吴忧；胡君；朱丽荣
MRI已经成为胎儿中枢神经系统异常的重要辅助检查手段,具有扫描视野大、不受羊水过少及胎儿位置不佳等影响、空间分辨率及组织分辨率高、多平面成像等优势,是超声检查的重要补充手段.胎儿MRI可以提供更多的解剖信息以识别细微的颅脑异常.其合理使用在产前咨询、分娩管理决策及指导围生期治疗等方面具有重要意义.本文对产前MRI在胎儿颅脑疾病中的应用及新进展进行概述.
作者：杨硕；张晓红；郝传玺；洪楠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)脂代谢与其发生的相关性及预测价值.方法 选择无其他合并症ICP孕产妇100例为ICP组,正常妊娠孕产妇95例作为对照组.采用酶比色法检测两组空腹血总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG);采用直接法检测低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL);采用免疫比浊法检测载脂蛋白A1 (APOA1)和载脂蛋白B100 (APOB100);采用ELISA法检测血清脂蛋白酯酶(LPL);并比较两组的差异.结果 与对照组比较,ICP组在妊娠28周TC、LDL、TG、APOB 100水平升高明显(P＜0.05),分别是(7.39±1.39) mmol/L、(5.60±2.09) mmol/L、(3.51±1.33) mmol/L、(1.58±0.49) g/L,其中妊娠16周LDL水平[(4.15±1.95) mmol/L]明显高于对照组(P＜0.01).妊娠28周ICP组HDL和APOA1水平分别为(1.80±0.50) mmol/L和(1.68±0.45) g/L,妊娠36周LPL水平为(39.60±7.11) U/L,均明显低于对照组(P＜0.01).LDL在每个妊娠阶段ROC曲线的佳截断值显示,妊娠16周LDL水平＞3.38 mmol/L时,66％(66/100)的孕妇可能出现ICP.结论 脂质代谢紊乱可能与ICP的发生有关,妊娠中期低密度脂蛋白水平升高可能对ICP的发生有预测意义.
作者：郝志敏；刘忠；杨素芬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨COOK宫颈球囊扩张器对高危妊娠母儿结局的影响.方法 选择宫颈Bishop评分3～4分高危妊娠初产妇126例,按随机数字表分为两组,采用宫颈球囊扩张器促宫颈成熟70例患者为研究组,采用缩宫素56例患者为对照组.比较两组患者宫颈Bishop评分、产程时间、自然分娩率、产后出血、产褥病率及胎儿窘迫的发生情况.结果研究组宫颈Bishop评分≥7分高于对照组、第一、第二产程时间少于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组胎儿窘迫发生率和产褥病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 COOK宫颈球囊扩张器在高危妊娠中促宫颈成熟具有安全、有效、操作简单等优点,可有效提高阴道分娩成功率,值得临床推广.
作者：吴宇碧；朱雪红；林忠；廖滔；邓新琼；卢坤彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨免疫性血小板减少症(ITP)孕妇与新生儿血小板减少症(PIT)发生的相关因素.方法 回顾性分析北京大学人民医院产科2008年1月至2014年11月诊治并分娩的107例(3例双胎)ITP孕妇的临床资料.根据出生后第1～5天新生儿血小板计数,将新生儿分为PIT组(血小板计数＜100×109/L,22例)和血小板正常组(88例).比较两组孕妇的临床资料,并对新生儿PIT的发生与孕妇因素进行相关性分析.结果 新生儿PIT组与血小板正常组孕妇年龄、ITP确诊孕周、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期血小板计数低值、分娩前血小板计数、妊娠期是否使用激素或丙种球蛋白、分娩孕周及方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素非条件logistic回归分析显示,新生儿PIT的发生与孕妇年龄、孕产次、妊娠期血小板计数低值等因素无明显相关性(P＞0.05).22例新生儿PIT中,出生日血小板减低16例(73％),出生后第1～5天6例(27％);出生日出现血小板低值7例(32％),出生后3日内出现20例(91％).结论 新生儿PIT的发生可能与ITP孕妇年龄、诊断时间、妊娠期血小板水平、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、是否接受治疗及分娩方式无关.但应严密监测新生儿出生当日及5天内血小板水平,及早诊断.
作者：徐琦；梁梅英；徐雪；窦莎；宋庆华；陈哲 刊期： 2016年第04期
目的 探讨生长激素(GH)对卵巢低反应患者血清及卵泡液(FF)中GH、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFI)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3 (IGFBP-3)水平的影响.方法 采用前瞻性、自身对照研究方法,选择体外受精胚胎移植(IVF-ET)中低反应患者14例,连续两个卵巢刺激周期均采用微刺激方案.第1周期:氯米芬(CC)+促性腺激素(Gn组);如该周期仍为卵巢低反应者,第2周期添加GH (Gn+GH组).结果 ①GH治疗后,患者的受精数由(1.36±1.01)个提高到(2.35±0.93)个(P＜0.05);可利用胚胎数和冷冻胚胎数均由(1.94±1.03)个提高到(2.07±0.92)个(P＜0.05).②GH治疗后,血清IGF-I值由基础值(161.57±44.83) ng/ml升高到(246.45±107.72) ng/ml (P＜0.05).③Gn+GH周期卵泡液IGF-I水平(129.89±51.20) ng/ml明显高于Gn周期(99.82±40.52) ng/ml (P＜0.1).④Gn+GH周期卵泡液中GH与IGF-I及IGFBP-3无线性相关性,仅IGF-I和IGFBP-3水平呈线性相关(r=0.598,P＜0.05).结论 GH改善卵巢低反应患者促排卵反应,可能与其明显升高卵泡液中IGF-I有关.
作者：蔡贺；张天真；孔令晶；沈浣 刊期： 2016年第04期
随着女性生殖健康和美学理念的变化,女性更关注生活质量和外形美,寻求医疗帮助的女性迅速增加,既往被忽视的生殖功能异常及外阴整形受到关注,但由于手术的侵入性和术后瘢痕等问题,具有微创优势的激光技术受到越来越多的关注.自1917年爱因斯坦提出了激光原理,50年后激光器的问世才使激光这一人类重大发明真正开启了应用之路.1961年激光首次用于视网膜肿瘤手术,1973年,CO2激光用于宫颈“糜烂”治疗,此后激光在妇科腹腔镜手术,特别是外生殖器良性病变、生殖器湿疣等治疗方面得到迅速应用.
作者：李静然；王建六 刊期： 2016年第04期
2014年美国国立卫生研究院(NIH)启动人类胎盘计划.使长期被扔到一边的胎盘终于获得了应有的重视.胎儿胎盘循环的建立为母胎之间物质交换奠定基础.胎盘也是母婴之间的一道“屏障”,但是其作用极其有限.各种病毒及大部分药物均可通过胎盘,影响胎儿及妊娠结局.
作者：李一丁；孔令淼；李力 刊期： 2016年第04期
正电子发射体层显像(PET)和磁共振成像(MRI)是继PET/CT之后将功能和解剖结构显像融合的新技术.与CT相比,MRI有更高的软组织对比度和空间分辨率,且无辐射,因此PET/MRI检查有其独特的优势,经过临床的逐步应用,目前已取得了初步的进展.由于女性生殖系统器官均位于盆腔并且全部是软组织器宫,特别适合应用PET/MRI检查.PET/MRI在妇科恶性肿瘤的诊断、术前评估及术后随访方面都有独特的优势,特别在宫颈癌与子宫内膜癌的肿瘤体积、淋巴结转移判定等方面优于PET/CT.
作者：王敏；龚静；孟元光 刊期： 2016年第04期
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)、解脲脲原体(Uu)与子宫颈上皮内瘤变的相关性.方法 选取2005年3月至2015年9月本院妇科门诊及住院相关资料完整的子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者303例为研究组,体检健康女性392例为对照组.采用第二代杂交捕获法(HC2)检测宫颈分泌物HR-HPV,采用PCR方法检测Uu.结果 研究组Uu阳性率(60.7％,184/303)与对照组(37.2％,146/392)比较,差异有统计学意义(P=0.021);研究组CIN1中Uu阳性率(42.6％,20/47)与CIN2/3 (64.1％,164/256)比较,差异有统计学意义(P=0.03).研究组HR-HPV阳性率(83.5％,253/303)与对照组(17.9％,70/392)比较,差异有统计学意义(P=0.001);研究组HR-HPV与Uu均为阳性的检出率(52.5％,159/303)与对照组(6.6％,26/392)比较,差异有统计学意义(P=0.000).研究组CIN1和CIN 2/3中HR-HPV与Uu均阳性的检出率分别为34.0％ (16/47)和55.9％ (143/256).结论 宫颈Uu感染可能与CIN程度有关,Uu感染可能对HRHPV导致CIN有协同作用.
作者：邓浩；魏丽惠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠期不同时段鼾症的发生情况及其与子痫前期发病的关系.方法 对2015年3月至2015年8月北京大学人民医院产前检查并住院分娩的462例妇女进行问卷调查,随访母体结局,比较鼾症组和非鼾症组子痫前期发病的差异;多因素logistic回归分析子痫前期发病的危险因素.结果 ①妊娠前、早、中、晚期鼾症的发病率分别为5.41％ (25/462)、5.63％(26/462)、20.13％ (93/462)和24.46％(113/349),各阶段发病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②在妊娠各时段,鼾症组子痫前期的发病率均显著高于非鼾症组(P＜0.05).③多因素回归分析显示,年龄(≥35岁)、孕前BMI(≥30 kg/m2)及妊娠中期打鼾是子痫前期发病的独立危险因素,比值比(OR)分别为1.30 (95％CI:1.13～1.49,P=0.000)、1.26(95％CI:1.11～1.44,P=0.001)和4.95 (95％CI:1.80～13.65,P=0.002).结论 随着妊娠的进展,鼾症的发生呈上升趋势;鼾症组子痫前期的发病率显著升高;妊娠中期鼾症是子痫前期发病的独立危险因素,应重视鼾症孕妇的围生期保健.
作者：李小庆；刘国莉；唐志坚；王雁；魏俊 刊期： 2016年第04期
自从20世纪40年代巴氏涂片开始被广泛用于宫颈癌筛查以来,宫颈癌在发达国家的发生率与死亡率已显著下降,但在发展中国家仍然为女性常见恶性肿瘤.众所周知,宫颈细胞学检查的特异性高、而敏感性低,尽管出现了液基细胞制片技术和TBS诊断系统两大进展,但其基本特征没有改变.人乳头瘤病毒(HPV)的流行病学和功能学研究不仅明确了高危HPV持续感染是宫颈癌发生的必需因素,也确立了HPV检测成为细胞学检查之后的第二个筛查手段.
作者：王新宇；谢幸 刊期： 2016年第04期
目的 探讨青少年女性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特征及预后.方法 收集1990年8月至2014年7月50例青少年卵巢上皮性肿瘤患者的临床病理资料.结果 50例患者平均发病年龄为(16.2±1.8)岁.月经来潮者占96.0％(48/50),单侧占90.0％ (45/50),肿瘤直径＞10cm占73.0％ (30/40).病理类型主要为浆液性或黏液性卵巢肿瘤,其中黏液性占84.0％ (42/50).50例患者中,恶性占28.0％ (14/50),交界性占34.0％ (17/50),良性占38.0％ (19/50).14例卵巢癌中,Ⅰ期(FIGO2009)9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例.在48个月的中位随访期中,1例交界性肿瘤及2例ⅢC期卵巢癌患者失访,1例ⅢC期卵巢癌死亡,余患者均存活.结论 青少年女性上皮性卵巢肿瘤诊断时分期较成年女性卵巢癌早,其预后较好.早期罹癌青少年女性接受保育手术是安全可靠的.
作者：梁培丽；张莘；徐国才；李思瑾；张丙忠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨妊娠晚期并发急性胰腺炎的产科处理及临床结局.方法 对16例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者的平均年龄(26.2±3.2)岁(20～33岁),平均发病孕周(33.3±0.3)周(28 ～42周).无明显发病诱因者6例,10例饱食、进食油腻后发病;均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐不适,其中2例弥漫性腹膜炎体征;剖宫产术后转ICU者3例,转消化内科者4例,平均住院时间(15.1±6.9)d (8～32 d),均康复出院;剖宫产11例,阴道分娩4例,1例失访;1例妊娠28周合并妊娠期糖尿病酮症酸中毒、重度胰腺炎、死胎引产;1例因胰腺炎用药、CT检查等,家属及孕妇强烈要求引产;3例因急性胰腺炎控制欠佳提前终止妊娠,早产儿体质量1 650～2 6009,早产儿转新生儿科,均存活;足月产10例,新生儿均存活.结论 妊娠晚期急性胰腺炎发病急,有不同程度腹痛症状,及早正确诊断、产科处理、多科室协作是治疗的关键.
作者：王妮；张青松；王倩倩；马锦琪 刊期： 2016年第04期
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及去氧孕烯炔雌醇片(OC)对卵巢子宫异位内膜中促血管生成素-2(Ang-2)表达的影响.方法 根据患者术前药物治疗方式,将卵巢子宫内膜异位患者分为GnRH-a组(30例)和OC组(26例),术前未用药患者为对照组(26例).采用免疫组化Envision两步法检测Ang-2在三组异位内膜组织中的表达.结果 Ang-2蛋白主要表达于异位子宫内膜腺上皮细胞的细胞质中.对照组Ang-2的阳性表达率(84.62％,22/26)明显高于GnRH-a组(33.33％,10/30) (P＜0.05).GnRH-a组Ang-2的表达(33.33％,10/30)明显低于OC组(69.23％,18/26) (P＜0.05).结论 Ang-2可能在子宫内膜异位症发生发展中起一定的作用.GnRH-a对卵巢异位内膜Ang-2表达的抑制高于去氧孕烯炔雌醇片.
作者：秦娟；宋国林；刘卿；陆安伟 刊期： 2016年第04期
目的 探讨阴道斜隔综合征(OVSS)经腹联合腔内三维超声的特征,提高超声对OVSS的诊断准确率.方法 回顾性分析42例手术证实OVSS患者的临床资料,并与手术结果对照分析.结果 42例OVSS患者中,左侧斜隔18例,右侧斜隔24例;Ⅰ型(无孔斜隔)12例、Ⅱ型(有孔斜隔)23例和Ⅲ型(无孔斜隔合并宫颈瘘管)7例.超声显示,42例患者均合并子宫畸形和斜隔侧肾脏缺如,其中双子宫37例,纵隔子宫4例,双角子宫1例;隔后腔积液39例,斜隔侧宫腔和宫颈管积液11例,斜隔侧输卵管积液7例,斜隔侧卵巢子宫内膜异位囊肿3例.经腹联合腔内三维超声诊断与手术结果符合率为100％ (28/28),高于二维超声83.3％ (35/42).结论 子宫畸形伴隔后腔积液及斜隔侧肾缺如为OVSS的声像图特征,经腹联合腔内三维超声对OVSS的诊断具有重要的临床价值.
作者：王宇；吕金津；刘敏；林晓文；孙蓬明；何以敉；林礼务 刊期： 2016年第04期
女性生殖器官整形是一个新兴交叉学科,手术是其主要治疗手段.随着微创理念深入人心,新型技术的不断涌现,近年越来越多的新技术开始逐渐的应用于女性生殖道整形,其中激光治疗越来越受到相关医生的关注.但国内外鲜有文献报道,在此就激光技术与女性生殖道整形作一初步综述.
作者：苗娅莉；王建六 刊期： 2016年第04期
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)是无症状的癌前病变.随着全子宫切除术患者增多,宫颈细胞学检查及阴道镜的广泛应用,残端阴道上皮内瘤变逐渐受到关注.目前尚无关于残端VAIN诊治指南,因此,本文将从残端VAIN诊断、治疗方式作一综合性评述,具体阐述残端VAIN诊断要点及各种治疗方式的优缺点,推荐病灶位于阴道顶端者首选可取得病理标本的手术治疗方式,CO2激光电切术有望成为VAIN患者理想治疗方法之一.
作者：刘婷；贾英 刊期： 2016年第04期
目的 系统评价贝伐单抗联合化疗治疗卵巢癌的有效性及安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Clinical trials.gov、万方和维普等文献数据库,纳入贝伐单抗联合化疗用于卵巢癌的随机对照研究(RCT).经质量评价后提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入4个RCT,3 621例患者.贝伐单抗联合化疗显著改善卵巢癌患者的无进展生存期(HR=0.626,95％ CI:0.474～0.827;P＜0.05),但总体生存期无差异(HR=0.900,95％ CI:0.800～ 1.013;P＞0.05).贝伐单抗显著增加高血压(RR=5.460,95％ CI:2.590～ 11.511;P＜0.05)、肠穿孔或肠脓肿(RR=2.628,95％ CI:1.606～4.301;P＜0.05)、蛋白尿(RR=5.000,95％ CI:2.291～10.912;P＜0.05)、出血(RR=3.432,95％ CI:1.813～6.497;P＜0.05)及动脉血栓形成(RR=2.291,95％ CI:1.333～3.937;P＜ 0.05)的发生率,但对中性粒细胞减少(RR=1.038,95％ CI:0.958～ 1.125;P＞0.05)及静脉血栓形成(RR=1.319,95％ CI:0.995～ 1.750;P＞0.05)的发生率影响无差异.结论 贝伐单抗联合化疗能显著改善卵巢癌患者的无进展生存期.使用贝伐单抗治疗卵巢癌时应尤其注意不良反应的监测.
作者：阮冠宇；孙蓬明；林小梅 刊期： 2016年第04期
目的 探究唐氏筛查血清标志物水平与子痫前期(preeclampsia,PE)及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发病的相关性,了解妊娠中期血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(free β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)三种因子单独及联合对PE及FGR发病的预测价值.方法 回顾性分析本院2013年4月至2015年10月妊娠16～20周PE(PE组)和FGR(FGR组)及正常妊娠(对照组)血清β-hCG、AFP及uE3临床资料,应用工作者曲线(ROC曲线下面积AUC)及约登指数评判各血清指标预测PE及FGR的价值,并确定相应的预测界值.结果 PE组uE3水平明显高于对照组(P＜ 0.05);FGR组β-hCG水平明显高于对照组(P＜0.05).AFP、uE3及β-hCG三者联合预测PE和FGR的AUC值分别为0.621和0.622;而三种因子分别预测PE的AUC值分别是0.456、0.376和0.547;预测FGR的AUC分别为0.610、0.377和0.495.结论 妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指标均无较好地预测PE和FGR的价值,但是三种因子联合优于单独的预测价值.
作者：刘静芳；赵凯萍；王雪卿；孙丽芳；吕艳伟 刊期： 2016年第04期
目的 探讨初产妇产程中腰硬联合镇痛(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)是否增加急诊剖宫产的风险.方法 选择2012年1月至2014年12月住院分娩的进行阴道试产的单胎头位足月初产妇3 456例,其中1 786例要求分娩镇痛并接受CSEA者为镇痛组,1 670例无镇痛者为对照组.比较两组孕产妇的分娩方式、缩宫素使用、产程时间和新生儿结局等临床资料.并采用多因素logistic回归模型分析控制混杂变量后的急诊剖宫产与CSEA的相关性.结果 3 456例孕产妇中,急诊剖宫产338例(9.2％),其中镇痛组剖宫产率(12.3％,219/1 786)与对照组(7.1％,119/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001).急诊剖宫产指征:产程时间延长133例,胎头位置异常114例,宫颈扩张异常12例,胎儿窘迫79例.镇痛组难产率(9.5％,169/1786)和对照组(5.4％,90/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.001);镇痛组胎儿窘迫发生率(2.8％,50/1786)和对照组(1.7％,29/1 670)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄、身高、胎儿体质量、入产房时宫口扩张大小、羊水污染和产时CSEA是急诊剖宫产的独立危险因素(P＜0.05);CSEA增加剖宫产风险的OR值为1.427 (95％CI:1.110～1.834).结论 CSEA可能增加了产时急诊中转剖宫产的风险,除胎位异常和胎儿窘迫外,年龄、身高、胎儿体质量和入产房时宫口扩张大小与剖宫产密切相关.
作者：王芬；朱桃花；柯善高；章渺；王黎黎；夏夷 刊期： 2016年第04期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
