李静然；苗娅莉；王建六
目的 探究唐氏筛查血清标志物水平与子痫前期(preeclampsia,PE)及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发病的相关性,了解妊娠中期血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(free β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)三种因子单独及联合对PE及FGR发病的预测价值.方法 回顾性分析本院2013年4月至2015年10月妊娠16～20周PE(PE组)和FGR(FGR组)及正常妊娠(对照组)血清β-hCG、AFP及uE3临床资料,应用工作者曲线(ROC曲线下面积AUC)及约登指数评判各血清指标预测PE及FGR的价值,并确定相应的预测界值.结果 PE组uE3水平明显高于对照组(P＜ 0.05);FGR组β-hCG水平明显高于对照组(P＜0.05).AFP、uE3及β-hCG三者联合预测PE和FGR的AUC值分别为0.621和0.622;而三种因子分别预测PE的AUC值分别是0.456、0.376和0.547;预测FGR的AUC分别为0.610、0.377和0.495.结论 妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指标均无较好地预测PE和FGR的价值,但是三种因子联合优于单独的预测价值.
作者：刘静芳；赵凯萍；王雪卿；孙丽芳；吕艳伟 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠晚期并发急性胰腺炎的产科处理及临床结局.方法 对16例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者的平均年龄(26.2±3.2)岁(20～33岁),平均发病孕周(33.3±0.3)周(28 ～42周).无明显发病诱因者6例,10例饱食、进食油腻后发病;均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐不适,其中2例弥漫性腹膜炎体征;剖宫产术后转ICU者3例,转消化内科者4例,平均住院时间(15.1±6.9)d (8～32 d),均康复出院;剖宫产11例,阴道分娩4例,1例失访;1例妊娠28周合并妊娠期糖尿病酮症酸中毒、重度胰腺炎、死胎引产;1例因胰腺炎用药、CT检查等,家属及孕妇强烈要求引产;3例因急性胰腺炎控制欠佳提前终止妊娠,早产儿体质量1 650～2 6009,早产儿转新生儿科,均存活;足月产10例,新生儿均存活.结论 妊娠晚期急性胰腺炎发病急,有不同程度腹痛症状,及早正确诊断、产科处理、多科室协作是治疗的关键.
作者：王妮；张青松；王倩倩；马锦琪 刊期： 2016年第04期
目的 探讨生长激素(GH)对卵巢低反应患者血清及卵泡液(FF)中GH、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFI)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3 (IGFBP-3)水平的影响.方法 采用前瞻性、自身对照研究方法,选择体外受精胚胎移植(IVF-ET)中低反应患者14例,连续两个卵巢刺激周期均采用微刺激方案.第1周期:氯米芬(CC)+促性腺激素(Gn组);如该周期仍为卵巢低反应者,第2周期添加GH (Gn+GH组).结果 ①GH治疗后,患者的受精数由(1.36±1.01)个提高到(2.35±0.93)个(P＜0.05);可利用胚胎数和冷冻胚胎数均由(1.94±1.03)个提高到(2.07±0.92)个(P＜0.05).②GH治疗后,血清IGF-I值由基础值(161.57±44.83) ng/ml升高到(246.45±107.72) ng/ml (P＜0.05).③Gn+GH周期卵泡液IGF-I水平(129.89±51.20) ng/ml明显高于Gn周期(99.82±40.52) ng/ml (P＜0.1).④Gn+GH周期卵泡液中GH与IGF-I及IGFBP-3无线性相关性,仅IGF-I和IGFBP-3水平呈线性相关(r=0.598,P＜0.05).结论 GH改善卵巢低反应患者促排卵反应,可能与其明显升高卵泡液中IGF-I有关.
作者：蔡贺；张天真；孔令晶；沈浣 刊期： 2016年第04期
目的 人乳头状瘤病毒(HPV) L1壳蛋白及高迁移率家族蛋白(HMGA1)在不同宫颈病变中的表达及相关性.方法 选取经病理证实至少2年同一型别高危HPV阳性的低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 34例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 42例及宫颈鳞状细胞癌(SCC)5例为研究组,慢性宫颈炎20例为对照组.采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定HPV L1蛋白的表达,免疫组化法测定HMGA1的表达.结果 101例患者中,HPV L1阳性表达率为31.68％ (32/101),对照组、LSIL、HSIL和SCC HPV L1蛋白阳性表达率分别为60.00％ (12/20)、44.12％ (15/34)、11.90％ (5/42)和0(0/5),其中对照组与HSIL和SCC组比较,LSIL组与HSIL和SCC组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其他宫颈病变组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);HGMA1的阳性表达率为43.56％ (44/101),对照组、LSIL、HSIL及SCC组的阳性率分别为20.00％ (4/20)、20.59％ (7/34)、66.67％ (28/42)和5/5.其中对照组与HSIL和SCC组比较,LSIL组与HSIL和SCC组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其他宫颈病变组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 随着宫颈病变的进展,HPV L1壳蛋白阳性表达率而呈降低趋势,而HMGA1蛋白阳性表达率呈升高趋势,对子宫上皮内瘤变的检测可能具有重要意义.
作者：苏光；唐振利；张凡；王敬；杨雪梅 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Tei指数在监测妊娠晚期妊娠期高血压疾病孕妇左心室功能及胎儿心功能的价值.方法 对200例妊娠(28 ～41周+6)妊娠期高血压疾病(研究组)及80例正常妊娠(对照组)孕妇和胎儿分别应用多普勒超声检测左房前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(EF)、二尖瓣口频谱E峰流速(VE)、A峰流速(VA)、E/A比值、等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和左室射血时间(ET),计算Tei指数并进行比较.结果 研究组孕妇Tei指数与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组胎儿左、右心室Tei指数与对照组对较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Tei指数可用于妊娠期高血压疾病孕妇和胎儿心脏功能的评价.
作者：崔利娜；于江华；张清伟；王峰 刊期： 2016年第04期
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)是无症状的癌前病变.随着全子宫切除术患者增多,宫颈细胞学检查及阴道镜的广泛应用,残端阴道上皮内瘤变逐渐受到关注.目前尚无关于残端VAIN诊治指南,因此,本文将从残端VAIN诊断、治疗方式作一综合性评述,具体阐述残端VAIN诊断要点及各种治疗方式的优缺点,推荐病灶位于阴道顶端者首选可取得病理标本的手术治疗方式,CO2激光电切术有望成为VAIN患者理想治疗方法之一.
作者：刘婷；贾英 刊期： 2016年第04期
MRI已经成为胎儿中枢神经系统异常的重要辅助检查手段,具有扫描视野大、不受羊水过少及胎儿位置不佳等影响、空间分辨率及组织分辨率高、多平面成像等优势,是超声检查的重要补充手段.胎儿MRI可以提供更多的解剖信息以识别细微的颅脑异常.其合理使用在产前咨询、分娩管理决策及指导围生期治疗等方面具有重要意义.本文对产前MRI在胎儿颅脑疾病中的应用及新进展进行概述.
作者：杨硕；张晓红；郝传玺；洪楠 刊期： 2016年第04期
女性生殖器官整形是一个新兴交叉学科,手术是其主要治疗手段.随着微创理念深入人心,新型技术的不断涌现,近年越来越多的新技术开始逐渐的应用于女性生殖道整形,其中激光治疗越来越受到相关医生的关注.但国内外鲜有文献报道,在此就激光技术与女性生殖道整形作一初步综述.
作者：苗娅莉；王建六 刊期： 2016年第04期
目的 探讨COOK宫颈球囊扩张器对高危妊娠母儿结局的影响.方法 选择宫颈Bishop评分3～4分高危妊娠初产妇126例,按随机数字表分为两组,采用宫颈球囊扩张器促宫颈成熟70例患者为研究组,采用缩宫素56例患者为对照组.比较两组患者宫颈Bishop评分、产程时间、自然分娩率、产后出血、产褥病率及胎儿窘迫的发生情况.结果研究组宫颈Bishop评分≥7分高于对照组、第一、第二产程时间少于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组胎儿窘迫发生率和产褥病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 COOK宫颈球囊扩张器在高危妊娠中促宫颈成熟具有安全、有效、操作简单等优点,可有效提高阴道分娩成功率,值得临床推广.
作者：吴宇碧；朱雪红；林忠；廖滔；邓新琼；卢坤彬 刊期： 2016年第04期
目的 研究点阵式CO2激光治疗绝经后外阴阴道萎缩的疗效及可行性.方法 招募北京大学人民医院门诊具有外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA)症状的患者,使用CO2激光治疗仪进行阴道内治疗3次,每次间隔1个月,治疗前后采用阴道健康指数评分(vaginal health index score,VHIS)及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的VVA症状和疼痛程度,并进行满意度调查.结果 30例患者激光治疗后VHIS评分较治疗前显著改善[(9.79±2.76)分和(16.33±2.06)分,P＜0.001],VVA症状评分显著改善[阴道瘙痒:(6.00±2.60)分和(1.38±0.97)分,P＜0.001;阴道干涩:(7.04±2.26)分和(1.88±1.03)分,P＜0.001;阴道灼痛:(6.25±2.13)分和(1.50±0.88)分,P＜0.001;性交痛:(7.54±2.54)分和(2.04±1.15)分,P＜0.001].30例患者在激光探头插入、移动和激光治疗时疼痛轻微,治疗总体满意率93.33％ (28/30),无不良事件发生.结论 点阵式CO2激光治疗外阴阴道萎缩操作简单,可门诊实施,无需麻醉和镇痛,能够显著改善绝经后女性VVA症状.
作者：苗娅莉；李静然；王建六 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠期不同时段鼾症的发生情况及其与子痫前期发病的关系.方法 对2015年3月至2015年8月北京大学人民医院产前检查并住院分娩的462例妇女进行问卷调查,随访母体结局,比较鼾症组和非鼾症组子痫前期发病的差异;多因素logistic回归分析子痫前期发病的危险因素.结果 ①妊娠前、早、中、晚期鼾症的发病率分别为5.41％ (25/462)、5.63％(26/462)、20.13％ (93/462)和24.46％(113/349),各阶段发病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②在妊娠各时段,鼾症组子痫前期的发病率均显著高于非鼾症组(P＜0.05).③多因素回归分析显示,年龄(≥35岁)、孕前BMI(≥30 kg/m2)及妊娠中期打鼾是子痫前期发病的独立危险因素,比值比(OR)分别为1.30 (95％CI:1.13～1.49,P=0.000)、1.26(95％CI:1.11～1.44,P=0.001)和4.95 (95％CI:1.80～13.65,P=0.002).结论 随着妊娠的进展,鼾症的发生呈上升趋势;鼾症组子痫前期的发病率显著升高;妊娠中期鼾症是子痫前期发病的独立危险因素,应重视鼾症孕妇的围生期保健.
作者：李小庆；刘国莉；唐志坚；王雁；魏俊 刊期： 2016年第04期
目的 探讨LaborPro分娩导航仪(简称LP系统)在骨盆测量和产程监测的准确性及其临床应用价值.方法 选择2015年1-5月在南方医科大学南方医院分娩的299例足月、单胎、头位、无妊娠合并症或并发症且处于分娩第一产程的健康孕妇.分别应用传统骨盆测量法及LP系统测量孕妇骨盆内外径线,传统阴道检查及LP系统评估宫颈扩张及胎头下降程度,比较不同方法的准确性.结果 LP系统与传统骨盆测量法测量结果:髂棘间径分别为(24.36±1.93)cm和(24.38±1.42)cm(P＞0.05);骶耻外径分别为(20.22±1.94)cm和(20.18±1.28)cm(P＞0.05);坐骨结节间径分别为(9.18±0.79) cm和(8.75±0A1) cm (P＜ 0.05);坐骨棘间径分别为(9.81±0.96 cm) cm和(9.69±0.70) cm(P＜0.05);坐骨切迹分别为(5.0±1.03) cm和(4.74±0.81) cm(P＜0.05).LP系统与阴道检查结果:宫颈扩张分别为(6.27±2.28) cm和(6.21±2.40) cm(P＜0.05);胎头下降分别为(-0.93±1.60) cm和(-0.97±1.69) cm(P＜0.05).结论 在骨盆测量、宫颈扩张及胎头下降的测量中,LP系统与传统阴道检查结果间无明显差异,且前者更为客观.
作者：陈茜；张敏；尹爱兰；黎静；黄晓莉；罗漫灵；李佳；高云飞；王志坚 刊期： 2016年第04期
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、解脲脲原体(Uu)与子宫颈上皮内瘤变的相关性.方法 选取2005年3月至2015年9月本院妇科门诊及住院相关资料完整的子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者303例为研究组,体检健康女性392例为对照组.采用第二代杂交捕获法(HC2)检测宫颈分泌物HR-HPV,采用PCR方法检测Uu.结果 研究组Uu阳性率(60.7％,184/303)与对照组(37.2％,146/392)比较,差异有统计学意义(P=0.021);研究组CIN1中Uu阳性率(42.6％,20/47)与CIN2/3 (64.1％,164/256)比较,差异有统计学意义(P=0.03).研究组HR-HPV阳性率(83.5％,253/303)与对照组(17.9％,70/392)比较,差异有统计学意义(P=0.001);研究组HR-HPV与Uu均为阳性的检出率(52.5％,159/303)与对照组(6.6％,26/392)比较,差异有统计学意义(P=0.000).研究组CIN1和CIN 2/3中HR-HPV与Uu均阳性的检出率分别为34.0％ (16/47)和55.9％ (143/256).结论 宫颈Uu感染可能与CIN程度有关,Uu感染可能对HRHPV导致CIN有协同作用.
作者：邓浩；魏丽惠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨B超引导下经阴道选择性减灭宫内妊娠合并异位妊娠中异位胚胎的临床应用价值.方法 回顾性分析3例妊娠6～8周宫内妊娠合并异位妊娠经阴道超声引导下减灭异位妊娠胚胎,保留宫内正常妊娠胚胎患者的临床资料.结果 3例患者成功行选择性异位胚胎减灭术.其中1例合并右侧输卵管妊娠患者,妊娠7周选择性减灭右侧输卵管妊娠胚胎后,足月分娩一健康女婴;2例分别为合并宫颈妊娠和右侧宫角妊娠患者,妊娠7周+3和妊娠8周行选择性异位妊娠胚胎减灭后,现宫内妊娠23周+4和24周.未出现感染、出血等并发症.结论 妊娠6～8周B超引导下经阴道选择性减灭异位妊娠胚胎,可达到终止异位妊娠的目的,并对宫内妊娠胚胎无明显影响.
作者：黄永俐；周从容 刊期： 2016年第04期
目的 系统评价贝伐单抗联合化疗治疗卵巢癌的有效性及安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Clinical trials.gov、万方和维普等文献数据库,纳入贝伐单抗联合化疗用于卵巢癌的随机对照研究(RCT).经质量评价后提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入4个RCT,3 621例患者.贝伐单抗联合化疗显著改善卵巢癌患者的无进展生存期(HR=0.626,95％ CI:0.474～0.827;P＜0.05),但总体生存期无差异(HR=0.900,95％ CI:0.800～ 1.013;P＞0.05).贝伐单抗显著增加高血压(RR=5.460,95％ CI:2.590～ 11.511;P＜0.05)、肠穿孔或肠脓肿(RR=2.628,95％ CI:1.606～4.301;P＜0.05)、蛋白尿(RR=5.000,95％ CI:2.291～10.912;P＜0.05)、出血(RR=3.432,95％ CI:1.813～6.497;P＜0.05)及动脉血栓形成(RR=2.291,95％ CI:1.333～3.937;P＜ 0.05)的发生率,但对中性粒细胞减少(RR=1.038,95％ CI:0.958～ 1.125;P＞0.05)及静脉血栓形成(RR=1.319,95％ CI:0.995～ 1.750;P＞0.05)的发生率影响无差异.结论 贝伐单抗联合化疗能显著改善卵巢癌患者的无进展生存期.使用贝伐单抗治疗卵巢癌时应尤其注意不良反应的监测.
作者：阮冠宇；孙蓬明；林小梅 刊期： 2016年第04期
目的 探讨点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔癣的疗效及副作用.方法 选择北京大学人民医院妇科门诊外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)患者31例,采用CO2激光治疗仪治疗VLS,共3～4次,每次间隔1个月.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者治疗前后外阴瘙痒、干燥皲裂、性交痛程度,并比较评分结果.结果 31例患者中,第3次治疗后1个月外阴瘙痒的改善率为90.32％(28/31).第1、3次治疗后1个月外阴瘙痒程度评分[(3.43±0.94)分,(1.93±0.62)分]与治疗前[(8.07±1.97)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.001);外阴干燥皲裂评分[(1.36±1.22)分,(0.64±0.84)分]与治疗前[(3.50±1.79)分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);第3次治疗后1个月性交疼痛评分[(1.4±0.95)分]与治疗前[(4.29±2.70)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后12h轻度疼痛2例,48 h局部轻度充血水肿6例,均无需治疗,无其他严重不良反应发生.随访时间3～7个月,9例皲裂全部改善.皮肤颜色变化4例(12.9％);6例因VLS不能性生活者,2例恢复.治疗后总体满意率96.77％ (30/31).结论 点阵式CO2激光可作为外阴硬化性苔癣治疗的新方法,可明显改善瘙痒、皮肤皲裂症状,操作简单,患者满意度高,值得临床推广.
作者：李静然；苗娅莉；王建六 刊期： 2016年第04期
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及去氧孕烯炔雌醇片(OC)对卵巢子宫异位内膜中促血管生成素-2(Ang-2)表达的影响.方法 根据患者术前药物治疗方式,将卵巢子宫内膜异位患者分为GnRH-a组(30例)和OC组(26例),术前未用药患者为对照组(26例).采用免疫组化Envision两步法检测Ang-2在三组异位内膜组织中的表达.结果 Ang-2蛋白主要表达于异位子宫内膜腺上皮细胞的细胞质中.对照组Ang-2的阳性表达率(84.62％,22/26)明显高于GnRH-a组(33.33％,10/30) (P＜0.05).GnRH-a组Ang-2的表达(33.33％,10/30)明显低于OC组(69.23％,18/26) (P＜0.05).结论 Ang-2可能在子宫内膜异位症发生发展中起一定的作用.GnRH-a对卵巢异位内膜Ang-2表达的抑制高于去氧孕烯炔雌醇片.
作者：秦娟；宋国林；刘卿；陆安伟 刊期： 2016年第04期
正电子发射体层显像(PET)和磁共振成像(MRI)是继PET/CT之后将功能和解剖结构显像融合的新技术.与CT相比,MRI有更高的软组织对比度和空间分辨率,且无辐射,因此PET/MRI检查有其独特的优势,经过临床的逐步应用,目前已取得了初步的进展.由于女性生殖系统器官均位于盆腔并且全部是软组织器宫,特别适合应用PET/MRI检查.PET/MRI在妇科恶性肿瘤的诊断、术前评估及术后随访方面都有独特的优势,特别在宫颈癌与子宫内膜癌的肿瘤体积、淋巴结转移判定等方面优于PET/CT.
作者：王敏；龚静；孟元光 刊期： 2016年第04期
目的 探讨青少年女性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特征及预后.方法 收集1990年8月至2014年7月50例青少年卵巢上皮性肿瘤患者的临床病理资料.结果 50例患者平均发病年龄为(16.2±1.8)岁.月经来潮者占96.0％(48/50),单侧占90.0％ (45/50),肿瘤直径＞10cm占73.0％ (30/40).病理类型主要为浆液性或黏液性卵巢肿瘤,其中黏液性占84.0％ (42/50).50例患者中,恶性占28.0％ (14/50),交界性占34.0％ (17/50),良性占38.0％ (19/50).14例卵巢癌中,Ⅰ期(FIGO2009)9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例.在48个月的中位随访期中,1例交界性肿瘤及2例ⅢC期卵巢癌患者失访,1例ⅢC期卵巢癌死亡,余患者均存活.结论 青少年女性上皮性卵巢肿瘤诊断时分期较成年女性卵巢癌早,其预后较好.早期罹癌青少年女性接受保育手术是安全可靠的.
作者：梁培丽；张莘；徐国才；李思瑾；张丙忠 刊期： 2016年第04期
一、病例摘要患者,女39岁,因“妊娠33周+1,阴道不规则出血2次”于2015-04-03入院.患者末次月经2014-08-16,预产期2015-05-23.孕6产2,10年前自娩一足月女活婴.2年前行末次人工流产.自诉人工流产手术时宫颈未见异常.孕前及孕期未行宫颈细胞学检查,未定期产前检查,停经第35天自测尿hCG阳性.人院前2个月阴道不规则出血1次,量似月经量,于外院就诊.未行妇科检查,产科超声提示:前壁胎盘,胎盘下缘距宫颈内口4 cm,考虑先兆流产、胎盘低置状态给予维生素k1、卧床休息、25％硫酸镁抑制宫缩后好转.
作者：张俊荣；王少为；黄帅 刊期： 2016年第04期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
