王芸；陈继军；张琳
目的 了解医院泌尿生殖道疾病中解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)的感染状况及对不同抗菌药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 应用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒,对2011年1-12月在医院就诊的3574例泌尿生殖道感染患者的标本进行支原体属培养,同时进行药敏试验.结果 3574例泌尿生殖道感染患者的标本中共检出支原体属感染1779例,总阳性率49.8％,其中Uu感染1249例占70.2％,Mh感染187例占10.5％,Uu+Mh感染343例占19.3％;支原体属对交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素敏感率均＞90.0％;Uu对环丙沙星的耐药率较高,为72.8％;Mh、Uu+ Mh对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素的耐药率均＞85.0％.结论 支原体属感染以单纯Uu感染为主,交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素可作为经验性治疗的首选药物.
作者：卢珍；杨金军；周田美；董晓勤；张卫英 刊期： 2013年第22期
目的 了解剖宫产围手术期抗菌药物使用与手术切口感染现状,提高临床合理用药水平,控制切口感染.方法 采用回顾性调查方法对2010年1月-2012年5月某三级综合医院366例剖宫产手术围手术期预防用药品种、用药时间、联合用药等及发生医院感染情况进行分析比较.结果 干预后预防用药品种选择一代头孢的比例提高了22.0％,达到86.4％(P＜0.0l);干预后联合用药的比例降至12.4％,较干预前降低了50.0％(P＜0.01);干预后与使用单剂预防的比例提高了7倍,达到65.0％(P＜0.01);24～48h的比例下降了10.1％～6.8％ (P＜0.01);＞48 h的不合理用药从10.6％降至0(P＜0.01);干预后手术部位感染率由1.1％降至0.6％,差异无统计学意义.结论 剖宫产围手术期预防用药干预后对规范的依从明显改善,手术部位感染未见增加.
作者：王湘；荣昆 刊期： 2013年第22期
目的 了解5年鲍氏不动杆菌(ABA)主动外排基因分布变迁及耐药性,为抗菌药物合理应用提供依据.方法 收集2005年2月-2009年12月住院患者送检标本分离出的162株ABA,采用K-B法进行抗菌药物敏感试验,多重PCR-反向线点杂交技术检测21个主动外排基因.结果 162株ABA中多药耐药菌(MDR)占80.9％,除cmlA5外,其余20个外排泵基因均有阳性携带株;外排系统在MDR及相对敏感菌株中均有分布,部分外排泵基因在MDR中的分布明显高于相对敏感株(P＜0.05);外排泵基因MATE 36_127、ABC 2_694、adeA、adeB、adeC、adeR、adeS及qacEdelta1在MDR中阳性率呈逐年上升趋势(P＜0.05);一株菌同时携带多个外排泵家族,优势外排基因各年度情况不尽相同.结论 临床分离的ABA耐药情况严峻,主动外排基因分布广泛,外排泵基因型的变化与耐药表型之间可能存在一定关系.
作者：金萍；肖克林；吴丽娟；熊礼宽；卢月梅；吴劲松；招悦；刘纯义 刊期： 2013年第22期
目的 探讨白血病患者血流感染危险因素,为制定相应的干预措施提供参考依据.方法 选取2011年6月-2012年12月36例白血病血流感染患者,另选择36例未发生血流感染的白血病患者作为对照组,采用单因素x2检验与多因素logistic回归分析对血流感染相关因素进行分析.结果 住院时间＞30 d、不合理使用抗菌药物、血红蛋白＜30 g/L、动静脉插管、急性髓细胞白血病、白细胞数＜4×109/L、使用皮质激素、肛周疾病等因素为白血病患者血流感染的相关因素;多因素logistic回归分析,共筛选出5个高危因素,包括住院时间＞30 d、动静脉插管、白细胞数＜4×109/L、输血和肛周疾患.结论 白血病患者血流感染危险因素较多,应做好患者住院期间临床护理,严格无菌操作,减少侵入性操作,做到安全输血,以预防白血病患者血流感染.
作者：周文锦；俞康；郑翠苹；柳文强 刊期： 2013年第22期
目的 探讨鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染患者的疗效,为其临床治疗提供参考依据.方法 共纳入神经外科手术治疗后发生颅内感染患者80例,采用随机数字法平均分为A、B两组,A组患者给予鞘内注射万古霉素治疗,B组患者给予静脉滴注万古霉素治疗,对两种方法的临床疗效进行比较.结果 治疗总有效率A组为92.5％、B组为75.0％,A组疗效明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);住院时间A组患者(11.4±1.6)d、B组患者(23.8±2.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前A组患者体温(39.7±1.2)℃、脑脊液(CSF)白细胞(89.9±32.1)×106/L与B组患者体温(39.8±1.1)℃、CSF白细胞(89.8±31.6)×106/L相比,差异无统计学意义;治疗后7dA组患者体温(37.0±0.4)℃、CSF白细胞(9.3±1.5)×106/L,B组患者体温(89.8±31.6)℃、CSF白细胞(16.5±3.3)×106/L与治疗前相比均有明显改善,且与B组患者相比,A组患者体温及CSF白细胞下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经外科患者术后颅内感染采用鞘内注射万古霉素较静脉滴注有更好的临床疗效,不仅可以有效减少患者的住院时间,且可以更好地降低患者的体温及CSF白细胞水平,值得临床推广应用.
作者：贾锋；阮舒；伏林山 刊期： 2013年第22期
目的 分析医院儿科病房鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药性,以指导临床合理用药及减少鲍氏不动杆菌感染的发生.方法 回顾性分析75例鲍氏不动杆菌感染患儿的临床资料,分析鲍氏不动杆菌感染的危险因素及耐药.结果 鲍氏不动杆菌感染的危险因素为机械通气、导尿管置管、使用广谱抗菌药物≥14d和气管插管或切开;鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率低,2009-2011年由7.7％上升至17.5％;对氨曲南、哌拉西林耐药率高,分别为100.0％和97.5％;对其他抗菌药物耐药率均＞50.0％,鲍氏不动杆菌对常用抗菌药的耐药率呈逐年上升的趋势,并呈多药耐药.结论 应根据药敏结果选择敏感抗菌药物,严格遵守侵入性操作的无菌操作规程、加强儿科病房内环境消毒、防止医源性感染的发生,可有效减少鲍氏不动杆菌感染的发生率.
作者：卢彦；宋承东；黄兴楚 刊期： 2013年第22期
目的 了解痰涂片对ICU耐药革兰阳性球菌呼吸机相关肺炎(VAP)治疗的指导意义.方法 收集ICU呼吸机相关性肺炎患者送检痰标本206份,均行痰涂片和痰培养检查,将痰涂片阳性92份随机分A、B两组,A组44份给予抗革兰阳性球菌治疗,B组48份待痰培养结果,阳性者给予抗革兰阳性球菌治疗;对治疗有效率、治愈率、病死率、平均住院天数、抗革兰阳性球菌治疗时间、机械通气时间、住院费用进行统计分析.结果 206份痰标本中痰涂片找到革兰阳性球菌92份,其中培养出耐药革兰阳性球菌86株、敏感革兰阳性球菌3株,阴性标本3份,符合率93.5％;痰涂片与痰培养差异有统计学意义(P＜0.01);痰涂片A、B两组在临床治疗有效率、治愈率、病死率差异无统计学意义;A组平均住院天数(28.6±15.3)d、抗革兰阳性球菌治疗时间(28.6±15.3)d、机械通气(16.3±9.4)d、住院费用(123 200±23 200)元,明显低于B组(P＜0.05).结论 痰涂片对ICU耐药革兰阳性球菌呼吸机相关性肺炎早期诊断和治疗有较大的临床指导价值.
作者：孙晓霞；方巍；赵蕾 刊期： 2013年第22期
目的 分析老年腹股沟嵌顿疝患者发生术后肺部感染的危险因素,并提出相应的处理措施,为临床治疗提供依据.方法 分析医院2010年5月-2012年9月年龄60～90岁行疝修补术的腹股沟嵌顿疝老年患者临床资料,对患者的疝气类型、是否合并慢性支气管炎、是否有长期吸烟史及手术方式等进行分析.结果 既往患有慢性支气管炎患者术后感染发生率为35.14％,明显高于无慢性支气管炎患者发生率的10.53％;长期吸烟患者发生术后肺部感染率为44.23％,明显高于无长期吸烟史患者的12.20％;传统手术方式术后肺部感染率为41.54％,明显高于无张力疝修补术术后肺部感染率的3.57％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择无张力疝修补术手术方式、改善患者呼吸状况以及制定合理的抗感染方案可降低患者术后肺部感染发生率,利于发生肺部感染后的恢复.
作者：吴德莉；黄维梅；陈国东 刊期： 2013年第22期
目的 通过检测乙型肝炎病毒(HBV)、自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者血清中的自身免疫抗体,提高对临床病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及原发性胆汁性肝硬化的鉴别诊断有重要意义.方法 采用间接免疫荧光法及免疫印迹法检测HBV相关疾病243例、AIH68例、PBC 25例患者血清中的抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体(LKM-1)、抗肝细胞溶质抗原抗体(LC-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP),同时以60例正常人作对照组;应用生化法分别检测各组ANA阳性患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、胆汁酸(TBA)水平.结果 HBV组ANA、SMA、AMA M2、LKM-1、LC-1、SLA/LP阳性率分别为21.8％、5.3％、0.4％、0、0、0;AIH组阳性率分别为82.3％、64.3％、4.4％、17.6％、4.4％、2.9％;PBC组阳性率分别为76.0％、0、68.0％、0、0、0;HBV组ANA以低滴度(1∶100)为主,占83.0％,AIH组和PBC组以高滴度(≥1∶320)为主,分别占94.6％、94.7％;ANA高滴度组血清ALT、AST、ALP、TBA水平明显高于低滴度组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV、AIH、PBC组患者血清中自身抗体阳性率明显高于正常对照组,且随着ANA滴度的升高,肝功能损害明显严重,其发病机制与自身免疫反应有关.
作者：朱静；沈伟峰；张黎霞；丁韧烨 刊期： 2013年第22期
目的 分析乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌的相关性,为制定原发性肝癌的预防措施提供科学依据.方法 选择2009年7月-2012年8月在传染科治疗的184例原发性肝癌患者为研究对象,对所有患者进行病毒性肝炎检测,分析乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌的相关性.结果 184例原发性肝癌患者中检出152例患者乙型肝炎病毒感染,检出率77.2％,明显高于其他病毒的检出率;乙型肝炎相关性原发性肝癌患者中,78例患者为抗-HBc(+)、抗-HBe(+)、HBsAg(+)模式,占51.3％,明显高于其他疾病的比例;乙型肝炎病毒基因类型中,109例为C型,占71.7％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性肝癌发病与乙型肝炎病毒密切相关,且感染的乙型肝炎病毒主要以C型基因病毒为主.
作者：黄元亮 刊期： 2013年第22期
目的 分析呼吸科肺部感染的痰培养多药耐药病原菌分布特点及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用回顾性调查方法,对医院呼吸科2009年1月-2011年12月共122例患者的痰培养病原菌进行分析.结果 122例患者中有26例为多药耐药菌肺部感染,占21.3％;多药耐药菌肺部感染病例中共分离出病原菌53株,其中革兰阴性菌38株、革兰阳性菌5株,真菌10株,排名前4位的病原菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌;53株病原菌中多药耐药菌40株占75.5％,泛耐药菌株5株占9.4％,均为鲍氏不动杆菌;多药耐药菌中的革兰阴性菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高;金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对青霉素100.0％耐药;白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑100.0％敏感.结论 呼吸科多药耐药菌肺部感染患者以肺癌晚期与慢性阻塞性肺疾病晚期为主,＞70岁患者占多数,肺部感染的多药耐药病原菌及多药耐药菌以革兰阴性菌为主,对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高.
作者：陈月萍；董叶青；吴苏柳 刊期： 2013年第22期
目的 探讨医院2009-2011年尿路感染患者病原菌分布及对抗菌药物的耐药变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 采用VITEK-2全自动微生物分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验,结果判定按照CLSI 2008年标准,用WHONET5.6软件对结果进行分析.结果 2009-2011年尿路培养出病原菌4976株,其中革兰阳性球菌1325株占26.63％、革兰阴性杆菌2861株占57.49％、真菌790株占15.88％,其中排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肠球菌属、白色假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,分别占31.17％、13.77％、8.98％、7.94％、7.58％;革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高,但对利奈唑胺、万古霉素仍保持敏感,未发现对利奈唑胺的耐药株;革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性,在非发酵菌中,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率54.5％和36.3％;产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌检出率分别为48.3％、45.1％和42.3％,并有逐年上升的趋势.结论 及时准确的分析泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播,指导临床合理选择抗菌药物具有重要的意义.
作者：王世瑜；刘晔华；陈锦艳；穆红 刊期： 2013年第22期
目的 了解医院与社区获得性腹腔感染的病原菌特征,为临床抗菌药物治疗提供指导依据.方法 根据医院2009年1月-2011年12月临床送检的腹腔穿刺或引流液细菌培养阳性标本,回顾性分析242例腹腔感染患者的临床资料及病原学特点.结果 医院获得性腹腔感染134例,其中混合感染52例,占38.8％;社区获得性感染108例,其中混合感染27例,占25.0％,医院获得性感染中混合感染的比例高于社区感染,差异有统计学意义(P＜0.05);无论是医院获得性还是社区获得性感染,大肠埃希菌均是分离率高的病原菌;非发酵菌医院获得性感染患者检出49株占24.0％,社区获得性感染菌患者检出19株占13.4％,非发酵菌的分离率医院获得性感染高于社区获得性感染,差异有统计学意义(P＜0.05);医院获得性感染肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌及奇异变形菌的产超广谱p-内酰胺酶(ESBLs)检出率81.8％,高于社区获得性感染的51.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医院与社区获得性感染菌株分布及病原菌耐药性有所不同,临床治疗腹腔感染应充分考虑感染的种类并结合相关监测数据进行抗菌药物治疗.
作者：陈荣；陈昱昊；杨继勇；王磊利；孙光伟；罗燕萍 刊期： 2013年第22期
目的 了解医院感染肠球菌属的分布特点及其药敏情况,为临床提供参考.方法 对2010年1月-2011年12月从病房各科室送检标本中分离出的肠球菌属进行药敏试验与分析.结果 301例医院感染患者中检出肠球菌属261株,其中粪肠球菌131株占50.19％,屎肠球菌73株占27.97％,耐久肠球菌37株占14.18％;其他肠球菌属20株占7.66％;标本主要来自尿液113株、痰液97株、创面及伤口分泌物27株;粪肠球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素G的耐药率分别高达96.9％、71.0％和62.6％;屎肠球菌对庆大霉素、青霉素G和阿米卡星的耐药率分别高达89.0％、86.3％和80.8％;耐久肠球菌对庆大霉素、环丙沙星和红霉素的耐药率分别高达94.6％、75.7％和64.9％,未发现耐万古霉素肠球菌.结论 肠球菌属在尿液、痰液、创面及伤口分泌物中分离率较高;肠球菌属对临床常用13种抗菌药物以万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因敏感,对其他抗菌药物均有不同程度耐药.
作者：王灵红；黄正 刊期： 2013年第22期
目的 调查引起皮肤软组织和血流感染的金黄色葡萄球菌的耐药特征,为临床防治其感染提供帮助.方法 采用血浆凝固酶、金黄色葡萄球菌单克隆抗体及VITEK-32型仪进行菌株鉴定,纸片琼脂扩散法(K-B法)进行药物敏感性试验,E-test条检测金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC,头孢西丁纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,所有数据采用WHONET5.6软件分析.结果 2011年6月-2012年6月从患者皮肤软组织和血流感染标本中共分离获得118株金黄色葡萄球菌,其中检出MRSA 27株,检出率为22.8％,未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星、夫西地酸及左氧氟沙星,耐药率分别为4.20％、5.90％、6.70％及8.40％;耐药率高的是青霉素为92.30％;MRSA与MSSA比较耐药率差异有统计学意义的分别为阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星、庆大霉素及红霉素.结论 导致皮肤软组织和血流感染的金黄色葡萄球菌耐药性较严重,尤其是MRSA的多药耐药性更严重,临床应引起重视并加强对耐药菌的监测.
作者：宁长秀；汪红；钟桥石；杭亚平；胡晓彦；章白苓；胡龙华 刊期： 2013年第22期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院感染的危险因素及预防控制措施.方法 回顾性分析医院2009年5月-2010年3月收治的552例COPD医院感染患者临床资料,对COPD医院感染患者病历资料进行统一记录、分析,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析.结果 552例COPD患者发生医院感染271例,感染率49.1％;单因素分析发现,住院时间、营养状况、抗菌药物使用种类、糖皮质激素使用及泌尿道插管,差异有统计学意义(P＜0.05),多因素logistic回归分析显示,住院时间＞2周、使用多种抗菌药物、使用糖皮质激素及行泌尿道插管是影响COPD患者医院感染的独立危险因素.结论 应根据影响COPD患者医院感染的独立危险因素,尽量缩短住院时间、合理应用抗菌药物,确保雾化吸入及留置导管无菌操作,以降低感染风险,提高患者生存质量.
作者：李建玲；雷琰；杜云 刊期： 2013年第22期
目的 探讨氧疗用品在消毒供应中心(CSSD)集中清洗消毒和各科室自行清洗消毒效果的差异性,旨在提高氧疗用品清洗消毒的效果,降低医院感染的发生.方法 选取2011年1-12月医院氧疗用品样本204份作为观察组,由医院CSSD进行集中清洗消毒处理;同一时间段内,选取205份氧疗用品样本作为对照组,由样本所在各科室自行进行清洗消毒;消毒前后分别对各组样本进行病原菌培养,并对病原菌检出率和消毒合格率进行统计分析.结果 进行清洗消毒后,两组样本的致病菌检出率比清洗消毒前明显下降;观察组样本的致病菌检出率0.98％明显低于对照组样本11.70％,差异有统计学意义(P＜0.05),两组样本间的合格率比较,观察组样本98.04％明显高于对照组样本86.82％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSSD集中清洗消毒和各科室自行清洗消毒虽然均有较好的消毒效果,但CSSD集中进行清洗消毒其效果更好.
作者：李鸿雁；杜占彩 刊期： 2013年第22期
目的 分析骨折患者术后医院感染的麻醉相关因素,对麻醉因素所致的感染率进行总结并提出有效的防范措施,为临床感染控制提供必要的指导和依据.方法 回顾性分析1823例骨折手术患者的临床资料,统计感染例数、感染率、感染部位分布、病原菌分布以及与感染相关的手术及麻醉因素.结果 调查1823例,感染56例,感染率为3.07％;感染部位以下呼吸道、上呼吸道和手术切口为主,分别占33.93％、21.43％、19.64％;检出病原菌中革兰阴性菌42株占75.00％、革兰阳性菌14株占25.00％;分布多的3种病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,分别占30.36％、19.64％、17.86％;经x2检验,医院感染与骨折类型、切口类型、麻醉方式、手术时间、是否使用一次性过滤器和是否使用止吐药物有关(P＜0.05).结论 骨折患者医院感染率相对较高,应根据患者骨折类型和麻醉特点,尽可能采取相应措施,降低医院感染率的发生.
作者：栾海星；林扬；林梁；高海鹰；刘风 刊期： 2013年第22期
目的 探讨临床路径在结直肠癌围手术期预防性使用抗菌药物中的作用和意义,以提高预防性使用抗菌药物的合理性.方法 将医院肿瘤外科2011年1月1日-12月31日完成临床路径管理的结直肠癌手术患者49例为临床路径组;2009年5月1日-2010年4月30日未实施临床路径的结直肠癌手术患者42例为对照组,观察比较两组患者围手术期预防性使用抗菌药物的合理性及手术部位感染、吻合口漏等术后并发症发生情况等指标.结果 两组患者围手术期均有预防性应用抗菌药物,两组术后无手术部位感染及吻合口漏的发生;临床路径组在围手术期预防性使用抗菌药物不规范化用药发生率为29.55％,明显低于对照组的62.5％(P＜0.05),临床路径组的预防性使用抗菌药物合理率为70.45％,明显高于对照组的37.5％ (P＜0.05),不合理率9.09％明显低于对照组的30.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施临床路径管理能促进结直肠癌围手术期预防性使用抗菌药物的合理应用,具有良好的经济、社会效益,值得推广.
作者：李斌；冯联忠；董来荣；曹晨曦；付斌 刊期： 2013年第22期
目的 分析生殖道支原体属及衣原体属感染与妇女不孕的相关性,为不孕不育的临床防治提供指导.方法 选择2009年1月-2012年12月146例不孕不育女性作为研究对象,并随机抽取选择人流术的健康女性146名作为对照组,采集两组妇女的宫颈分泌物,对其进行支原体属与衣原体属检测.结果 观察组的支原体属感染35例感染率为23.97％,衣原体属感染29例感染率为19.86％,混合感染14例感染率为9.59％;而对照组支原体属、衣原体属及混合感染率分别占8.22％、7.53％、2.74％;观察组与对照组在支原体属、衣原体属及混合感染率差异有统计学意义(P＜0.05);而原发不孕组与继发不孕组在支原体属、衣原体属及混合感染差异无统计学意义.结论 生殖道的支原体属、衣原体属感染是造成女性不孕不育的重要原因之一,应积极有效的做好感染的防治工作,以保护妇女生殖道健康,降低不孕症发生率.
作者：游燕；王梦花；戴琼燕 刊期： 2013年第22期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
