韩炳生；张雪鹏；朱红成；张文杰
1 病例介绍女,24岁,未婚.1997年以身体多发性瘢痕10余年就诊,出生后发现颈部扁短,蹼状畸形,智力发育正常.10余年前,无明显诱因右乳房下皱襞处开始瘢痕增生,形成瘢痕疙瘩,其后左侧乳头、乳晕、左乳房下皱襞、左上臂外侧三角肌部位相继发生瘢痕疙瘩,范围逐渐扩大,伴有痒、痛.月经周期不规则,26～90d不等.家族中无类似病史,血压正常,无衰老面容,毛发正常,皮肤弹性质地良好,油脂分泌旺盛.乳房发育良好,阴毛分布正常.左侧乳头、乳晕、左侧肋弓部、右侧乳房下皱襞、左上肢三角肌外侧瘢痕疙瘩,充血发红,质硬,周围有细小血管扩张,中间部萎缩不明显,左侧乳头乳晕瘢痕化形态消失.两侧耳后到颈部对称性蹼颈,表面有毛发生长(图1～3).实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能及血糖正常,血清免疫球蛋白IgC、IgA、IgM水平正常,抗溶血性链球菌素O＜500U.雌、孕激素水平正常,未进行染色体核型检查.临床诊断:①多发性瘢痕疙瘩;②蹼颈.
作者：亓发芝；顾建英 刊期： 2001年第04期
病例男,38岁.因左小腿高压电烧伤后胫骨中部骨外露3年,于1999年10月8日入院.检查:左小腿及左足近端1/2均为瘢痕组织,小腿中部胫前5cm×5cm范围为增生性瘢痕,其中央2.0cm×1.5cm胫骨外露,创面局部较清洁.右小腿除内侧中下部为正常皮肤组织外,其余部分均为表浅瘢痕,小腿内侧上部尚散在斑片状增生性瘢痕(图1).自骨膜浅面切除左小腿中部的增生性瘢痕,创面用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗,湿盐水纱布覆盖,清创后创面大小为5cm×5cm.以对侧小腿自内踝顶前方至胫骨内髁的连线为轴,在距内踝顶6cm处设计长8cm,宽4cm的皮瓣(A作为蒂部),并在皮瓣A远端连续设计1个5.5cm×5.5cm的皮瓣B,整个皮瓣形似铲状.自深筋膜深面掀起皮瓣,术中清晰可见大隐静脉与隐神经伴行,位于皮瓣中央并贯穿皮瓣全长.
作者：刘毅；朱云 刊期： 2001年第04期
目的探讨胎兔伤口无瘢痕愈合的可能机理及条件.方法用22～23d的孕兔建立胎兔伤口无瘢痕愈合的动物模型,并与孕兔、成年兔伤口愈合进行比较,对各组兔皮肤切口组织进行光镜和透射电镜检查,胶原含量测定(羟脯氨酸法)及分型.结果①胎兔切口无急性炎症反应,成纤维细胞(FB)出现早,伤口无瘢痕一期愈合.②胎兔伤口中胶原含量及构成变化不显著;孕兔、成年兔胶原在术后7d时升高(P＜0.05).结论无急性炎症反应、皮肤中的FB及胶原构成是胎兔伤口无瘢痕愈合的重要因素.
作者：冯国平；孙广慈；管正玉；张海明；冯越蹇；何祯平 刊期： 2001年第04期
目的利用组织工程原理探讨修复全层皮肤缺损的理想方法.方法以裸鼠为动物模型,在皮肤全层缺损区域分别移植纤维蛋白胶(n=10),纤维蛋白胶角质细胞悬液(n=10),纤维蛋白胶成纤维细胞悬液(n=10)以及纤维蛋白胶角质细胞成纤维细胞悬液(n=10),术后每天对伤口进行大体观察,第5,7,10,14,21,35d,分别取材活检行组织学及免疫组织化学检查.结果移植有角质细胞组(2和4组)的创面愈合快,术后10d组织学提示创面完全上皮化,抗人特异性HLA-1型抗原、抗involucrin染色和抗Ⅶ型胶原染色阳性证明新生上皮由移植的人角质细胞形成,抗involucrin染色阳性又证明角质细胞分化成熟有角质层形成,抗Laminin染色、抗Ⅶ型胶原染色阳性提示早期基底膜形成.组织学检查提示第4组新生上皮有许多类似皮钉样结构.结论培养的角质细胞,成纤维细胞结合纤维蛋白胶移植到创面上后,可以形成复层分化良好、接近正常结构和功能的新生皮肤组织.
作者：焦向阳；邢新；郭恩覃；Stark GB 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
随年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂,表面形成皱纹,呈现出衰老的征象.面部除皱术在于改善以上老化形态,手术方法虽多,但各有特点.1991年12月以来,我们应用骨膜下层、SMAS下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术25例,获得满意效果.1 手术方法手术在全麻下进行按设计切口于头部切开头皮,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层,颞部在颞浅筋膜深层,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区,分离完毕后,分别纵、横切断额肌和皱眉肌.于颞面颊部,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层,并在此层向前分离,分离前缘所达范围从上到下为外眦、颧突、咬肌前及向下延续到颈上部颈阔肌浅层.耳前上段切开颞浅筋膜,中段切开皮下浅筋膜(皮下脂肪层),腮腺筋膜,下段切开颈阔肌外侧缘,即SMAS,然后在此层下向前剥离约2.5～3.5cm.
作者：王佳琦；赵敏；戚可名；贾致强；王杨 刊期： 2001年第04期
目的探讨胸大肌后间隙乳房假体置人术后,由纤维包膜挛缩所致各远期并发症的手术治疗原则及方法.方法经乳晕切口行假体置换术,在充分保留原纤维包膜的原则下,针对手感较硬,乳房变形,乳头异位等并发症行相应的手术处理.结果 1995年以来治疗29例均取得满意的近期效果.结论置换假体结合各对症处理可有效治疗隆乳术后纤维包膜挛缩所致各并发症,充分保留原纤维包膜可获得较好远期效果.
作者：濮哲铭；施耀明；孙宝珊；许礼根 刊期： 2001年第04期
目的研究腭裂术后腭咽闭合功能不全型(以下简称VPI)异常语音的语图表现和音声特征.方法应用美国Kay-7800语图仪分析系统,对39例腭裂术后患者中腭咽闭合不全的异常语图与30例正常语图进行比较分析.结果 VPI患者的异常几乎以辅音为主,VPI异常语图主要有5种类型,以辅音残缺和鼻化构音多见,起声时间(简称VOT)短缺,明显低于正常构音值.结论VPI的异常语图和音声特征研究,为临床评判、治疗腭咽闭合功能不全,提供了客观的理论依据.
作者：李捷；李士忠；胡特清；刘萍；李二恪；朱川 刊期： 2001年第04期
目的介绍应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂的临床实践.方法应用裂缘蒂粘骨膜瓣闭合硬腭裂隙的鼻腔侧、软腭后推、软腭鼻侧粘膜Z成形术延长、腭帆提肌吊带重建,再以蒂在后的血管神经蒂岛状颊肌粘膜瓣修复软腭后推后在腭部遗留的横行创面和硬腭裂隙的口腔侧创面.结果 1997年以来共治疗12例,术后岛状颊肌粘膜瓣完全成活,软腭延长显著,无腭瘘形成,无血肿、感染、腮腺导管和面神经损伤及开口功能障碍等并发症发生.结论岛状颊肌粘膜瓣血运好,易成活;术后早期不需配戴牙垫,不影响恒磨牙的萌出,不干扰咬合,无需断蒂,不破坏翼下颌皱襞形态和结构,供区易于缝合,感觉功能好.
作者：赵振民；李森恺；李养群；杨明勇；黄渭清；翟弘峰 刊期： 2001年第04期
目的探索修复手指中节和末节皮肤缺损的新方法.方法 16例新鲜肢体血管灌注氧化铅-明胶混合液,通过X线片显示手背及指背皮肤内的血管结构和血管之间吻合类型.在此基础上设计并应用了两种不同的跨区供血的手部微型岛状皮瓣,1999年以来共应用14例(以指动脉侧支为蒂的掌背逆行岛状皮瓣8例和以指动脉背侧支为蒂的邻指背侧逆行岛状皮瓣6例).结果对指背及掌背皮肤进行解剖,结果表明指动脉背侧皮支与掌背动脉的指背支相互吻合形成皮下血管吻合支,是上述两种皮瓣的解剖基础.临床应用14例,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、厚度与质地与手部受区皮肤接近.结论跨区供血的手部微型岛状皮瓣扩大了指背和掌背逆行岛状皮瓣的旋转弧度,为修复手指中节和末节皮肤缺损提供了一种新方法.
作者：杨大平；徐学武；田晓丽 刊期： 2001年第04期
目的采用眼轮匝肌肌皮瓣一期修复眼睑分裂痣切除后的皮肤缺损.方法自拟切除眼睑病变皮肤的内侧开始行Hughes睑劈开术至外眦角.切除上、下睑病变区皮肤,在创面的外侧设计宽度与创面相等、长度约3倍于创面的眼轮匝肌肌皮瓣,皮瓣蒂部位于内侧端,在眼轮匝肌深面掀起皮瓣,将皮瓣向内推进,并在外眦角处将皮瓣作部分全层切开,以适应外眦的形态,一期修复上、下睑皮肤缺损.供瓣区分层直接缝合.结果共治疗6例,皮瓣大面积4cm×3cm,均一期愈合,形态满意.结论眼轮匝肌肌皮瓣可以一期修复中度大小的眼睑分裂痣,方法简单,疗效满意.
作者：吴念；黄绿萍；毛运春；陈美云；陈宗基 刊期： 2001年第04期
目的改善烧伤创面移植皮片愈合后皮肤的外形和功能,并减轻供皮区瘢痕增生.方法应用自制的无细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植于4例切(或削)痂后的烧伤创面.结果未发现对复合移植皮片的排异反应.创面愈合后,大体观察发现移植自体网状皮片及自体小皮片的轮廓界面变得不明显或基本消失,自体大张皮片与真皮基质复合移植区出现较厚而特殊的脱屑,均反映了愈合过程的特殊性.光镜和电镜观察发现复合皮片移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜连续而完整等.与对照部位相比,复合皮片移植区瘢痕增生减轻,未见明显挛缩,皮肤弹性较好.结论在3～4个月的观察期内,自体刃厚皮片与无细胞真皮基质复合移植后,功能和形态等同或优于单纯自体刃厚皮片移植.
作者：贾生贤；廖镇江；黄伯高；孙珍；徐惠贞；史济湘 刊期： 2001年第04期
持续恒压组织扩张术是一种快速皮肤扩张法,1995年我们对其进行了动物实验研究,并于1998年用于临床34例.1材料与方法1.1 临床资料本组34例,男性13例,女性21例,年龄3～47岁,均为烧、烫伤后皮肤瘢痕患者.共埋置扩张器76个,其中头面部29个,胸背部17个,双上肢11个,双下肢19个.扩张器容量小为30ml,大500ml.患者1次多使用扩张器5个.
作者：李江；鲁开化；艾玉峰；郭树忠 刊期： 2001年第04期
目的提高经多次手术失败的直肠尿道瘘、大便失禁的手术成功率.方法按Pickrell术式或Hartle改良方法,压榨股薄肌支配神经后移转到肛门周围固定,行肛门外括约肌成形术共 18列.结果 1989～1999年共治疗3～15岁直肠尿道瘘伴大便失禁小儿18例,结果15例无漏尿,3 例漏尿者也都在术后5周内消失,大便失禁亦都有改善.15例随访7个月～6年,12例大便失禁明显改善.结论用该法解决难以处理的直肠尿道瘘成功率高,大便失禁得到改善.
作者：林艹凡；谢义德；陈雨历 刊期： 2001年第04期
编者按:本文用染色法显示不同个体、烧伤后不同时期瘢痕组织内Ⅰ型及Ⅲ型胶元的含量,除个体差异外,尚缺乏瘢痕组织成纤维细胞的培养,测定活细胞分泌胶原能力的资料.审稿专家有不同意见,本刊予以刊出,以活跃学术空气,促进这方面的进一步研究.创伤尤其是烧伤创面愈合后出现的瘢痕增生现象是一个十分复杂的继发病理生理过程,是皮肤损伤后组织过度修复的结果.增生性瘢痕(Hypertrophic scar,HS)的主要特征是成纤维细胞的过度增生及胶原的过度积聚和排列紊乱[1].对瘢痕组织中胶原类型的变化情况以往已有不少研究,但尚缺乏完整的烧伤后不同时期的胶原类型动态变化资料.我们通过对胶原进行特异性苦味酸天狼猩红染色,并采用偏光显微镜观察的方法直接了解在HS发展过程中胶原类型的变化,以进一步明确不同类型的胶原在HS发生中的作用.
作者：刘策励；李世荣；黎鳌；赵雄飞；徐辉 刊期： 2001年第04期
以往矫正双侧唇裂继发畸形的手术方法主要强调鼻畸形的矫正,而忽视了对人中和唇珠这两个重要的美容结构的塑造.为了使双侧唇裂继发畸形矫正术后的效果更理想,我们设计了一种重建人中及唇珠的新方法,经临床应用效果满意.1 手术方法1.1 切口设计沿前唇与两侧唇交界设计纵行切口,如原手术瘢痕较明显可同时将瘢痕切除,再沿前唇红、白唇交界设计横行切口,与两纵行切口相连.
作者：赵茹；岳纪良；田孝臣；宋业光；陈述政 刊期： 2001年第04期
[编者按] 本组以脉冲激光治疗皮肤色素性病变共3种1 930例,其中文眉后不满意而来洗眉者竟达l 528例,约占80%,高居榜首.眉的形态,毛的疏密长短,均随年龄的增长而发生一定变化,于青年、少妇时文眉,及至中、老年,所文的眉即逐渐与年龄不相匹配协调,以致要求洗眉者众多,但洗眉与方法操作不当致造成局部皮肤破溃糜烂结瘢的恶果屡有所闻,因而追悔不已,故从事文眉者及要求文眉(包括文眼线)者,以谨慎从事为好,免遗后患.1997年11月开始,我们应用无焦化、多波长、脉冲激光(美国Versa Pulse激光系统治疗仪)治疗多种皮肤色素性病变(本组仅总结太田痣、文身和文眉)共1 930例,取得祛除病变又不损伤正常皮肤组织的满意效果.
作者：王其芳；李茂君；庞静文；汪永宁；丁阳；张明谏 刊期： 2001年第04期
目的研究纯钛在体内的离子扩散及其产生的影响.方法采用SEM-EDA,EDAX,TOF-SIMS等对国产纯钛种植体界面Ti+、Ca2+、P等离子的扩散与分布进行研究.结果距界面3μm骨组织内Ti+含量很高,随着距离变远,Ti+含量呈梯度降低,在100μm时含量已极微.骨组织内的Ca2+、P-、Na+、K+等同时向纯钛氧化膜内扩散.Ti+的扩散并未造成接触组织的炎症、毒性及致敏反应.结论与钛接触的骨组织及纯钛氧化膜内的一些元素发生了分布上的变化,说明钛参与了组织内的生化反应过程,钛-骨之间为物理化学性结合.
作者：邹丽剑；张涤生；王炜；朱昌；张仁俊；李越生 刊期： 2001年第04期
目的探讨自体全厚皮片移植后色素沉着的成因.方法应用超微结构细胞化学技术观察自体全厚皮片移植后表皮-黑色素单位(Epidermal Melanin Unit,EMU)的超微结构动态变化,并借助电子计算机辅助图像分析技术,对黑色素细胞及角朊细胞内的黑色素小体形态学及分布形式进行分析.结果术后48h内表皮黑色素单位处于崩解状态;术后72h后,表皮黑色素细胞(Mel-anocvte,MC)及角朊细胞(Kerationeyte,KC)功能及协同作用逐渐恢复并超过术前水平;1个月后,KC内,尤其是棘层及颗粒层KC内出现大量、呈单个分布的MS.结论EMU内KC-MC协同功能增强及从基底层到颗粒层的KC内出现大量大体积、呈单个形式分布的MS,是造成过度皮片色素沉着的直接原因.
作者：李海洋；赵文清；郑信民 刊期： 2001年第04期
目的探讨不同手术时期对腭裂术后语音效果的影响.方法对78例早期腭帆形成术(手术时平均年龄为3.2个月)及43例延迟腭帆形成术(手术时平均年龄为15个月)的两组术后患儿,由2名有经验的专职语音师进行包括语音音色、音素、过高鼻音与过低鼻音的评估,观察其不良的语音习惯,如唇习惯、舌习惯及发音时的脸部异常表情动作等,从而作出语音效果评估.结果两组术后患儿的语音评估结果差异有显著性意义(P＜0.05),即早时期接受腭帆修复手术者,语音效果好.结论腭帆形成术实施时间早,可为良好的语音发育创造正常的解剖生理条件,因而语音效果好;早期实施腭帆形成术,对腭裂患儿的语音功能正常发育有重要意义.
作者：赖仁发；Schmidt G；Bier J 刊期： 2001年第04期
中华整形外科杂志
主管:中华整形烧伤外科杂志
主办：中国科学技术协会
