吸道感染的患儿治疗效果及免疫力影响。方法选取2012年6月至2013年7月于本院就诊的反复呼吸道感染的患儿108例，依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组，每组各54例；对照组给予常规抗感染等方法进行治疗；治疗组患儿在对照组治疗方案基础上加用口服芙露饮进行治疗，观察比较两组患儿治疗疗效、反复呼吸道感染的预防效果以及药物不良反应情况。结果治疗前两组患儿的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C-反应蛋白（CRP）及血细胞沉降速率（ESR）比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；治疗1周后治疗组患儿的CRP、ESR及体温均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗2个月后治疗组患儿IgG为（10.42±3.87）g/L、IgA为（1.96±0.78）g/L及IgM为（1.15±0.57）g/L，分别显著高于对照组的（8.13±3.46）g/L、（1.27±0.53）g/L和（0.82±0.46）g/L，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗期间治疗组患者出现寒战及喘息例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗期间两组患儿出现头痛、恶心、腹泻及皮疹等不良反应的例数比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论应用芙露饮辅助反复呼吸道感染患儿的治疗，可明显提高感染控制效果，提高患儿的免疫力。
作者：李莉 刊期： 2014年第06期
丙型病毒性肝炎是较常见的肝脏疾病之一，是导致肝硬化和肝癌的重要原因。中国丙型肝炎防治现状可以概括为“三高三低”，即“高隐匿、高漏诊、高慢性化、认知率低、就诊率低、治疗率低”。据估计，我国约有1000万丙型肝炎病毒感染者。2013年国家卫生和计划生育委员会传染病报告丙型肝炎感染超过20万例，而诊断率仅为2%，接受抗病毒治疗的患者仅为1%。丙型肝炎给社会带来严重的医疗经济负担。
作者： 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：了解肺结核患者的心理健康状况及其心理健康状况的影响因素。方法选取2012年4月至2013年9月于本院新诊断的肺结核患者106例为病例组，同期无明显躯体疾病精神疾病的健康体检者为健康对照组，采用访谈法及自填法，应用症状自评量表（SCL-90量表），对其进行问卷调查，了解不同类型肺结核患者的心理健康状况。通过t检验，卡方（χ2）检验，方差分析和多重线性回归分析进行相关性检验，分析肺结核患者心理健康的影响因素。结果病例组患者SCL-90量表项目总分（135.93±16.57）高于健康对照组（129.8±5.04），主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型。单因素分析显示，性别、咯血、治疗类型、人均收入和是否当地户籍均为肺结核患者心理健康状况的影响因素。多因素多重线性回归分析显示，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康状况的主要因素（分别为t=－3.19， P=0.002；t=－2.71， P=0.008）。结论肺结核患者心理健康水平差，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型方面。在研究因素中，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康的主要因素。
作者：石云芳 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：了解不同地区、不同季节，本院分离的致病细菌发病的规律性及其对抗菌药物的耐药性。方法采用回顾性调查的方法，对2013年度全年所分离的病原菌所做的药敏实验结果按4个季度分类，以第4季度为样本与前3个季度进行比较分析。结果2014年第4季度送检样本共3200份，培养出细菌510株，阳性率为15.93%。其中革兰阴性菌326株（63.92%），革兰阳性菌157株（30.78%），其他27株（5.29%）。居前几位的菌株分别是大肠埃希菌（153/510，30.00%）、克雷伯菌属（80/510，15.68%）、铜绿假单胞菌（61/510，11.96%）、金黄色葡萄球菌（34/510，6.67%）和鲍曼不动杆菌（24/510，4.71%）。其中分离菌株居首位的大肠埃希菌对青霉素类药物和一代头孢的耐药性较高，分别为83.66%和71.24%；肺炎克雷伯菌依然对青霉素族的氨苄西林呈现较高的耐药性，对其他种类的抗菌药物耐药率均低于30%；葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率是94.1%。非发酵菌中的铜绿假单胞菌对主要抗菌药物依然呈现高耐药性。结论主要致病菌的耐药性与季节的更替无关联性，但却有逐年增长趋势。
作者：崔洪泉；郭新田；季磊；任广青 刊期： 2014年第06期
人类肝脏自然杀伤细胞（nature killer cell，NK）自然富集，肝内优势突出了其在控制嗜肝病毒感染的重要性。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染中NK细胞为研究者提供了有利的机会来考虑这些免疫效应细胞在肝脏独特环境的重要功能。NK细胞在乙型肝炎中的作用仍在研究中。近年来数据表明， NK细胞是能够发挥抗病毒和免疫调节功能，也通过死亡受体途径导致肝损伤。下面将NK细胞的抗病毒和致病作用作进一步概述。
作者：明芳；章幼奕；秦刚；赵云 刊期： 2014年第06期
目的：探讨非淋菌性尿道炎（NGU）患者支原体感染及耐药性，为临床诊疗及合理用药提供一定的依据。方法对2013年8月至2014年2月于上海长征医院收治的897例NGU患者进行解脲支原体（Uu）和人支原体（Mh）培养鉴定，并对阳性标本进行12种抗菌药物药敏试验。结果897例NGU患者支原体培养阳性420例，阳性率为46.82%（420/897），其中Uu阳性率为34.89%（313/897），Mh阳性率为2%（18/897），Uu+Mh阳性率为9.92%（89/897）；女性患者Uu阳性率和Uu+Mh阳性率分别为46.60%（233/500）和13.20%（66/500），均显著高于男性的20.15%（80/397）和5.79%（23/397）（χ2值分别为68.14和13.59，P ＜0.05）；支原体对12种抗菌药物敏感性较强的是交沙霉素、美满霉素、强力霉素和四环素，敏感率分别为94.05%（395/420）、92.86%（390/420）、92.62%（389/420）和89.29%（375/420），而对诺氟沙星、阿奇霉素和红霉素的耐药性均较高，耐药率分别为87.38%（367/420）、73.33%（308/420）和71.19%（299/420）。结论 NGU患者支原体感染以Uu和Uu+Mh混合感染为主，且耐药性严重。临床中对NGU的治疗应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
作者：王芳；刘必庆；赵瑾 刊期： 2014年第06期
丙型肝炎（hepatitis C）作为一种世界范围内广泛流行的传染性疾病，其主要传播方式为血液传播，此外针刺、吸毒等也是其常见的感染途径。据统计，全球目前有约1.8亿人曾感染过HCV病毒，约占人口总数的3%[1]，其中仅不足1/3的急性感染者体内会出现病毒的自发清除（spontaneous clearance，SC），大多数患者逐渐发展至慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C， CHC）。若不能得到正规有效的治疗干预，约1/3的慢性丙型肝炎患者将终进展至肝硬化、肝功能衰竭等晚期病变[2]。多年来，干扰素联合利巴韦林的治疗方式一直是治疗丙型肝炎的标准方案（standard of care， SOC）[3]，近年随着各类新型药物的研发与使用，丙型肝炎的抗病毒治疗方案得以不断改进与完善，对于难治性丙型肝炎的患者，在原有标准基础上联合采用以蛋白酶抑制剂（protease inhibitors，PIs）为代表的直接抗病毒药物（direct-acting antiviral drugs， DAAs），已获得了较既往单用SOC更佳的抗病毒疗效。然而哪些患者更容易获得较高的病毒学应答，应答发生的具体作用机制是什么，诸如此类的问题依旧是临床医师在制定与实施抗病毒治疗方案中所面对的主要困难。目前的诸多研究提示，丙型病毒性肝炎预后转归、接受抗病毒治疗的疗效与宿主IL-28B基因多态性、HCV基因型、基线病毒RNA水平（baseline viral load）和肝纤维化程度等密切相关[4]。作为近年来丙型肝炎防治研究领域内的热点问题，IL-28B基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism， SNP）在丙型肝炎的发展、演变中的影响与地位越发引起人们的瞩目。本文将近年来丙型肝炎与IL-28B基因单核苷酸多态性相关性研究总结如下。
作者：魏阳；史昌河；闫杰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨EB病毒感染对患者肝功能损坏及预后的影响。方法收集2013年1月至2013年12月因不明原因肝炎就诊患者的EB病毒抗-VCA IgM及肝功能检查结果，结合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中诊断标准进行回顾性分析。结果对门诊及住院的957例不明原因肝功能损害患者进行EB病毒抗-VCA IgM及其他病毒标志物的筛查，其中EB病毒抗-VCA IgM阳性者111例，占总检测例数的11.6%，EBV合并HBV阳性者77例，占阳性例数69.4%；EBV合并HCV阳性者2例，占阳性例数1.8%；EBV合并HEV感染者4例，占阳性例数3.6%；肝功能检查情况：单纯EBV感染（排除甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒及MCV病毒感染），ALT、AST轻度或中度上升，TBil正常或稍高值，TP、ALB及PT%均在正常值范围；EB病毒合并其他病毒感染者肝功能损害则比较明显，较多患者出现中度及重度肝损坏，这些患者往往预后较差,并出现重复入院治疗。在对111例EBV阳性住院治疗患者第1、2、3、和4周肝功能及PT%检查结果进行分析，发现单纯EB病毒感染者大部分在治疗第2周肝功能基本恢复正常，EB病毒合并其他病毒感染者则恢复较慢，很多患者至治疗第4周肝功能仍不能恢复正常，病程迁延3个月，甚至半年以上，PT%＜60%，并出现血清TP和ALB水平异常，A/G＜1.0。结论单纯EBV感染对肝脏损坏程度较轻，治疗后预后较好，尤其是婴幼儿EB病毒感染性肝炎，早期诊断、治疗是关键；EBV合并其他病毒感染（如HBV、HCV和HEV等）引起的肝脏损坏较重，病情较凶险，预后差，故临床发现EBV感染，特别是病毒重叠感染时应引起足够重视。
作者：杨友道；林青 刊期： 2014年第06期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
