陈乔珠；高云鹤
国际上对与异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)相关的医学术语和定义存在长期的混淆,缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类,阻碍了其临床诊疗、学术交流、教学及多中心科学研究的设计和结果解读.为解决以上问题,国际妇产科联盟(FIGO)于2005年建立了月经异常工作组(FIGO menstrual disorders group,FMDG),废弃了混淆的术语,对正常月经和AUB相关医学术语和定义的推荐达成共识,并按病因将AUB分为9类,以每个疾病的首字母缩写命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉(polyp),子宫腺肌病(adenomyosis),子宫肌瘤(leiomyoma),恶变和癌前病变(malignancy and hyperplasia),凝血障碍(coagulopathy),排卵障碍(ovulatory disorders),子宫内膜原因(endometrium),医源性因素(iatrogenic),未分类(not classifed)].
作者：王宇；杨欣；李晓冬 刊期： 2014年第06期
美国食品与药品监督管理局(FDA)于2014年4月关于电动子宫分碎器在子宫肌瘤微创手术中应用的声明引起了妇科学界的热议.该声明关注了一个焦点话题:肿瘤的腹腔播散将使预后不良.因此,避免分碎器在明确或可疑子宫恶性肿瘤的患者中使用是合理的忠告.另外,术前筛查患者常见(年龄的增长、绝经状态)及罕见[儿童期视网膜母细胞瘤史、他莫昔芬用药史、遗传性子宫平滑肌瘤病肾癌(HLRCC)综合征]肉瘤危险因素也十分必要.虽然妇科医生习惯于筛查患子宫内膜肿瘤的常见及罕见危险因素,但却很少筛查患子宫肉瘤的危险因素.
作者：Elizabeth A.Stewart；梁斯晨 刊期： 2014年第06期
目的 探讨腹膜苗勒氏管恶性肿瘤的临床特点、诊断标准及治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的11例腹膜苗勒氏管恶性肿瘤患者的临床病理资料.结果 11例患者中,10例发生于绝经后,平均年龄(58.5±8.05)岁,6例为高分化浆液性腺癌,3例为低分化浆液性腺癌,2例为黏液性腺癌,其中8例为Ⅲ期,3例为Ⅳ期;9例首发症状为腹胀、腹痛和腹水,2例咳嗽胸闷,2例可触及盆腔包块;11例血CA125均升高.9例术前误诊为卵巢癌.均采用肿瘤细胞减灭术+铂类为主的化疗方案治疗.随访时间(24.6±5.8)个月,1例失访,1例死亡,2例复发,2例治疗中,5例无瘤生存.结论 腹膜苗勒氏管恶性肿瘤临床症状和体征无特异性,酷似晚期卵巢癌,术前诊断较困难,预后较差.
作者：王新霞；章文华；卓静；朱彦玲；张红；张萍；张杰 刊期： 2014年第06期
一、子宫肉瘤术前不易明确诊断子宫肉瘤(uterine sarcomas)具有多种不同的生物学特性,以血行播散、盆腹腔内直接蔓延、种植等为主要转移途径.子宫肉瘤的诊断只能依靠病理学诊断.患者往往缺少特异性的临床表现,特别是早期子宫肉瘤难以同子宫肌瘤等良性子宫肿瘤有效的鉴别.术前常常被误诊为“子宫肌瘤”等而行手术切除,术后才被病理诊断为子宫肉瘤.
作者：张国楠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨正常孕妇外周血肉碱水平及其与新生儿脐血肉碱水平的相关性,为妊娠期肉碱补充干预提供科学依据.方法 选取2013年1月至12月广州市妇女儿童医疗中心87例正常孕妇为研究对象,于妊娠12、20、32周及分娩后收集孕妇静脉血和新生儿脐血,采用串联质谱技术测定肉碱水平,并分析孕妇肉碱水平的变化规律及其与新生儿脐血肉碱的相关性.结果 孕妇在妊娠12、20、30周和分娩时总肉碱水平分别为(20.74±1.52) μmol/L、(16.44±3.04) μmol/L、(15.81±2.65) μmol/L和(13.55±3.25) μmol/L,相应时点游离肉碱水平分别为(18.37±4.21) μmol/L、(15.18±3.94) μmol/L、(12.79±2.26) μmol/L和(10.75±4.56) μmol/L;新生儿脐血总肉碱、游离肉碱和酰基肉碱水平分别为(18.53±3.28)μmol/L、(14.84±2.65) μmol/L和(4.38±4.39) μmol/L,其与分娩时孕妇外周血相应肉碱水平呈显著正相关(r分别为0.693、0.760和0.628,P均＜0.05).结论 随孕周增加孕妇总肉碱水平持续下降直至分娩;新生儿脐血肉碱水平与孕妇呈正相关.孕妇外源性补充肉碱满足胎儿肉碱需求存在一定的合理性.
作者：陈乔珠；高云鹤 刊期： 2014年第06期
目的 探讨子宫内膜癌组织中癌基因表达及血清学肿瘤标志物水平与其临床病理特点及预后的相关性.方法 回顾性分析467例原发性子宫内膜癌患者的临床病理资料.并按照临床预后的高危因素将子宫内膜癌患者分为高危组和低危组.采用免疫组化法检测其组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PTEN、p53和Ki-67基因的表达,电化学发光法和酶联免疫法检测血清中CA125、CP2、CA199及唾液酸(SA)等肿瘤标志物,分析各项肿瘤标志物与其临床病理特征的相关性.结果 不同临床病理分期ER、PR、PTEN、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),不同病理分级ER、PR、Ki-67和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),不同肌层浸润深度PR、CA125和CA199表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无淋巴结转移ER、PR、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无脉管内癌栓CA125和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),有无腹水癌细胞CA125表达比较,差异有统计学意义(P＜0.001).高危组PR表达显著低于低危组(P＜0.05),高危组Ki-67、CA125、CA199和CP2的表达均显著高于低危组(P＜0.05),两组中ER、p53、PTEN和SA表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PR、Ki-67、CA125、CA199和CP2与子宫内膜癌的预后密切相关,有助于指导临床治疗.
作者：高新萍；赵丽君；沈丹华；李小平；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
2013国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出,2012年我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2012年底我国60周岁以上人口老年人已达1.94亿人,2020年将达到2.43亿人,2025年达到3亿人.随着人口的老龄化进程,老年肿瘤患者数量也随之增加,恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显,成为全球医学界及社会关注的问题.流行病学调查结果显示,50％以上的肿瘤为老年人,肿瘤也为老年人群死亡的主要原因.
作者：李小平；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
腹腔镜手术用于子宫肌瘤治疗已经有20多年的历史了,由于腹腔镜手术的微创特点,使得这一术式深受广大患者,尤其是年轻和未婚女性的欢迎.20多年来,全世界有无以数计的子宫肌瘤患者接受了腹腔镜子宫肌瘤切除术.腹腔镜子宫肌瘤切除术的肌瘤取出采用了一种叫子宫肌瘤分碎器的器械.其利用圆筒状刀片旋转切割的原理,把直径达数十厘米的肌瘤切割成直径10～15 mm的小块组织取出,从而达到微创的目的.
作者：姚书忠 刊期： 2014年第06期
目的 评价子宫内膜采集器在诊断子宫内膜病变中的临床应用价值.方法 回顾性分析74例因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌行子宫切除患者的临床资料,术前采用SAP-I子宫内膜采集器(简称采集器)取子宫内膜组织行病理学检查,并与诊断性刮宫和子宫切除术后病理结果进行比较.结果 74例患者采集器取材均满意,采集器、诊断性刮宫与术后标本病理诊断结果的符合率分别是89.2％ (66/74)和90.5％ (67/74),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).采集器取材诊断子宫内膜息肉和子宫内膜炎与术后标本的诊断符合率为84.0％ (21/25);15例单纯/复杂性增生诊断14例;8例不典型增生和4例子宫内膜样腺癌均与术后符合诊断.采集器取材无子宫穿孔、大出血等并发症的发生.结论 子宫内膜采集器取材与诊断性刮宫及子宫切除术后病理诊断符合率较高,可用于筛查子宫内膜病变.
作者：姜翔；陈悦；周烨；廖昆玲 刊期： 2014年第06期
目的 探讨CA199在卵巢成熟畸胎瘤中的表达及临床意义.方法 回顾性分析1 827例卵巢肿瘤和囊肿患者的临床病理资料,比较卵巢成熟畸胎瘤中CA199水平及相关因素.结果 卵巢成熟畸胎瘤组患者CA199中位数为21.6 kU/L,与其他良性卵巢囊肿(中位数为14.4 kU/L)和交界性卵巢肿瘤(中位数为12.5kU/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,CA199在成熟畸胎瘤中的高表达与肿瘤的大小、肿瘤的单双侧有关(r=0.046,P＜0.01; r=0.741,P＜0.05).成熟畸胎瘤CA199升高组各胚层CA199水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但成熟畸胎瘤中含有支气管组织者CA199阳性率显著高于含有消化道组织和甲状腺组织等者(P＜0.01).结论 CA199是与卵巢成熟畸胎瘤密切相关的肿瘤标志物,其高表达与肿瘤的大小和单双侧有关.
作者：张静；吴艾娜；华凯 刊期： 2014年第06期
美国FDA网站于2014年4月17日发布了“FDA warns against morcellation in hysterectomy,myomectomy”的警示,由此而在世界范围内引起不小的震动.由于对该事件的了解和相关专业知识的认识差异,不同作者的观点有不同的倾向,从而在不同的医生和普通大众中间产生了不同的结论和观点.因此,有必要对此警示进行深入地分析和诠释.
作者：熊光武 刊期： 2014年第06期
目的 探讨2013年WHO关于宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用及相关问题.方法 采用免疫组化技术检测p16、Ki-67蛋白在111例宫颈良性反应性病变(良性病变组)、81例CIN1、39例CIN2患者组织中的表达情况.并分析宫颈低级别及高级别鳞状上皮内瘤变二级命名法中,不同级别病变与p16、Ki-67蛋白表达的关系.结果 p16在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为18.92％、41.98％和64.10％,良性病变组与CIN1、CIN2组比较,差异均有统计学意义(P＜O.05);Ki-67在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为32.43％、32.10％和69.23％,CIN2组与CIN1组、良性病变组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).p16和Ki-67蛋白联合检测:在良性病变、CIN1、CIN2组中,p16(+)/Ki-67(+)的表达率分别为11.71％、9.88％和43.59％,p16(+)/Ki-67(-)的表达率分别为7.21％、32.10％和20.51％;p16(-)/Ki-67(+)的表达率分别为20.72％、22.22％和25.64％; p16(-)/Ki-67(-)的表达率分别为60.36％、35.80％和10.26％.三组中p16阴性着色特点不同,Ki-67的阳性着色特点不同.结论 p16蛋白联合Ki-67可以很好地区分低级别和高级别宫颈鳞状上皮内瘤变,但其有赖于免疫组化判读标准的严格执行;同一级别不同的染色特点可能代表组织的不同生物学特性,但尚需大量的临床验证.
作者：赵昀；郭桂芝；鲍冬梅；崔淑慧；赵超；任丽华；李静然；李明珠；赵丽君 刊期： 2014年第06期
目的 探讨来氟米特(leflunomide,LEF)对子宫内膜异位症大鼠模型中病灶体积及子宫内膜组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 采用自体移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型.将SD大鼠分为对照组、生理盐水组(生理盐水1 ml· kg-1·d-1灌胃)和LEF组(来氟米特35 mg· kg-1·d-1灌胃),计算移植病灶体积,并采用免疫组化SP法检测异位病灶组织中TGF-β1的表达.结果LEF组用药后异位病灶体积[(71.98±11.71) mm3]与对照组[(121.09±25.59) mm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05); LEF组用药后异位病灶体积与生理盐水组[(90.19±10.0) mm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);LEF组用药后TGF-β1表达(103.41±3.31)与对照组(181.63±4.90)和生理盐水组(176.92±5.21)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEF可能通过抑制TGF-β1抑制子宫内膜异位病灶的生长,有望成为治疗子宫内膜异位症的新药物.
作者：杨俊娟；王春芳；刘彩霞 刊期： 2014年第06期
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的种植率和妊娠率始终低于自然妊娠,宫腔内无精液的作用是其与自然妊娠过程的不同点之一.精浆具有免疫活性,暴露于精浆可以引起母体对胚胎的免疫耐受,有助于胚胎的种植和发育.其机制可能是精浆内存在潜在的免疫调节物质,主要是转化生长因子-β(TGFβ)和前列腺素E (PGE)家族成员,通过诱导和消退炎性反应及抗原呈递细胞和淋巴细胞的表型偏斜,上调Th2型细胞因子,提高围着床期子宫内膜的容受性,以利于胚胎的植入和妊娠的维持.
作者：王瑞玲；石红；张慧 刊期： 2014年第06期
目的 比较Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统在前盆腔重建手术中的疗效和并发症,探讨更为适宜的前盆腔重建手术补片.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月北京大学人民医院妇产科30例因重度前盆腔器官脱垂接受Prolift和Avaulta补片患者的临床资料,其中Prolift手术18例(Prolift组),Avaulta手术12例(Avaulta组),比较两组患者的术中及术后情况.结果 两组患者术中均穿刺顺利,无脏器损伤及血肿发生.Prolift组平均出血量[(101.7±50.6)rl]与Avaulta组[(65.8±39.4) ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Prolift组术后新发压力性尿失禁(SUI)3例,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发8例,其中复发部位在治疗腔室者2例,在非治疗腔室者6例.Avaulta组术后无新发SUI,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发6例,其中复发部位在治疗腔室者3例,在非治疗腔室者3例.两组患者手术前后POP-Q分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统治疗重度前盆腔器官脱垂,可达到解剖学恢复,有一定的疗效,且并发症少.
作者：马辛欣；孙秀丽；杨欣；王建六 刊期： 2014年第06期
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是影响女性健康的主要问题之一,其主要由是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致.HPV的清除与机体的免疫功能密切相关,尤其是生殖道局部免疫功能的削弱是病变发生发展的重要因素.本文对子宫颈上皮内瘤变与女性生殖道局部免疫的关系进行阐述.
作者：穆琳；宋静慧 刊期： 2014年第06期
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断、治疗方法与预后.方法 回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料.结果 30例CSP患者中,29例(96.67％)经阴道超声检查诊断.30例患者中,Ⅰ型18例,Ⅱ型12例.18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术+清宫术.12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术.30例患者均治疗成功,预后良好.结论 剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗.
作者：亓玉淑；陈勤；陈九伟 刊期： 2014年第06期
目的 探讨人卵裂期胚胎和囊胚玻璃化冷冻解冻后复苏效果及妊娠结局.方法 回顾性分析434个卵裂期胚胎(卵裂组)和102个囊胚解冻周期(囊胚组)的临床资料,比较采用玻璃化冷冻解冻后的复苏率及妊娠结局.结果 囊胚组患者的临床妊娠率和胚胎种植率分别为63.73％ (65/102)和45.79％ (87/190),卵裂组分别为42.82％ (185/432)和24.17％ (241/997),两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);囊胚组患者的复苏率、流产率和异位妊娠率分别为98.45％ (190/193)、12.31％ (8/65)和0(0/65),卵裂组分别为97.55％ (997/1 022)、13.51％ (25/185)和2.16％ (4/185),两组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).卵裂组中,卵裂球完全存活患者的临床妊娠率和胚胎种植率分别为44.62％ (170/381)和25.57％(224/876),非完全存活者分别为29.41％ (15/51)和14.05％ (17/121),两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 囊胚解冻移植的妊娠结局优于卵裂期胚胎,卵裂期胚胎解冻后胚胎的完整性影响胚胎种植.
作者：赵芳；吕玉珍；王娟；宋文月 刊期： 2014年第06期
目的 探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况.方法 对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7),评价子宫托治疗的疗效.结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发.随访时间24～50个月,平均随访时间(30.71±5.49)个月.13例失访,59例完成随访,随访率为81.94％.59例患者中,35例(59.32％)效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1～4周;24例(40.68％)在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例(45.83％),长期佩戴有不适感8例(33.33％),易脱落4例(16.67％),1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用.35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为(46.94±36.10)分和(98.23±48.01)分,治疗后6个月分别下降至(6.07±15.63)分和(14.56±11.14)分,治疗后2年分别下降为(3.72±12.76)分和(5.3±4.87)分,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用.
作者：张丽丽；杨欣 刊期： 2014年第06期
目的 探讨丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌甲氨蝶呤耐药细胞系(JAR/MTX)的杀伤与逆转耐药效应及与甲氨蝶呤(MTX)的协同增效作用.方法 根据对JAR/MTX的不同处理分为空白组、DMSO溶媒组、MTX组和丹参酮Ⅱ a组.采用HE染色进行显微镜下各组细胞形态学观察;电化学发光法测定药物作用前后各组细胞β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平;免疫组化染色法测定各组细胞热休克蛋白27 (HSP27)及谷胱甘肽转移酶(GST-π)表达;MTT法检测丹参酮Ⅱ a作用前后半数抑制浓度并计算其逆转耐药倍数.结果 丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h可见细胞核肿胀,核膜皱缩及消失,核分裂象减少及坏死,而MTX组细胞坏死不明显.GST-π主要在细胞质中表达,HSP主要在细胞核中表达.丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后HSP27的表达率为20.20％、GST-π的表达率为16.30％,与空白组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后β-hCG为(23.04±11.32) U/L,与空白组[(358.80±19.00) U/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a与MTX配伍作用于JAR/MTX细胞后的逆转耐药倍数为5.3.结论 丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌耐药细胞株JAR/MTX具有杀伤与逆转耐药的效应,丹参酮Ⅱ a可使JAR/MTX细胞HSP27及GST-π的表达明显下调,并且与MTX同时应用具有协同增效作用.
作者：陈红；刘伟；曲长红；周维；李广莹；裴丽鹏 刊期： 2014年第06期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
