曹志君；王伟民；黄慧娟；蔡惠菊；徐菊英；丁荣芬
患者27岁，因停经27周，右下腹持续性剧痛4 h，于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显，站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康，孕1产0。入院检查：血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。检查：血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊：孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠27周，胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带，且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大，皱襞呈漩涡状自右前向左后，对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用，加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道，妊娠子宫扭转，其症状与胎盘早期剥离相似，但体征不同［1］。子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点：（1）发病时宫口已开，但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感，如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉；且宫颈位置甚高，反复用力检查触不清子宫颈管长度，触不到先露部；（2）腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部，迅速延及全腹部，并继发胎盘早剥；（3）子宫发育异常，这是导致子宫扭转的主要原因，再次说明产前检查的重要性。
作者：袁令芹 刊期： 2001年第03期
胃泌素是胃肠道分泌的肽类激素,对胃肠道的发育、成熟和功能调节起着重要的生理作用。我们采用放射免疫（放免）分析方法，测定了妊娠各期妇女及产时、产后妇女的血清胃泌素水平,旨在探讨孕、产妇血清胃泌素水平的变化及意义，以及不同分娩方式对新生儿脐血胃泌素水平的影响。 一、资料与方法 1. 资料来源: 选择1998年10月至1999年10月在我院就诊并住院的正常孕妇100例，按不同孕周分为：早孕组(5～12周)20例；中孕组(13～27周)20例；晚孕组(28～40周)20例；产时组（正常单胎妊娠、自然发动宫缩、宫口开大3～9 cm）20例；产后组（单胎分娩后3～5 d）20例，并以20例同期正常非孕妇女（对照组）为对照，测定血清胃泌素水平。同时选择正常足月妊娠、自然临产、无胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的阴道分娩的新生儿20例(男婴11例、女婴9例)及因臀位等因素未发动宫缩而行剖宫产分娩的新生儿22例(男婴12例、女婴10例)，测定脐血的胃泌素水平。受检妇女平素月经正常，无肝、肾、胃肠道疾病及其他合并症，未使用过任何影响胃肠分泌的药物。年龄、孕产次、胎儿体重及新生儿Apgar评分等均相似。
作者：王景银；杨清；宜小如；王德智；陈子华；满洁 刊期： 2001年第03期
目的 观察子宫肉瘤对手术后辅助放射治疗（放疗）的疗效，及原发肿瘤或复发肿瘤对放疗的反应。方法 回顾分析我院1960年5月～1999年6月收治的子宫肉瘤102例，其中单纯手术组45例，手术+放疗组29例，单纯放疗组4例，复发肿瘤放疗组24例。结果 5年生存率，单纯手术组为56.7%，手术+放疗组为58.6%，两组比较，差异无显著性（P>0.05）。局部复发率，单纯手术组为42.2%，手术+放疗组为20.7%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。单纯放疗组4例中有3例肿瘤完全消失，其中1例生存时间达36个月，另2例于放疗后9个月和11个月死于远处转移。复发肿瘤放疗组有效率达50.0%。放射敏感性依次为子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤、子宫平滑肌肉瘤。结论 子宫肉瘤手术后放疗可明显减少盆腔复发，放疗应作为子宫肉瘤综合治疗的一部分。
作者：白萍；孙建衡 刊期： 2001年第03期
胎儿宫内输血（fetal intrauterine transfusion）不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血，而且能消除胎儿水肿，从而提高胎儿存活率。国外对Rh溶血进行宫内输血治疗已有多年，并取得了较好疗效［1］。我们对1例ABO溶血者成功地进行了宫内输血治疗，现将结果报道如下。
作者：刘英；游泽山；黄顺英 刊期： 2001年第03期
经生殖道获取滋养细胞是一种具有早期、安全无损伤、特异性及准确性高、费用低等优势的理想产前诊断技术。我们应用普通拭子及套管拭子对早孕妇女生殖道中滋养细胞进行检测，现报道如下。 一、资料与方法 1. 标本来源及分组：早孕妇女来自白求恩医科大学第二临床学院门诊要求终止妊娠、无生殖器官炎症等禁忌证者，孕龄35～79 d。将早孕妇女分成两组，Ⅰ组（46例）：用套管拭子取样并行苏木精和伊红(HE)染色。Ⅱ组（38例）：用套管拭子取样并行免疫组织化学（免疫组化）染色。
作者：高玉莲；崔满华 刊期： 2001年第03期
荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）技术是近几年来由细胞遗传学、分子生物学及免疫学技术相结合而产生的一种新技术，克服了使用单一细胞遗传学技术的局限性，故在产前诊断、基因定位、肿瘤细胞学、临床遗传病检测等领域中显示出重要应用价值［1，2］。我们将多色探针FISH用于染色体疾病的诊断，取得了良好效果，现报告如下。
作者：冷维春；张爱臣；张海峰；李守柔 刊期： 2001年第03期
曾在《健康报》独家连载的《外科手术笔记》将于3月底由中国科学技术出版社付梓面世。这是著名妇产科专家郎景和教授的一部力作。作者以手术笔记的形式，重点而细腻地描述了非同一般的手术选择、方法和技巧。全书分44个问题、150幅插图，并有24篇相关论文。该书是别具风格的学术专著，以散文写法阐述科学命题，还融入哲学理论和人文修养，令人耳目一新。无论对有经验的妇产科医生，还是初试手术锋芒者，都是难得的科学与美学享受。 订购者可与中国科学技术出版社(科普出版社)赵秀娥联系，地址：北京市海淀区中关村南大街16号(邮政编码：100081)。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第03期
静脉空气栓塞（空气栓塞，venous air embolism, VAE）或静脉气体栓塞（venous gas embolism, VGE）是手术中严重、罕见但致命的并发症。在神经外科、泌尿外科及剖宫产种均有发生［1］。Brandner等［2］的研究说明，0.51%的空气栓塞无临床症状，未被发现，剖宫产术无症状的空气栓塞多达52%［3］，多数无症状。近年来，随着宫腔镜手术的普遍应用，宫腔镜手术包括二氧化碳（CO2）膨宫宫腔镜检查（CO2宫腔镜检查）和经宫颈切除宫腔内病变（transcervical resection，TCR）引起的空气栓塞见诸报道。1995年Pierre等［4］报道5 140例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞3例，发生率0.058%；1999年Brandner等［2］报道3 932例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞1例，发生率0.03%；1997年Brooks［5］收集全世界文献统计，有13例宫腔镜手术发生空气栓塞。由于有些气体栓塞无症状，未诊断或未报道，故其确切发生率很难估计。
作者：夏恩兰 刊期： 2001年第03期
目的 观察重组腺病毒bcl-xs基因(adv-bcl-xs基因，简称bcl-xs基因)对人卵巢癌裸鼠移植瘤的生长抑制和荷瘤裸鼠生存率的影响,为卵巢癌的基因治疗提供实验基础。方法 采用以复制缺陷型腺病毒bcl-xs基因感染的人胚肾细胞，使bcl-xs基因在人胚肾细胞内扩增，扩增后的bcl-xs基因感染大鼠卵巢癌细胞株NUTU-19，观察bcl-xs基因对NUTU-19细胞的生长抑制作用并检测其病毒滴度后，将bcl-xs基因导入人卵巢癌裸鼠移植瘤中,观察bcl-xs基因对腹水的生长抑制作用,计算裸鼠的生存时间，并观察bcl-xs基因对裸鼠全身和局部的毒副作用；电镜观察bcl-xs基因的病毒颗粒，以免疫细胞化学染色测定bcl-xs基因表达情况。结果 bcl-xs基因可在人胚肾细胞内扩增，对NUTU-19细胞有抑制和杀伤作用，并在裸鼠体内呈过度表达，使裸鼠腹水形成的时间由5～10 d延长至11～23 d,裸鼠平均生存时间由24 d延长至39 d。bcl-xs基因对裸鼠全身和局部无明显毒副作用。结论 bcl-xs基因导入人卵巢癌裸鼠移植肿瘤，能延缓腹水形成，延长裸鼠的生存时间，为卵巢癌的基因治疗提供了一种新方法。
作者：陈爱平；彭芝兰；王和；高国兰；刘珊玲；Baker VV 刊期： 2001年第03期
随着妇科恶性肿瘤治疗方法的改进，恶性肿瘤患者的生存率有所提高，生存时间也明显延长，越来越多的妇科恶性肿瘤患者将出现人工绝经(手术切除卵巢或放射治疗损伤卵巢功能)或自然绝经，雌激素缺乏造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状，严重影响患者的生存质量。而对长期生存的恶性肿瘤患者，还将面临骨质疏松及心血管系统疾病的困扰。目前大部分医师已接收健康绝经后妇女应用激素补充治疗(hormone replacement therapy, HRT)［1，2］，但却对妇科恶性肿瘤患者能否应用HRT顾虑重重，担心HRT会促使肿瘤复发。本文将妇科恶性肿瘤患者应用HRT的研究，以及与乳腺癌的关系，综述如下。
作者：杨欣；廖秦平；郑淑蓉 刊期： 2001年第03期
一氧化氮(nitric oxide, NO)作为一种新型的细胞信息分子，广泛参与机体的生理、病理调节。其在妊娠中的作用也成为生殖领域的研究热点，如调节母体血液流变学及血容量、作用于胎盘循环、参与免疫反应、抑制宫缩等。近年来，不少研究表明，NO与分娩发动有密切关系。现就NO与分娩动因的研究综述如下。
作者：许艳；王山米 刊期： 2001年第03期
卵巢肿瘤蒂扭转为妇产科常见急症，结合病史、临床表现和B超检查检出卵巢肿物，便可初步诊断。但是，患者有时因合并心血管、内分泌等疾病，其症状未能得到有效控制而使卵巢肿瘤蒂扭转的急症手术变得困难。因此，术前明确判断蒂扭转的程度，有助于临床上及时、妥善的处理，减轻或避免合并症给手术治疗带来的不良影响［1］。本工作分析了16例卵巢肿瘤蒂扭转的多普勒超声检查及临床资料，就多普勒超声在判断卵巢蒂扭转程度方面的作用进行了讨论。
作者：贺声；段云友；杨梦根；栗克湘 刊期： 2001年第03期
胎儿出生体重是评价胎儿发育的主要指标之一，妊娠过程中胎儿体重增长的调节机制尚不清楚。瘦素(leptin)是肥胖基因ob的编码产物，主要由脂肪细胞分泌，与神经肽Y(neurope-ptide Y，NPY)协同参与了成年人的体重调节。研究表明，瘦素和NPY也可能参与了妊娠期胎儿体重的调节，但瘦素和NPY与胎儿体重调节间的关系还未阐明。本研究测定足月新生儿脐血瘦素和NPY水平，以探讨其在胎儿体重增长调节中的作用。
作者：杨业洲；谢兰；符本琪；杨年；岳军；陈廉 刊期： 2001年第03期
目的 探讨腹腔镜手术的并发症及其相关因素。方法 回顾性分析北京协和医院妇产科近6年的1 769例腹腔镜手术病例及34例出现并发症的病例情况。手术包括附件手术1 421例，子宫肌瘤剔除术52例，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术296例。并发症指术中出现的需行额外处理或术后出现的因手术本身引起需行再次手术或保守治疗的情况。结果 并发症发生率为1.9%。需开腹手术处理者6例(0.3%)。附件手术、肌瘤剔除术及阴式子宫切除术的并发症发生率分别为0.9%、1.9%及6.8%。与穿刺及气腹有关的并发症12例(35.3%), 包括腹壁血管、大网膜血管损伤及严重的皮下气肿；术中并发症5例(14.7%)，其中大出血3例、膀胱破裂1例，均改开腹手术，另1例为负极板放置处大腿皮肤烧伤；术后并发症17例(50.0%), 其中2例术后腹腔内出血再次开腹止血。术后并发症还包括肠道并发症、神经麻痹及发热。结论 妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，并发症的发生与手术的难度有关。阴式子宫切除术并发症的发生远高于附件手术及子宫肌瘤剔除手术。
作者：冷金花；郎景和；黄荣丽；刘珠凤；孙大为 刊期： 2001年第03期
目的 回顾性评价应用血清CA125值、超声分数、绝经状态及恶性肿瘤风险指数(RMI)对卵巢肿物的良、恶性进行预测，探讨卵巢恶性肿瘤的早期诊断。方法 1998年1月至1999年6月，北京协和医院妇科肿瘤病房收治的年龄30岁以上的卵巢肿瘤患者140例，其中77例为良性肿瘤患者，63例为恶性肿瘤患者，分别以其术前血清CA125水平、超声分数、绝经状态，以及RMI，对卵巢肿瘤良、恶性进行预测，比较其敏感性、特异性及阳性预测值。结果 RMI较其他指标对卵巢良、恶性肿瘤的预测更为准确。以RMI 200为界，其敏感性为87.3%，特异性为84.4%，阳性预测值为82.1%。结论 RMI较其他指标对卵巢肿瘤良、恶性的预测更为准确且更易被接受，RMI具有较大的临床应用价值。
作者：马水清；沈铿；郎景和 刊期： 2001年第03期
《妇产科查房手册》一书，由邵振堂主编。该书从病人入院入手，通过查房过程中的入院评估、病情分析、治疗计划及出院小结的先后顺序，动态剖析了住院病人的全过程，充分反映了现代妇产科的新诊治观点，是年轻妇产科医师名副其实的“上级医生”。该书为大32开，精装，定价20元。 《临床影像诊断丛书》一书是国内新的一套集影象诊断与临床于一体的参考书，全书共分4册，各分册均从临床常见的典型病例入手，具体介绍如何进行影像读片，着眼点集中于临床应用。全书图像清晰，基本涵盖了临床应用影像诊断的所有病例。可供年轻医师临床实践及晋升、执业考试参考。4册分别为《CT读片指南》，冯亮等主编(定价95元)；《X线读片指南》，傅长根主编(定价70元)；《磁共振成像读片指南》，蔡宗尧等主编(定价100元)；《声读片指南》，陆凤翔等主编(定价75元)。 欲购买者请与江苏科学技术出版社联系。地址：南京市湖南路47号，凤凰台饭店1113室(邮政编码：210009)。电话：(025)6633368；传真：(025)3242455。(江苏科学技术出版社)
作者： 刊期： 2001年第03期
目的 比较不同治疗方法治疗子宫内膜腺癌的疗效。方法 386例患者分别给予以下3种不同的治疗方法，（1）单纯手术（手术组）145例；（2）手术+放射治疗(放疗，手术+放疗组）161例；（3）单纯放疗（放疗组）80例。治疗后随访均在5年以上，观察各组的5年生存率。结果 手术病理分期(放疗组为临床分期)Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率，手术组分别为78.9%(56/71)、61.0%(25/41)及18.2%(6/33)；手术+放疗组分别为75.0%(33/44)、59.5%(44/74)及48.8%(21/43）；放疗组分别为34.8%(8/23)、18.8%(3/16)及0.0%(0/41)。Ⅰ期及Ⅱ期患者的5年生存率，手术组与手术+放疗组比较，差异无显著性（P>0.05)，而Ⅲ～Ⅳ期手术+放疗组明显高于手术组（P<0.001)；放疗组无论分期如何，其5年生存率均显著低于手术组和手术+放疗组（P<0.001)。结论 子宫内膜腺癌应尽量争取以手术为主的治疗，单纯放疗仅适于有手术禁忌证的患者。
作者：孟祥兰；程琪辉；郗彦凤；丛娟；武春枝 刊期： 2001年第03期
目的 探讨阴道平滑肌瘤的组织来源、临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～1999年1月在我院住院手术并经病理检查证实的阴道平滑肌瘤25例。结果 阴道平滑肌瘤多为单发，生长缓慢，症状与肿瘤的大小及部位有关，可复发及恶性变。治疗方式为阴道平滑肌瘤剔除术。结论 阴道平滑肌瘤临床少见，一旦发现，均应及时手术治疗，以免肌瘤增大产生症状甚至恶性变。
作者：钱建华；郑斐；石一复 刊期： 2001年第03期
目的 调查上海市近10年来妊娠高血压综合征（妊高征）的发病情况及对母婴的影响。方法 对上海市区8所医院1989～1998年10年间的妊高征发病情况进行回顾性分析。结果 158 790例住院分娩孕产妇中，妊高征患者8 852例，发生率为5.57%；其中轻度妊高征4 942例、中度妊高征2 602例、重度妊高征为1 308例；子痫114例，占1.29%。产妇死亡1例，死因为DIC；胎盘早剥46例，占0.52%；心功能衰竭30例，占0.34%；肾功能衰竭18例，占0.20%；DIC 6例，占0.07%；溶血、肝酶升高和低血小板计数（HELLP）综合征3例，占0.03%。其中剖宫产5 928例，剖宫产率66.97%。围产儿9 197例（双胎343例，三胎1例），围产儿死亡66例，死亡率7.18‰，其中死胎48例，死产12例，新生儿死亡6例。结论 加强孕期保健宣教、母婴监护，开展妊高征的预防、早期诊断和治疗，有望降低妊高征发生率及围产儿死亡率。
作者：黄亚绢 刊期： 2001年第03期
小阴唇过长，或者两侧小阴唇不对称，会使一些妇女感觉不舒服，不论是心理的，或者是实际生活的，如局部的磨擦、障碍感，性活动不适或不便，有的甚至完全是丈夫啧有烦言，抑或是一种美学观念。病人的主诉和企求是合理的，但关于小阴唇修整术几无报道，现介绍以下方法，供同道参考。 一、小阴唇修整术的手术方法 1.根据小阴唇的大小和不对称的情况，设计减除的图形和面积。 2.在小阴唇的内侧做长椭圆形切口，要浅切，小心剥除粘膜瓣，勿切透（图1）。
作者：郎景和郎景和 刊期： 2001年第03期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
