吴杰；郭瑞霞；侯玲；褚丹霞；王新燕；陈志华
目的 探讨子宫内膜癌组织中癌基因表达及血清学肿瘤标志物水平与其临床病理特点及预后的相关性.方法 回顾性分析467例原发性子宫内膜癌患者的临床病理资料.并按照临床预后的高危因素将子宫内膜癌患者分为高危组和低危组.采用免疫组化法检测其组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PTEN、p53和Ki-67基因的表达,电化学发光法和酶联免疫法检测血清中CA125、CP2、CA199及唾液酸(SA)等肿瘤标志物,分析各项肿瘤标志物与其临床病理特征的相关性.结果 不同临床病理分期ER、PR、PTEN、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),不同病理分级ER、PR、Ki-67和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),不同肌层浸润深度PR、CA125和CA199表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无淋巴结转移ER、PR、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无脉管内癌栓CA125和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),有无腹水癌细胞CA125表达比较,差异有统计学意义(P＜0.001).高危组PR表达显著低于低危组(P＜0.05),高危组Ki-67、CA125、CA199和CP2的表达均显著高于低危组(P＜0.05),两组中ER、p53、PTEN和SA表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PR、Ki-67、CA125、CA199和CP2与子宫内膜癌的预后密切相关,有助于指导临床治疗.
作者：高新萍；赵丽君；沈丹华；李小平；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨切口保护器联合洁净袋在剖宫产患者切口保护中的应用效果.方法 采用简单随机数字法将86例剖宫产孕妇分为保护器组(43例)和纱布垫组(43例).比较两组患者的手术时间、出血量及切口愈合、产褥病率及术后生活质量.结果 保护器组患者的手术时间[(31.5±4.1) min]与纱布垫组[(45.9±4.9) min]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),保护器组切口感染率(2.6％,1/43)与纱布垫组(7.0％,3/43)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).保护器组躯体功能、躯体角色、机体疼痛、健康状况、生命力、情感角色、心理健康及社会功能评分与纱布垫组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 切口保护器联合洁净袋不仅减少患者的手术时间,降低切口并发症,而且可有效提高患者的生活质量,具有较好的卫生经济学价值.
作者：施珂珂；张远；张乐琴 刊期： 2014年第06期
目的 探讨2013年WHO关于宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用及相关问题.方法 采用免疫组化技术检测p16、Ki-67蛋白在111例宫颈良性反应性病变(良性病变组)、81例CIN1、39例CIN2患者组织中的表达情况.并分析宫颈低级别及高级别鳞状上皮内瘤变二级命名法中,不同级别病变与p16、Ki-67蛋白表达的关系.结果 p16在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为18.92％、41.98％和64.10％,良性病变组与CIN1、CIN2组比较,差异均有统计学意义(P＜O.05);Ki-67在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为32.43％、32.10％和69.23％,CIN2组与CIN1组、良性病变组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).p16和Ki-67蛋白联合检测:在良性病变、CIN1、CIN2组中,p16(+)/Ki-67(+)的表达率分别为11.71％、9.88％和43.59％,p16(+)/Ki-67(-)的表达率分别为7.21％、32.10％和20.51％;p16(-)/Ki-67(+)的表达率分别为20.72％、22.22％和25.64％; p16(-)/Ki-67(-)的表达率分别为60.36％、35.80％和10.26％.三组中p16阴性着色特点不同,Ki-67的阳性着色特点不同.结论 p16蛋白联合Ki-67可以很好地区分低级别和高级别宫颈鳞状上皮内瘤变,但其有赖于免疫组化判读标准的严格执行;同一级别不同的染色特点可能代表组织的不同生物学特性,但尚需大量的临床验证.
作者：赵昀；郭桂芝；鲍冬梅；崔淑慧；赵超；任丽华；李静然；李明珠；赵丽君 刊期： 2014年第06期
目的 通过测定子痫前期患者母血及新生儿脐血中血小板活化因子乙酰水解酶(platelet-activating factor-acetylhydrolase,PAF-AH)水平,探讨其在子痫前期中的作用.方法 选取妊娠晚期子痫前期患者46例作为子痫前期组(其中轻度子痫前期21例,重度子痫前期25例),30例正常晚期孕妇作为对照组;采用酶联免疫法测定两组母血及脐血中PAF-AH活性,分析其对子痫前期发病的影响.结果 ①子痫前期组PAF-AH活性[(10.52±3.11) μmol·min-1·L-1]与对照组[(11.40±2.88) μmol· min-1·L-1]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但重度子痫前期组PAF-AH活性[(8.23±1.41) μmol·min1·L-1]与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),重度子痫前期组PAF-AH活性与轻度组[(12.81±2.60) μmol·min-1·L-1]比较,差异有统计学意义(P＜0.001);②子痫前期组脐血PAF-AH活性[(6.09±2.10) μmol·min-1·L-1]与对照组[(5.75±1.96) μmol·min-1·L-1]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);轻度子痫前期组脐血PAF-AH活性[(6.58±2.68) μmol·min-1·L-1]与重度组[(5.69±1.50) μmol·min-1·L-1]和对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);③PAF-AH活性与子痫前期程度呈负相关(r=-0.405,P＜0.05).结论 重度子痫前期患者中PAF-AH活性降低,其活性与子痫前期病情程度呈负相关,可能在子痫前期病情的发生发展中起着重要作用.
作者：姜晶；张华伟；唐萍 刊期： 2014年第06期
腹腔镜手术用于子宫肌瘤治疗已经有20多年的历史了,由于腹腔镜手术的微创特点,使得这一术式深受广大患者,尤其是年轻和未婚女性的欢迎.20多年来,全世界有无以数计的子宫肌瘤患者接受了腹腔镜子宫肌瘤切除术.腹腔镜子宫肌瘤切除术的肌瘤取出采用了一种叫子宫肌瘤分碎器的器械.其利用圆筒状刀片旋转切割的原理,把直径达数十厘米的肌瘤切割成直径10～15 mm的小块组织取出,从而达到微创的目的.
作者：姚书忠 刊期： 2014年第06期
目的 比较Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统在前盆腔重建手术中的疗效和并发症,探讨更为适宜的前盆腔重建手术补片.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月北京大学人民医院妇产科30例因重度前盆腔器官脱垂接受Prolift和Avaulta补片患者的临床资料,其中Prolift手术18例(Prolift组),Avaulta手术12例(Avaulta组),比较两组患者的术中及术后情况.结果 两组患者术中均穿刺顺利,无脏器损伤及血肿发生.Prolift组平均出血量[(101.7±50.6)rl]与Avaulta组[(65.8±39.4) ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Prolift组术后新发压力性尿失禁(SUI)3例,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发8例,其中复发部位在治疗腔室者2例,在非治疗腔室者6例.Avaulta组术后无新发SUI,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发6例,其中复发部位在治疗腔室者3例,在非治疗腔室者3例.两组患者手术前后POP-Q分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统治疗重度前盆腔器官脱垂,可达到解剖学恢复,有一定的疗效,且并发症少.
作者：马辛欣；孙秀丽；杨欣；王建六 刊期： 2014年第06期
目的 探讨CA199在卵巢成熟畸胎瘤中的表达及临床意义.方法 回顾性分析1 827例卵巢肿瘤和囊肿患者的临床病理资料,比较卵巢成熟畸胎瘤中CA199水平及相关因素.结果 卵巢成熟畸胎瘤组患者CA199中位数为21.6 kU/L,与其他良性卵巢囊肿(中位数为14.4 kU/L)和交界性卵巢肿瘤(中位数为12.5kU/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,CA199在成熟畸胎瘤中的高表达与肿瘤的大小、肿瘤的单双侧有关(r=0.046,P＜0.01; r=0.741,P＜0.05).成熟畸胎瘤CA199升高组各胚层CA199水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但成熟畸胎瘤中含有支气管组织者CA199阳性率显著高于含有消化道组织和甲状腺组织等者(P＜0.01).结论 CA199是与卵巢成熟畸胎瘤密切相关的肿瘤标志物,其高表达与肿瘤的大小和单双侧有关.
作者：张静；吴艾娜；华凯 刊期： 2014年第06期
目的 分析子痫前期与正常孕妇代谢综合征相关指标的差异,探讨子痫前期发病中的代谢性高危因素.方法 以2012年1月至12月甘肃省妇幼保健院住院分娩的116例单胎子痫前期孕妇为研究组,按随机数字表法以1∶2配对,选择同期无合并症及并发症的正常孕妇232例为对照组.收集两组孕妇的体质指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白-A1 (ApoA1)和载脂蛋白-B(ApoB)进行分析.结果 研究组和对照组孕前BMI分别为(25.11±4.04) kg/m2和(21.28±2.42) kg/m2,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).研究组入组时收缩压、舒张压分别为(149.29±14.02) mm Hg和(100.68±11.32) mm Hg,对照组分别为(109.29±10.34) mm Hg和(68.81±7.06) mm Hg,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).研究组TG和ApoB分别为(4.40±1.93) mmol/L和(1.17±0.28) g/L,对照组分别为(3.34±0.93) mmol/L和(1.01±0.21) g/L,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组FPG、HDL-C和LDL-C、ApoA1分别为(4.15±1.62) mmol/L、(1.81±0.43) mmol/L、(3.15±1.01) mmol/L和(2.39±0.50) g/L,对照组分别为(3.95±1.13) mmol/L、(1.88±0.46) mmol/L、(2.96±0.84) mmol/L和(2.45±0.47) g/L,两组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).研究组孕前BMI≥25 kg/m2者占51.72％ (60/116),高血糖占17.24％ (20/116),对照组分别为6.47％ (15/232)和0,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).logistic回归分析显示,孕前BMI和TG与子痫前期发生的OR值分别为2.046 (95％CI:1.214～3.450,P＜0.01)和1.717 (95％CI:0.795～3.706,P＞0.05).结论 孕前BMI是子痫前期的危险因素.子痫前期患者中TG水平升高,而HDL-C浓度与正常孕妇无差异.
作者：吴珍珍；许晓英；张丽莉 刊期： 2014年第06期
一、子宫肉瘤术前不易明确诊断子宫肉瘤(uterine sarcomas)具有多种不同的生物学特性,以血行播散、盆腹腔内直接蔓延、种植等为主要转移途径.子宫肉瘤的诊断只能依靠病理学诊断.患者往往缺少特异性的临床表现,特别是早期子宫肉瘤难以同子宫肌瘤等良性子宫肿瘤有效的鉴别.术前常常被误诊为“子宫肌瘤”等而行手术切除,术后才被病理诊断为子宫肉瘤.
作者：张国楠 刊期： 2014年第06期
一、病例摘要患者35岁,主因“停经2个月余,下腹痛、发热1个月余,病理诊断子宫颈癌10 d”于2013年8月19日收入院.患者每年参加单位妇科体检未见异常,半月前“以闭经2个月,下腹痛、发热7d”于外院就诊.TCT结果未见异常;B超示宫腔内有积液;行分段诊刮术.病理报告:子宫颈、宫颈管及子宫腔内均可见高分化腺癌,不除外微偏腺癌可能.免疫组化:子宫颈管:CK(+),Vimentin部分阳性.子宫颈:CEA(+),p16个别腺体阳性,ER(-),Ki-67(+)20％.子宫腔:CEA部分阳性,ER(-).
作者：刘昱；刘芳芳；沈丹华；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
2013国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出,2012年我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2012年底我国60周岁以上人口老年人已达1.94亿人,2020年将达到2.43亿人,2025年达到3亿人.随着人口的老龄化进程,老年肿瘤患者数量也随之增加,恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显,成为全球医学界及社会关注的问题.流行病学调查结果显示,50％以上的肿瘤为老年人,肿瘤也为老年人群死亡的主要原因.
作者：李小平；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨正常孕妇外周血肉碱水平及其与新生儿脐血肉碱水平的相关性,为妊娠期肉碱补充干预提供科学依据.方法 选取2013年1月至12月广州市妇女儿童医疗中心87例正常孕妇为研究对象,于妊娠12、20、32周及分娩后收集孕妇静脉血和新生儿脐血,采用串联质谱技术测定肉碱水平,并分析孕妇肉碱水平的变化规律及其与新生儿脐血肉碱的相关性.结果 孕妇在妊娠12、20、30周和分娩时总肉碱水平分别为(20.74±1.52) μmol/L、(16.44±3.04) μmol/L、(15.81±2.65) μmol/L和(13.55±3.25) μmol/L,相应时点游离肉碱水平分别为(18.37±4.21) μmol/L、(15.18±3.94) μmol/L、(12.79±2.26) μmol/L和(10.75±4.56) μmol/L;新生儿脐血总肉碱、游离肉碱和酰基肉碱水平分别为(18.53±3.28)μmol/L、(14.84±2.65) μmol/L和(4.38±4.39) μmol/L,其与分娩时孕妇外周血相应肉碱水平呈显著正相关(r分别为0.693、0.760和0.628,P均＜0.05).结论 随孕周增加孕妇总肉碱水平持续下降直至分娩;新生儿脐血肉碱水平与孕妇呈正相关.孕妇外源性补充肉碱满足胎儿肉碱需求存在一定的合理性.
作者：陈乔珠；高云鹤 刊期： 2014年第06期
子宫平滑肌瘤是生育年龄妇女生殖道常见的良性肿瘤.据统计,其发病率高达20％～25％[1],尽管大多数无症状,但仍有1/3的患者因症状严重需要临床的干预.随着妇女健康意识的提高,希望保留子宫的患者越来越多,特别是年轻有生育要求的患者.在近20年中,子宫肌瘤切除的路径发生了很大变化.随着微创技术的熟练掌握,腹腔镜下子宫肌瘤切除术越来越普遍,并且依据医生所掌握技术和习惯的不同,阴式子宫肌瘤切除手术也受到关注.除手术治疗外,对于保留子宫的患者,还可以选择子宫栓塞术(UAE)、射频消融、高强度聚焦超声(HIFU)等介入治疗.此外,随着选择性孕激素受体调节剂的出现,药物治疗可能逐渐占有一席之地,重新评估各种子宫肌瘤的治疗方式,在众多的治疗方式中选择更利于患者,并发症更少的治疗方案很有必要.
作者：李静然；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨硅胶子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的临床效果及生活质量改善情况.方法 对2009年9月至2012年5月硅胶子宫托保守治疗POP-QⅢ～Ⅳ期盆腔器官脱垂72例患者进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7),评价子宫托治疗的疗效.结果 72例盆腔器官脱垂患者中,1例为全盆腔重建术后复发.随访时间24～50个月,平均随访时间(30.71±5.49)个月.13例失访,59例完成随访,随访率为81.94％.59例患者中,35例(59.32％)效果显著,持续佩戴,取放间隔时间为1～4周;24例(40.68％)在3个月内放弃使用子宫托,其中取放困难11例(45.83％),长期佩戴有不适感8例(33.33％),易脱落4例(16.67％),1例83岁患者因偏瘫长期卧床放弃使用.35例患者治疗前PFDI-20和PFIQ-7评分分别为(46.94±36.10)分和(98.23±48.01)分,治疗后6个月分别下降至(6.07±15.63)分和(14.56±11.14)分,治疗后2年分别下降为(3.72±12.76)分和(5.3±4.87)分,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫托可以有效改善盆腔器官脱垂患者的症状,提高生活质量,适合门诊广泛开展应用.
作者：张丽丽；杨欣 刊期： 2014年第06期
第一部分 产后抑郁障碍的概述一、产后抑郁障碍的概念及流行病学1.概念:产后抑郁障碍(postpartum depression/puerperal depression,PPD;或postnatal depression,PND)的概念早由Roland,M.(1950)提出.随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深,目前认为PPD并不是一个独立的疾病,而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症(major depressive disorder,MDD),有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD.对于PPD起病时间的界定,从产后1天至产后12个月都有提及,甚至认为可以发生在产前.美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM-Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后4周内;但在2013年5月新颁布的DSM-5中已取消PPD的概念,取而代之的是围生期抑郁(peripartum depression),特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD.
作者：产后抑郁防治指南撰写专家组 刊期： 2014年第06期
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断、治疗方法与预后.方法 回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料.结果 30例CSP患者中,29例(96.67％)经阴道超声检查诊断.30例患者中,Ⅰ型18例,Ⅱ型12例.18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术+清宫术.12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术.30例患者均治疗成功,预后良好.结论 剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗.
作者：亓玉淑；陈勤；陈九伟 刊期： 2014年第06期
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的种植率和妊娠率始终低于自然妊娠,宫腔内无精液的作用是其与自然妊娠过程的不同点之一.精浆具有免疫活性,暴露于精浆可以引起母体对胚胎的免疫耐受,有助于胚胎的种植和发育.其机制可能是精浆内存在潜在的免疫调节物质,主要是转化生长因子-β(TGFβ)和前列腺素E (PGE)家族成员,通过诱导和消退炎性反应及抗原呈递细胞和淋巴细胞的表型偏斜,上调Th2型细胞因子,提高围着床期子宫内膜的容受性,以利于胚胎的植入和妊娠的维持.
作者：王瑞玲；石红；张慧 刊期： 2014年第06期
目的 探讨丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌甲氨蝶呤耐药细胞系(JAR/MTX)的杀伤与逆转耐药效应及与甲氨蝶呤(MTX)的协同增效作用.方法 根据对JAR/MTX的不同处理分为空白组、DMSO溶媒组、MTX组和丹参酮Ⅱ a组.采用HE染色进行显微镜下各组细胞形态学观察;电化学发光法测定药物作用前后各组细胞β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平;免疫组化染色法测定各组细胞热休克蛋白27 (HSP27)及谷胱甘肽转移酶(GST-π)表达;MTT法检测丹参酮Ⅱ a作用前后半数抑制浓度并计算其逆转耐药倍数.结果 丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h可见细胞核肿胀,核膜皱缩及消失,核分裂象减少及坏死,而MTX组细胞坏死不明显.GST-π主要在细胞质中表达,HSP主要在细胞核中表达.丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后HSP27的表达率为20.20％、GST-π的表达率为16.30％,与空白组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a组药物作用24 h后β-hCG为(23.04±11.32) U/L,与空白组[(358.80±19.00) U/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);丹参酮Ⅱ a与MTX配伍作用于JAR/MTX细胞后的逆转耐药倍数为5.3.结论 丹参酮Ⅱ a对人绒毛膜癌耐药细胞株JAR/MTX具有杀伤与逆转耐药的效应,丹参酮Ⅱ a可使JAR/MTX细胞HSP27及GST-π的表达明显下调,并且与MTX同时应用具有协同增效作用.
作者：陈红；刘伟；曲长红；周维；李广莹；裴丽鹏 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症组织病理学虽是良性,但却有增殖、浸润、转移及高复发率等恶性生物学行为.AT丰富结构域1A (ARID1A)为一候选抑癌基因,参与细胞周期的负向调节和肿瘤细胞的抑制.G蛋白偶联受体30 (GPR30)广泛存在和表达于多种雌激素依赖性疾病,其可调节雌激素的快速非基因组信号传导.研究发现,ARID1A和GPR30均可在磷脂酰肌醇3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(phosphatidylinositol 3-kinase/protein-serine-threonine-kinase,PI3K-AKT)信号通路上参与子宫内膜异位恶变的发生发展.
作者：周彩霞；佟秀琴 刊期： 2014年第06期
目的 探讨非营养性吸吮联合开塞露灌肠对早产儿黄疸治疗的临床效果.方法 80例黄疸早产儿为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例.对照组早产儿接受常规治疗,观察组早产儿在常规治疗的基础上实施非营养性吸吮联合开塞露灌肠治疗.比较两组早产儿在出生后第3、7、14天的血清胆红素、胃残余奶量、日大便次数及胎粪排尽时间.结果 观察组早产儿在出生后第3、7、14天的血清胆红素分别为(137.9±17.0)μmol/L、(128.4±16.1)μmol/L和(84.9±14.8) μmol/L,对照组分别为(160.3±21.9) μmol/L、(151.8±20.8)μmol/L和(105.7±30.1)μmol/L,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组早产儿胃残余奶量、日大便次数和胎粪排尽时间分别为(1.1±0.25) ml、(4.4±0.4)次和(90.80±9.9)h,对照组分别为(1.7±0.44) ml、(3.4±0.6)次和(106.29±13.7)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 在早产儿黄疸的治疗中,非营养性吸吮联合开塞露灌肠处理方案疗效确切,值得在临床上推广应用.
作者：胡翠萍；万政 刊期： 2014年第06期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
