王蔼明；孙影；白桂芳；李美芝
生殖道衣原体感染是全球性的公共健康问题.沙眼衣原体引起的盆腔炎的发病率逐年升高[1].近年来,我国生殖道衣原体感染的发病率也有升高的趋势,主要表现为宫颈炎,继而发生慢性盆腔炎、异位妊娠、输卵管不孕等.其感染特征是较隐匿,易迁延,常常造成病原菌的广泛传播,给妇女健康带来很大的危害.其发病机制尚不清楚,多认为免疫反应在促进慢性损伤后遗症的发生中起很大作用,其中沙眼衣原体热休克蛋白60( chlamydial heat shock protein 60)在免疫致病中起关键作用[2].
作者：栗玉珍；姚军英；孙艳；郭科军；尚红 刊期： 2004年第01期
作者：潘伟 刊期： 2004年第01期
例1 24岁,孕3产0,停经40 d时行人工流产术,刮出物中未见绒毛,病理报告为少许蜕膜组织,术后复查超声,见宫腔内接近左宫角处妊娠囊0.8 cm,1周后再次清宫,吸出破碎绒毛组织及蜕膜,病理报告为少许绒毛及蜕膜组织,术后患者仍有早孕反应及少量阴道出血,3 d后干净,1周后再次复查超声,见左侧宫角处胎囊样结构,超声监护下第3次行清宫术,吸出破碎绒毛组织,直径约1 cm.术中超声检查胎囊结构消失.
作者：张军；卜岚；李斌 刊期： 2004年第01期
目的研究乙酰肝素酶基因在子宫内膜异位症发病中的作用.方法应用原位杂交技术,检测腹腔镜手术中证实为子宫内膜异位症患者(EM组,23例)的在位和异位子宫内膜组织乙酰肝素酶mRNA的表达,并与正常妇女(对照组,25例)子宫内膜组织比较.结果 (1) EM组在位与异位子宫内膜乙酰肝素酶mRNA阳性表达率一致,但异位子宫内膜组织中,阳性细胞着色较深.在位子宫内膜腺上皮细胞较间质细胞胞浆染色深,异位子宫内膜腺上皮细胞与间质细胞胞浆着色基本一致;EM组增生期与分泌期子宫内膜均有乙酰肝素酶mRNA的表达,增生期阳性表达率为83.3%(10/12);分泌期为72.7%(8/11),两者比较,差异也无显著性(P>0.05);(2)对照组增生期子宫内膜乙酰肝素酶mRNA的阳性表达率为41.7%(5/12),分泌期子宫内膜阳性表达率为7.7 %(1/13),两者比较,差异有显著性(P<0.05).(3)EM组子宫内膜乙酰肝素酶mRNA阳性表达率为78.3%(18/23); 对照组为24.0%(6/25),两者比较,差异也有显著性(P<0.05).结论乙酰肝素酶基因的表达与子宫内膜异位症的发病相关,其可能成为子宫内膜异位症治疗的一个有价值的靶点.
作者：宗利丽；马骊；王小宁；张进华；何援利 刊期： 2004年第01期
目的评价前哨淋巴结(SLN)对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状况的预测价值,探讨检测SLN在指导早期宫颈癌盆腔淋巴清扫术中的意义.方法对2002年11月～2003年8月在山东省肿瘤医院手术治疗的23例早期宫颈癌患者行SLN检测,分别利用亚甲蓝和99mTc-硫胶体定位并原位切除SLN送快速冰冻病理检查,然后行经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术,比较SLN快速冰冻切片、SLN及其他盆腔淋巴结石蜡切片和抗角蛋白免疫组化染色结果.结果 23例患者中19例成功检测到SLN,共检出SLN 59枚,平均每例3枚,SLN检出率为83%(19/23).SLN活检术灵敏性为83%,特异性为100%,与病理检查结果符合率为95%.结论 SLN检测能较为准确地预测早期宫颈癌盆腔淋巴结的转移状况,但以SLN活检术替代传统的手术方式的可行性和安全性还需要更大样本量的前瞻性病例研究来进一步评价.
作者：盛修贵；李大鹏；刘乃富；李庆水；汤玲；李慧芹；路春华 刊期： 2004年第01期
目的探讨儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因第158/108位密码子,从缬氨酸到蛋氨酸的错义突变多态性与妊娠高血压综合征(妊高征)的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测102例妊高征患者(妊高征组)及94例正常晚期妊娠妇女(对照组)的COMT基因多态性位点频率(两组孕妇的年龄及孕周相匹配).结果妊高征组COMT基因型频率:野生型(HH)、杂合子(HL)、突变纯合子(LL)分别为56.9%、38.2%、4.9%,对照组分别为47.9%、43.6%、8.5%.两组比较,差异无显著性(P>0.05).妊高征组COMT等位基因频率H、L分别为76.0%、24.0%,对照组分别为69.7%、30.3%.两组比较,差异无显著性(P>0.05). 结论COMT基因第158/108位密码子从缬氨酸到蛋氨酸的错义突变多态性与妊高征的发病及病情轻重程度无相关.突变基因型并没有增加妊高征的发病风险.
作者：孙波；张为远；赵艳晖 刊期： 2004年第01期
卵巢甲状腺肿为一种单胚层高度特异性成熟型卵巢畸胎瘤.由于诊断标准不统一,文献报道的发病率差异较大,术前明确诊断较为困难.本研究结合文献复习,回顾分析9例卵巢甲状腺肿的临床症状、诊断及治疗.现报道如下.
作者：孙立奇；张甦；万择秋 刊期： 2004年第01期
患者33岁,孕4产1,因清宫术后阴道血性分泌物19 d,加重5 d于2003年6月19日就诊.既往月经规律,末次月经2003年3月14日,停经42 d确诊为宫内妊娠,在外院服用米非司酮150 mg、米索前列醇0.6 mg行药物流产,自述排出肉样组织2块,之后阴道出血淋漓不尽.
作者：冯旺琴；姜玉珍；崔竹梅 刊期： 2004年第01期
为探讨妊娠期及哺乳期妇女骨密度的变化规律,我们采用MARCURY超声骨密度仪对孕16～20周的孕妇41例(A组),孕30～33周的孕妇35例(B组)及产后40～60 d的哺乳期健康妇女36例(C组)进行跟骨骨密度测定.
作者：张燕莅；李叶；徐茹兰；孟庆伟；吴宜勇 刊期： 2004年第01期
目的初步评价 2001年修订的TBS系统中关于不典型鳞状细胞(ASC)及其两种亚型,即意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)诊断标准(修订标准)的临床指导意义.方法对1186例按TBS系统修订前使用的诊断标准(修订前标准),诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的宫颈细胞抹片或薄片(涂片),以修订标准重新进行诊断;对其中168例以细胞学诊断后6个月内进行的阴道镜下宫颈活组织检查、高频环型电刀切除术的组织病理学检查结果作为标准,评价修订标准的细胞学结果.结果以修订标准重新诊断的1186例宫颈细胞涂片中,宫颈细胞学检查阴性285例(24.0 %),ASC-US 627例(52.9 %),ASC-H 254例(21.4 %),低度上皮内病变(LSIL)16例(1.3 %),高度上皮内病变(HSIL)4例(0.3 %).以修订标准重新诊断、有组织病理学结果的168例中,为ASC-H、组织病理学结果为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ级者为18.9 %,明显高于ASC-US患者的5.2 %(P<0.05), 和以修订前标准诊断的ASCUS(14.3 %).在6个月的随诊过程中,5例ASC-US细胞学检查结果升级(4例为LSIL,1例为HSIL),4例ASC-H 细胞学检查结果升级(2例为LSIL,2例为HSIL).结论修订标准关于ASC的新分型具有更明确的临床指导意义,对ASC-H患者,应立即进行阴道镜下活组织检查;对ASC-US患者,应于3～6个月进行一次细胞学检查.建议细胞学诊断使用ASC-US和ASC-H新的分型.
作者：王莹；卞美璐；刘军 刊期： 2004年第01期
恶性肿瘤威胁生命,且目前对其发展规律认识不够.在手术治疗中,曾长期以广泛、整块切除为原则,即将肿瘤的原发灶及其周围组织连同区域性淋巴组织完整切除.子宫颈癌治疗中的子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术即子宫颈癌根治术是这一原则的典型体现.
作者：孙建衡 刊期： 2004年第01期
目的探讨人子宫内膜癌细胞株HEC-1A细胞ras基因第12密码子中突变型(即[12Asp]K-ras4B基因)对雌激素受体(ER)及其亚型α、β蛋白的表达和转录活性的影响.方法 (1)用蛋白免疫印迹法检测[12Asp]K-ras4B基因对ERα、ERβ蛋白表达的影响.(2)构建含荧光素酶报告基因和ER反应元件(ERE)的真核表达质粒pGL3-ERE-luciferase,与表达绿色荧光蛋白的pEGFP-N1质粒共同转染鼠成纤维细胞株NIH3T3细胞及HEC-1A细胞,观察雌二醇调节[12Asp]K-ras4B基因对ER的转录活性;分别转染含有全长野生型ERα cDNA的pSV5-HER0和抑制raf基因的pCMV-rafS621A, 探讨[12Asp]K-ras4B/raf信号通路对ER转录活性的调节作用.结果 (1)NIH3T3细胞转染pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒与转染空载体pcDI质粒比较,ERα表达水平增加3.6倍(分别为97±25和349±67,P<0.01),ERβ增加1.9倍(分别为128±37和249±30,P<0.05).(2)pCMV-rafS621A质粒分别转染到含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞,转染前、后NIH3T3细胞ERα蛋白表达水平分别为724±45和310±46(P<0.05),ERβ蛋白表达水平分别为493±20和284±20(P<0.01);转染前、后HEC-1A细胞ERα蛋白表达水平分别为566±22和279±30(P<0.01),ERβ蛋白表达水平分别为405±33和165±15(P<0.01).(3)与未加雌二醇的对照比较,雌二醇刺激含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞后,可使ER转录活性增强,分别增加13倍(分别为130±42和1681±242, P<0.01)和19倍(分别为141±39和2644±337,P<0.001).(4)转染pSV5-HER0到含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞后,与未转染细胞比较,细胞荧光素酶活性分别增加8倍(分别为1014±91和8099±452,P<0.01)和6倍(分别为2148±259和12 705±2670,P<0.001);转染pCMV-rafS621A质粒到含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞后,NIH3T3细胞转染前、后荧光素酶活性分别为1184±168和152±27(P<0.05),HEC-1A细胞分别为1949±212和304±60(P<0.01).结论 (1)[12Asp]K-ras4B/raf 信号通路调节HEC-1A细胞ERα和ERβ蛋白的表达;(2)在雌二醇的作用下,[12Asp]K-ras4B基因对HEC-1A细胞的ER转录活性有影响.
作者：桂黎明；魏丽惠；徐明旭；王建六；钟英成；李小平；屠铮；孙蓬明；马大龙 刊期： 2004年第01期
母儿血型不合中以ABO血型不合多见,常导致早期流产、胎儿贫血、水肿、甚至胎死宫内.为探讨产前诊断胎儿ABO血型的简便、准确、敏感性高、特异强的方法,我们根据B基因、A2基因、O1基因、O2基因与A1核苷酸序列突变位点的不同,设计出相应的特异性引物,用特异性序列-聚合酶链反应法,对2000年3月～2001年9月,在我院产科分娩的56例未破膜孕妇(新生儿、胎儿)及其丈夫[其中足月分娩28例(剖宫产23例,阴道分娩5例),引产28例(死胎9例,妊娠合心脏病2例,肺部恶性肿瘤1例,再生障碍性贫血2例,胎儿畸形8例,妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例,重度妊高征2例,羊膜带综合征1例,胎儿生长受限并巨细胞病毒感染2例)]进行羊水细胞A1、A2、B、O1、O2血型基因型检测.
作者：邱洪涛；岳亚飞；赵亚娟 刊期： 2004年第01期
目的评价早期宫颈癌前哨淋巴结(SLN)检测的临床价值.方法选择早期宫颈癌(临床分期Ⅰa～Ⅱa期)患者28例,于术前约18 h,分别于宫颈10点及2点处黏膜下注射37 MBq (0.4 ml)的放射性核素--99mTc标记的右旋糖酐(99mTc-DX),即刻行淋巴核素显像.次日行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术.手术标本随即行γ-探测仪体外探测识别SLN,解剖出SLN后单独送检,病理检查结果与非前哨淋巴结(NSLN)进行比较.结果 28例患者中27例(96%)识别出SLN.手术标本共取得814枚淋巴结,其中123枚为SLN.SLN集中分布于盆腔的髂内、外血管周围及闭孔区.6例(21%)发现盆腔淋巴结转移,共11枚转移淋巴结均为SLN,无假阴性情况出现.结论 SLN对宫颈癌盆腔淋巴结转移具有预测性,临床应用价值尚待进一步探讨.
作者：李斌；章文华；刘琳；吴令英 刊期： 2004年第01期
第29届美国妇外科医师科学年会(society of gynecologic surgeons,SGS)于2003年3月5日至7日在美国洛杉矶安内海姆市召开.此次会议由美国妇外科医师协会主办.会议代表有来自美国各州及其他国家的会员以及特约嘉宾共390例.本次会议由新一届美国妇外科医师协会主席密西西比大学医学院妇产科Meeks教授主持.
作者：鲁永鲜 刊期： 2004年第01期
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%[1,2].治疗症状性子宫肌瘤常采用的治疗方法是子宫切除术.近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加.
作者：冯凤芝；冷金花；郎景和 刊期： 2004年第01期
目前,越来越多的研究表明,多囊卵巢综合征(PCOS)患者无论肥胖与否,都存在不同程度的胰岛素抵抗及高胰岛素血症,而且胰岛素水平与雄激素水平呈正相关.应用胰岛素增敏剂可降低外周血胰岛素水平,同时也可降低雄性激素水平,并改善PCOS患者的排卵情况[1,2].二甲双胍是治疗2型糖尿病,增加胰岛素敏感性的药物,本研究观察了对于克罗米芬不敏感的PCOS患者应用二甲双胍后,血中雄激素、胰岛素水平变化和排卵率的变化,现将结果报道如下.
作者：王蔼明；孙影；白桂芳；李美芝 刊期： 2004年第01期
目的评估10 mg米非司酮在临床扩大研究中用于紧急避孕的效果和副反应.方法对全国18个省市中31个研究中心接收的,在120 h之内仅有过1次无保护性生活的4945例妇女,应用10 mg米非司酮.观察妊娠率、影响妊娠的危险性因素、服药副反应及服药后月经的情况等.结果4945例中28例失访.根据随访的4917例的资料分析,妊娠率为1.4% [95%可信限为1.1(低值),1.8(高值),下同],预防妊娠的有效率为82.2%,(95%可信限为77.5,86.2).在120 h之内,随着时间的延迟,妊娠率无增加趋势.如在服药后再有无保护性生活,妊娠危险系数可增加11.1倍.年龄、体重指数、无保护性生活时的月经时相及生育史等因素,对妊娠危险性有影响.4917例妇女中,仅790例(16.1%)发生副反应且副反应较轻,恶心、呕吐为9.2%,其他副反应为0.7%～3.7%.服药后月经延迟7 d以上的妇女为6.5%.结论 10 mg米非司酮用于紧急避孕是安全、有效的.
作者：米非司酮降低非意愿妊娠和流产合作研究与开发项目临床研究组 刊期： 2004年第01期
输卵管阻塞是造成女性不孕的诸多因素中常见的一种,约占20%～40%[1].在输卵管阻塞中,近端阻塞占20%～45%[2],通过选择性输卵管造影术(SSG)和输卵管再通术(FTR)可以获得很高的输卵管再通率.中远端阻塞占35%～80%,仅通过SSG和FTR治疗,再通率较低(约45%)[3],受孕率更低.
作者：李红；李志英 刊期： 2004年第01期
患者 24岁,孕2产1,因停经37周+4,烦渴、多饮、多尿3个月,发现肝功能异常3周入院.患者在21岁首次妊娠,约26周开始出现烦渴、多饮、多尿,未治,自然分娩一足月健康女婴.产后1个月症状渐消失.
作者：王妍；杨孜；李诗兰；郭艳利 刊期： 2004年第01期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
