刘静芳；赵凯萍；王雪卿；孙丽芳；吕艳伟
目的 探讨初产妇产程中腰硬联合镇痛(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)是否增加急诊剖宫产的风险.方法 选择2012年1月至2014年12月住院分娩的进行阴道试产的单胎头位足月初产妇3 456例,其中1 786例要求分娩镇痛并接受CSEA者为镇痛组,1 670例无镇痛者为对照组.比较两组孕产妇的分娩方式、缩宫素使用、产程时间和新生儿结局等临床资料.并采用多因素logistic回归模型分析控制混杂变量后的急诊剖宫产与CSEA的相关性.结果 3 456例孕产妇中,急诊剖宫产338例(9.2％),其中镇痛组剖宫产率(12.3％,219/1 786)与对照组(7.1％,119/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001).急诊剖宫产指征:产程时间延长133例,胎头位置异常114例,宫颈扩张异常12例,胎儿窘迫79例.镇痛组难产率(9.5％,169/1786)和对照组(5.4％,90/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001);镇痛组胎儿窘迫发生率(2.8％,50/1786)和对照组(1.7％,29/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄、身高、胎儿体质量、入产房时宫口扩张大小、羊水污染和产时CSEA是急诊剖宫产的独立危险因素(P＜0.05);CSEA增加剖宫产风险的OR值为1.427 (95％CI:1.110～1.834).结论 CSEA可能增加了产时急诊中转剖宫产的风险,除胎位异常和胎儿窘迫外,年龄、身高、胎儿体质量和入产房时宫口扩张大小与剖宫产密切相关.
作者：王芬；朱桃花；柯善高；章渺；王黎黎；夏夷 刊期： 2016年第04期
正电子发射体层显像(PET)和磁共振成像(MRI)是继PET/CT之后将功能和解剖结构显像融合的新技术.与CT相比,MRI有更高的软组织对比度和空间分辨率,且无辐射,因此PET/MRI检查有其独特的优势,经过临床的逐步应用,目前已取得了初步的进展.由于女性生殖系统器官均位于盆腔并且全部是软组织器宫,特别适合应用PET/MRI检查.PET/MRI在妇科恶性肿瘤的诊断、术前评估及术后随访方面都有独特的优势,特别在宫颈癌与子宫内膜癌的肿瘤体积、淋巴结转移判定等方面优于PET/CT.
作者：王敏；龚静；孟元光 刊期： 2016年第04期
目的 探讨COOK宫颈球囊扩张器对高危妊娠母儿结局的影响.方法 选择宫颈Bishop评分3～4分高危妊娠初产妇126例,按随机数字表分为两组,采用宫颈球囊扩张器促宫颈成熟70例患者为研究组,采用缩宫素56例患者为对照组.比较两组患者宫颈Bishop评分、产程时间、自然分娩率、产后出血、产褥病率及胎儿窘迫的发生情况.结果研究组宫颈Bishop评分≥7分高于对照组、第一、第二产程时间少于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组胎儿窘迫发生率和产褥病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 COOK宫颈球囊扩张器在高危妊娠中促宫颈成熟具有安全、有效、操作简单等优点,可有效提高阴道分娩成功率,值得临床推广.
作者：吴宇碧；朱雪红；林忠；廖滔；邓新琼；卢坤彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨免疫性血小板减少症(ITP)孕妇与新生儿血小板减少症(PIT)发生的相关因素.方法 回顾性分析北京大学人民医院产科2008年1月至2014年11月诊治并分娩的107例(3例双胎)ITP孕妇的临床资料.根据出生后第1～5天新生儿血小板计数,将新生儿分为PIT组(血小板计数＜100×109/L,22例)和血小板正常组(88例).比较两组孕妇的临床资料,并对新生儿PIT的发生与孕妇因素进行相关性分析.结果 新生儿PIT组与血小板正常组孕妇年龄、ITP确诊孕周、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期血小板计数低值、分娩前血小板计数、妊娠期是否使用激素或丙种球蛋白、分娩孕周及方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素非条件logistic回归分析显示,新生儿PIT的发生与孕妇年龄、孕产次、妊娠期血小板计数低值等因素无明显相关性(P＞0.05).22例新生儿PIT中,出生日血小板减低16例(73％),出生后第1～5天6例(27％);出生日出现血小板低值7例(32％),出生后3日内出现20例(91％).结论 新生儿PIT的发生可能与ITP孕妇年龄、诊断时间、妊娠期血小板水平、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、是否接受治疗及分娩方式无关.但应严密监测新生儿出生当日及5天内血小板水平,及早诊断.
作者：徐琦；梁梅英；徐雪；窦莎；宋庆华；陈哲 刊期： 2016年第04期
目的 探讨LaborPro分娩导航仪(简称LP系统)在骨盆测量和产程监测的准确性及其临床应用价值.方法 选择2015年1-5月在南方医科大学南方医院分娩的299例足月、单胎、头位、无妊娠合并症或并发症且处于分娩第一产程的健康孕妇.分别应用传统骨盆测量法及LP系统测量孕妇骨盆内外径线,传统阴道检查及LP系统评估宫颈扩张及胎头下降程度,比较不同方法的准确性.结果 LP系统与传统骨盆测量法测量结果:髂棘间径分别为(24.36±1.93)cm和(24.38±1.42)cm(P＞0.05);骶耻外径分别为(20.22±1.94)cm和(20.18±1.28)cm(P＞0.05);坐骨结节间径分别为(9.18±0.79) cm和(8.75±0A1) cm (P＜ 0.05);坐骨棘间径分别为(9.81±0.96 cm) cm和(9.69±0.70) cm(P＜0.05);坐骨切迹分别为(5.0±1.03) cm和(4.74±0.81) cm(P＜0.05).LP系统与阴道检查结果:宫颈扩张分别为(6.27±2.28) cm和(6.21±2.40) cm(P＜0.05);胎头下降分别为(-0.93±1.60) cm和(-0.97±1.69) cm(P＜0.05).结论 在骨盆测量、宫颈扩张及胎头下降的测量中,LP系统与传统阴道检查结果间无明显差异,且前者更为客观.
作者：陈茜；张敏；尹爱兰；黎静；黄晓莉；罗漫灵；李佳；高云飞；王志坚 刊期： 2016年第04期
目的 探讨阴道斜隔综合征(OVSS)经腹联合腔内三维超声的特征,提高超声对OVSS的诊断准确率.方法 回顾性分析42例手术证实OVSS患者的临床资料,并与手术结果对照分析.结果 42例OVSS患者中,左侧斜隔18例,右侧斜隔24例;Ⅰ型(无孔斜隔)12例、Ⅱ型(有孔斜隔)23例和Ⅲ型(无孔斜隔合并宫颈瘘管)7例.超声显示,42例患者均合并子宫畸形和斜隔侧肾脏缺如,其中双子宫37例,纵隔子宫4例,双角子宫1例;隔后腔积液39例,斜隔侧宫腔和宫颈管积液11例,斜隔侧输卵管积液7例,斜隔侧卵巢子宫内膜异位囊肿3例.经腹联合腔内三维超声诊断与手术结果符合率为100％ (28/28),高于二维超声83.3％ (35/42).结论 子宫畸形伴隔后腔积液及斜隔侧肾缺如为OVSS的声像图特征,经腹联合腔内三维超声对OVSS的诊断具有重要的临床价值.
作者：王宇；吕金津；刘敏；林晓文；孙蓬明；何以敉；林礼务 刊期： 2016年第04期
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及去氧孕烯炔雌醇片(OC)对卵巢子宫异位内膜中促血管生成素-2(Ang-2)表达的影响.方法 根据患者术前药物治疗方式,将卵巢子宫内膜异位患者分为GnRH-a组(30例)和OC组(26例),术前未用药患者为对照组(26例).采用免疫组化Envision两步法检测Ang-2在三组异位内膜组织中的表达.结果 Ang-2蛋白主要表达于异位子宫内膜腺上皮细胞的细胞质中.对照组Ang-2的阳性表达率(84.62％,22/26)明显高于GnRH-a组(33.33％,10/30) (P＜0.05).GnRH-a组Ang-2的表达(33.33％,10/30)明显低于OC组(69.23％,18/26) (P＜0.05).结论 Ang-2可能在子宫内膜异位症发生发展中起一定的作用.GnRH-a对卵巢异位内膜Ang-2表达的抑制高于去氧孕烯炔雌醇片.
作者：秦娟；宋国林；刘卿；陆安伟 刊期： 2016年第04期
MRI已经成为胎儿中枢神经系统异常的重要辅助检查手段,具有扫描视野大、不受羊水过少及胎儿位置不佳等影响、空间分辨率及组织分辨率高、多平面成像等优势,是超声检查的重要补充手段.胎儿MRI可以提供更多的解剖信息以识别细微的颅脑异常.其合理使用在产前咨询、分娩管理决策及指导围生期治疗等方面具有重要意义.本文对产前MRI在胎儿颅脑疾病中的应用及新进展进行概述.
作者：杨硕；张晓红；郝传玺；洪楠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔癣的疗效及副作用.方法 选择北京大学人民医院妇科门诊外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)患者31例,采用CO2激光治疗仪治疗VLS,共3～4次,每次间隔1个月.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者治疗前后外阴瘙痒、干燥皲裂、性交痛程度,并比较评分结果.结果 31例患者中,第3次治疗后1个月外阴瘙痒的改善率为90.32％(28/31).第1、3次治疗后1个月外阴瘙痒程度评分[(3.43±0.94)分,(1.93±0.62)分]与治疗前[(8.07±1.97)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.001);外阴干燥皲裂评分[(1.36±1.22)分,(0.64±0.84)分]与治疗前[(3.50±1.79)分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);第3次治疗后1个月性交疼痛评分[(1.4±0.95)分]与治疗前[(4.29±2.70)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后12h轻度疼痛2例,48 h局部轻度充血水肿6例,均无需治疗,无其他严重不良反应发生.随访时间3～7个月,9例皲裂全部改善.皮肤颜色变化4例(12.9％);6例因VLS不能性生活者,2例恢复.治疗后总体满意率96.77％ (30/31).结论 点阵式CO2激光可作为外阴硬化性苔癣治疗的新方法,可明显改善瘙痒、皮肤皲裂症状,操作简单,患者满意度高,值得临床推广.
作者：李静然；苗娅莉；王建六 刊期： 2016年第04期
2014年美国国立卫生研究院(NIH)启动人类胎盘计划.使长期被扔到一边的胎盘终于获得了应有的重视.胎儿胎盘循环的建立为母胎之间物质交换奠定基础.胎盘也是母婴之间的一道“屏障”,但是其作用极其有限.各种病毒及大部分药物均可通过胎盘,影响胎儿及妊娠结局.
作者：李一丁；孔令淼；李力 刊期： 2016年第04期
目的 探讨青少年女性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特征及预后.方法 收集1990年8月至2014年7月50例青少年卵巢上皮性肿瘤患者的临床病理资料.结果 50例患者平均发病年龄为(16.2±1.8)岁.月经来潮者占96.0％(48/50),单侧占90.0％ (45/50),肿瘤直径＞10cm占73.0％ (30/40).病理类型主要为浆液性或黏液性卵巢肿瘤,其中黏液性占84.0％ (42/50).50例患者中,恶性占28.0％ (14/50),交界性占34.0％ (17/50),良性占38.0％ (19/50).14例卵巢癌中,Ⅰ期(FIGO2009)9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例.在48个月的中位随访期中,1例交界性肿瘤及2例ⅢC期卵巢癌患者失访,1例ⅢC期卵巢癌死亡,余患者均存活.结论 青少年女性上皮性卵巢肿瘤诊断时分期较成年女性卵巢癌早,其预后较好.早期罹癌青少年女性接受保育手术是安全可靠的.
作者：梁培丽；张莘；徐国才；李思瑾；张丙忠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠晚期并发急性胰腺炎的产科处理及临床结局.方法 对16例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者的平均年龄(26.2±3.2)岁(20～33岁),平均发病孕周(33.3±0.3)周(28 ～42周).无明显发病诱因者6例,10例饱食、进食油腻后发病;均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐不适,其中2例弥漫性腹膜炎体征;剖宫产术后转ICU者3例,转消化内科者4例,平均住院时间(15.1±6.9)d (8～32 d),均康复出院;剖宫产11例,阴道分娩4例,1例失访;1例妊娠28周合并妊娠期糖尿病酮症酸中毒、重度胰腺炎、死胎引产;1例因胰腺炎用药、CT检查等,家属及孕妇强烈要求引产;3例因急性胰腺炎控制欠佳提前终止妊娠,早产儿体质量1 650～2 6009,早产儿转新生儿科,均存活;足月产10例,新生儿均存活.结论 妊娠晚期急性胰腺炎发病急,有不同程度腹痛症状,及早正确诊断、产科处理、多科室协作是治疗的关键.
作者：王妮；张青松；王倩倩；马锦琪 刊期： 2016年第04期
一、病例摘要患者33岁,孕5产1,主因“停经35周+3,宫颈环扎术后12周,发现宫颈管进行性缩短半天”于2014-06-09急诊收入院.患者自然流产3次.曾于2011-11-23停经28周+2因重度子痫前期、围生期心肌病,心功能Ⅲ级入本院.入院第1天超声心动图结果显示:左室射血分数(LVEF) 47％,左室舒张末期内径(LVED) 5.9 cm,LVEDd/体表面积=2.98 cm/m2均异常,左室壁运动弥漫性减弱,不吸氧状态下氧饱和度为93％～ 94％.入院后心慌、胸闷症状缓解.综合患者及胎儿情况,决定终止妊娠,患者坚决要求阴道分娩,在充分知情同意下选择依沙吖啶羊膜腔注射并顺利经阴道分娩.产后第1天超声心动图显示:LVEF 36％,LVED5.7 cm,左室壁运动弥漫性减弱.胸片检查示右下肺可疑模糊影,少许渗出不除外,心影饱满稍大.心内科会诊后给予扩血管、利尿、抗凝治疗,产后第3天出院.出院后1周超声心动图显示:LVEF 32％,LVED 5.0 cm,LVEDd/体表面积=2.6 cm/m2,血压波动于130～ 150/80～90 mm Hg,尿蛋白+++.出院后第27天超声心动图示:LVEF 67％,LVED 5.7 cm,尿蛋白阴性.
作者：王世言；王雁；魏俊；任景怡；刘国莉 刊期： 2016年第04期
自从20世纪40年代巴氏涂片开始被广泛用于宫颈癌筛查以来,宫颈癌在发达国家的发生率与死亡率已显著下降,但在发展中国家仍然为女性常见恶性肿瘤.众所周知,宫颈细胞学检查的特异性高、而敏感性低,尽管出现了液基细胞制片技术和TBS诊断系统两大进展,但其基本特征没有改变.人乳头瘤病毒(HPV)的流行病学和功能学研究不仅明确了高危HPV持续感染是宫颈癌发生的必需因素,也确立了HPV检测成为细胞学检查之后的第二个筛查手段.
作者：王新宇；谢幸 刊期： 2016年第04期
目的 探讨全面分期手术后辅助化疗对早期特殊类型子宫内膜癌(浆液性癌、透明细胞癌、子宫癌肉瘤)复发及生存的影响.方法 对Ⅰ～Ⅱ期特殊类型子宫内膜癌患者43例依照全面分期术后有无紫杉醇联合铂类化疗分为化疗组(24例)和未化疗组(19例),分析两组患者复发及生存情况.结果 化疗组中位无瘤生存期(RFS) 36个月(13～51个月),未化疗组12个月(6～59个月),化疗组5年RFS 68.6％,未化疗组51.8％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).化疗组5年总体生存率(OS)81.4％;未化疗组53.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全面分期术后辅以紫杉醇联合铂类化疗可提高早期特殊类型子宫内膜癌患者的总体生存率,术后辅助化疗是必要的.
作者：王燕利；王武亮 刊期： 2016年第04期
目的 探究唐氏筛查血清标志物水平与子痫前期(preeclampsia,PE)及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发病的相关性,了解妊娠中期血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(free β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)三种因子单独及联合对PE及FGR发病的预测价值.方法 回顾性分析本院2013年4月至2015年10月妊娠16～20周PE(PE组)和FGR(FGR组)及正常妊娠(对照组)血清β-hCG、AFP及uE3临床资料,应用工作者曲线(ROC曲线下面积AUC)及约登指数评判各血清指标预测PE及FGR的价值,并确定相应的预测界值.结果 PE组uE3水平明显高于对照组(P＜ 0.05);FGR组β-hCG水平明显高于对照组(P＜0.05).AFP、uE3及β-hCG三者联合预测PE和FGR的AUC值分别为0.621和0.622;而三种因子分别预测PE的AUC值分别是0.456、0.376和0.547;预测FGR的AUC分别为0.610、0.377和0.495.结论 妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指标均无较好地预测PE和FGR的价值,但是三种因子联合优于单独的预测价值.
作者：刘静芳；赵凯萍；王雪卿；孙丽芳；吕艳伟 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Tei指数在监测妊娠晚期妊娠期高血压疾病孕妇左心室功能及胎儿心功能的价值.方法 对200例妊娠(28 ～41周+6)妊娠期高血压疾病(研究组)及80例正常妊娠(对照组)孕妇和胎儿分别应用多普勒超声检测左房前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(EF)、二尖瓣口频谱E峰流速(VE)、A峰流速(VA)、E/A比值、等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和左室射血时间(ET),计算Tei指数并进行比较.结果 研究组孕妇Tei指数与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组胎儿左、右心室Tei指数与对照组对较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Tei指数可用于妊娠期高血压疾病孕妇和胎儿心脏功能的评价.
作者：崔利娜；于江华；张清伟；王峰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)脂代谢与其发生的相关性及预测价值.方法 选择无其他合并症ICP孕产妇100例为ICP组,正常妊娠孕产妇95例作为对照组.采用酶比色法检测两组空腹血总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG);采用直接法检测低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL);采用免疫比浊法检测载脂蛋白A1 (APOA1)和载脂蛋白B100 (APOB100);采用ELISA法检测血清脂蛋白酯酶(LPL);并比较两组的差异.结果 与对照组比较,ICP组在妊娠28周TC、LDL、TG、APOB 100水平升高明显(P＜0.05),分别是(7.39±1.39) mmol/L、(5.60±2.09) mmol/L、(3.51±1.33) mmol/L、(1.58±0.49) g/L,其中妊娠16周LDL水平[(4.15±1.95) mmol/L]明显高于对照组(P＜0.01).妊娠28周ICP组HDL和APOA1水平分别为(1.80±0.50) mmol/L和(1.68±0.45) g/L,妊娠36周LPL水平为(39.60±7.11) U/L,均明显低于对照组(P＜0.01).LDL在每个妊娠阶段ROC曲线的佳截断值显示,妊娠16周LDL水平＞3.38 mmol/L时,66％(66/100)的孕妇可能出现ICP.结论 脂质代谢紊乱可能与ICP的发生有关,妊娠中期低密度脂蛋白水平升高可能对ICP的发生有预测意义.
作者：郝志敏；刘忠；杨素芬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、解脲脲原体(Uu)与子宫颈上皮内瘤变的相关性.方法 选取2005年3月至2015年9月本院妇科门诊及住院相关资料完整的子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者303例为研究组,体检健康女性392例为对照组.采用第二代杂交捕获法(HC2)检测宫颈分泌物HR-HPV,采用PCR方法检测Uu.结果 研究组Uu阳性率(60.7％,184/303)与对照组(37.2％,146/392)比较,差异有统计学意义(P=0.021);研究组CIN1中Uu阳性率(42.6％,20/47)与CIN2/3 (64.1％,164/256)比较,差异有统计学意义(P=0.03).研究组HR-HPV阳性率(83.5％,253/303)与对照组(17.9％,70/392)比较,差异有统计学意义(P=0.001);研究组HR-HPV与Uu均为阳性的检出率(52.5％,159/303)与对照组(6.6％,26/392)比较,差异有统计学意义(P=0.000).研究组CIN1和CIN 2/3中HR-HPV与Uu均阳性的检出率分别为34.0％ (16/47)和55.9％ (143/256).结论 宫颈Uu感染可能与CIN程度有关,Uu感染可能对HRHPV导致CIN有协同作用.
作者：邓浩；魏丽惠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术的可行性.方法 回顾性分析2008年10月至2015年10月18例卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜下保留卵巢手术患者的临床资料,并分析实施腹腔镜保留卵巢手术的相关因素及术后并发症.结果 18例患者均完成了腹腔镜下保留卵巢手术,卵巢肿瘤大小3～7 cm,平均(5.14±2.33) cm,平均蒂扭转时间(36.88±35.34)h,平均蒂扭转度数(268.82±132.57)°,术中卵巢外观均未见明显坏死,扭转复位5 min内卵巢色泽恢复正常或者斑块状紫红色.术后无肺栓塞、腹膜炎等并发症发生.术后15例患者完成随访,平均随访时间(10.13±2.18)个月,15例患者均恢复正常月经,术后复查超声卵巢大小2～4 cm,均有卵泡发育及排卵,术后10～22个月妊娠3例,均足月分娩.结论 结合患者术前、术中情况选择合适的卵巢囊肿蒂扭转患者行腹腔镜保留卵巢手术是可行的,且创伤小,值得推广.
作者：吴忧；胡君；朱丽荣 刊期： 2016年第04期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
