马辛欣；孙秀丽；杨欣；王建六
第一部分 产后抑郁障碍的概述一、产后抑郁障碍的概念及流行病学1.概念:产后抑郁障碍(postpartum depression/puerperal depression,PPD;或postnatal depression,PND)的概念早由Roland,M.(1950)提出.随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深,目前认为PPD并不是一个独立的疾病,而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症(major depressive disorder,MDD),有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD.对于PPD起病时间的界定,从产后1天至产后12个月都有提及,甚至认为可以发生在产前.美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM-Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后4周内;但在2013年5月新颁布的DSM-5中已取消PPD的概念,取而代之的是围生期抑郁(peripartum depression),特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD.
作者：产后抑郁防治指南撰写专家组 刊期： 2014年第06期
2014年4月17日美国食品药品监督管理局(FDA)官网发布受众群体:医疗服务人员,医学专业机构,肿瘤宣传机构,医疗机构/医院,有症状要求手术治疗的子宫平滑肌瘤患者,微创手术设备制造商.涉及专业:病理科、内科、护理科、妇产科、肿瘤科.产品:腹腔镜下电动分碎器是用于多种腹腔镜(微创)手术的医疗设备,主要用于治疗子宫肌瘤,例如切除子宫或切除子宫平滑肌瘤.分碎器常用于腹腔镜手术,通过将组织分碎后使其更容易从穿刺孔取出.
作者：梁斯晨；王建六 刊期： 2014年第06期
子宫平滑肌瘤是生育年龄妇女生殖道常见的良性肿瘤.据统计,其发病率高达20％～25％[1],尽管大多数无症状,但仍有1/3的患者因症状严重需要临床的干预.随着妇女健康意识的提高,希望保留子宫的患者越来越多,特别是年轻有生育要求的患者.在近20年中,子宫肌瘤切除的路径发生了很大变化.随着微创技术的熟练掌握,腹腔镜下子宫肌瘤切除术越来越普遍,并且依据医生所掌握技术和习惯的不同,阴式子宫肌瘤切除手术也受到关注.除手术治疗外,对于保留子宫的患者,还可以选择子宫栓塞术(UAE)、射频消融、高强度聚焦超声(HIFU)等介入治疗.此外,随着选择性孕激素受体调节剂的出现,药物治疗可能逐渐占有一席之地,重新评估各种子宫肌瘤的治疗方式,在众多的治疗方式中选择更利于患者,并发症更少的治疗方案很有必要.
作者：李静然；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨人卵裂期胚胎和囊胚玻璃化冷冻解冻后复苏效果及妊娠结局.方法 回顾性分析434个卵裂期胚胎(卵裂组)和102个囊胚解冻周期(囊胚组)的临床资料,比较采用玻璃化冷冻解冻后的复苏率及妊娠结局.结果 囊胚组患者的临床妊娠率和胚胎种植率分别为63.73％ (65/102)和45.79％ (87/190),卵裂组分别为42.82％ (185/432)和24.17％ (241/997),两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);囊胚组患者的复苏率、流产率和异位妊娠率分别为98.45％ (190/193)、12.31％ (8/65)和0(0/65),卵裂组分别为97.55％ (997/1 022)、13.51％ (25/185)和2.16％ (4/185),两组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).卵裂组中,卵裂球完全存活患者的临床妊娠率和胚胎种植率分别为44.62％ (170/381)和25.57％(224/876),非完全存活者分别为29.41％ (15/51)和14.05％ (17/121),两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 囊胚解冻移植的妊娠结局优于卵裂期胚胎,卵裂期胚胎解冻后胚胎的完整性影响胚胎种植.
作者：赵芳；吕玉珍；王娟；宋文月 刊期： 2014年第06期
目的 评价非补片传统修补手术结合顶端悬吊术用于盆腔器官脱垂(POP)的疗效及安全性.方法 对28例POP-Q分期为Ⅱ～Ⅳ期的POP患者行经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体重建+穹隆骶棘韧带或宫骶韧带悬吊术.评估其主、客观疗效及并发症发生率.结果 28例患者的平均手术时间为(130.2±21.8) min;术中出血量为(173.2±85.5) ml,留置尿管时间为(2.5±2.3)d,术后残余尿量为(25.9±27.2) ml,术后住院时间为(8.4±3.0)d,平均住院费用为(16 964.9±5 049.8)元.其中25例患者的平均随访时间为(15.6±6.1)个月(8～23个月),失访3例,随访率89.3％.术后主、客观治愈率分别为92.0％(23/25)和84.0％ (21/25);术前Ba、Bp及C点分别为(1.4±2.5)cm、(-0.0±1.9) cm和(1.6±2.7)cm;术后Ba、Bp及C点分别为(-2.1±0.9) cm、(-2.7±0.5) cm和(-6.5±1.0)cm,术后POP-Q分期较术前明显改善(P＜0.001).术前、术后PFIQ-7评分及PFDI-20评分为(85.5±20.6)分vs (21.6±7.4)分及(99.8±22.4)分vs(27.9±6.4)分,术后较术前评分显著降低(P＜0.001).术前PISQ-12评分[(63.6±3.1)分]与术后[(64.5±3.o)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术并发症:膀胱损伤1例(4.o％,1/25),新发尿失禁1例(4.0％,1/25),阴道前壁脱垂复发4例(16.0％,4/25).结论 传统的阴道修补结合顶端悬吊术是治疗POP的有效术式,适用于年轻、性生活活跃的Ⅱ～Ⅳ期POP患者,但其阴道前壁脱垂复发率较高.
作者：黄峥；张晓薇；刘瑞；陈励和；叶明 刊期： 2014年第06期
目的 探讨腹膜苗勒氏管恶性肿瘤的临床特点、诊断标准及治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的11例腹膜苗勒氏管恶性肿瘤患者的临床病理资料.结果 11例患者中,10例发生于绝经后,平均年龄(58.5±8.05)岁,6例为高分化浆液性腺癌,3例为低分化浆液性腺癌,2例为黏液性腺癌,其中8例为Ⅲ期,3例为Ⅳ期;9例首发症状为腹胀、腹痛和腹水,2例咳嗽胸闷,2例可触及盆腔包块;11例血CA125均升高.9例术前误诊为卵巢癌.均采用肿瘤细胞减灭术+铂类为主的化疗方案治疗.随访时间(24.6±5.8)个月,1例失访,1例死亡,2例复发,2例治疗中,5例无瘤生存.结论 腹膜苗勒氏管恶性肿瘤临床症状和体征无特异性,酷似晚期卵巢癌,术前诊断较困难,预后较差.
作者：王新霞；章文华；卓静；朱彦玲；张红；张萍；张杰 刊期： 2014年第06期
美国FDA网站于2014年4月17日发布了“FDA warns against morcellation in hysterectomy,myomectomy”的警示,由此而在世界范围内引起不小的震动.由于对该事件的了解和相关专业知识的认识差异,不同作者的观点有不同的倾向,从而在不同的医生和普通大众中间产生了不同的结论和观点.因此,有必要对此警示进行深入地分析和诠释.
作者：熊光武 刊期： 2014年第06期
目的 评价子宫内膜采集器在诊断子宫内膜病变中的临床应用价值.方法 回顾性分析74例因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌行子宫切除患者的临床资料,术前采用SAP-I子宫内膜采集器(简称采集器)取子宫内膜组织行病理学检查,并与诊断性刮宫和子宫切除术后病理结果进行比较.结果 74例患者采集器取材均满意,采集器、诊断性刮宫与术后标本病理诊断结果的符合率分别是89.2％ (66/74)和90.5％ (67/74),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).采集器取材诊断子宫内膜息肉和子宫内膜炎与术后标本的诊断符合率为84.0％ (21/25);15例单纯/复杂性增生诊断14例;8例不典型增生和4例子宫内膜样腺癌均与术后符合诊断.采集器取材无子宫穿孔、大出血等并发症的发生.结论 子宫内膜采集器取材与诊断性刮宫及子宫切除术后病理诊断符合率较高,可用于筛查子宫内膜病变.
作者：姜翔；陈悦；周烨；廖昆玲 刊期： 2014年第06期
目的 探讨CA199在卵巢成熟畸胎瘤中的表达及临床意义.方法 回顾性分析1 827例卵巢肿瘤和囊肿患者的临床病理资料,比较卵巢成熟畸胎瘤中CA199水平及相关因素.结果 卵巢成熟畸胎瘤组患者CA199中位数为21.6 kU/L,与其他良性卵巢囊肿(中位数为14.4 kU/L)和交界性卵巢肿瘤(中位数为12.5kU/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,CA199在成熟畸胎瘤中的高表达与肿瘤的大小、肿瘤的单双侧有关(r=0.046,P＜0.01; r=0.741,P＜0.05).成熟畸胎瘤CA199升高组各胚层CA199水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但成熟畸胎瘤中含有支气管组织者CA199阳性率显著高于含有消化道组织和甲状腺组织等者(P＜0.01).结论 CA199是与卵巢成熟畸胎瘤密切相关的肿瘤标志物,其高表达与肿瘤的大小和单双侧有关.
作者：张静；吴艾娜；华凯 刊期： 2014年第06期
一、子宫肉瘤术前不易明确诊断子宫肉瘤(uterine sarcomas)具有多种不同的生物学特性,以血行播散、盆腹腔内直接蔓延、种植等为主要转移途径.子宫肉瘤的诊断只能依靠病理学诊断.患者往往缺少特异性的临床表现,特别是早期子宫肉瘤难以同子宫肌瘤等良性子宫肿瘤有效的鉴别.术前常常被误诊为“子宫肌瘤”等而行手术切除,术后才被病理诊断为子宫肉瘤.
作者：张国楠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况.方法 对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7),评价子宫托治疗的疗效.结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发.随访时间24～50个月,平均随访时间(30.71±5.49)个月.13例失访,59例完成随访,随访率为81.94％.59例患者中,35例(59.32％)效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1～4周;24例(40.68％)在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例(45.83％),长期佩戴有不适感8例(33.33％),易脱落4例(16.67％),1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用.35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为(46.94±36.10)分和(98.23±48.01)分,治疗后6个月分别下降至(6.07±15.63)分和(14.56±11.14)分,治疗后2年分别下降为(3.72±12.76)分和(5.3±4.87)分,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用.
作者：张丽丽；杨欣 刊期： 2014年第06期
目的 比较Krukenberg瘤为首发表现的胃癌患者与原发卵巢上皮性癌患者的临床病理资料,探讨前者的临床病理特征.方法 回顾性分析2005年9月至2013年9月郑州大学第一附属医院妇产科以Krukenberg瘤为首发表现的胃癌患者55例(Krukenberg瘤组)的临床资料,同期原发卵巢上皮癌患者55例(原发卵巢癌组)作为对照.结果 Krukenberg瘤组患者的平均年龄为(35.1±4.6)岁(20～56)岁,显著低于原发卵巢癌组的(57.2±6.8)岁(40～72)岁(P＜0.05).Krukenberg瘤组合并腹水比例(34.5％,9/55)明显低于原发卵巢癌组(90.9％,50/55; P＜0.05).Krukenberg瘤组血清CA125升高30例,平均CA125水平为(98.7±14.1)kU/L;原发卵巢癌组CA125升高55例,平均CA125水平为(473.9±123.9) kU/L;两组CA125水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Krukenberg瘤组术前术后诊断符合率(9.1％,5/55)明显低于原发卵巢癌组(100.0％,55/55; P＜0.05).Kukenberg瘤组病理类型多为胃印戒细胞癌(49.1％,27/55),原发卵巢癌组多为浆液性囊腺癌(74.5％,41/55).Krukenberg瘤组患者6个月生存率为54.5％ (30/55),1年生存率为36.4％(20/55),3年生存率为3.6％ (2/55);原发卵巢癌组分别是72.7％ (40/55)、60.0％ (33/55)和23.6％ (13/55).结论 以Kmkenberg瘤为首发表现的胃癌患者病理类型以胃印戒细胞癌为主,术前诊断率低,预后差,患者多为中青年妇女,合并腹水比例较低,血清CA125的测定及PET-CT检查对鉴别诊断有重要价值.
作者：吴杰；郭瑞霞；侯玲；褚丹霞；王新燕；陈志华 刊期： 2014年第06期
目的 探讨子宫内膜癌组织中癌基因表达及血清学肿瘤标志物水平与其临床病理特点及预后的相关性.方法 回顾性分析467例原发性子宫内膜癌患者的临床病理资料.并按照临床预后的高危因素将子宫内膜癌患者分为高危组和低危组.采用免疫组化法检测其组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PTEN、p53和Ki-67基因的表达,电化学发光法和酶联免疫法检测血清中CA125、CP2、CA199及唾液酸(SA)等肿瘤标志物,分析各项肿瘤标志物与其临床病理特征的相关性.结果 不同临床病理分期ER、PR、PTEN、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),不同病理分级ER、PR、Ki-67和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),不同肌层浸润深度PR、CA125和CA199表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无淋巴结转移ER、PR、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无脉管内癌栓CA125和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),有无腹水癌细胞CA125表达比较,差异有统计学意义(P＜0.001).高危组PR表达显著低于低危组(P＜0.05),高危组Ki-67、CA125、CA199和CP2的表达均显著高于低危组(P＜0.05),两组中ER、p53、PTEN和SA表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PR、Ki-67、CA125、CA199和CP2与子宫内膜癌的预后密切相关,有助于指导临床治疗.
作者：高新萍；赵丽君；沈丹华；李小平；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨来氟米特(leflunomide,LEF)对子宫内膜异位症大鼠模型中病灶体积及子宫内膜组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 采用自体移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型.将SD大鼠分为对照组、生理盐水组(生理盐水1 ml· kg-1·d-1灌胃)和LEF组(来氟米特35 mg· kg-1·d-1灌胃),计算移植病灶体积,并采用免疫组化SP法检测异位病灶组织中TGF-β1的表达.结果LEF组用药后异位病灶体积[(71.98±11.71) mm3]与对照组[(121.09±25.59) mm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05); LEF组用药后异位病灶体积与生理盐水组[(90.19±10.0) mm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);LEF组用药后TGF-β1表达(103.41±3.31)与对照组(181.63±4.90)和生理盐水组(176.92±5.21)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEF可能通过抑制TGF-β1抑制子宫内膜异位病灶的生长,有望成为治疗子宫内膜异位症的新药物.
作者：杨俊娟；王春芳；刘彩霞 刊期： 2014年第06期
目的 探讨非营养性吸吮联合开塞露灌肠对早产儿黄疸治疗的临床效果.方法 80例黄疸早产儿为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例.对照组早产儿接受常规治疗,观察组早产儿在常规治疗的基础上实施非营养性吸吮联合开塞露灌肠治疗.比较两组早产儿在出生后第3、7、14天的血清胆红素、胃残余奶量、日大便次数及胎粪排尽时间.结果 观察组早产儿在出生后第3、7、14天的血清胆红素分别为(137.9±17.0)μmol/L、(128.4±16.1)μmol/L和(84.9±14.8) μmol/L,对照组分别为(160.3±21.9) μmol/L、(151.8±20.8)μmol/L和(105.7±30.1)μmol/L,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组早产儿胃残余奶量、日大便次数和胎粪排尽时间分别为(1.1±0.25) ml、(4.4±0.4)次和(90.80±9.9)h,对照组分别为(1.7±0.44) ml、(3.4±0.6)次和(106.29±13.7)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 在早产儿黄疸的治疗中,非营养性吸吮联合开塞露灌肠处理方案疗效确切,值得在临床上推广应用.
作者：胡翠萍；万政 刊期： 2014年第06期
目的 比较Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统在前盆腔重建手术中的疗效和并发症,探讨更为适宜的前盆腔重建手术补片.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月北京大学人民医院妇产科30例因重度前盆腔器官脱垂接受Prolift和Avaulta补片患者的临床资料,其中Prolift手术18例(Prolift组),Avaulta手术12例(Avaulta组),比较两组患者的术中及术后情况.结果 两组患者术中均穿刺顺利,无脏器损伤及血肿发生.Prolift组平均出血量[(101.7±50.6)rl]与Avaulta组[(65.8±39.4) ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Prolift组术后新发压力性尿失禁(SUI)3例,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发8例,其中复发部位在治疗腔室者2例,在非治疗腔室者6例.Avaulta组术后无新发SUI,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发6例,其中复发部位在治疗腔室者3例,在非治疗腔室者3例.两组患者手术前后POP-Q分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统治疗重度前盆腔器官脱垂,可达到解剖学恢复,有一定的疗效,且并发症少.
作者：马辛欣；孙秀丽；杨欣；王建六 刊期： 2014年第06期
2013国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出,2012年我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2012年底我国60周岁以上人口老年人已达1.94亿人,2020年将达到2.43亿人,2025年达到3亿人.随着人口的老龄化进程,老年肿瘤患者数量也随之增加,恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显,成为全球医学界及社会关注的问题.流行病学调查结果显示,50％以上的肿瘤为老年人,肿瘤也为老年人群死亡的主要原因.
作者：李小平；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
腹腔镜手术用于子宫肌瘤治疗已经有20多年的历史了,由于腹腔镜手术的微创特点,使得这一术式深受广大患者,尤其是年轻和未婚女性的欢迎.20多年来,全世界有无以数计的子宫肌瘤患者接受了腹腔镜子宫肌瘤切除术.腹腔镜子宫肌瘤切除术的肌瘤取出采用了一种叫子宫肌瘤分碎器的器械.其利用圆筒状刀片旋转切割的原理,把直径达数十厘米的肌瘤切割成直径10～15 mm的小块组织取出,从而达到微创的目的.
作者：姚书忠 刊期： 2014年第06期
目的 通过测定子痫前期患者母血及新生儿脐血中血小板活化因子乙酰水解酶(platelet-activating factor-acetylhydrolase,PAF-AH)水平,探讨其在子痫前期中的作用.方法 选取妊娠晚期子痫前期患者46例作为子痫前期组(其中轻度子痫前期21例,重度子痫前期25例),30例正常晚期孕妇作为对照组;采用酶联免疫法测定两组母血及脐血中PAF-AH活性,分析其对子痫前期发病的影响.结果 ①子痫前期组PAF-AH活性[(10.52±3.11) μmol·min-1·L-1]与对照组[(11.40±2.88) μmol· min-1·L-1]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但重度子痫前期组PAF-AH活性[(8.23±1.41) μmol·min1·L-1]与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),重度子痫前期组PAF-AH活性与轻度组[(12.81±2.60) μmol·min-1·L-1]比较,差异有统计学意义(P＜0.001);②子痫前期组脐血PAF-AH活性[(6.09±2.10) μmol·min-1·L-1]与对照组[(5.75±1.96) μmol·min-1·L-1]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);轻度子痫前期组脐血PAF-AH活性[(6.58±2.68) μmol·min-1·L-1]与重度组[(5.69±1.50) μmol·min-1·L-1]和对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);③PAF-AH活性与子痫前期程度呈负相关(r=-0.405,P＜0.05).结论 重度子痫前期患者中PAF-AH活性降低,其活性与子痫前期病情程度呈负相关,可能在子痫前期病情的发生发展中起着重要作用.
作者：姜晶；张华伟；唐萍 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症组织病理学虽是良性,但却有增殖、浸润、转移及高复发率等恶性生物学行为.AT丰富结构域1A (ARID1A)为一候选抑癌基因,参与细胞周期的负向调节和肿瘤细胞的抑制.G蛋白偶联受体30 (GPR30)广泛存在和表达于多种雌激素依赖性疾病,其可调节雌激素的快速非基因组信号传导.研究发现,ARID1A和GPR30均可在磷脂酰肌醇3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(phosphatidylinositol 3-kinase/protein-serine-threonine-kinase,PI3K-AKT)信号通路上参与子宫内膜异位恶变的发生发展.
作者：周彩霞；佟秀琴 刊期： 2014年第06期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
