朱艳；叶淑芳；曹卓；庄永卫；徐芳；考验
结核病是一类严重危害人类生命健康的呼吸道传染病,由结核分枝杆菌感染引起,在全球内影响重大.结核病在早期诊断后可获得较好的治疗效果,同时,在结核分枝杆菌感染后,微小RNA(microRNA,miRNA)参与结核病发病机制,与其发生发展存在一定关系.因此,本文就miRNA与结核分枝杆菌感染的致病机制的研究进展进行综述,为今后结核病的早期预防、及时治疗等提供新的研究思路.
作者：尚晓倩；赵慧；马秀敏；王亮 刊期： 2019年第03期
目的 探讨脐动脉血超敏C-反应蛋白(hs-CRP),可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFR Ⅰ),Toll样受体4(TLR4)在早产儿早期感染诊断中的应用价值.方法 选取2014年1月-2016年12月于医院出生的早产儿218例为研究对象,并分别对早产儿早期感染情况,发生与未发生早期感染早产儿,早期不同类型感染早产儿,早期不同程度感染早产儿脐动脉血hs CRP、sTNFR Ⅰ和TLR4水平进行比较和分析.结果 218例早产儿早期感染67例,感染率为30.73％;其中细菌感染38例,病毒感染29例;轻度感染32例,重度感染35例.早期感染早产儿hs-CRP,sTNFRⅠ,TLR4分别为(46.83±5.79)mg/L,(52.59±6.36)ng/ml,(37.51±4.86)％高于未感染早产儿(P＜0.001).细菌感染早产儿的hs-CRP,sTNFR Ⅰ,TLR4分别为(54.71±6.58) mg/L,(63.88±7.29) ng/ml,(42.93±5.41)％高于病毒感染早产儿(P＜0.001).重度感染早产儿hs-CRP,sTNFR Ⅰ,TLR4分别为(52.24±6.35)mg/L,(60.62±7.17)ng/ml,(41.76±5.28)％高于轻度感染早产儿(P＜0.001).结论 脐动脉血hs-CRP、sTNFR Ⅰ、TLR4均不同程度地反映出早产儿早期感染的实际病情,尤其是在感染诊断,区分感染类型及判定感染程度等方面均表现出重要的参考意义.
作者：张冬梅；尤小燕；周芹；陈淑梅；相元翠；王晓琼 刊期： 2019年第03期
目的 回顾性分析12年间天津市结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物和部分二线抗结核药物的耐药性,为结核病的诊治工作提供参考.方法 选择2006年1月-2017年12月于医院就诊的结核病患者77 739例分离的结核分枝杆菌共20 212株,追踪其4种一线抗结核药物[异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)]及部分二线抗结核药物[氨基水杨酸(PAS)、丁胺卡那霉素(AK)、左氧氟沙星(V)、氧氟沙星(O)、卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)、环丙沙星、丙硫异烟胺(Pto)]的耐药结果,并分析其耐药性变化.结果 2006-2017年共检出结核分枝杆菌20 212株,单耐药、多耐药、耐多药分别占13.68％(2 765/20 212)、8.80％(1778/20 212)、12.29％(2 484/20 212).2013-2017年泛耐药共计74株,占同期总菌株数的0.53％(74/14 092).2006-2017各年间总体耐药率在31.00％～40.89％;12年间快培阳性结核分枝杆菌15 118株,耐单药次序为H＞S＞R＞E;2013-2017年5年间慢培阳性结核分枝杆菌5 094株,耐药顺序为S＞H＞R＞E＞PAS,氧氟沙星耐药菌株占同期总菌株数的15.92％(690/4 334),卷曲霉素1.76％(73/4 155).结论 12年间总耐药率呈逐渐下降趋势,但近两年有所回升;耐多药率偏高,广泛耐药率控制在较低水平.12年间结核分枝杆菌对S、H、R、E四种一线抗结核药物耐药率在2008年达到低点,近三年较前有所回升.
作者：白大鹏；孔伟利；张丽霞 刊期： 2019年第03期
目的 探讨感染性早产产妇血清单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte chemo attractant protein-1,MCP-1)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(Soluble tumor necrosis factor receptor I,sTNFR-Ⅰ)、高迁移率族蛋白(High mobility group box 1,HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达及临床意义,为感染性早产的防治提供参考.方法 选取2016年1月-2017年12月于医院住院分娩的早产产妇100例为研究对象并设为早产组,选取同期住院分娩的足月产产妇100例设为足月组,检测两组产妇MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB1、TNF-α在胎盘分娩出后取胎盘组织标本检测绒毛膜羊膜炎情况.结果 两组共有52例检测提示绒毛膜羊膜炎,其中早产组绒毛膜羊膜炎检出率为44.00％(44/100)高于足月组8.00％(8/100)(P＜0.001);早产组产妇血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB1、TNF-α分别为(17.83±3.63)pg/ml、(45.29±18.51)pg/ml、(6.63±0.49) mg/L、(64.19±24.66) pg/ml高于足月组(P＜0.05);感染性早产产妇血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB1、TNF-α分别为(21.31±3.30)pg/ml、(50.65±16.66)pg/ml、(6.87±0.49) mg/L、(70.23±20.34) pg/ml高于非感染性早产产妇(P≤0.001).感染性足月产产妇血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB1、TNF-α水平分别为14.97(13.53,16.24)pg/ml、36.77(28.27,49.31)pg/ml、1.05(0.85,1.18)mg/L、54.48(40.97,67.03)pg/ml高于非感染性足月产产妇(P＜0.05).结论 早产产妇存在血清MCP-1、sTNFR-Ⅰ、HMGB1、TNF-α表达上调,尤其是感染性早产产妇以上指标升高更为明显,以上指标可作为感染性早产的预测指标.
作者：周静；陈萍；郑雅萍；苗艳艳；张娥；康宁 刊期： 2019年第03期
目的 探究妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌检测情况及B族链球菌带菌对妊娠结局的影响.方法 选取2016年6月-2017年3月于医院进行产前检查并待产的500例妊娠晚期孕妇为研究对象,取孕妇肛周分泌物及阴道下三分之一分泌物实施B族链球菌检测,分析孕妇B族链球菌带菌情况与B族链球菌带菌对妊娠结局及新生儿的影响.结果 500例妊娠晚期孕妇B族链球菌阳性率为9.40％(47/500);B族链球菌阳性孕妇妊娠结局中宫内窘迫、宫内感染发生率分别为44.68％(21/47)、17.02％(8/47)高于B族链球菌阴性孕妇(P＜0.05).B族链球菌阳性孕妇中新生儿B族链球菌阳性与上呼吸道感染及肺炎发生率分别为23.40％(11/47)与19.15％(9/47)及21.28％(10/47)高于B族链球菌阴性孕妇新生儿(P＜0.001).结论 妊娠晚期孕妇B族链球菌感染会导致胎儿窘迫、宫内感染及新生儿感染发生率的增加,影响妊娠结局以及新生儿健康,因而在孕期需要对孕妇进行B族链球菌筛查,进而改善预后.
作者：冯莹；许成芳；饶燕珍；邓小兰；孙珂 刊期： 2019年第03期
目的 探讨老年糖尿病患者医院感染病原菌及血清炎症因子和25-羟维生素D3的变化情况.方法 选择2015年1月-2016年12月医院收治的老年糖尿病患者512例为研究对象,分析感染患者病原菌与耐药情况;测定炎症因子C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及25-羟维生素D3含量.结果 老年糖尿病患者医院感染率为8.40％(43/512),以呼吸道和泌尿道感染为主;共培养分离病原菌57株,其中革兰阴性菌32株占56.14％,以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌21株占36.84％,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌4株.主要革兰阴性菌对美罗培南和环丙沙星等较敏感,未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的革兰阳性菌.感染患者血清CRP、PCT、IL-6和TNF-α分别为(16.58±2.46) mg/L、(1.48±0.23)ng/L、(25.41±3.26)ng/L、(48.97±5.67)ng/L均高于未感染患者(P＜0.001),而血清25-羟维生素D3为(16.52±2.14)ng/ml低于未感染患者(P＜0.001).结论 老年糖尿病患者医院感染率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,且感染患者炎症因子CRP、PCT、IL-6和TNF-α升高,而25-羟维生素D3降低;临床上需严格合理应用抗菌药物,以降低医院感染率及延缓细菌耐药.
作者：王姗姗；陈英刚；陈光明；徐晓东；朱以军 刊期： 2019年第03期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者入院第一周血压联合降钙素原(PCT)、脂肪酶(LPS)检测对后期感染性胰腺坏死的预测价值,并分析后期感染性胰腺坏死的影响因素.方法 回顾性分析2011年1月-2016年1月医院收治的300例AP患者的临床资料,依据患者后期是否发生感染性胰腺坏死,分为感染组101例和非感染组199例.两组均采用AP常规治疗方案,分析患者的基本情况(包括性别、年龄、病因、合并症等)、入院时临床检查指标[包括白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、血浆白蛋白(ALB)、血淀粉酶(AMS)、血脂肪酶(LPS)、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)]、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)及入院第一周低血压的发生率等,归纳后期感染性胰腺坏死的影响因素,并采用ROC曲线分析第一周低血压联合LPS、PCT检测对后期感染性胰腺坏死的预测价值.结果 两组患者入院后的LPS、PCT、第一周低血压发生率及APACHE Ⅱ,差异均有统计学意义(P＜0.05).LPS、PCT、第一周发生低血压及APACHE Ⅱ是AP患者后期发生感染性胰腺坏死的影响因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,第一周低血压+LPS+ PCT检测的灵敏度、特异度分别为0.902、0.860高于第一周低血压+ PCT检测、第一周低血压+LPS检测及LPS、PCT单项检测.结论 第一周低血压、PCT、LPS可作为预测AP患者发生后期感染性胰腺坏死的重要指标,三者联合检测可提高预测的敏感度和特异度,同时第一周低血压、LPS、PCT及APACHE Ⅱ评分也是发生后期感染性胰腺坏死的影响因素.
作者：杨丽；王志强；袁伟华；吴畅 刊期： 2019年第03期
目的 探讨基于持续质量改进医疗管理模式对医院门诊感染的影响.方法 医院于2015年7月开始实施基于持续质量改进的医疗管理模式,选取2015年3-10月于医院就职的护士为研究对象,其中30名护士进行管理质量考核,另选取实施前(2015年3-6月)、实施后(2015年7-10月)患者各120例作为调查对象,观察实施前、实施后的管理质量、护理满意度、感染发生率、医患纠纷发生率,同时统计卫生指标合格情况.结果 实施后护士应急能力、沟通能力、感染知识、操作技能、书写规范性、抗菌药物管理、责任意识评分分别为(3.28±1.01)、(3.64±1.15)、(3.75±1.20)、(3.58±1.13)、(3.49±1.11)、(3.59±1.12)、(3.67±1.15)分高于实施前(P＜0.05);实施后患者对就诊环境、沟通技巧、服务态度、健康宣传、隔离消毒评分分别为(7.35±2.14)、(7.98±1.35)、(7.65±2.01)、(7.86±2.13)、(7.76±2.17)分高于实施前(P＜0.05);实施后医源性感染与医患纠纷发生率分别为5.83％和1.67％低于实施前15.00％、8.33％ (P＜0.05);实施后手卫生、消毒液标准、使用器械、空气质量合格率分别为97.50％、96.83％、92.55％、93.98％高于实施前(P＜0.05).结论 基于持续质量改进医疗管理模式能有效降低医院门诊感染发生率,提高管理质量和护理满意度,具有一定的临床价值.
作者：纪象芹；陈步凤；苏婷婷；马天花；王志莲 刊期： 2019年第03期
目的 研究动态监测血清降钙素原(PCT)对重症监护病房(ICU)神经重症患者抗感染治疗效果与炎症指标及抗菌药物应用情况.方法 选取2015年1月-2017年1月ICU神经重症医院感染患者100例为研究对象,根据感染类型、感染程度,参考早期抗菌药物使用经验,按照抗菌药物是否覆盖病原菌的原则,分为72例早期抗菌药物覆盖血培养结果中病原菌的患者为覆盖组,28例早期抗菌药物未完全覆盖血培养结果中病原菌的患者为未完全覆盖组.观察和比较两组患者早期经验使用抗菌药物前、使用第三天、第五天血清PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞比值(N)水平,计算下降率.结果 抗菌药物使用前,两组患者PCT、WBC、CRP、N差异无统计学意义;使用第三天、第五天,覆盖组PCT分别为(5.33±2.30)ng/ml、(1.42±1.07)ng/ml低于未完全覆盖组(P＜0.05),而两组WBC、CRP、N,差异无统计学意义.使用第三天、第五天,两组PCT、WBC、CRP、N均低于同组抗菌药物使用前(P＜0.05).抗菌药物使用第三天、第五天,覆盖组PCT下降率为(78.24±8.00)％、(73.36±8.02)％高于未完全覆盖组(P＜0.05),两组WBC、CRP、N下降率,差异无统计学意义.ROC曲线显示,使用抗菌药物第三天、第五天,PCT下降率曲线下面积0.965、0.946,高于WBC、CRP、N下降率曲线下面积(P＜0.05).两组患者抗菌药物使用率均为100.00％.覆盖组患者抗菌药物使用时间为(5.60±1.20)d、抗感染总有效率为98.61％(71/72)、病死率为1.39％(1/72)与未完全覆盖组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态监测ICU神经重症患者血清PCT水平变化,有助于判断感染风险和感染程度、评定早期抗菌药物治疗效果,为及时调整抗菌药物使用提供参考依据,避免抗菌药物的不合理使用及耐药菌株产生.
作者：荀凯；陈童恩；史笑笑；乐元吉；何盛 刊期： 2019年第03期
目的 研究心力衰竭患者合并慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)急性发作期肺部感染病原菌特点与影响因素,以期对临床制定防治对策提供参考.方法 回顾性分析2014年5月-2017年5月于医院住院治疗的心力衰竭患者合并COPD 244例的临床资料,对感染患者的病原菌进行分析,分析患者年龄、病程、住院时间等临床资料,归纳心力衰竭患者合并COPD急性发作期肺部感染的影响因素.结果 224例患者出现肺部感染导致急性发作24例,感染率9.84％;共培养分离病原菌28株,其中革兰阴性菌14株占50.00％,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌10株占35.71％,以金黄色葡萄球菌为主;真菌4株占14.29％;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、左氧氟沙星及哌拉西林等耐药性较强,而对阿米卡星、亚胺培南较敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素及氨苄西林等耐药性较强,对莫西沙星及万古霉素敏感.低蛋白血症,长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是心力衰竭患者合并COPD急性发作期肺部感染的影响因素(P＜0.05).结论 心力衰竭患者合并COPD急性发作期肺部感染主要病原菌是革兰阴性菌.临床应针对感染影响因素采取有效预防措施,降低感染率.
作者：文国郦；苏春晓；魏丽莎；王玉；李冰丽 刊期： 2019年第03期
目的 研究腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染与影响因素,探究相应的防治对策.方法 回顾性分析2014年3月-2017年3月于医院行腹腔镜胃癌根治术的患者340例的临床资料,分析病原菌情况,比较患者感染前后血清白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT％)、C-反应蛋白(CRP)等指标;收集患者性别、既往史、住院情况等临床资料,归纳腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染的影响因素.结果 行腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染率为9.41％(32/340);共培养分离病原菌36株,其中革兰阴性菌20株占55.56％,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌13株占36.11％,真菌3株占8.33％.合并糖尿病、低蛋白血症、围手术期输血是腹腔镜胃癌根治术患者术后肺部感染的影响因素(P＜0.05).感染后患者的WBC、NEUT％、CRP分别为(11.04±2.83)×109/L、(79.02±9.37)％、(50.01±54.28)mg/L高于感染前(P＜0.05).结论 腹腔镜老年胃癌根治术患者发生医院感染的主要病原菌是肺炎克雷伯菌,低蛋白血症、合并糖尿病、围手术期输血与患者术后发生肺部感染密切相关.临床应针对高危因素采取有效预防措施,降低肺部感染率.
作者：赵金辉；谷顺通；田丽；张娅婷；张秀强 刊期： 2019年第03期
目的 探讨采取介入治疗的梗阻性黄疸患者并发胆道感染的影响因素.方法 选取2013年1月-2017年12月于医院行介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者218例为研究对象,观察患者感染的情况,对患者性别、年龄,术式等临床资料进行分析,归纳介入治疗梗阻性黄疸患者胆道感染的影响因素.结果 术后发生胆道感染患者33例,感染率为15.14％,20例患者的胆汁样本中检出病原菌,检出率为60.61％,共培养分离病原菌25株,其中革兰阴性菌16株占64.00％,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌9株占36.00％,为粪肠球菌和屎肠球菌.经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)支架植入的梗阻性黄疸患者的术后胆道感染率分别为13.48％、15.85％和17.02％,差异无统计学意义(P=0.839).胆道感染史、术前黄疸天数、术后胆汁引流是介入治疗梗阻性黄疸患者胆道感染的影响因素(P＜0.001).结论 梗阻性黄疸介入治疗术后胆道感染与多种因素有关,临床应对影响因素进行全面的评价和有效地干预,以达到降低术后感染、确保治疗效果、改善患者预后的目的.
作者：黄继续；陈蓉蓉；翁溢鑫；吴聪 刊期： 2019年第03期
目的 探讨肺部感染患者多药耐药菌(MDRO)耐药性与转归,为MDRO肺部感染的治疗提供参考.方法 选取2017年1-12月医院收治的肺部感染患者200例为研究对象,采集痰液标本行细菌培养菌株鉴定及药物敏感试验,同时给予敏感抗菌药物治疗,观察患者治疗转归.结果 178例患者痰液培养出病原菌,阳性率为89.00％,其中132例非MDRO感染、46例MDRO感染;46例MDRO患者中42例为单一病原菌感染,4例为多重病原菌感染.46例MDRO感染患者检出MDRO 50株,其中革兰阴性菌41株占82.00％,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌9株占18.00％,均为金黄色葡萄球菌.MDRO金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢唑林、苯唑青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、红霉素完全耐药,对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、四环素耐药率均＞70％,对万古霉素敏感;MDRO革兰阴性菌对一代头孢和青霉素类药物多数完全耐药,对亚胺培南耐药率相对低;MDRO感染患者恶化率为15.22％(7/46)高于非MDRO感染患者(P=0.013).结论 肺部感染患者MDRO感染率较高,主要以革兰阴性菌为主,对抗菌药物广泛耐药,MDRO感染患者不良转归率明显增高.
作者：赵建兰；许东风；徐慧；崔凌；赵登峰 刊期： 2019年第03期
目的 分析临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)对临床常用药物的耐药情况及碳青霉烯类失活法(CIM)、改良Hodge试验(MHT)对产碳青霉烯酶的筛选能力.方法 使用聚合酶链式反应(PCR)扩增和琼脂糖凝胶电泳的方法检测菌株携带碳青霉烯酶相关基因结果为标准,评估CIM和MHT对医院2016年1月-2017年9月临床分离的非重复30株CRKP及40株敏感菌株的碳青霉烯酶(CSKP)表型筛选能力.结果 30株CRKP对替加环素、阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率分别为0、13.33％、16.67％,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南耐药率分别为86.67％、93.33％、93.33％,对其他9种β-内酰胺类抗菌药物的耐药率为100.00％;除磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢唑林及替加环素外,CRKP对其他抗菌药物的耐药性较CSKP差异有统计学意义(P＜0.05).PCR结果表明30株CRKP均携带碳青霉烯酶基因;CIM和MHT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100.00％、100.00％、100.00％和100.00％;96.67％、100.00％、100.00％和97.56％.结论 CRKP对常用抗菌药物表现出较高耐药性,碳青霉烯酶的产生是主要耐药机制,提示临床应加强抗菌药物的管理;与PCR相比,MHT和CIM均具有较高的灵敏度、特异度和预测值,可在常规实验室开展,CIM具有结果更准确、更易于观察、结果读取时间短等优势.
作者：朱明辉；马红映；王卫华；张艺之；陈逸尘；郑琳；周铁丽 刊期： 2019年第03期
目的 分析肺结核患者医院感染病原菌及影像学特征.方法 回顾性分析2015年3月-2016年4月医院收治的肺结核医院感染患者78例为研究对象,另选取同期肺结核患者未发生医院感染78例.分析感染患者病原菌特点及影像学特征;分析患者年龄、住院时间,基础疾病等临床资料,归纳肺结核患者医院感染的影响因素.结果 肺结核医院感染患者以下呼吸道感染为主.78例患者痰液中共培养分离病原菌97株,其中革兰阴性菌37株占38.14％,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌14株占14.43％,以肠球菌属为主;真菌46株占47.42％,以白假丝酵母为主.真菌和细菌感染部位差异无统计学意义,肺结核医院感染患者CT表现:累及单个肺叶占8.97％(7/78),累及两个肺叶占87.18％(68/78),累及三个或以上肺叶占7.69％(6/78),空洞占33.33％(26/78),支气管播散占62.82％(49/78),胸腔积液占42.31％(33/78).住院时间、抗感染药物使用、基础疾病、侵入性操作是肺结核患者医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 肺结核患者医院感染病原菌以真菌与革兰阴性菌为主,经CT影像学诊断呈双肺弥漫性病变.
作者：黄文荣；王慧；羊文芳；陈壮军 刊期： 2019年第03期
目的 评估我国医院消化内镜清洗消毒管理现状,为规范洗消流程及提升消毒质量提供数据支持.方法 检索中国知网、维普、万方和PubMed数据库,收集2004年4月-2017年12月关于我国各地区医院消化内镜洗消管理现状的文献.严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,采用STATA 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入10篇文献,共431家医院.Meta分析:进行医院级别亚组分析,单独内镜洗消间配置率2级医院0.858 (95％CI:0.751～0.965)高于3级医院0.783 (95％CI:0.619～0.948) (P＜0.001);内镜洗消间通风良好3级医院0.917 (95％CI:0.862～0.972)高于2级医院0.875 (95％CI:0.806～0.944) (P＜0.001);全自动内镜洗消机配置率3级医院0.364 (95％CI:0.179～0.549)高于2级医院0.054 (95％CI:0.011～0.097) (P＜0.001,P=0.014).多酶洗液一镜一换3级医院0.729 (95％CI:0.528～0.930)高于2级医院0.551 (95％CI:0.339～0.763) (P＜0.001);内镜储藏柜配置率3级医院0.968 (95％CI:0.923～1.012)高于2级医院0.950 (95％CI:0.900～0.999) (P＜0.001);消毒剂浓度监测率3级医院0.733 (95％CI:0.396～1.071)高于2级医院0.604(95％CI:0.023～1.185) (P＜0.001,P=0.041).结论 我国调查医院消化内镜的洗消过程基本符合规范,但仍存在全自动设备紧缺及感染控制不到位的问题,需建立内镜洗消效果的质量保证和监管体系.
作者：郭玉婷；费春楠；刘军；纪学悦；刘贺；宋佳 刊期： 2019年第03期
目的 探讨急性白血病患者医院感染病原菌与影响因素,为医院防治工作提供参考.方法 选取2015年1月-2017年6月医院住院治疗的急性白血病患者1 800例进行研究,统计患者医院感染情况,分析患者性别、年龄、预防性使用抗菌药物,白细胞计数等临床资料,归纳急性白血病患者医院感染的影响因素.结果 急性白血病患者医院感染率为2.50％(45/1 800);感染部位以呼吸道为主;共培养分离病原菌25株,其中革兰阴性菌15株占60.00％,革兰阳性菌8株占32.00％,真菌2株占8.00％.使用糖皮质激素、肛周疾病和预防性使用抗菌药物是急性白血病患者医院感染的影响因素,而血小板计数和Hb是急性白血病患者医院感染的保护因素(P＜0.001).结论 急性白血病患者医院感染可发生于多个部位,尤其是呼吸道;因此临床要针对高危因素进行干预,并做到早发现和早治疗,以减少对患者病情的影响.
作者：周淼；赖艳丽；赖斌斌；孙永城；严笑 刊期： 2019年第03期
目的 探讨外周血结核感染T细胞斑点试验(Tuberculosis T cell spot assay,T-SPOT.TB)对活动性结核的诊断价值.方法 选取2015年1月-2017年6月医院收治的疑似结核病患者661例为研究对象,另选取同期110名健康对照组人群.根据临床诊断将患者分为活动性肺结核组51例,活动性结核性胸膜炎(TBP)组73例,非活动性结核组46例和非结核肺部疾病组491例.计算不同参比条件下外周血T-SPOT.TB对诊断活动性肺结核和TBP的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(LR+)、阴性似然比(LR-)和约登指数(Youden Index);分析患者组和健康对照组A抗原(ESAT-6)和B抗原(CFP-10)刺激产生的斑点形成细胞(SFCs)数目水平.结果 639例疑似活动性结核患者中外周血T-SPOT.TB阳性218例(34.12％),活动性结核(肺结核和TBP)患者T-SPOT.TB阳性率为87.10％(108/124)高于非活动性肺结核组58.70％(27/46)、非结核肺部疾病21.18％(104/491)和对照组14.55％(16/110)(P＜0.001);活动性肺结核组阳性率为96.08％(49/51)高于活动性TBP组80.82％(59/73)(P=0.013);患者组和对照组CFP-10抗原刺激产生的SFCs(CFP10-SFCs)均高于ESAT-6抗原刺激产生的SFCs(ESAT6-SFCs);活动性肺结核组ESAT6-SFCs和CFP10-SFCs合并值高于活动性TBP组、非活动性肺结核组、非结核肺部疾病组和健康对照组人群(P＜0.001);30～39岁年龄组患者合并SFCs为[1.00(0,29.50)]低于≥80岁年龄组患者[3.00(0,26.00)](P =0.001);非结核肺部疾病各亚组和不同年龄组患者T-SPOT.TB阳性率之间比较,差异均无统计学意义.与对照组、非医护人员亚组和非结核肺部疾病组比较,外周血T-SPOT.TB对活动性肺结核和TBP的诊断特征性指标差异较大,非结核肺部疾病组NPV(99.49％,96.51％)高于对照组(97.92％,87.04％)和非医护人员亚组(96.00％,77.42％) (P＜0.05).结论 潍坊地区非结核肺部疾病患者和医护人员中LTBI发生率较高;在结核高负担地区,外周血T-SPOT.TB诊断活动性结核感染受到一定限制,结果阳性应综合判断、慎重解释.
作者：管立学；李海波；褚锦锦；张丽丽；盖林林；孙家梅；王乐强；谭薇 刊期： 2019年第03期
目的 探讨细菌生物被膜(Bacterial biofilm,BBF)对大肠埃希菌多药耐药的影响.方法 收集2014年1月-2014年5月临床分离的大肠埃希菌108株,经23种抗菌药物药敏试验分离出多药耐药菌株63株,其中耐三类药物组10株、耐四类药物组26株、五类及以上耐药组27株.对各组菌株分别采用扫描电镜(SEM)、银染法、激光共聚焦显微镜(CLSM)方法进行细菌生物被膜检测.SEM、银染法检测BBF面积,CLSM检测BBF厚度.对SEM和银染法结果进行组织化学评分(H-score).结果 SEM法与银染法耐三类药组、耐四类药组和耐五类及以上组BBF积分为(3.75±2.65)、(7.85±3.14)和(8.37±2.72)分与(4.13±3.60)、(7.61±2.94)和(8.13±3.07)分,三组两种方法的数据差异有统计学意义(P＜0.05),同种方法三组间差异有统计学意义(P＜0.05);而三组CLSM法BBF厚度分别为(35.67±6.01)、(46.73±9.55)、(52.38±13.81)μm,三组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BBF形成面积和厚度影响了细菌的多药耐药;随耐药种类的增多,耐药机制更为复杂,BBF影响力相对降低.
作者：唐伟；程锦楠；余玥；刘鑫；黄璨；黄永茂；陈枫 刊期： 2019年第03期
目的 了解2015-2017年精神专科医院感染现患率与抗菌药物使用状况,分析医院感染与抗菌药物变化趋势,为医院感染防控提供参考.方法 采用床旁与病历调查相结合的方法对2015年1月-2017年12月精神专科医院内各科室住院的精神病患者1 356例进行横断面调查.结果 发生医院感染患者41例,现患率为3.02％.男性与女性医院感染现患率分别为2.84％(18/634)、3.19％(23/722);≥65岁,18～64岁,＜18岁医院感染现患率为6.12％(15/245)、2.54％(17/668)、2.03％(9/443),差异有统计学意义(P=0.007);老年病区医院感染现患率为6.25％(11/176)高于急病区和身心病区1.89％(8/424)、1.63％ (4/246) (P=0.005、0.011);2015-2017年患者医院感染现患率分别为2.97％(/12/404)、2.90％(13/448)、3.17％(16/504).医院感染患者中上呼吸道感染25例,下呼吸道感染8例,皮肤感染5例.抗菌药物使用率为9.37％(127/1 356),各年龄段及病区患者抗菌药物使用率差异有统计学意义(P＜0.001);2015年、2016年、2017年患者抗菌药物使用率分别为10.64％、9.38％、8.33％.使用抗菌药物目的其中治疗88例,预防19例,治疗+预防20例;单一用药112例,联合用药15例.结论 2015-2017年精神专科医院医院感染现患率与抗菌药物使用率均较低,医院感染与抗菌药物使用主要集中在老年及慢性病区,连续3年医院感染部位、抗菌药物使用目的及种类无明显变化.
作者：杨蕉；李天萍；赖成美；刘光美；杨超 刊期： 2019年第03期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
