张国楠
目的 探讨子宫内膜癌组织中癌基因表达及血清学肿瘤标志物水平与其临床病理特点及预后的相关性.方法 回顾性分析467例原发性子宫内膜癌患者的临床病理资料.并按照临床预后的高危因素将子宫内膜癌患者分为高危组和低危组.采用免疫组化法检测其组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PTEN、p53和Ki-67基因的表达,电化学发光法和酶联免疫法检测血清中CA125、CP2、CA199及唾液酸(SA)等肿瘤标志物,分析各项肿瘤标志物与其临床病理特征的相关性.结果 不同临床病理分期ER、PR、PTEN、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),不同病理分级ER、PR、Ki-67和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),不同肌层浸润深度PR、CA125和CA199表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无淋巴结转移ER、PR、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),有无脉管内癌栓CA125和SA表达比较,差异有统计学意义(P＜0.05),有无腹水癌细胞CA125表达比较,差异有统计学意义(P＜0.001).高危组PR表达显著低于低危组(P＜0.05),高危组Ki-67、CA125、CA199和CP2的表达均显著高于低危组(P＜0.05),两组中ER、p53、PTEN和SA表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PR、Ki-67、CA125、CA199和CP2与子宫内膜癌的预后密切相关,有助于指导临床治疗.
作者：高新萍；赵丽君；沈丹华；李小平；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 比较Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统在前盆腔重建手术中的疗效和并发症,探讨更为适宜的前盆腔重建手术补片.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月北京大学人民医院妇产科30例因重度前盆腔器官脱垂接受Prolift和Avaulta补片患者的临床资料,其中Prolift手术18例(Prolift组),Avaulta手术12例(Avaulta组),比较两组患者的术中及术后情况.结果 两组患者术中均穿刺顺利,无脏器损伤及血肿发生.Prolift组平均出血量[(101.7±50.6)rl]与Avaulta组[(65.8±39.4) ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Prolift组术后新发压力性尿失禁(SUI)3例,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发8例,其中复发部位在治疗腔室者2例,在非治疗腔室者6例.Avaulta组术后无新发SUI,补片侵蚀2例,阴道后壁或前壁脱垂复发6例,其中复发部位在治疗腔室者3例,在非治疗腔室者3例.两组患者手术前后POP-Q分期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Gynecare ProliftTM盆底重建系统和Avaulta SoloTM骨盆底修复系统治疗重度前盆腔器官脱垂,可达到解剖学恢复,有一定的疗效,且并发症少.
作者：马辛欣；孙秀丽；杨欣；王建六 刊期： 2014年第06期
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是影响女性健康的主要问题之一,其主要由是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致.HPV的清除与机体的免疫功能密切相关,尤其是生殖道局部免疫功能的削弱是病变发生发展的重要因素.本文对子宫颈上皮内瘤变与女性生殖道局部免疫的关系进行阐述.
作者：穆琳；宋静慧 刊期： 2014年第06期
美国FDA网站于2014年4月17日发布了“FDA warns against morcellation in hysterectomy,myomectomy”的警示,由此而在世界范围内引起不小的震动.由于对该事件的了解和相关专业知识的认识差异,不同作者的观点有不同的倾向,从而在不同的医生和普通大众中间产生了不同的结论和观点.因此,有必要对此警示进行深入地分析和诠释.
作者：熊光武 刊期： 2014年第06期
目的 比较Krukenberg瘤为首发表现的胃癌患者与原发卵巢上皮性癌患者的临床病理资料,探讨前者的临床病理特征.方法 回顾性分析2005年9月至2013年9月郑州大学第一附属医院妇产科以Krukenberg瘤为首发表现的胃癌患者55例(Krukenberg瘤组)的临床资料,同期原发卵巢上皮癌患者55例(原发卵巢癌组)作为对照.结果 Krukenberg瘤组患者的平均年龄为(35.1±4.6)岁(20～56)岁,显著低于原发卵巢癌组的(57.2±6.8)岁(40～72)岁(P＜0.05).Krukenberg瘤组合并腹水比例(34.5％,9/55)明显低于原发卵巢癌组(90.9％,50/55; P＜0.05).Krukenberg瘤组血清CA125升高30例,平均CA125水平为(98.7±14.1)kU/L;原发卵巢癌组CA125升高55例,平均CA125水平为(473.9±123.9) kU/L;两组CA125水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Krukenberg瘤组术前术后诊断符合率(9.1％,5/55)明显低于原发卵巢癌组(100.0％,55/55; P＜0.05).Kukenberg瘤组病理类型多为胃印戒细胞癌(49.1％,27/55),原发卵巢癌组多为浆液性囊腺癌(74.5％,41/55).Krukenberg瘤组患者6个月生存率为54.5％ (30/55),1年生存率为36.4％(20/55),3年生存率为3.6％ (2/55);原发卵巢癌组分别是72.7％ (40/55)、60.0％ (33/55)和23.6％ (13/55).结论 以Kmkenberg瘤为首发表现的胃癌患者病理类型以胃印戒细胞癌为主,术前诊断率低,预后差,患者多为中青年妇女,合并腹水比例较低,血清CA125的测定及PET-CT检查对鉴别诊断有重要价值.
作者：吴杰；郭瑞霞；侯玲；褚丹霞；王新燕；陈志华 刊期： 2014年第06期
子宫平滑肌瘤是生育年龄妇女生殖道常见的良性肿瘤.据统计,其发病率高达20％～25％[1],尽管大多数无症状,但仍有1/3的患者因症状严重需要临床的干预.随着妇女健康意识的提高,希望保留子宫的患者越来越多,特别是年轻有生育要求的患者.在近20年中,子宫肌瘤切除的路径发生了很大变化.随着微创技术的熟练掌握,腹腔镜下子宫肌瘤切除术越来越普遍,并且依据医生所掌握技术和习惯的不同,阴式子宫肌瘤切除手术也受到关注.除手术治疗外,对于保留子宫的患者,还可以选择子宫栓塞术(UAE)、射频消融、高强度聚焦超声(HIFU)等介入治疗.此外,随着选择性孕激素受体调节剂的出现,药物治疗可能逐渐占有一席之地,重新评估各种子宫肌瘤的治疗方式,在众多的治疗方式中选择更利于患者,并发症更少的治疗方案很有必要.
作者：李静然；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
2014年4月17日美国食品药品监督管理局(FDA)官网发布受众群体:医疗服务人员,医学专业机构,肿瘤宣传机构,医疗机构/医院,有症状要求手术治疗的子宫平滑肌瘤患者,微创手术设备制造商.涉及专业:病理科、内科、护理科、妇产科、肿瘤科.产品:腹腔镜下电动分碎器是用于多种腹腔镜(微创)手术的医疗设备,主要用于治疗子宫肌瘤,例如切除子宫或切除子宫平滑肌瘤.分碎器常用于腹腔镜手术,通过将组织分碎后使其更容易从穿刺孔取出.
作者：梁斯晨；王建六 刊期： 2014年第06期
美国食品与药品监督管理局(FDA)于2014年4月11日发布了电动组织分碎器在子宫肌瘤微创手术中应用的声明[1],随之美国强生公司宣布其公司产品组织分碎器退市.关于妇科腹腔镜手术中使用组织分碎器问题,引起了国内妇产科学界的广泛关注,造成了一定混乱.如何科学解读美国FDA的声明,以及合理使用组织分碎器,防范相关并发症发生值得关注.
作者：王建六 刊期： 2014年第06期
目的 评价子宫内膜采集器在诊断子宫内膜病变中的临床应用价值.方法 回顾性分析74例因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌行子宫切除患者的临床资料,术前采用SAP-I子宫内膜采集器(简称采集器)取子宫内膜组织行病理学检查,并与诊断性刮宫和子宫切除术后病理结果进行比较.结果 74例患者采集器取材均满意,采集器、诊断性刮宫与术后标本病理诊断结果的符合率分别是89.2％ (66/74)和90.5％ (67/74),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).采集器取材诊断子宫内膜息肉和子宫内膜炎与术后标本的诊断符合率为84.0％ (21/25);15例单纯/复杂性增生诊断14例;8例不典型增生和4例子宫内膜样腺癌均与术后符合诊断.采集器取材无子宫穿孔、大出血等并发症的发生.结论 子宫内膜采集器取材与诊断性刮宫及子宫切除术后病理诊断符合率较高,可用于筛查子宫内膜病变.
作者：姜翔；陈悦；周烨；廖昆玲 刊期： 2014年第06期
目的 探讨腹膜苗勒氏管恶性肿瘤的临床特点、诊断标准及治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的11例腹膜苗勒氏管恶性肿瘤患者的临床病理资料.结果 11例患者中,10例发生于绝经后,平均年龄(58.5±8.05)岁,6例为高分化浆液性腺癌,3例为低分化浆液性腺癌,2例为黏液性腺癌,其中8例为Ⅲ期,3例为Ⅳ期;9例首发症状为腹胀、腹痛和腹水,2例咳嗽胸闷,2例可触及盆腔包块;11例血CA125均升高.9例术前误诊为卵巢癌.均采用肿瘤细胞减灭术+铂类为主的化疗方案治疗.随访时间(24.6±5.8)个月,1例失访,1例死亡,2例复发,2例治疗中,5例无瘤生存.结论 腹膜苗勒氏管恶性肿瘤临床症状和体征无特异性,酷似晚期卵巢癌,术前诊断较困难,预后较差.
作者：王新霞；章文华；卓静；朱彦玲；张红；张萍；张杰 刊期： 2014年第06期
子宫肉瘤是一种罕见的子宫恶性肿瘤,妊娠合并子宫肉瘤更为罕见.本文在PubMed、Medline和万方数据库检索妊娠合并子宫肉瘤相关文献,进行复习总结.其中1955年至2013年间共报道妊娠合并子宫肉瘤27例,多表现为腹部包块、阴道不规则出血及下腹部疼痛.治疗方式与发现孕周及组织学类型有关.预后与病理类型相关,与非妊娠期子宫肉瘤相似.
作者：杨莹超；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
第一部分 产后抑郁障碍的概述一、产后抑郁障碍的概念及流行病学1.概念:产后抑郁障碍(postpartum depression/puerperal depression,PPD;或postnatal depression,PND)的概念早由Roland,M.(1950)提出.随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深,目前认为PPD并不是一个独立的疾病,而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症(major depressive disorder,MDD),有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD.对于PPD起病时间的界定,从产后1天至产后12个月都有提及,甚至认为可以发生在产前.美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM-Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后4周内;但在2013年5月新颁布的DSM-5中已取消PPD的概念,取而代之的是围生期抑郁(peripartum depression),特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD.
作者：产后抑郁防治指南撰写专家组 刊期： 2014年第06期
目的 探讨来氟米特(leflunomide,LEF)对子宫内膜异位症大鼠模型中病灶体积及子宫内膜组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 采用自体移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型.将SD大鼠分为对照组、生理盐水组(生理盐水1 ml· kg-1·d-1灌胃)和LEF组(来氟米特35 mg· kg-1·d-1灌胃),计算移植病灶体积,并采用免疫组化SP法检测异位病灶组织中TGF-β1的表达.结果LEF组用药后异位病灶体积[(71.98±11.71) mm3]与对照组[(121.09±25.59) mm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05); LEF组用药后异位病灶体积与生理盐水组[(90.19±10.0) mm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);LEF组用药后TGF-β1表达(103.41±3.31)与对照组(181.63±4.90)和生理盐水组(176.92±5.21)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEF可能通过抑制TGF-β1抑制子宫内膜异位病灶的生长,有望成为治疗子宫内膜异位症的新药物.
作者：杨俊娟；王春芳；刘彩霞 刊期： 2014年第06期
2013国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出,2012年我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2012年底我国60周岁以上人口老年人已达1.94亿人,2020年将达到2.43亿人,2025年达到3亿人.随着人口的老龄化进程,老年肿瘤患者数量也随之增加,恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显,成为全球医学界及社会关注的问题.流行病学调查结果显示,50％以上的肿瘤为老年人,肿瘤也为老年人群死亡的主要原因.
作者：李小平；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症组织病理学虽是良性,但却有增殖、浸润、转移及高复发率等恶性生物学行为.AT丰富结构域1A (ARID1A)为一候选抑癌基因,参与细胞周期的负向调节和肿瘤细胞的抑制.G蛋白偶联受体30 (GPR30)广泛存在和表达于多种雌激素依赖性疾病,其可调节雌激素的快速非基因组信号传导.研究发现,ARID1A和GPR30均可在磷脂酰肌醇3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(phosphatidylinositol 3-kinase/protein-serine-threonine-kinase,PI3K-AKT)信号通路上参与子宫内膜异位恶变的发生发展.
作者：周彩霞；佟秀琴 刊期： 2014年第06期
国际上对与异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)相关的医学术语和定义存在长期的混淆,缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类,阻碍了其临床诊疗、学术交流、教学及多中心科学研究的设计和结果解读.为解决以上问题,国际妇产科联盟(FIGO)于2005年建立了月经异常工作组(FIGO menstrual disorders group,FMDG),废弃了混淆的术语,对正常月经和AUB相关医学术语和定义的推荐达成共识,并按病因将AUB分为9类,以每个疾病的首字母缩写命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉(polyp),子宫腺肌病(adenomyosis),子宫肌瘤(leiomyoma),恶变和癌前病变(malignancy and hyperplasia),凝血障碍(coagulopathy),排卵障碍(ovulatory disorders),子宫内膜原因(endometrium),医源性因素(iatrogenic),未分类(not classifed)].
作者：王宇；杨欣；李晓冬 刊期： 2014年第06期
目的 分析子痫前期与正常孕妇代谢综合征相关指标的差异,探讨子痫前期发病中的代谢性高危因素.方法 以2012年1月至12月甘肃省妇幼保健院住院分娩的116例单胎子痫前期孕妇为研究组,按随机数字表法以1∶2配对,选择同期无合并症及并发症的正常孕妇232例为对照组.收集两组孕妇的体质指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白-A1 (ApoA1)和载脂蛋白-B(ApoB)进行分析.结果 研究组和对照组孕前BMI分别为(25.11±4.04) kg/m2和(21.28±2.42) kg/m2,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).研究组入组时收缩压、舒张压分别为(149.29±14.02) mm Hg和(100.68±11.32) mm Hg,对照组分别为(109.29±10.34) mm Hg和(68.81±7.06) mm Hg,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).研究组TG和ApoB分别为(4.40±1.93) mmol/L和(1.17±0.28) g/L,对照组分别为(3.34±0.93) mmol/L和(1.01±0.21) g/L,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组FPG、HDL-C和LDL-C、ApoA1分别为(4.15±1.62) mmol/L、(1.81±0.43) mmol/L、(3.15±1.01) mmol/L和(2.39±0.50) g/L,对照组分别为(3.95±1.13) mmol/L、(1.88±0.46) mmol/L、(2.96±0.84) mmol/L和(2.45±0.47) g/L,两组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).研究组孕前BMI≥25 kg/m2者占51.72％ (60/116),高血糖占17.24％ (20/116),对照组分别为6.47％ (15/232)和0,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).logistic回归分析显示,孕前BMI和TG与子痫前期发生的OR值分别为2.046 (95％CI:1.214～3.450,P＜0.01)和1.717 (95％CI:0.795～3.706,P＞0.05).结论 孕前BMI是子痫前期的危险因素.子痫前期患者中TG水平升高,而HDL-C浓度与正常孕妇无差异.
作者：吴珍珍；许晓英；张丽莉 刊期： 2014年第06期
一、病例摘要患者35岁,主因“停经2个月余,下腹痛、发热1个月余,病理诊断子宫颈癌10 d”于2013年8月19日收入院.患者每年参加单位妇科体检未见异常,半月前“以闭经2个月,下腹痛、发热7d”于外院就诊.TCT结果未见异常;B超示宫腔内有积液;行分段诊刮术.病理报告:子宫颈、宫颈管及子宫腔内均可见高分化腺癌,不除外微偏腺癌可能.免疫组化:子宫颈管:CK(+),Vimentin部分阳性.子宫颈:CEA(+),p16个别腺体阳性,ER(-),Ki-67(+)20％.子宫腔:CEA部分阳性,ER(-).
作者：刘昱；刘芳芳；沈丹华；魏丽惠 刊期： 2014年第06期
目的 探讨低氧对子痫前期滋养细胞中可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)和缺氧抑制因子-1α(HIF-1α)的表达及滋养细胞凋亡和侵袭能力的影响.方法取正常妊娠及子痫前期孕妇终止妊娠后的胎盘绒毛组织,分离培养滋养细胞.分为:对照组(正常孕妇):21％O2浓度培养;子痫前期组:分别行21％O2浓度(21％O2组)和1％Q浓度(1％O2组)培养.采用细胞免疫荧光检测滋养细胞密度,实时定量-多聚酶链反应(real tima-PCR)和蛋白印记(Western Blot)法检测滋养细胞中sFlt-1和HIF-1α mRNA及蛋白的表达,TUNNEL法检测滋养细胞调亡,Transwell测定滋养细胞的侵袭能力.结果 子痫前期21％O2组、1％O2组与对照组sFlt-1 mRNA的表达分别为(2.87±1.94)ng/ml、(3.51±1.25)ng/ml和(1.93±0.77) ng/ml,HIF-1αmRNA的表达分别为(2.79±0.64)ng/ml、(1.77±0.23)ng/ml和(3.63±0.38),三组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).21％O2组、1％O2组与对照组sFlt-1蛋白分别为(4.99±1.77) μg/ml、(7.02±1.23) μg/ml和(3.83±0.63) μg/ml,HIF-1α蛋白分别为(3.83±0.63)μg/ml、(3.06±0.25)μg/ml和(7.73±1.02) μg/ml,三组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).21％O2组、1％O2组与对照组72 h滋养细胞凋亡分别为(15.81±3.93)个、(20.18±3.47)个和(6.64±1.37)个,侵袭数目分别为(10.05±1.92)个、(18.65±4.17)个和(2.22±0.43)个,三组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 子痫前期和正常妊娠孕妇滋养细胞均对低氧敏感,低氧对滋养细胞sFlt-1和HIF-1α的表达有影响,且低氧条件下促使滋养细胞凋亡及侵袭能力强化.
作者：张晓丽；覃亦伟；赵晓勇 刊期： 2014年第06期
目的 探讨CA199在卵巢成熟畸胎瘤中的表达及临床意义.方法 回顾性分析1 827例卵巢肿瘤和囊肿患者的临床病理资料,比较卵巢成熟畸胎瘤中CA199水平及相关因素.结果 卵巢成熟畸胎瘤组患者CA199中位数为21.6 kU/L,与其他良性卵巢囊肿(中位数为14.4 kU/L)和交界性卵巢肿瘤(中位数为12.5kU/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,CA199在成熟畸胎瘤中的高表达与肿瘤的大小、肿瘤的单双侧有关(r=0.046,P＜0.01; r=0.741,P＜0.05).成熟畸胎瘤CA199升高组各胚层CA199水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但成熟畸胎瘤中含有支气管组织者CA199阳性率显著高于含有消化道组织和甲状腺组织等者(P＜0.01).结论 CA199是与卵巢成熟畸胎瘤密切相关的肿瘤标志物,其高表达与肿瘤的大小和单双侧有关.
作者：张静；吴艾娜；华凯 刊期： 2014年第06期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
