徐琦；梁梅英；徐雪；窦莎；宋庆华；陈哲
正电子发射体层显像(PET)和磁共振成像(MRI)是继PET/CT之后将功能和解剖结构显像融合的新技术.与CT相比,MRI有更高的软组织对比度和空间分辨率,且无辐射,因此PET/MRI检查有其独特的优势,经过临床的逐步应用,目前已取得了初步的进展.由于女性生殖系统器官均位于盆腔并且全部是软组织器宫,特别适合应用PET/MRI检查.PET/MRI在妇科恶性肿瘤的诊断、术前评估及术后随访方面都有独特的优势,特别在宫颈癌与子宫内膜癌的肿瘤体积、淋巴结转移判定等方面优于PET/CT.
作者：王敏；龚静；孟元光 刊期： 2016年第04期
目的 探讨初产妇产程中腰硬联合镇痛(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)是否增加急诊剖宫产的风险.方法 选择2012年1月至2014年12月住院分娩的进行阴道试产的单胎头位足月初产妇3 456例,其中1 786例要求分娩镇痛并接受CSEA者为镇痛组,1 670例无镇痛者为对照组.比较两组孕产妇的分娩方式、缩宫素使用、产程时间和新生儿结局等临床资料.并采用多因素logistic回归模型分析控制混杂变量后的急诊剖宫产与CSEA的相关性.结果 3 456例孕产妇中,急诊剖宫产338例(9.2％),其中镇痛组剖宫产率(12.3％,219/1 786)与对照组(7.1％,119/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001).急诊剖宫产指征:产程时间延长133例,胎头位置异常114例,宫颈扩张异常12例,胎儿窘迫79例.镇痛组难产率(9.5％,169/1786)和对照组(5.4％,90/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001);镇痛组胎儿窘迫发生率(2.8％,50/1786)和对照组(1.7％,29/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄、身高、胎儿体质量、入产房时宫口扩张大小、羊水污染和产时CSEA是急诊剖宫产的独立危险因素(P＜0.05);CSEA增加剖宫产风险的OR值为1.427 (95％CI:1.110～1.834).结论 CSEA可能增加了产时急诊中转剖宫产的风险,除胎位异常和胎儿窘迫外,年龄、身高、胎儿体质量和入产房时宫口扩张大小与剖宫产密切相关.
作者：王芬；朱桃花；柯善高；章渺；王黎黎；夏夷 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠晚期并发急性胰腺炎的产科处理及临床结局.方法 对16例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者的平均年龄(26.2±3.2)岁(20～33岁),平均发病孕周(33.3±0.3)周(28 ～42周).无明显发病诱因者6例,10例饱食、进食油腻后发病;均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐不适,其中2例弥漫性腹膜炎体征;剖宫产术后转ICU者3例,转消化内科者4例,平均住院时间(15.1±6.9)d (8～32 d),均康复出院;剖宫产11例,阴道分娩4例,1例失访;1例妊娠28周合并妊娠期糖尿病酮症酸中毒、重度胰腺炎、死胎引产;1例因胰腺炎用药、CT检查等,家属及孕妇强烈要求引产;3例因急性胰腺炎控制欠佳提前终止妊娠,早产儿体质量1 650～2 6009,早产儿转新生儿科,均存活;足月产10例,新生儿均存活.结论 妊娠晚期急性胰腺炎发病急,有不同程度腹痛症状,及早正确诊断、产科处理、多科室协作是治疗的关键.
作者：王妮；张青松；王倩倩；马锦琪 刊期： 2016年第04期
目的 研究点阵式CO2激光治疗绝经后外阴阴道萎缩的疗效及可行性.方法 招募北京大学人民医院门诊具有外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA)症状的患者,使用CO2激光治疗仪进行阴道内治疗3次,每次间隔1个月,治疗前后采用阴道健康指数评分(vaginal health index score,VHIS)及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的VVA症状和疼痛程度,并进行满意度调查.结果 30例患者激光治疗后VHIS评分较治疗前显著改善[(9.79±2.76)分和(16.33±2.06)分,P＜0.001],VVA症状评分显著改善[阴道瘙痒:(6.00±2.60)分和(1.38±0.97)分,P＜0.001;阴道干涩:(7.04±2.26)分和(1.88±1.03)分,P＜0.001;阴道灼痛:(6.25±2.13)分和(1.50±0.88)分,P＜0.001;性交痛:(7.54±2.54)分和(2.04±1.15)分,P＜0.001].30例患者在激光探头插入、移动和激光治疗时疼痛轻微,治疗总体满意率93.33％ (28/30),无不良事件发生.结论 点阵式CO2激光治疗外阴阴道萎缩操作简单,可门诊实施,无需麻醉和镇痛,能够显著改善绝经后女性VVA症状.
作者：苗娅莉；李静然；王建六 刊期： 2016年第04期
目的 探讨点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔癣的疗效及副作用.方法 选择北京大学人民医院妇科门诊外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)患者31例,采用CO2激光治疗仪治疗VLS,共3～4次,每次间隔1个月.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者治疗前后外阴瘙痒、干燥皲裂、性交痛程度,并比较评分结果.结果 31例患者中,第3次治疗后1个月外阴瘙痒的改善率为90.32％(28/31).第1、3次治疗后1个月外阴瘙痒程度评分[(3.43±0.94)分,(1.93±0.62)分]与治疗前[(8.07±1.97)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.001);外阴干燥皲裂评分[(1.36±1.22)分,(0.64±0.84)分]与治疗前[(3.50±1.79)分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);第3次治疗后1个月性交疼痛评分[(1.4±0.95)分]与治疗前[(4.29±2.70)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后12h轻度疼痛2例,48 h局部轻度充血水肿6例,均无需治疗,无其他严重不良反应发生.随访时间3～7个月,9例皲裂全部改善.皮肤颜色变化4例(12.9％);6例因VLS不能性生活者,2例恢复.治疗后总体满意率96.77％ (30/31).结论 点阵式CO2激光可作为外阴硬化性苔癣治疗的新方法,可明显改善瘙痒、皮肤皲裂症状,操作简单,患者满意度高,值得临床推广.
作者：李静然；苗娅莉；王建六 刊期： 2016年第04期
自从20世纪40年代巴氏涂片开始被广泛用于宫颈癌筛查以来,宫颈癌在发达国家的发生率与死亡率已显著下降,但在发展中国家仍然为女性常见恶性肿瘤.众所周知,宫颈细胞学检查的特异性高、而敏感性低,尽管出现了液基细胞制片技术和TBS诊断系统两大进展,但其基本特征没有改变.人乳头瘤病毒(HPV)的流行病学和功能学研究不仅明确了高危HPV持续感染是宫颈癌发生的必需因素,也确立了HPV检测成为细胞学检查之后的第二个筛查手段.
作者：王新宇；谢幸 刊期： 2016年第04期
一、病例摘要患者,女39岁,因“妊娠33周+1,阴道不规则出血2次”于2015-04-03入院.患者末次月经2014-08-16,预产期2015-05-23.孕6产2,10年前自娩一足月女活婴.2年前行末次人工流产.自诉人工流产手术时宫颈未见异常.孕前及孕期未行宫颈细胞学检查,未定期产前检查,停经第35天自测尿hCG阳性.人院前2个月阴道不规则出血1次,量似月经量,于外院就诊.未行妇科检查,产科超声提示:前壁胎盘,胎盘下缘距宫颈内口4 cm,考虑先兆流产、胎盘低置状态给予维生素k1、卧床休息、25％硫酸镁抑制宫缩后好转.
作者：张俊荣；王少为；黄帅 刊期： 2016年第04期
女性生殖器官整形是一个新兴交叉学科,手术是其主要治疗手段.随着微创理念深入人心,新型技术的不断涌现,近年越来越多的新技术开始逐渐的应用于女性生殖道整形,其中激光治疗越来越受到相关医生的关注.但国内外鲜有文献报道,在此就激光技术与女性生殖道整形作一初步综述.
作者：苗娅莉；王建六 刊期： 2016年第04期
目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术的可行性.方法 回顾性分析2008年10月至2015年10月18例卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜下保留卵巢手术患者的临床资料,并分析实施腹腔镜保留卵巢手术的相关因素及术后并发症.结果 18例患者均完成了腹腔镜下保留卵巢手术,卵巢肿瘤大小3～7 cm,平均(5.14±2.33) cm,平均蒂扭转时间(36.88±35.34)h,平均蒂扭转度数(268.82±132.57)°,术中卵巢外观均未见明显坏死,扭转复位5 min内卵巢色泽恢复正常或者斑块状紫红色.术后无肺栓塞、腹膜炎等并发症发生.术后15例患者完成随访,平均随访时间(10.13±2.18)个月,15例患者均恢复正常月经,术后复查超声卵巢大小2～4 cm,均有卵泡发育及排卵,术后10～22个月妊娠3例,均足月分娩.结论 结合患者术前、术中情况选择合适的卵巢囊肿蒂扭转患者行腹腔镜保留卵巢手术是可行的,且创伤小,值得推广.
作者：吴忧；胡君；朱丽荣 刊期： 2016年第04期
目的 探讨阴道斜隔综合征(OVSS)经腹联合腔内三维超声的特征,提高超声对OVSS的诊断准确率.方法 回顾性分析42例手术证实OVSS患者的临床资料,并与手术结果对照分析.结果 42例OVSS患者中,左侧斜隔18例,右侧斜隔24例;Ⅰ型(无孔斜隔)12例、Ⅱ型(有孔斜隔)23例和Ⅲ型(无孔斜隔合并宫颈瘘管)7例.超声显示,42例患者均合并子宫畸形和斜隔侧肾脏缺如,其中双子宫37例,纵隔子宫4例,双角子宫1例;隔后腔积液39例,斜隔侧宫腔和宫颈管积液11例,斜隔侧输卵管积液7例,斜隔侧卵巢子宫内膜异位囊肿3例.经腹联合腔内三维超声诊断与手术结果符合率为100％ (28/28),高于二维超声83.3％ (35/42).结论 子宫畸形伴隔后腔积液及斜隔侧肾缺如为OVSS的声像图特征,经腹联合腔内三维超声对OVSS的诊断具有重要的临床价值.
作者：王宇；吕金津；刘敏；林晓文；孙蓬明；何以敉；林礼务 刊期： 2016年第04期
2014年美国国立卫生研究院(NIH)启动人类胎盘计划.使长期被扔到一边的胎盘终于获得了应有的重视.胎儿胎盘循环的建立为母胎之间物质交换奠定基础.胎盘也是母婴之间的一道“屏障”,但是其作用极其有限.各种病毒及大部分药物均可通过胎盘,影响胎儿及妊娠结局.
作者：李一丁；孔令淼；李力 刊期： 2016年第04期
目的 探讨B超引导下经阴道选择性减灭宫内妊娠合并异位妊娠中异位胚胎的临床应用价值.方法 回顾性分析3例妊娠6～8周宫内妊娠合并异位妊娠经阴道超声引导下减灭异位妊娠胚胎,保留宫内正常妊娠胚胎患者的临床资料.结果 3例患者成功行选择性异位胚胎减灭术.其中1例合并右侧输卵管妊娠患者,妊娠7周选择性减灭右侧输卵管妊娠胚胎后,足月分娩一健康女婴;2例分别为合并宫颈妊娠和右侧宫角妊娠患者,妊娠7周+3和妊娠8周行选择性异位妊娠胚胎减灭后,现宫内妊娠23周+4和24周.未出现感染、出血等并发症.结论 妊娠6～8周B超引导下经阴道选择性减灭异位妊娠胚胎,可达到终止异位妊娠的目的,并对宫内妊娠胚胎无明显影响.
作者：黄永俐；周从容 刊期： 2016年第04期
随着女性生殖健康和美学理念的变化,女性更关注生活质量和外形美,寻求医疗帮助的女性迅速增加,既往被忽视的生殖功能异常及外阴整形受到关注,但由于手术的侵入性和术后瘢痕等问题,具有微创优势的激光技术受到越来越多的关注.自1917年爱因斯坦提出了激光原理,50年后激光器的问世才使激光这一人类重大发明真正开启了应用之路.1961年激光首次用于视网膜肿瘤手术,1973年,CO2激光用于宫颈“糜烂”治疗,此后激光在妇科腹腔镜手术,特别是外生殖器良性病变、生殖器湿疣等治疗方面得到迅速应用.
作者：李静然；王建六 刊期： 2016年第04期
目的 系统评价贝伐单抗联合化疗治疗卵巢癌的有效性及安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Clinical trials.gov、万方和维普等文献数据库,纳入贝伐单抗联合化疗用于卵巢癌的随机对照研究(RCT).经质量评价后提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入4个RCT,3 621例患者.贝伐单抗联合化疗显著改善卵巢癌患者的无进展生存期(HR=0.626,95％ CI:0.474～0.827;P＜0.05),但总体生存期无差异(HR=0.900,95％ CI:0.800～ 1.013;P＞0.05).贝伐单抗显著增加高血压(RR=5.460,95％ CI:2.590～ 11.511;P＜0.05)、肠穿孔或肠脓肿(RR=2.628,95％ CI:1.606～4.301;P＜0.05)、蛋白尿(RR=5.000,95％ CI:2.291～10.912;P＜0.05)、出血(RR=3.432,95％ CI:1.813～6.497;P＜0.05)及动脉血栓形成(RR=2.291,95％ CI:1.333～3.937;P＜ 0.05)的发生率,但对中性粒细胞减少(RR=1.038,95％ CI:0.958～ 1.125;P＞0.05)及静脉血栓形成(RR=1.319,95％ CI:0.995～ 1.750;P＞0.05)的发生率影响无差异.结论 贝伐单抗联合化疗能显著改善卵巢癌患者的无进展生存期.使用贝伐单抗治疗卵巢癌时应尤其注意不良反应的监测.
作者：阮冠宇；孙蓬明；林小梅 刊期： 2016年第04期
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、解脲脲原体(Uu)与子宫颈上皮内瘤变的相关性.方法 选取2005年3月至2015年9月本院妇科门诊及住院相关资料完整的子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者303例为研究组,体检健康女性392例为对照组.采用第二代杂交捕获法(HC2)检测宫颈分泌物HR-HPV,采用PCR方法检测Uu.结果 研究组Uu阳性率(60.7％,184/303)与对照组(37.2％,146/392)比较,差异有统计学意义(P=0.021);研究组CIN1中Uu阳性率(42.6％,20/47)与CIN2/3 (64.1％,164/256)比较,差异有统计学意义(P=0.03).研究组HR-HPV阳性率(83.5％,253/303)与对照组(17.9％,70/392)比较,差异有统计学意义(P=0.001);研究组HR-HPV与Uu均为阳性的检出率(52.5％,159/303)与对照组(6.6％,26/392)比较,差异有统计学意义(P=0.000).研究组CIN1和CIN 2/3中HR-HPV与Uu均阳性的检出率分别为34.0％ (16/47)和55.9％ (143/256).结论 宫颈Uu感染可能与CIN程度有关,Uu感染可能对HRHPV导致CIN有协同作用.
作者：邓浩；魏丽惠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨COOK宫颈球囊扩张器对高危妊娠母儿结局的影响.方法 选择宫颈Bishop评分3～4分高危妊娠初产妇126例,按随机数字表分为两组,采用宫颈球囊扩张器促宫颈成熟70例患者为研究组,采用缩宫素56例患者为对照组.比较两组患者宫颈Bishop评分、产程时间、自然分娩率、产后出血、产褥病率及胎儿窘迫的发生情况.结果研究组宫颈Bishop评分≥7分高于对照组、第一、第二产程时间少于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组胎儿窘迫发生率和产褥病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 COOK宫颈球囊扩张器在高危妊娠中促宫颈成熟具有安全、有效、操作简单等优点,可有效提高阴道分娩成功率,值得临床推广.
作者：吴宇碧；朱雪红；林忠；廖滔；邓新琼；卢坤彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠期不同时段鼾症的发生情况及其与子痫前期发病的关系.方法 对2015年3月至2015年8月北京大学人民医院产前检查并住院分娩的462例妇女进行问卷调查,随访母体结局,比较鼾症组和非鼾症组子痫前期发病的差异;多因素logistic回归分析子痫前期发病的危险因素.结果 ①妊娠前、早、中、晚期鼾症的发病率分别为5.41％ (25/462)、5.63％(26/462)、20.13％ (93/462)和24.46％(113/349),各阶段发病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②在妊娠各时段,鼾症组子痫前期的发病率均显著高于非鼾症组(P＜0.05).③多因素回归分析显示,年龄(≥35岁)、孕前BMI(≥30 kg/m2)及妊娠中期打鼾是子痫前期发病的独立危险因素,比值比(OR)分别为1.30 (95％CI:1.13～1.49,P=0.000)、1.26(95％CI:1.11～1.44,P=0.001)和4.95 (95％CI:1.80～13.65,P=0.002).结论 随着妊娠的进展,鼾症的发生呈上升趋势;鼾症组子痫前期的发病率显著升高;妊娠中期鼾症是子痫前期发病的独立危险因素,应重视鼾症孕妇的围生期保健.
作者：李小庆；刘国莉；唐志坚；王雁；魏俊 刊期： 2016年第04期
MRI已经成为胎儿中枢神经系统异常的重要辅助检查手段,具有扫描视野大、不受羊水过少及胎儿位置不佳等影响、空间分辨率及组织分辨率高、多平面成像等优势,是超声检查的重要补充手段.胎儿MRI可以提供更多的解剖信息以识别细微的颅脑异常.其合理使用在产前咨询、分娩管理决策及指导围生期治疗等方面具有重要意义.本文对产前MRI在胎儿颅脑疾病中的应用及新进展进行概述.
作者：杨硕；张晓红；郝传玺；洪楠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨生长激素(GH)对卵巢低反应患者血清及卵泡液(FF)中GH、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFI)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3 (IGFBP-3)水平的影响.方法 采用前瞻性、自身对照研究方法,选择体外受精胚胎移植(IVF-ET)中低反应患者14例,连续两个卵巢刺激周期均采用微刺激方案.第1周期:氯米芬(CC)+促性腺激素(Gn组);如该周期仍为卵巢低反应者,第2周期添加GH (Gn+GH组).结果 ①GH治疗后,患者的受精数由(1.36±1.01)个提高到(2.35±0.93)个(P＜0.05);可利用胚胎数和冷冻胚胎数均由(1.94±1.03)个提高到(2.07±0.92)个(P＜0.05).②GH治疗后,血清IGF-I值由基础值(161.57±44.83) ng/ml升高到(246.45±107.72) ng/ml (P＜0.05).③Gn+GH周期卵泡液IGF-I水平(129.89±51.20) ng/ml明显高于Gn周期(99.82±40.52) ng/ml (P＜0.1).④Gn+GH周期卵泡液中GH与IGF-I及IGFBP-3无线性相关性,仅IGF-I和IGFBP-3水平呈线性相关(r=0.598,P＜0.05).结论 GH改善卵巢低反应患者促排卵反应,可能与其明显升高卵泡液中IGF-I有关.
作者：蔡贺；张天真；孔令晶；沈浣 刊期： 2016年第04期
目的 探讨青少年女性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特征及预后.方法 收集1990年8月至2014年7月50例青少年卵巢上皮性肿瘤患者的临床病理资料.结果 50例患者平均发病年龄为(16.2±1.8)岁.月经来潮者占96.0％(48/50),单侧占90.0％ (45/50),肿瘤直径＞10cm占73.0％ (30/40).病理类型主要为浆液性或黏液性卵巢肿瘤,其中黏液性占84.0％ (42/50).50例患者中,恶性占28.0％ (14/50),交界性占34.0％ (17/50),良性占38.0％ (19/50).14例卵巢癌中,Ⅰ期(FIGO2009)9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例.在48个月的中位随访期中,1例交界性肿瘤及2例ⅢC期卵巢癌患者失访,1例ⅢC期卵巢癌死亡,余患者均存活.结论 青少年女性上皮性卵巢肿瘤诊断时分期较成年女性卵巢癌早,其预后较好.早期罹癌青少年女性接受保育手术是安全可靠的.
作者：梁培丽；张莘；徐国才；李思瑾；张丙忠 刊期： 2016年第04期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
