赵芳；吕玉珍；王娟；宋文月
子宫内膜异位症组织病理学虽是良性,但却有增殖、浸润、转移及高复发率等恶性生物学行为.AT丰富结构域1A (ARID1A)为一候选抑癌基因,参与细胞周期的负向调节和肿瘤细胞的抑制.G蛋白偶联受体30 (GPR30)广泛存在和表达于多种雌激素依赖性疾病,其可调节雌激素的快速非基因组信号传导.研究发现,ARID1A和GPR30均可在磷脂酰肌醇3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(phosphatidylinositol 3-kinase/protein-serine-threonine-kinase,PI3K-AKT)信号通路上参与子宫内膜异位恶变的发生发展.
作者：周彩霞；佟秀琴 刊期： 2014年第06期
第一部分 产后抑郁障碍的概述一、产后抑郁障碍的概念及流行病学1.概念:产后抑郁障碍(postpartum depression/puerperal depression,PPD;或postnatal depression,PND)的概念早由Roland,M.(1950)提出.随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深,目前认为PPD并不是一个独立的疾病,而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症(major depressive disorder,MDD),有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD.对于PPD起病时间的界定,从产后1天至产后12个月都有提及,甚至认为可以发生在产前.美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM-Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后4周内;但在2013年5月新颁布的DSM-5中已取消PPD的概念,取而代之的是围生期抑郁(peripartum depression),特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD.
作者：产后抑郁防治指南撰写专家组 刊期： 2014年第06期
子宫平滑肌瘤是生育年龄妇女生殖道常见的良性肿瘤.据统计,其发病率高达20％～25％[1],尽管大多数无症状,但仍有1/3的患者因症状严重需要临床的干预.随着妇女健康意识的提高,希望保留子宫的患者越来越多,特别是年轻有生育要求的患者.在近20年中,子宫肌瘤切除的路径发生了很大变化.随着微创技术的熟练掌握,腹腔镜下子宫肌瘤切除术越来越普遍,并且依据医生所掌握技术和习惯的不同,阴式子宫肌瘤切除手术也受到关注.除手术治疗外,对于保留子宫的患者,还可以选择子宫栓塞术(UAE)、射频消融、高强度聚焦超声(HIFU)等介入治疗.此外,随着选择性孕激素受体调节剂的出现,药物治疗可能逐渐占有一席之地,重新评估各种子宫肌瘤的治疗方式,在众多的治疗方式中选择更利于患者,并发症更少的治疗方案很有必要.
作者：李静然；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
美国FDA网站于2014年4月17日发布了“FDA warns against morcellation in hysterectomy,myomectomy”的警示,由此而在世界范围内引起不小的震动.由于对该事件的了解和相关专业知识的认识差异,不同作者的观点有不同的倾向,从而在不同的医生和普通大众中间产生了不同的结论和观点.因此,有必要对此警示进行深入地分析和诠释.
作者：熊光武 刊期： 2014年第06期
美国食品与药品监督管理局(FDA)于2014年4月关于电动子宫分碎器在子宫肌瘤微创手术中应用的声明引起了妇科学界的热议.该声明关注了一个焦点话题:肿瘤的腹腔播散将使预后不良.因此,避免分碎器在明确或可疑子宫恶性肿瘤的患者中使用是合理的忠告.另外,术前筛查患者常见(年龄的增长、绝经状态)及罕见[儿童期视网膜母细胞瘤史、他莫昔芬用药史、遗传性子宫平滑肌瘤病肾癌(HLRCC)综合征]肉瘤危险因素也十分必要.虽然妇科医生习惯于筛查患子宫内膜肿瘤的常见及罕见危险因素,但却很少筛查患子宫肉瘤的危险因素.
作者：Elizabeth A.Stewart；梁斯晨 刊期： 2014年第06期
目的 探讨低氧对子痫前期滋养细胞中可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)和缺氧抑制因子-1α(HIF-1α)的表达及滋养细胞凋亡和侵袭能力的影响.方法取正常妊娠及子痫前期孕妇终止妊娠后的胎盘绒毛组织,分离培养滋养细胞.分为:对照组(正常孕妇):21％O2浓度培养;子痫前期组:分别行21％O2浓度(21％O2组)和1％Q浓度(1％O2组)培养.采用细胞免疫荧光检测滋养细胞密度,实时定量-多聚酶链反应(real tima-PCR)和蛋白印记(Western Blot)法检测滋养细胞中sFlt-1和HIF-1α mRNA及蛋白的表达,TUNNEL法检测滋养细胞调亡,Transwell测定滋养细胞的侵袭能力.结果 子痫前期21％O2组、1％O2组与对照组sFlt-1 mRNA的表达分别为(2.87±1.94)ng/ml、(3.51±1.25)ng/ml和(1.93±0.77) ng/ml,HIF-1αmRNA的表达分别为(2.79±0.64)ng/ml、(1.77±0.23)ng/ml和(3.63±0.38),三组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).21％O2组、1％O2组与对照组sFlt-1蛋白分别为(4.99±1.77) μg/ml、(7.02±1.23) μg/ml和(3.83±0.63) μg/ml,HIF-1α蛋白分别为(3.83±0.63)μg/ml、(3.06±0.25)μg/ml和(7.73±1.02) μg/ml,三组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).21％O2组、1％O2组与对照组72 h滋养细胞凋亡分别为(15.81±3.93)个、(20.18±3.47)个和(6.64±1.37)个,侵袭数目分别为(10.05±1.92)个、(18.65±4.17)个和(2.22±0.43)个,三组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 子痫前期和正常妊娠孕妇滋养细胞均对低氧敏感,低氧对滋养细胞sFlt-1和HIF-1α的表达有影响,且低氧条件下促使滋养细胞凋亡及侵袭能力强化.
作者：张晓丽；覃亦伟；赵晓勇 刊期： 2014年第06期
国际上对与异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)相关的医学术语和定义存在长期的混淆,缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类,阻碍了其临床诊疗、学术交流、教学及多中心科学研究的设计和结果解读.为解决以上问题,国际妇产科联盟(FIGO)于2005年建立了月经异常工作组(FIGO menstrual disorders group,FMDG),废弃了混淆的术语,对正常月经和AUB相关医学术语和定义的推荐达成共识,并按病因将AUB分为9类,以每个疾病的首字母缩写命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉(polyp),子宫腺肌病(adenomyosis),子宫肌瘤(leiomyoma),恶变和癌前病变(malignancy and hyperplasia),凝血障碍(coagulopathy),排卵障碍(ovulatory disorders),子宫内膜原因(endometrium),医源性因素(iatrogenic),未分类(not classifed)].
作者：王宇；杨欣；李晓冬 刊期： 2014年第06期
子宫肉瘤是一种罕见的子宫恶性肿瘤,妊娠合并子宫肉瘤更为罕见.本文在PubMed、Medline和万方数据库检索妊娠合并子宫肉瘤相关文献,进行复习总结.其中1955年至2013年间共报道妊娠合并子宫肉瘤27例,多表现为腹部包块、阴道不规则出血及下腹部疼痛.治疗方式与发现孕周及组织学类型有关.预后与病理类型相关,与非妊娠期子宫肉瘤相似.
作者：杨莹超；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌甲氨蝶呤耐药细胞系(JAR/MTX)的杀伤与逆转耐药效应及与甲氨蝶呤(MTX)的协同增效作用.方法 根据对JAR/MTX的不同处理分为空白组、DMSO溶媒组、MTX组和丹参酮Ⅱ a组.采用HE染色进行显微镜下各组细胞形态学观察;电化学发光法测定药物作用前后各组细胞β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平;免疫组化染色法测定各组细胞热休克蛋白27 (HSP27)及谷胱甘肽转移酶(GST-π)表达;MTT法检测丹参酮Ⅱ a作用前后半数抑制浓度并计算其逆转耐药倍数.结果 丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h可见细胞核肿胀,核膜皱缩及消失,核分裂象减少及坏死,而MTX组细胞坏死不明显.GST-π主要在细胞质中表达,HSP主要在细胞核中表达.丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后HSP27的表达率为20.20％、GST-π的表达率为16.30％,与空白组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后β-hCG为(23.04±11.32) U/L,与空白组[(358.80±19.00) U/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a与MTX配伍作用于JAR/MTX细胞后的逆转耐药倍数为5.3.结论 丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌耐药细胞株JAR/MTX具有杀伤与逆转耐药的效应,丹参酮Ⅱ a可使JAR/MTX细胞HSP27及GST-π的表达明显下调,并且与MTX同时应用具有协同增效作用.
作者：陈红；刘伟；曲长红；周维；李广莹；裴丽鹏 刊期： 2014年第06期
目的 评价非补片传统修补手术结合顶端悬吊术用于盆腔器官脱垂(POP)的疗效及安全性.方法 对28例POP-Q分期为Ⅱ～Ⅳ期的POP患者行经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体重建+穹隆骶棘韧带或宫骶韧带悬吊术.评估其主、客观疗效及并发症发生率.结果 28例患者的平均手术时间为(130.2±21.8) min;术中出血量为(173.2±85.5) ml,留置尿管时间为(2.5±2.3)d,术后残余尿量为(25.9±27.2) ml,术后住院时间为(8.4±3.0)d,平均住院费用为(16 964.9±5 049.8)元.其中25例患者的平均随访时间为(15.6±6.1)个月(8～23个月),失访3例,随访率89.3％.术后主、客观治愈率分别为92.0％(23/25)和84.0％ (21/25);术前Ba、Bp及C点分别为(1.4±2.5)cm、(-0.0±1.9) cm和(1.6±2.7)cm;术后Ba、Bp及C点分别为(-2.1±0.9) cm、(-2.7±0.5) cm和(-6.5±1.0)cm,术后POP-Q分期较术前明显改善(P＜0.001).术前、术后PFIQ-7评分及PFDI-20评分为(85.5±20.6)分vs (21.6±7.4)分及(99.8±22.4)分vs(27.9±6.4)分,术后较术前评分显著降低(P＜0.001).术前PISQ-12评分[(63.6±3.1)分]与术后[(64.5±3.o)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术并发症:膀胱损伤1例(4.o％,1/25),新发尿失禁1例(4.0％,1/25),阴道前壁脱垂复发4例(16.0％,4/25).结论 传统的阴道修补结合顶端悬吊术是治疗POP的有效术式,适用于年轻、性生活活跃的Ⅱ～Ⅳ期POP患者,但其阴道前壁脱垂复发率较高.
作者：黄峥；张晓薇；刘瑞；陈励和；叶明 刊期： 2014年第06期
目的 分析子痫前期与正常孕妇代谢综合征相关指标的差异,探讨子痫前期发病中的代谢性高危因素.方法 以2012年1月至12月甘肃省妇幼保健院住院分娩的116例单胎子痫前期孕妇为研究组,按随机数字表法以1∶2配对,选择同期无合并症及并发症的正常孕妇232例为对照组.收集两组孕妇的体质指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白-A1 (ApoA1)和载脂蛋白-B(ApoB)进行分析.结果 研究组和对照组孕前BMI分别为(25.11±4.04) kg/m2和(21.28±2.42) kg/m2,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).研究组入组时收缩压、舒张压分别为(149.29±14.02) mm Hg和(100.68±11.32) mm Hg,对照组分别为(109.29±10.34) mm Hg和(68.81±7.06) mm Hg,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).研究组TG和ApoB分别为(4.40±1.93) mmol/L和(1.17±0.28) g/L,对照组分别为(3.34±0.93) mmol/L和(1.01±0.21) g/L,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组FPG、HDL-C和LDL-C、ApoA1分别为(4.15±1.62) mmol/L、(1.81±0.43) mmol/L、(3.15±1.01) mmol/L和(2.39±0.50) g/L,对照组分别为(3.95±1.13) mmol/L、(1.88±0.46) mmol/L、(2.96±0.84) mmol/L和(2.45±0.47) g/L,两组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).研究组孕前BMI≥25 kg/m2者占51.72％ (60/116),高血糖占17.24％ (20/116),对照组分别为6.47％ (15/232)和0,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).logistic回归分析显示,孕前BMI和TG与子痫前期发生的OR值分别为2.046 (95％CI:1.214～3.450,P＜0.01)和1.717 (95％CI:0.795～3.706,P＞0.05).结论 孕前BMI是子痫前期的危险因素.子痫前期患者中TG水平升高,而HDL-C浓度与正常孕妇无差异.
作者：吴珍珍；许晓英；张丽莉 刊期： 2014年第06期
目的 评价子宫内膜采集器在诊断子宫内膜病变中的临床应用价值.方法 回顾性分析74例因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌行子宫切除患者的临床资料,术前采用SAP-I子宫内膜采集器(简称采集器)取子宫内膜组织行病理学检查,并与诊断性刮宫和子宫切除术后病理结果进行比较.结果 74例患者采集器取材均满意,采集器、诊断性刮宫与术后标本病理诊断结果的符合率分别是89.2％ (66/74)和90.5％ (67/74),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).采集器取材诊断子宫内膜息肉和子宫内膜炎与术后标本的诊断符合率为84.0％ (21/25);15例单纯/复杂性增生诊断14例;8例不典型增生和4例子宫内膜样腺癌均与术后符合诊断.采集器取材无子宫穿孔、大出血等并发症的发生.结论 子宫内膜采集器取材与诊断性刮宫及子宫切除术后病理诊断符合率较高,可用于筛查子宫内膜病变.
作者：姜翔；陈悦；周烨；廖昆玲 刊期： 2014年第06期
目的 探讨子宫内膜癌组织中癌基因表达及血清学肿瘤标志物水平与其临床病理特点及预后的相关性.方法 回顾性分析467例原发性子宫内膜癌患者的临床病理资料.并按照临床预后的高危因素将子宫内膜癌患者分为高危组和低危组.采用免疫组化法检测其组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PTEN、p53和Ki-67基因的表达,电化学发光法和酶联免疫法检测血清中CA125、CP2、CA199及唾液酸(SA)等肿瘤标志物,分析各项肿瘤标志物与其临床病理特征的相关性.结果 不同临床病理分期ER、PR、PTEN、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),不同病理分级ER、PR、Ki-67和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),不同肌层浸润深度PR、CA125和CA199表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无淋巴结转移ER、PR、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无脉管内癌栓CA125和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),有无腹水癌细胞CA125表达比较,差异有统计学意义(P＜0.001).高危组PR表达显著低于低危组(P＜0.05),高危组Ki-67、CA125、CA199和CP2的表达均显著高于低危组(P＜0.05),两组中ER、p53、PTEN和SA表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PR、Ki-67、CA125、CA199和CP2与子宫内膜癌的预后密切相关,有助于指导临床治疗.
作者：高新萍；赵丽君；沈丹华；李小平；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨2013年WHO关于宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用及相关问题.方法 采用免疫组化技术检测p16、Ki-67蛋白在111例宫颈良性反应性病变(良性病变组)、81例CIN1、39例CIN2患者组织中的表达情况.并分析宫颈低级别及高级别鳞状上皮内瘤变二级命名法中,不同级别病变与p16、Ki-67蛋白表达的关系.结果 p16在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为18.92％、41.98％和64.10％,良性病变组与CIN1、CIN2组比较,差异均有统计学意义(P＜O.05);Ki-67在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为32.43％、32.10％和69.23％,CIN2组与CIN1组、良性病变组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).p16和Ki-67蛋白联合检测:在良性病变、CIN1、CIN2组中,p16(+)/Ki-67(+)的表达率分别为11.71％、9.88％和43.59％,p16(+)/Ki-67(-)的表达率分别为7.21％、32.10％和20.51％;p16(-)/Ki-67(+)的表达率分别为20.72％、22.22％和25.64％; p16(-)/Ki-67(-)的表达率分别为60.36％、35.80％和10.26％.三组中p16阴性着色特点不同,Ki-67的阳性着色特点不同.结论 p16蛋白联合Ki-67可以很好地区分低级别和高级别宫颈鳞状上皮内瘤变,但其有赖于免疫组化判读标准的严格执行;同一级别不同的染色特点可能代表组织的不同生物学特性,但尚需大量的临床验证.
作者：赵昀；郭桂芝；鲍冬梅；崔淑慧；赵超；任丽华；李静然；李明珠；赵丽君 刊期： 2014年第06期
美国食品与药品监督管理局(FDA)于2014年4月11日发布了电动组织分碎器在子宫肌瘤微创手术中应用的声明[1],随之美国强生公司宣布其公司产品组织分碎器退市.关于妇科腹腔镜手术中使用组织分碎器问题,引起了国内妇产科学界的广泛关注,造成了一定混乱.如何科学解读美国FDA的声明,以及合理使用组织分碎器,防范相关并发症发生值得关注.
作者：王建六 刊期： 2014年第06期
目的 探讨切口保护器联合洁净袋在剖宫产患者切口保护中的应用效果.方法 采用简单随机数字法将86例剖宫产孕妇分为保护器组(43例)和纱布垫组(43例).比较两组患者的手术时间、出血量及切口愈合、产褥病率及术后生活质量.结果 保护器组患者的手术时间[(31.5±4.1) min]与纱布垫组[(45.9±4.9) min]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),保护器组切口感染率(2.6％,1/43)与纱布垫组(7.0％,3/43)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).保护器组躯体功能、躯体角色、机体疼痛、健康状况、生命力、情感角色、心理健康及社会功能评分与纱布垫组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 切口保护器联合洁净袋不仅减少患者的手术时间,降低切口并发症,而且可有效提高患者的生活质量,具有较好的卫生经济学价值.
作者：施珂珂；张远；张乐琴 刊期： 2014年第06期
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的种植率和妊娠率始终低于自然妊娠,宫腔内无精液的作用是其与自然妊娠过程的不同点之一.精浆具有免疫活性,暴露于精浆可以引起母体对胚胎的免疫耐受,有助于胚胎的种植和发育.其机制可能是精浆内存在潜在的免疫调节物质,主要是转化生长因子-β(TGFβ)和前列腺素E (PGE)家族成员,通过诱导和消退炎性反应及抗原呈递细胞和淋巴细胞的表型偏斜,上调Th2型细胞因子,提高围着床期子宫内膜的容受性,以利于胚胎的植入和妊娠的维持.
作者：王瑞玲；石红；张慧 刊期： 2014年第06期
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是影响女性健康的主要问题之一,其主要由是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致.HPV的清除与机体的免疫功能密切相关,尤其是生殖道局部免疫功能的削弱是病变发生发展的重要因素.本文对子宫颈上皮内瘤变与女性生殖道局部免疫的关系进行阐述.
作者：穆琳；宋静慧 刊期： 2014年第06期
目的 探讨正常孕妇外周血肉碱水平及其与新生儿脐血肉碱水平的相关性,为妊娠期肉碱补充干预提供科学依据.方法 选取2013年1月至12月广州市妇女儿童医疗中心87例正常孕妇为研究对象,于妊娠12、20、32周及分娩后收集孕妇静脉血和新生儿脐血,采用串联质谱技术测定肉碱水平,并分析孕妇肉碱水平的变化规律及其与新生儿脐血肉碱的相关性.结果 孕妇在妊娠12、20、30周和分娩时总肉碱水平分别为(20.74±1.52) μmol/L、(16.44±3.04) μmol/L、(15.81±2.65) μmol/L和(13.55±3.25) μmol/L,相应时点游离肉碱水平分别为(18.37±4.21) μmol/L、(15.18±3.94) μmol/L、(12.79±2.26) μmol/L和(10.75±4.56) μmol/L;新生儿脐血总肉碱、游离肉碱和酰基肉碱水平分别为(18.53±3.28)μmol/L、(14.84±2.65) μmol/L和(4.38±4.39) μmol/L,其与分娩时孕妇外周血相应肉碱水平呈显著正相关(r分别为0.693、0.760和0.628,P均＜0.05).结论 随孕周增加孕妇总肉碱水平持续下降直至分娩;新生儿脐血肉碱水平与孕妇呈正相关.孕妇外源性补充肉碱满足胎儿肉碱需求存在一定的合理性.
作者：陈乔珠；高云鹤 刊期： 2014年第06期
目的 探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况.方法 对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7),评价子宫托治疗的疗效.结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发.随访时间24～50个月,平均随访时间(30.71±5.49)个月.13例失访,59例完成随访,随访率为81.94％.59例患者中,35例(59.32％)效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1～4周;24例(40.68％)在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例(45.83％),长期佩戴有不适感8例(33.33％),易脱落4例(16.67％),1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用.35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为(46.94±36.10)分和(98.23±48.01)分,治疗后6个月分别下降至(6.07±15.63)分和(14.56±11.14)分,治疗后2年分别下降为(3.72±12.76)分和(5.3±4.87)分,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用.
作者：张丽丽；杨欣 刊期： 2014年第06期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
