邵彬；高彦荣；王椿；白海涛
目的 探讨心脏外科重症监护病房(CSICU)医院感染发生的商危因素及病原菌分布、耐药状况,为临床提供更好的诊疗措施.方法 对医院心脏外科1745例术后患者进行回顾性分析.结果 共分离出病原菌78株,革兰阴性杆菌33株(42.31%),以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,革兰阳性球菌29株(37.18%),以金黄色葡萄球菌为主,真菌16株(20.51%),以白色假丝酵母菌为主;革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低,金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药严重,但对万古霉素和替考拉宁几乎无耐药性,真菌耐药率相对较低.结论 引起CSICU医院感染主要病原菌常为多药耐药菌和条件致病菌,且耐药性日趋严重,死亡率高.
作者：陈光献；唐白云；陈仕才；吴钟凯；张希；王治平 刊期： 2009年第20期
目的 探讨医院ICU临床分离大肠埃希菌(ECO)的耐喹诺酮类抗菌药物耐药机制.方法 收集2007年12月-2008年6月20株分离自ICU患者临床标本的ECO,采用纸片扩散法测定30种抗菌药物的敏感性、微量琼脂希释法测定环丙沙星、左氧氟沙星的MIC值;采用PCR法联合检测细菌染色体介导DNA解旋酶gyrA和质粒介导的qnrA、qnrB、qnrS以及aac(6')-Ⅰ b-Cr变异体和与喹诺酮类外排有关的qepA等6种基因.结果 20株ECO gyrA基因均存在突变,其中13,15号株gyrA基因经比对与美国NCBI中已登录的gyrA基因序列均不相同,为新亚型;检出aac(6')-Ⅰ b检出3株,经比对分别为aac(6')-Ⅰ b(2株)和aac(6')-Ⅰ b-Cr(1株);qnrA基因检出1株,经比对为qnrAl.结论 ECO对环丙沙星等喹诺酮类耐药主要为gyrA基因突变所致,但也有aac(6')-Ⅰ b-Cr、qnrAl的因素,值得进行大规模流行病学研究.
作者：汪一萍；陈国忠；应建飞；俞燕红；贺明阳；安敏飞；周成杰 刊期： 2009年第20期
目的 分析厄他培南和常用抗菌药物对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的体外抗菌活性.方法 采用WalkAway40和NC21板对临床分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌鉴定并同时做常用抗菌药物敏感试验,按CLSI推荐的标准方法确认产ESBLs菌株,厄他培南K-B法药敏试验和E-test试验同时进行.结果 各病房均分离到产ESBLs菌株,肾内科高为18.67%,其次依次为脑外科、呼吸科和ICU,分别为11.14%、9.34%和9.04%;产ESBLs菌株以痰液、尿液、分泌物和血液标本为主;产ESBLs菌株对环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素和复方新诺明的耐药率分别为63.42%、61.14%、45.22%、61.78%,对阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为15.29%、11.46%,对亚胺培南100.00%敏感;厄他培南对产ESBLs菌株具有很强的抗菌活性,MICs00.032μg/ml、MIC901.0μg/ml.结论 厄他培南对临床分离的产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性较高,较亚胺培南稍弱,有可能成为产卡巴培南酶菌株的筛选抗菌药物.
作者：刘小平；王潇；刘泽滨；董晶 刊期： 2009年第20期
目的 比较利奈唑胺与万古霉素或去甲万古霉素治疗严重血液病和烧伤患者合并复杂性皮肤软组织感染(cSSTI)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析了医院2007-2008年116例住院患者发生cSSTI的临床特征、细菌学结果,以及应用利奈唑胺、万古霉素或去甲万古霉素治疗的效果和安全性.结果 cSSTI细菌学检测结果以G+球菌为主,葡萄球菌属占51.7%;治疗结束后7 d,利奈唑胺组的临床有效率(93.9%)明显高于万古霉素组(76.3%,P＜0.05)和去甲万古霉素组(73.3%,P＜0.01),差异有统计学意义;细菌学评价患者治疗结束后7d,针对所有G+球菌,利奈唑胺组的临床有效率(93.1%)优于万古霉素组(74.2%,P＜0.05)和去甲万古霉素组(63.2%,P＜0.01),其差异也有统计学意义;针对MRSA和肠球菌属,利奈唑胺组的有效率(86.7%)也优于万古霉素组(42.9%,P＜0.05)和去甲万古霉素组(43.8%,P＜0.05),其差异有统计学意义;利奈唑胺的不良反应少、安全性好、患者可以耐受.结论 利奈唑胺治疗严重血液病和烧伤患者合并cSSTI安全性好,具有显著疗效,优于万古霉素和去甲万古霉素.
作者：郑正津；王少元；林艳娟；胡建达；战榕 刊期： 2009年第20期
目的 对应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测新蝶呤(neopterin,Npt)进行方法学评价,同时探讨其在病毒性脑炎患儿脑脊液中的表达水平.方法 对ELISA法测定Npt进行灵敏度、精密度、回收率、干扰试验、正常参考值进行检测,并采用该ELISA法检测50例健康人外周血、30例病毒性脑炎患儿脑脊液和12例对照组脑脊液中Npt含量.结果 该方法的检测灵敏度为1.08 nmol/L,批内精密度为4.94%～5.55%,批间精密度为5.99%～6.57%,回收率为95.8%～107.8%,抗干扰性符合临床要求,健康人血清正常参考值为0～7.84 nmol/L,病毒性脑炎患儿脑脊液中Npt含量为(34.09±36.34)nmol/L,对照组脑脊液中Npt含量为(4.55±2.89)nmol/L,病毒性脑炎患者脑脊液中Npt含量明显高于对照组(P＜0.01).结论 ELISA法可用于临床检测血清或脑脊液Npt,适合各级医院临床开展使用.在病毒性脑炎患者的诊断和疗效观察方面有一定价值.
作者：陈松劲；金松华；杨晓朝；邵平扬 刊期： 2009年第20期
目的 探讨医院近9年来环境卫生学常规监测结果及采取的相应的措施.方法 医院感染管理科专职人员及科室兼职监控护士按常规对环境卫生学进行监测,并对监测结果进行分析,针对不同季节气候及空调环境的因素,采取相应措施,特别强调空调滤网的清洁及消毒,对4000份监测结果设对照组(采取措施前)和试验组(采取措施后),每年同一时期比较.结果 环境卫生学的监测结果出现不合格率及细菌数、感染率偏高月份以3～10月份为甚,对照组监测不合格率为1.5%,试验组监测不合格率为0.7%;2000-2008年医院感染发病率占前3位的月份分布两组差异有统计学意义(P＜0.05),合格率及感染率的发生与季节分布两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 环境卫生学常规监测的合格率及感染率的高低与季节性气候变化及空调环境下因素有密切关系,加强对相应因素进行清洁、消毒、重视通风、干燥的强化措施对控制医院感染起到促进的作用.
作者：梁伟平；莫丽君；何莲珠；李惠平；叶小平；陈捷清；赖品英 刊期： 2009年第20期
我院是一所大型综合性三甲医院,导管室担负着全院所有介入患者的手术治疗和抢救工作.目前有2间布局合理的大型C臂介入手术室,平均每月进行介入手术约300台,工作任务繁重,其中急诊手术约占10%.
作者：黄桂传；陈容 刊期： 2009年第20期
笔者由于各种原因导致手受伤3次,3次伤口部位分别在左手背、右示指指腹、左中指指腹,伤口长度均约1 cm,但仍坚持执行各项护理操作,手上的伤口没有因为反复洗手而导致伤口感染,也未影响护理质量,尤其是未影响静脉穿刺这一难度较高的护理操作.
作者：贺鲲 刊期： 2009年第20期
目的 探讨凝固酶阴件葡萄球菌(CNS)下呼吸道医院感染临床特点及耐药状况.方法 回顾性总结近3年(2006-2008年)37例凝固酶阴性葡萄球菌下呼吸道医院感染及68例凝固酶阴性葡萄球菌下呼吸道定植患者的临床资料及耐药情况,对CNS下呼吸道医院感染的易感因素、基本临床表现及CNS的耐药状况进行分析.结果 导致CNS下呼吸道医院感染的因素,包括长期卧床、年龄＞65岁、COPD、长时间使用碳青酶烯类、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物及合并真菌感染,CNS感染者较定植者死亡率高;CNS下呼吸道医院感染者体温多在37.5～38.5℃、外周血像多在正常范围内、肺部影像学约50%表现为双侧渗出性改变;CNS多为MRCNS,对多种抗菌药物耐药,对利福平及夫西地酸的耐药率相对较低,未检出万古霉索及替考拉宁耐药株.结论 CNS下呼吸道医院感染者毒血症状轻、临床表现不典型;免疫状态低下及长期使用广谱抗菌药物易导致CNS下呼吸道医院感染;CNS临床分离株耐药现象严重.
作者：冯旰珠；高天明；赵水娣；陈莹莹 刊期： 2009年第20期
目的 了解新疆地区鲍氏不动杆菌的氨基糖苷类修饰酶与16S rRNA甲基化基因.方法 分离20株鲍氏不动杆菌,并对其进行抗菌药物敏感性试验,用PCR方法检测鲍氏不动杆菌的氨基糖苷类修饰酶与16S rRNA甲基化基因.结果 13株鲍氏不动杆菌检出氨基糖苷类修饰酶基因,其检出率为65%,其中aac(3)-Ⅰ基因阳性4株,阳性率为20%、aac(3)-Ⅱ基因阳性8株,阳性率为40%、aac(6')-Ⅰ ad基因阳性4株,阳性率为20%、aac(6')-Ⅰ b基因阳性0株、aac(6')-Ⅱ基因阳性0株、ant(3'')-Ⅰ基因阳性4株,阳性率为20%、ant(2'')-Ⅰ基因阳性1株,阳性率为5%,未检出16S rRNA甲基化基因.结论 新疆地区鲍氏不动杆菌存在氨基糖苷类修饰酶基因,未检出16S rRNA甲基化基因.
作者：季萍；刘玉梅；姜艳；张朝霞 刊期： 2009年第20期
当患口腔疾病或保健就诊时,诊疗操作或手术会不同程度地损伤口腔黏膜及组织,使口腔内微生物生态环境发生改变,患者口腔中的微生物、器械污染的微生物、以及医师呼出的含菌气溶胶等均可进入口腔创面,导致患者发生感染,通过飞沫、污染锐器刺伤等途径,可使医务人员发生医院感染,因此口腔科成为医院感染管理的重点部门.
作者：江田；王毅 刊期： 2009年第20期
目的 优化感染控制流程预防手术室感染的发生.方法 根据手术室相关资料,分为对照组与观察组,确定手术室工作中存在的问题,进行综合评价分析,获得佳证据,以科学、系统的方法优化手术室感染控制流程.结果 优化后的流程,符合国家卫生部感染规定要求,可操作性强,使护理人员易于按标准执行;通过对照组与观察组对比:器械清洗隐血监测,差异有统计学意义(P＜0.01);手、物体表面卫生学监测、两组护理人员洗手依从性,差异有统计学意义(P＜0.01);锐器伤发生P＜0.01;各项监测指标比较差异均有统计学意义.结论 优化手术室感染控制流程,为手术室提供科学、系统的工作方法.
作者：王建敏；刘爱玲 刊期： 2009年第20期
目的 了解深部真菌感染患者外周血出现浆细胞时机体的免疫功能状态.方法 分别观察深部真菌、一般细菌感染患者和正常对照各20例浓集血涂片中有无出现浆细胞及浆细胞数量;用流式细胞术、散射比浊法检测淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白含量.结果 15例深部真菌感染患者浓集血涂片可见到浆细胞,一般细菌感染患者只有1例可找到浆细胞,正常对照组均未找到;深部真菌感染患者淋巴细胞亚群CD3+:(50.2±6.1)%、CD4+:(23.6±3.5)%,低于正常对照组CD3+:(66.8±8.0)%、CD4+:(35.2±5.1)%,而CD8+:(33.9±4.5)%、CD19+:(34.2±7.0)%,高于正常对照CD8+:(26.5±6.5)%、CD19+:(12.0±4.9)%,CD16/56+分别为(18.8±5.1)%和(18.2±7.0)%两组间差异无统计学意义;深部真菌感染患者和正常对照免疫球蛋白含量分别为:IgG 8.35、7.72 g/L,IgA 1.59、0.99 g/L,IgM 1.20、1.07 g/L.结论 深部真菌感染患者浓集血涂片见到浆细胞时,机体的细胞免疫功能处于低下;血清各种免疫球蛋白水平、NK细胞数量变化不大;但CD19+淋巴细胞数量却增加.
作者：叶玲丽 刊期： 2009年第20期
目的 了解中心静脉置管相关感染(CVC-RD发生情况,分析CVC-RI危险因素、病原菌种类,探讨预防控制感染措施.方法 对2006-2008年行中心静脉置管的患者进行CVC-RI的前瞻性调查.结果 305例患者中,总置管日为7954 d,感染40例,其中28例血流感染,中心静脉置管感染率为5.03‰置管日,中心静脉置管相关血流感染率为3.52‰置管日;留置时间≤2周的感染率为6.87%,留置时间＞2周的感染率为17.81%,差异有统计学意义(P＜0.05);＜80岁年龄组感染率为11.07%,≥80岁年龄组感染率为50.00%,差异有统计学意义(P＜0.01);病原学培养前5位为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌和肠杆菌科.结论 中心静脉导管相关感染与患者的年龄及留置时间相关,年龄越大、留置时间越长,感染率越高;避免中心静脉相关感染的有效措施是尽可能缩短中心静脉导管留置时间,严格无菌操作,老年患者应作为感染监控的重点.
作者：钟晓祝；杨艳；李春梅；谭细兰 刊期： 2009年第20期
临床护士是发生针刺伤及感染经血传播疾病的高危职业群体,针刺伤的危害性强,后果严重,不仅会造成多种血源性疾病的传播,还给护士的心理带来很大的影响,为了保证护士的职业安全,从2005年11月加强了预防针刺伤的管理,报道如下.
作者：田建华；曾祥铨；黄艳 刊期： 2009年第20期
目的 了解医院泌尿系感染常见的病原菌及对抗菌药物的敏感率,以减少耐药菌的产生,提高疗效.方法 回顾性调查住院泌尿系感染患者中段尿细菌培养阳性标本细菌分布及药敏试验.结果 共分离出549株病原菌,革兰阴性杆菌333株,主要为大肠埃希菌293株,占53.37%;革兰阳性球菌216株,主要为肠球菌属、表皮葡萄球菌,其中大肠埃希菌ESBLs(+)的比例占大肠埃希菌的36.86%,MRCNS占CNS的81.91%;药敏结果显示,大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感率为100.0%,大肠埃希菌ESBLs(+)菌对头孢吡肟、头孢噻肟、氨曲南等敏感率均＜50.0%,而ESBLs(-)菌对上述药物敏感率明显高于ESBLs(+)菌;肠球菌属对万古霉素、替考拉宁敏感率为100%,CNS对万古霉素敏感率为100.0H.结论 应加强病原菌耐药性的监测和研究,规范临床用药,加强感染控制措施,以减少细菌耐药性的产生和耐药基因的传播.
作者：张富玉；杨亚敏；阚志超；陈毅丽；龙莉 刊期： 2009年第20期
目的 探讨动态条件下洁净手术室空气质量的变化规律及其影响因素.方法 采用自然沉降法对20个Ⅲ级洁净手术室空气进行采样检测,其中10个手术室作为对照组;每间手术室按手术区采样60份,周边区80份.结果 Ⅲ级洁净手术室手术区自然菌平均菌落数(8.62±4.53)个,周边区(6.15±3.87)个,手术区空气中自然菌数量显著高于周边区(P＜0.01),且随着手术室人数和手术时间的增加,沉降菌平均数明显增加.结论 Ⅲ级洁净手术室手术过程中空气中细菌数量呈规律变化,手术间人员的活动及人员数量是影响沉降菌数量变化的主要因素之一.
作者：刘旭；祁勇；穆锦江 刊期： 2009年第20期
医疗活动中往往会忽视听诊器的消毒处理,而接触传播又是医院感染中常见的病原菌传播方式之一.为避免这一漏洞,我科用速干手消毒剂对听诊器进行消毒处理,我们进行跟踪监测,效果满意,此方法比常规乙醇棉球消毒听诊器简单、易操作.现将结果报道如下.
作者：李蜀蓉；周巍；宋湘豫 刊期： 2009年第20期
目的 了解宁夏医院感染常见病原菌的分布及耐药性变化,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 统计分析宁夏医院感染监控网2003年1月-2007年12月,医院感染病原菌及其耐药情况.结果 共分离病原菌3276株,其中G-菌1752株(53.48%),G+菌1471株(44.90%),真菌53株(1.62%);其中大肠埃希菌(909株)、金黄色葡萄球菌(509株)、表皮葡萄球菌(260株)、粪肠球菌(258株)、铜绿假单胞菌(206株)占前5位.结论 大部分医院感染病原菌为多药耐药菌,应加强病原菌培养及药敏检测,指导临床合理使用抗菌药物.
作者：杨宝忠；朱琪；栾丽莉；温言；祁学祥 刊期： 2009年第20期
目的 探讨不同途径中心静脉置管在肠外营养支持中感染的发生率,为选择不同途径置管及留置时间提供依据.方法 选择颈内静脉置管(1组)、锁骨下静脉置管(2组)、周围静脉置管(3组);观察3组患者的肠外营养支持方法、脱管、留置时间、发生静脉炎,局部感染率及菌血症的发生率及相关性进行观察.结果 1、2、3组发生感染率分别为25.0%、16.3%、6.0%,导管留置时间分别为为11.3、12.5、50.2 d;1、2组相比局部感染、导管源性菌血症发生率及留置时问差异均无统计学意义(P＞0.05);3组的局部感染、导管源性菌血症发生率均较1、2组低(P＜0.01),而导管的留置时间长(P＜0.01).结论 经周围静脉置管操作简单,容易掌握,便于固定,导管留置时间长、静脉炎等并发症发生率较低,值得在临床推广和应用.
作者：师兰香；王栩轶 刊期： 2009年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
