焦鲁霞；宋磊；赵恩锋
目的探讨宫腔镜电切术子宫穿孔的发生原因、诊断、处理和预防方法.方法 1990年5月至2002年7月,5家医院共行宫腔镜电切术3 541例次,其中宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)1 431例,1 468例次,宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)797例,宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)783例,宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)189例,宫腔镜子宫粘连切除术(TCRA)112例,宫腔镜宫腔异物取出术(TCRF)192例.术时均行B超和(或)腹腔镜监护,手术日前晚放置宫颈扩张棒或于阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg,手术步骤按不同的指征及目的进行.结果发生子宫穿孔16例(0.45%),8例因放置器械所致,其中7例扩宫时穿孔,1例置镜时穿孔,8例为电切电极引起.子宫穿孔发生率,TCRA 4.46% (5/112),TCRF 3.12%(6/192),TCRE 0.27%(4/1 468),TCRM 0.13%(1/797);TCRP及TCRS无子宫穿孔发生.16例穿孔均于术中发现,其中B超和(或)腹腔镜监护发现10例(62%),宫腔镜及临床发现6例(38%).13例为完全子宫穿孔,其中腹腔镜监护发现2例,B超监护发现5例,宫腔镜先于B超发现4例,患者首先出现症状,然后B超证实子宫穿孔2例;子宫不全穿孔3例,2例腹腔镜监护发现,1例B超监护发现.结论应尽量减少扩宫,置镜在直视下进行;术者的经验及手术类型如TCRA和TCRF与子宫穿孔的发生有关.宫腔镜电切术时B超、腹腔镜监护有助于预防,但不能完全防止子宫穿孔.
作者：夏恩兰；段华；张军；陈芳；王素敏；张平俊；于丹；郑杰；黄晓武 刊期： 2003年第05期
同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是人体内一种含硫氨基酸, Hcy代谢依赖的酶缺陷和(或)叶酸及B族维生素缺乏时,可引起高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy).冠状动脉及外周血管疾病患者中,约有20%～30%发生Hhcy.近年来发现,血浆中Hcy水平升高与习惯性流产、妊娠高血压综合征(PIH)、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等的发生密切相关[1].
作者：张晓燕；牛秀敏 刊期： 2003年第05期
目的了解宫腔形宫内节育器(Cu300)及TCu220C、TCu380A3种宫内节育器(IUD)放置10年的临床效果.方法全国7个IUD临床应用中心,对2 699例随机放置Cu300、TCu220C和TCu380A的农村妇女,共观察10年.结果使用10年时,Cu300、TCu220C和TCu380A的带器妊娠率,分别为2.56、4.82和4.01/100妇女,Cu300明显低于其他两种IUD(P<0.05).脱落率分别为4.54、5.46和9.68/100妇女,TCu380A显著高于其他两种IUD(P<0.001).因出血、疼痛取出率分别为6.71、5.58和6.80/100妇女,3种IUD比较,差异无显著意义(P>0.05).使用10年时,3种IUD的续用率分别为74.86、66.22和63.56/100妇女,以 Cu300续用率高,TCu380A低(P<0.01).结论 Cu300、TCu220C和TCu380A的避孕效果好,可推广使用.
作者：陈和平；刘锋；吴尚纯；邹孟红；仝昭瑾；宋思；程渭玉；王素贞；潘钦瑞 刊期： 2003年第05期
目的探讨连续顺序追踪超声法(SCSA)在诊断胎儿肢体畸形中的价值.方法应用彩色多普勒超声仪,对2000年8月～2002年9月在我院产前检查的4 932例孕妇,行胎儿肢体SCSA检测,观察胎儿肢体形态、结构、姿势、运动等异常.结果 4 932例中,4 750例(96.3%)完整显示胎儿四肢骨性结构的长轴与短轴切面.SCSA检出34例,19种98处(87.2%)胎儿肢体畸形,经产后证实的各种肢体畸形39例,100条肢体受累,涉及畸形28种114处.SCSA诊断胎儿肢体畸形的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.2%,99.8%,99.2%,81.0%,99.9%.结论 SCSA是显示胎儿肢体结构与诊断胎儿肢体畸形的重要影像学诊断方法.
作者：李胜利；欧阳淑媛；陈琮瑛；刘菊玲；官勇；廖玉媚；刘惠文 刊期： 2003年第05期
目的探讨转导人肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)基因,对耐药性绒毛膜癌(绒癌)裸鼠移植瘤耐药性的逆转作用.方法将绒癌细胞系JEG-3(A细胞系)、耐药性绒癌细胞系JEG-3/VP2(B细胞系)和转导TNF-α基因的耐药性绒癌细胞系JEG-3/VP2/TNF-α(C细胞系)接种于裸鼠颈背部皮下,建立绒癌裸鼠移植瘤模型.每种细胞系移植瘤模型均分为对照组(腹腔注入生理盐水)和化学药物治疗(化疗)组[腹腔注入鬼臼乙叉甙(VP-16)],观察移植瘤的生长特点、组织学结构以及对化疗药物的敏感性;用逆转录聚合酶链反应方法和免疫组织化学方法,检测转导TNF-α基因的耐药性绒癌裸鼠移植瘤中多药耐药(multidrug resistance, MDR1)基因在mRNA和蛋白水平表达的改变.结果移植成瘤率均为100%,潜伏期10～14 d;移植瘤组织学特征符合绒癌特点;C细胞系移植瘤的生长速度慢,明显低于A、B两个细胞系的生长速度(P均<0.05); C细胞系对照组裸鼠的移植瘤[体积(4.2±0.5)cm3,重量(0.95±0.12)g]比B细胞系对照组[体积(7.9±0.3)cm3,重量(1.60±0.06)g]明显减少(P<0.05),应用同样剂量的化学药物作用后,C细胞系化疗组肿瘤的抑制率(41.0%～42.5%)接近A细胞系化疗组(46.7%～47.7%)的水平,但明显高于B细胞系化疗组的肿瘤抑制率(24.3%～28.0%)(P<0.05);A、B、C 3个细胞系的肿瘤组织均扩增出了MDR1基因片段,但C细胞系的条带较淡;A细胞系肿瘤组织中无P糖蛋白(P-gp),B细胞系P-gp阳性细胞数[对照组(25.9±6.0)个/mm2,化疗组(24.1±8.0)个/mm2]明显多于C细胞系[对照组(1.9±1.8)个/mm2,化疗组(1.8±1.6)个/mm2].结论 TNF-α基因转导,能在mRNA水平和蛋白水平逆转耐药性绒癌的MDR1基因,增加耐药性绒癌对细胞毒性药物的敏感性,降低耐药性绒癌细胞的致瘤性.
作者：冯凤芝；向阳；崔竹梅；刘芝华；杨秀玉 刊期： 2003年第05期
作者： 刊期： 2003年第05期
目的探讨妊娠期糖代谢异常孕妇血清瘦素水平及其与胰岛素和血糖的关系.方法采用放射免疫法,测定36例妊娠期糖代谢异常孕妇(糖代谢异常组)和24例正常孕妇(正常妊娠组)的空腹及口服50 g葡萄糖后3 h的血清瘦素水平;采用电化学发光法测定两组孕妇的空腹血清胰岛素水平;采用低压液相色谱分析法测定两组孕妇的糖化血红蛋白;采用葡萄糖氧化酶法测定两组孕妇的口服50 g葡萄糖后1 h的血糖水平.结果 (1)糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平为(14.9±4.3)μg/L, 正常妊娠组为(10.0±1.8)μg/L,两组比较,差异有极显著性(P<0.01);(2)糖代谢异常组孕妇空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后1 h血糖水平分别为(12.9±4.3)mU/L、 (6.1±1.1)%、(11.0±1.4)mmol/L;正常妊娠组孕妇分别为(8.6±3.2)mU/L、(4.5±1.0)%、(7.8±1.2) mmol/L.糖代谢异常组孕妇血清瘦素水平与空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、服糖后1 h的血糖水平呈明显的正相关关系,相关系数(r)分别为0.835、0.758、0.561.结论妊娠期糖代谢异常孕妇空腹血清瘦素水平升高,其瘦素水平的高低与空腹血清胰岛素及血糖水平相关.
作者：刘增娟；刘佩秋；丁钰；王爱敏；张晶晶；赵秀芬 刊期： 2003年第05期
我院妇产科微创治疗中心在已开展腹式乙状结肠、回肠及腹膜阴道成形术的基础上,应用腹腔镜技术,探索了腹腔镜下腹膜阴道成形术,以创造一种临床效果好、创伤小、术后患者恢复快的微创伤手术方式.
作者：廖莳；杜敏；许可可；王春平；许学岚；林坚；罗光楠 刊期： 2003年第05期
提高胚胎质量和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率,是生殖医学专家一直关注的问题.近年研究发现,卵巢内微环境的细胞因子和生殖内分泌系统有极其密切的关系.本研究采用酶联免疫双抗体夹心法和时间分辨免疫荧光法,前瞻性研究卵泡液中白血病抑制因子(LIF)、白细胞介素1β(IL-1β)及雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平及其与卵子质量、受精过程及胚胎质量的关系,现将结果报道如下.
作者：郭艺红；孙莹璞；苏迎春；乔玉环；陈爱军；刘新贵；陈秋菊 刊期： 2003年第05期
目的了解我国孕产妇死亡率变化趋势、主要死亡原因和变化特征.方法在全国116个监测点,采用以人群为基础的流行病学调查方法,调查1996～2000年全国孕产妇死亡率、农村与城市孕产妇死亡率差别及主要死亡原因.结果 (1)1996～2000年全国孕产妇死亡率由63.9/10万下降到53.0/10万,下降幅度为17.1%;农村孕产妇死亡率由86.4/10万下降到67.2/10万,下降幅度为22.2%;城市孕产妇死亡率由29.2/10万下降到28.9/10万,下降幅度为1.0%.(2)全国孕产妇主要死亡原因的前3位分别为产科出血、妊娠高血压综合征和羊水栓塞,农村和城市的孕产妇主要死亡原因略有差异.(3)1996～2000年全国和农村的产科出血死亡率分别下降33.8%和34.9%.结论 1996～2000年全国和农村的孕产妇死亡率呈下降趋势,城市孕产妇死亡率出现波动.全国和农村的产科出血死亡率呈下降趋势.
作者：梁娟；李维敏；王艳萍；周光萱；吴艳乔；朱军；代礼；缪蕾 刊期： 2003年第05期
目的探讨原发性肿瘤组织中线粒体DNA(mtDNA)基因突变及其在肿瘤发生、发展中的作用.方法采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)及DNA测序方法,对32例妇科恶性肿瘤患者(观察组)、8例妇科良性肿瘤患者(对照组)的肿瘤组织和瘤旁正常组织标本进行mtDNA基因突变检测.观察组中子宫颈癌5例,子宫内膜癌10例,卵巢癌17例.对照组中,卵巢上皮性肿瘤4例,子宫肌瘤4例.结果观察组mtDNA基因突变率和多态性频率分别为68.8%和56.3%.对照组mtDNA基因突变率和多态性频率分别为2/8和4/8.两组mtDNA基因突变率比较,差异有显著性(P<0.05);mtDNA基因突变热点位于Cytb基因区;mtDNA基因突变为多基因、多位点的突变,其中63.6%涉及到2个以上的基因.结论在妇科恶性肿瘤组织中,存在mtDNA基因编码区的高频率变异,这种变异可能是妇科恶性肿瘤发生机理中的一个重要的核外分子遗传学改变.
作者：李红霞；钟声；李春海 刊期： 2003年第05期
目的探讨阴道超声测量正常孕妇宫颈长度及宫颈管宽度对先兆早产孕妇发生早产的预测价值.方法对无任何合并症和并发症的154例正常单胎初产妇,于妊娠16～35周经阴道超声测量宫颈长度和宫颈管宽度,记录宫颈内口有无开大.按孕周不同分成5组,观察不同孕周组孕妇的宫颈变化.同时对58例有先兆早产症状的孕妇进行宫颈长度及宫颈宽度的超声测量,并追踪其妊娠结局.结果 (1)正常单胎孕妇各不同孕周组间宫颈长度及宫颈管宽度无明显不同,宫颈长度平均为(36±5)mm,宫颈管宽度为(4±1)mm,均无宫颈内口开大.(2) 58例先兆早产孕妇中发生早产的11例为早产组,未发生早产的47例为非早产组.两组孕妇年龄、孕次、出现先兆早产的孕周、保胎的方法及指检宫颈长度比较,差异均无显著性(P>0.05).以宫颈长度>-2s(26 mm)为界值,早产组孕妇的宫颈长度均≤26 mm,平均为(18±6)mm,显著短于非早产组的(32±6)mm.两组比较,差异有极显著性(P<0.001).(3) 以宫颈长度≤26 mm为界值,预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为100%,特异性为81%,阳性预测值为55%,阴性预测值为100%.结论经阴道超声检测宫颈长度,对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测价值, 先兆早产孕妇宫颈长度≤26 mm时, 早产发生率较高,应予高度重视.
作者：时春艳；张云燕；金燕志；董悦 刊期： 2003年第05期
产后甲状腺炎(post-partum thyroiditis,PPT)是在产后1年内发生的甲状腺功能障碍综合征[1,2].1948年,Roberton首次描述了与产后有关的甲状腺功能减退的症状,直到20世纪70年代,相继发表了来自日本、加拿大等国家关于PPT的系列研究报告,再次证明了PPT的存在,并使人们对其免疫学特征有了新的认识[1].
作者：李丹；李晨阳；滕卫平 刊期： 2003年第05期
卵母细胞体外成熟(in vitro maturation,IVM)技术是近年来研究的热点,但IVM的卵受精和胚胎发育能力差,提示IVM培养条件有待于进一步研究.本研究探讨颗粒细胞生长液对卵母细胞IVM和发育潜能的影响,现将结果报道如下.
作者：白晓红；糜若然；赵春华 刊期： 2003年第05期
目的探讨北京地区女性峰值骨密度(PBMD)与遗传因素的关系.方法于2000年3月至2001年7月,选择居住在北京、汉族女性、年龄25～37岁的健康志愿者159名,(1)使用双能X线吸收仪(DXEA)测量腰椎和髋部BMD;(2)抽取静脉血5～10 ml,提取DNA,应用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)对维生素D受体(VDR)和雌激素受体(ER)进行多态性分析;(3)分析PBMD与身高、体重、体重指数(BMI)、VDR及ER基因多态性的相关关系.结果 (1)腰椎BMD和身高、体重及BMI呈正相关,髋部股骨颈BMD和体重呈正相关,而髋部其余部位BMD和BMI呈正相关;(2)VDR基因经BsmⅠ酶切,bb基因型者的腰椎、髋部(除Ward三角)BMD高于Bb基因型者,但两者间差异无显著性(P>0.05);(3)ER基因经PvuⅡ酶切,髋部Ward三角PP基因型者的BMD[(0.73±0.14) g/cm2]明显低于Pp及pp基因型者[(0.78±0.16)与(0.79±0.16) g/cm2](P<0.05);(4)VDR和ER基因联合分析,腰椎bbPP基因型者BMD[(1.05±0.09) g/cm2]高,BbPP基因型者BMD[(0.94±0.08) g/cm2]低,两者差异有显著性(P<0.05);髋部各部位BbPP基因型者BMD均低,但校正体重后,各基因型者之间差异无显著性(P>0.05).结论 (1)体重及(或)BMI是北京地区女性PBMD重要保护因素之一;(2)北京地区女性PBMD和VDR基因BsmⅠ酶切位点基因多态性无相关性;(3)ER基因独立并和VDR基因联合影响女性某些部位的PBMD.
作者：杨欣；郑淑蓉；陈荣京；陈淑玲；范正红；李辉；吕云华 刊期： 2003年第05期
目的探讨卵巢上皮性癌脑转移的发生率、诊断、治疗及预后等相关因素.方法回顾性分析1996～2001年,收治的卵巢上皮性癌478例中发生脑转移10例患者的临床资料.结果卵巢上皮性癌脑转移的发生率为2.1%;脑转移常见的首发症状为头痛、呕吐、肢体乏力;常见的转移部位为脑顶部及枕部.10例患者中,8例行颅脑放射治疗及全身化学药物治疗,其中7例完成了治疗,颅脑照射剂量,单发病灶为30～38 Gy/4周,多发病灶为40～45 Gy/5周.10例患者总体中位生存时间为6.3个月,其中7例完成治疗者为8.3个月,3例放弃治疗及未完成治疗者为1.4个月.结论脑转移的诊断主要依据临床症状、体征及影像学检查;联合应用颅脑放射治疗及全身化学药物治疗,大部分患者的病情可获得明显缓解.
作者：李子庭；傅士龙 刊期： 2003年第05期
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)为腹压突然增加导致尿液不自主流出,而不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的.其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出.SUI在绝经后妇女的发生率为17.1%[1],为绝经后妇女的常见疾病.轻、中度USI可考虑非手术治疗,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗.现就USI的非手术治疗进展综述如下.
作者：朱兰；郎景和；李彩娟 刊期： 2003年第05期
凋亡抑制促进了细胞的癌变及癌细胞耐药性的产生,survivin基因在肿瘤发生、发展中的抑制凋亡作用,日益受到重视.本研究采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,检测了survivin mRNA在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜和子宫内膜癌组织中的表达情况,并结合临床病理学特征进行分析,以探讨survivin基因在子宫内膜癌发生、发展中的作用.
作者：王言奎；张树泉；罗兵；戴淑真；徐冰 刊期： 2003年第05期
目的探讨非妊娠性绒毛膜癌(绒癌)的诊断、治疗及其与预后的关系.方法对北京协和医院1985～2001年间,收治的非妊娠性绒癌17例(女性11例,男性6例)的临床资料进行回顾性分析.结果初诊明确诊断者3例;所有患者均接受了包括化学药物治疗(化疗)和手术的综合治疗.平均化疗疗程数8.6个;9例女性和2例男性患者,治疗后病情获完全缓解.随诊8～118个月无复发.结论非妊娠性绒癌的诊断率有待提高.多药联合化疗结合手术治疗女性非妊娠性绒癌,可获满意效果.男性单纯性绒癌预后极差.
作者：曹冬焱；向阳；杨秀玉；万希润 刊期： 2003年第05期
目的探讨直肠阴道隔子宫内膜异位症(内异症)的临床诊断及治疗.方法回顾分析我院自1992年至2002年收治的10例直肠阴道隔内异症患者的临床资料.结果临床表现,年龄36～47岁,平均40岁;肛门坠痛6例,性交痛3例,痛经8例,慢性盆腔痛5例;三合诊时均可触及直肠阴道隔结节,平均直径3 cm.血清CA125水平升高者2例.阴道或腹部超声检查均未检出异位病灶.术前4例接受促性腺激素释放激素激动剂3.75 mg/28 d,共3次的治疗,可短期缓解疼痛,2例病灶体积减小.10例均行手术治疗,其中开腹手术7例、阴式手术1例、腹腔镜联合阴式手术2例.切除病灶经病理检查证实为直肠阴道隔内异症.随诊长时间5年,完整切除病灶者预后良好,未能完整切除病灶者症状、病灶持续存在.结论直肠阴道隔内异症以肛门坠痛、性交痛为主要表现,必须进行三合诊检查.B超的辅助诊断意义不大,修订的美国生育协会标准分期不能反映疾病的严重程度.手术是主要的治疗手段.
作者：王含必；郎景和；冷金花；刘珠凤；孙大为；朱兰 刊期： 2003年第05期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
