祝英杰；王毅；魏向群
目的 探讨腹部外科术后预防肺部感染的综合护理方法.方法 回顾性分析医院2010年1月-2011年3月211例腹部外科术后患者的临床资料,所有患者术后采用综合护理方法.结果 所有患者给予常规综合护理方法,211例患者中,22例术后并发肺部感染,感染率为10.4％,治愈19例,治愈率为86.4％,3例死亡.结论 腹部外科术后肺部感染是影响手术成功率的主要原因之一,对腹部外科术后患者采用综合护理后,可以降低肺部感染的发生率和死亡率.
作者：朱瑛梅；吕少诚；金鑫；徐鸿滨；徐明月；史宪杰 刊期： 2011年第24期
目的 评价头孢哌酮/舒巴坦治疗重症肺炎的疗效及安全性.方法 对2010年4月-2011年4月医院住院的36例重症肺炎患者,应用头孢哌酮/舒巴坦,1次/6 h,静脉滴注,疗程7～14 d,观察治疗前及治疗后的临床症状及体征、影像学表现、治疗时间、临床疗效、细菌学疗效和不良反应.结果 36例患者经头孢哌酮/舒巴坦治疗后临床有效率为83.34％,不良反应发生率为5.56％.结论 头孢哌酮/舒巴坦治疗重症肺炎是安全有效的.
作者：刘绍霞；李金红 刊期： 2011年第24期
目的 总结全国2010年临床分离革兰阳性菌耐药性.方法 用常规方法培养分离革兰阳性菌；采用纸片法、微量稀释法或E-test法测定细菌药物敏感性；用WHONET 5.6软件,对卫生部全国细菌耐药监测网所属129所医院2010年临床分离革兰阳性菌的药物敏感性进行分析.结果 临床共分离83 195株革兰阳性菌,葡萄球菌属51 570株,占62.0％,肠球菌属20 315株,占24.4％,链球菌属9004株,占10.8％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的检出率分别为54.9％、79.4％和88.7％；未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌属；屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为3.8％和0.8％,未发现耐利奈唑胺肠球菌属.结论 利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对革兰阳性菌仍有很高抗菌活性,葡萄球菌属中甲氧西林耐药率仍然较高,耐万古霉素肠球菌属分离率仍很低.
作者：郑波；吕媛；王珊 刊期： 2011年第24期
卫生行业标准WS310.2-2009中指出,应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查,有锈渍,应除锈.1方法选择已生锈的各类牙钳、镊子、手术剪等不锈钢器械60件(所用除锈剂为山东利尔康公司生产),分为A、B、C3组,器械随机分配到各组,每组处理器械20件.除锈之前,3组器械之间的清洁程度和器械种类以及质量均具有一致性,关节处全部打开,除锈剂按1:7的比例一次性配制,A、B组放入不锈钢容器中,C组放入台式超声波清洗器中,其中B组的不锈钢容器采用恒温加热法将温度控制在60℃,C组将超声波清洗器温度、时间分别设定为45℃、5 min.从物品浸入稀释后的除锈剂中开始计时,至完全除完锈时为止,记录A、B、C3组分别所需的时间.该试验于2010年10月30日、11月30日、12月30日共做3次.
作者：李咏金 刊期： 2011年第24期
为达到卫生部颁发的医院消毒供应室3个规范要求,我院于2009年10月起实行全院可重复使用医疗器械的集中供应,修订工作流程和操作规程,并对器械清洗环节进行重点控制,保证了器械的清洗质量.1方法1.1制定操作规程与流程1.1.1清点与分类物品密闭回收至去污间后,依物品核对单依次清点物品名称、数量、规格,检查器械是否配套,结构性能是否完好,并根据器械物品的材质、精密程度分类.1.1.2清洗 (1)初步冲洗:流动水下用软毛刷刷洗净器械外表,选用规格型号相符的管腔清洗刷或海绵棒及压力水枪清洗腔道和孔隙,注意动作轻柔,勿碰撞、敲打、跌落.(2)多酶浸泡和刷洗:将器械放入40℃热水加1:270鲁沃夫全效多酶溶液中浸泡5 min.然后在多酶清洗液下,用软毛刷刷净,选择合适型号的管腔清洗刷刷洗腔道和孔隙,再用高压水枪喷射冲洗各腔道和孔隙.(3)超声波多酶清洗:将大部件器械装入器械清洗托盘,小部件装入微型器械盒,进入超声波清洗机行超声振荡多酶清洗3～5 min.
作者：卢红华；张金凤 刊期： 2011年第24期
目的 分析帕金森病患者的医院感染情况,探讨其相关因素,以采取有效的控制措施.方法 对2008年1月1日-2010年12月31日神经内科出院的165例帕金森病患者的医院感染情况进行回顾性调查分析.结果 医院感染17例25例次,感染率为10.30％,例次感染率为15.15％；多发生在住院2周内；呼吸道感染多,占55.43％,其次为泌尿道,占24.00％;共分离出33株病原菌,居首位的为肺炎克雷伯菌,占42.42％;年龄、病程、侵入性操作、抗菌药物预防性应用、住院天数、血浆白蛋白与医院感染的发生相关.结论 帕金森病患者的医院感染发生率高,应重视医院感染的相关因素,采取预防治疗措施,减少医院感染发生率,促进患者康复.
作者：费益君 刊期： 2011年第24期
目的 研究细胞毒性T淋巴细胞(CTL)是否可以作为慢性乙型肝炎干扰素抗病毒疗效的预测因素.方法 以穿孔素阳性淋巴细胞标记细胞毒性T细胞；分析125例注射干扰素治疗患者持续应答组及无应答组干扰素治疗前血清转氨酶、肝组织炎症分级、HBVDNA载量、肝组织纤维化程度分级,肝组织穿孔素阳性淋巴细胞数与干扰素疗效的相关性.结果 仅血清HBVDNA＜ 106拷贝/ml时,持续应答组及无应答组肝组织穿孔素阳性淋巴细胞数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清HBVDNA＜ 106拷贝/ml时,肝组织穿孔素阳性淋巴细胞数可以作为慢性乙型肝炎干扰素抗病毒疗效预测因素.
作者：郑莹；魏来；毛乾国 刊期： 2011年第24期
目的 了解2007-2010年南京医科大学第一附属医院血液科及肿瘤科肿瘤患者感染病原菌分布及耐药性规律,指导临床用药.方法 采用API鉴定系统鉴定细菌及真菌,纸片扩散法测定细菌药物敏感性,Rosco纸片法测定真菌对抗真菌药物敏感性；WHONET5.5软件进行统计分析.结果 2007-2010年血液科及肿瘤科肿瘤患者感染后共分离病原菌379株和237株；血液科肿瘤患者感染前3位病原菌依次为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,检出率分别为13.5％、11.9％、11.1％；肿瘤科肿瘤患者感染前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌,检出率分别为19.4％、10.5％、9.7％；未发现耐万古霉素葡萄球菌,但对其他多种抗菌药物耐药；肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦较敏感；非发酵菌对环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦较敏感,但对其他抗菌药物耐药性较高.结论 血液科及肿瘤科肿瘤患者感染病原菌对多种抗菌药物耐药性较高,应引起重视,加强抗菌药物合理使用.
作者：张肖；夏文颖；严佳斌；张杰；梅亚宁；顾兵；刘根焰；潘世扬 刊期： 2011年第24期
目的 总结中国2010年度临床痰标本来源细菌的耐药性.方法 常规方法培养分离痰标本中的细菌,采用纸片法、MIC法或E-test法测定细菌对抗菌药物的敏感性,使用WHONET5.6对药物敏感性进行分析.结果 2010年度痰标本来源分离出细菌116 646株,前3位菌种为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌,分别占17.6％、17.1％及15.4％；青霉素不敏感的肺炎链球菌检出率为23.7％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为71.4％、92.5％；肺炎链球菌和葡萄球菌属对大环内酯类抗菌药物的耐药率＞70.0％；嗜血菌属对β-内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类的耐药率为15.0％～20.0％；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率为3.0％～10.0％,铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率为27.6％和53.4％.结论 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为2010年度痰标本来源分离的前3位菌种；痰标本中肺炎链球菌和革兰阴性菌耐药率较高.
作者：李湘燕；郑波；侯芳 刊期： 2011年第24期
目的 了解耐万古霉素溶血葡萄球菌临床分离株对β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、红霉素以及糖肽类耐药相关基因存在情况.方法 采用PCR技术,对耐万古霉素溶血葡萄球菌WY05株分别扩增mecA、aac(6′)/aph(2″)、aph(3′)-Ⅲ、ant(4′,4″)、erm、tetM、vanA、vanB、vanC基因,并对van基因阳性扩增产物进行测序.结果 从WY05菌株中检出vanA、mecA、acc(6′)/aph(2″)、erm、tetM 5种耐药基因,vanA基因扩增产物经测序、BLASTn比对分析,与屎肠球菌vanA序列一致.结论 WY05株除了携带vanA基因外,还携带mecA、acc(6′)/aph(2″)、erm、tetM基因,表型与遗传学特征均支持该菌株具有多药耐药特征；该vanA基因序列与美国纽约州耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)临床分离株所携带Tn1546转座子内vanA部分序列一致.
作者：王敬华；虞培娟；王守立；姚辉华 刊期： 2011年第24期
1病例患者女,66岁,家庭主妇,于2011年3月8日因发热、畏寒、呼吸急、心率快、全身乏力2d入院,立即抽血进行培养及相关检查,体温39.1℃,血压86/55 mm Hg,脉搏82次/min,呼吸26次/min,血常规;WBC:21.3×109/L,N:0.90、L:0.09、M:0.01,CRP:26 mg/L,2d后血培养细菌经鉴定为猪红斑丹毒丝菌,临床根据药敏试验结果使用大剂量青霉素静脉滴注共10 d及对症支持治疗,再次做血培养未见细菌生长;2011年3月20日患者康复出院.
作者：陈玉莲；徐涛 刊期： 2011年第24期
目的 监测卫生部全国细菌耐药监测网成员单位2010年度临床分离非发酵革兰阴性杆菌对常用抗菌药物敏感性.方法 各成员单位按照监测方案要求进行目标细菌的收集、鉴定和药物敏感性测定,并上报数据到负责单位；依据2010年CLSI标准,采用WHONET软件(5.6版本)对收集到的监测资料进行复核、分析、总结.结果 全国129所医院参加了该次监测工作,共收集到77 984株临床分离非发酵革兰阴性菌的相关数据,居首位的为铜绿假单胞菌,占非发酵革兰阴性菌的41.0％,其次为鲍氏不动杆菌,占35.5％；药物敏感性测定结果显示,对铜绿假单胞菌敏感率＞70.0％的抗菌药物有多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、妥布霉素、亚胺培南、头孢他啶和哌拉西林；除多黏菌素(敏感率97.2％)和米诺环素(敏感率62.7％)外,鲍氏不动杆菌对其他被测抗菌药物敏感率均＜50.0％,对碳青霉烯类敏感率约为45.0％.结论 非发酵革兰阴性杆菌多药耐药已成为世界问题,急需加强细菌耐药监测,控制耐药菌的发展与传播,为临床合理用药提供数据支持.
作者：李耘；吕媛；王珊 刊期： 2011年第24期
我院消毒供应中心按照卫生部2009年4月1日,发布的《医院消毒供应中心管理规范》等3项卫生行业标准实施以来取得了良好效果.1 医院感染管理1.1 可重复使用医疗器械的管理 (1)集中清洗消毒:通过学习卫生部的《医院消毒供应中心管理规范》等3项卫生行业标准,从2010年3月起全院所有的可重复使用医疗器械全部纳入消毒供应中心集中清洗消毒,以保证消毒灭绝质量,控制和减少医院感染的发生.(2)重视可重复使用器械的回收质量:临床科室将使用后的污染器械放入周转箱,每天由消毒供应中心的工作人员定时到各科进行回收,回收的物品到消毒供应中心再清点.(3)重视清洗质量关:器械清洗是供应室工作的重要环节,首先根据同收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类,严格执行冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水清洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量.
作者：李方惠 刊期： 2011年第24期
目的 分析降钙素原(PCT)与真菌血流感染的相关性,研究不同真菌感染PCT的差异及PCT与疾病预后的关系.方法 回顾性分析2009年1月-2010年12月血液培养真菌感染的患者33例,结合其PCT的检测结果,与随机抽取的100例血液培养阴性患者作统计学分析,研究真菌血流感染与PCT的相关性,同时分析不同真菌感染时PCT结果的差异及感染预后与PCT的相关性.结果 33例血液真菌感染患者中,检出假丝酵母菌属感染18例,隐球酵母菌属感染7例,荚膜组织胞浆菌及球孢子菌感染各4例;PCT＜0.5 ng/L者5例,PCT＞2 ng/L者23例,100例血液培养阴性的患者中,PCT＜0.5 ng/L者83例,PCT＞2 ng/L者9例,按行×列表的x2检验,x2=17.79,查x2界值表,得P＜0.05,认为血流真菌感染时,PCT的检测结果有统计学意义；采用单因素方差分析的统计学方法研究不同真菌感染时PCT的检测均数,计算F值=3.341,查F界值表,得P＞0.05,表明不同真菌感染时,PCT的检测结果差异无统计学意义；采用t检验的方法研究有效控制和死亡患者PCT的检测均数,t=-2.989,查t界值表,得P＜0.01,表明真菌血流感染患者的预后与PCT的检测结果明显相关.结论 重视PCT的检测结果,结合患者感染症状,及时有效的控制真菌感染非常必要.
作者：任丽娟；郑文亮；艾根伟 刊期： 2011年第24期
目的 了解颅脑手术预防性使用抗菌药物情况,为加强抗菌药物合理使用和规范管理提供依据.方法 随机调查2010年1-12月205份颅脑清洁手术患者住院病历,对围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析.结果 围手术期预防性抗菌药物的使用率为100.00％,使用多的是头孢菌素类,占43.71％,其次为青霉素类,占31.11％,平均使用(2.74±0.88)种；术前30 min～2 h使用抗菌药物占97.07％,抗菌药物平均使用(9.31±2.95)d；联用抗菌药物占48.29％,88.29％的病例在预防使用过程中更换了抗菌药物.结论 颅脑手术预防性使用抗菌药物存在抗菌药品种选择欠妥、联用不当,疗程过长,剂量大,品种更换频繁等问题,需加强规范化管理.
作者：马建丽；卫晋菲；周亮；曾妙甜；王明媚；李晓红 刊期： 2011年第24期
目的 观察小儿外科术后伤口感染的原因、细菌的分布及对抗菌药物的耐药性,旨在为临床工作提供支持.方法 收集41例外科术后感染的患儿,留取伤口分泌物,进行细菌培养及药物敏感试验.结果 41例伤口分泌物中分离出病原菌89株,排在前4位的依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌属,分别占34.83％、22.47％、13.48％、11.23％;金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对万古霉素敏感率均为100.00％,金黄色葡萄球菌对头孢曲松、庆大霉素敏感率分别为32.26％、22.58％,表皮葡萄球菌对阿米卡星、庆大霉素敏感率分别为75.00％、66.67％;大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮、妥布霉素的敏感率分别为95.00％、70.00％、60.00％,不动杆菌属对亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素的敏感率分别为80.00％、70.00％、60.00％.结论 小儿术中及术后应严格无菌操作,严防术后患儿的伤口感染；对切口感染的患儿,及时进行分泌物细菌培养及耐药性的检测,对指导临床合理用药具有重要意义.
作者：郑曙；彭根英；谢乐天；张臣巍 刊期： 2011年第24期
目的 检测分析鲍氏不动杆菌的耐药性、全面了解多药耐药鲍氏不动杆菌氨基糖苷类耐药机制.方法 药敏试验为K-B法、基因检测采用PCR法对20株多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)进行了7种氨基糖苷类修饰酶和2种16S rRNA甲基化酶基因检测.结果 20株鲍氏不动杆菌耐药率除亚胺培南外,对其余药物的耐药率均＞95.0％,共有aac(3)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅰ b、ant(3″)-Ⅰ、aph(3′)-Ⅰ 4种氨基糖苷类修饰酶基因阳性,阳性率分别为75.0％、90.0％、95.0％、65.0％,并检出armA 16S rRNA甲基化酶基因,阳性率为55.5％.结论 该组MDRAB多种氨基糖苷类药物耐药与同时存在产氨基糖苷类修饰酶、产16S rRNA甲基化酶有关.
作者：王英田；傅爱玲；于翠香；王西艳 刊期： 2011年第24期
目的 回顾性分析医院下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物、及时有效的救治患者提供科学依据.方法 统计医院各科2009年9月-2010年9月送检痰标本所分离病原菌的分布及其耐药性,采用WHONET5.4软件对结果进行分析.结果 住院患者送检痰标本1836份,其中阳性标本1203株,阳性率65.5％；1203株阳性标本病原菌中,革兰阴性菌807株占67.1％,革兰阳性菌255株占21.2％,真菌141株占11.7％,位列前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,分别占17.2％、13.6％、13.2％；革兰阴性杆菌中耐药率较低的药物有亚胺培南,耐药率为9.7％～19.5％,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为1.9％～12.2％,非发酵菌的耐药性要比肠杆菌科的耐药性要强；革兰阳性球菌对头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率＜25.0％,未检出耐万古霉素葡萄球菌.结论 医院下呼吸道感染病原菌主要以革兰阴性杆菌为主,病原菌耐药率普遍较高,应引起临床医师与医院感染工作人员的高度重视.
作者：张瑞君；宋艳红；鞠春梅；谢学英 刊期： 2011年第24期
目的 调查癌症相关性乏力对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生活质量的影响,研究癌症相关性乏力患者细胞免疫功能变化.方法 评估2009年1-12月120例晚期NSCLC患者癌症相关性乏力及生活质量,检测各项细胞免疫学指标进行统计学分析.结果 120例患者中,109例发生乏力,发生率为90.83％,其中轻度乏力18例,占16.51％,中度乏力64例,占58.72％,重度乏力27例,占24.77％；癌症相关性乏力与生活质量(QOL)呈负相关；乏力程度与细胞免疫水平低下具有相关性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 癌症相关性乏力在晚期NSCLC患者中有较高的发生率,影响患者的生活质量；细胞免疫水平低下在一定程度上影响乏力水平.
作者：王季颖；蔡勇 刊期： 2011年第24期
目的 观察双倍剂量氯吡格雷联合阿司匹林在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性冠脉综合征(ACS)患者中的疗效和抗感染作用.方法 对于ACS患者PCI术后血栓并发症高危患者168例,随机分为3组,观察组使用双倍负荷量和双倍维持量(共2周)的氯吡格雷,3组患者术前每天均服用阿司匹林100 mg(＞1周),手术当天服用300 mg,术后给予100 mg维持；术后给予药物治疗,并观察术后30 d内心血管死亡、心肌梗死、心绞痛、脑卒中、休克等心血管事件和出血并发症的发生.结果 30 d内A组仪发生心血管事件2例(3.6％),为复发性缺血症和心肌梗死；与B、C组相比效果著,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于ACS患者PCI术后血栓并发症高危患者给予双倍剂量的氯吡格雷后,心血管事件和出血发生较少,术后无感染病例发生.
作者：熊龙根；刘世明；江中喜；李国强 刊期： 2011年第24期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
