舒桂华；徐翔；严语；蔡闫闫；侯玮玮；朱玲玲
帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)是指脐带插入口不位于胎盘,而是位于与胎盘有一定距离的胎膜下,无Wharton胶保护的脐带血管,沿着胎膜走行一段距离后,再进入胎盘.VCI属于病理性妊娠,可合并新生儿低出生体重、早产与低Apgar评分(1分、5分)及产时胎心异常等[1-2].VCI在单胎妊娠的发生率约为1％[3-4].目前研究认为,多胎妊娠是VCI的高危因素.文献报道,3胎妊娠VCI的发生率约为28.2％ (11/39)[5],双胎妊娠则约为31.6％(12/38),其中发生双胎输血综合征的双胎妊娠,VCI的发生率明显高于不发生双胎输血综合征的妊娠,分别为63.6％(7/11)与18.5％(5/27)[6].其他导致发生VCI的高危因素包括双叶胎盘、多叶胎盘及胎盘前置等.
作者：李胜利；陈秀兰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效及外科治疗经验.方法 选择2005年8月至2012年5月在湖北省恩施州中心医院胃肠小儿外科行囊肿整体切除术治疗的10例先天性巨大胆总管囊肿患儿为研究对象,其中,男性患儿为4例,女性为6例.患儿均经腹部磁共振胰胆管成像检查确诊,上囊肿直径＞10 cm.均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术重建肝外胆道系统.对所有患儿进行术后随访,随访内容包括生长发育、有无黄疸、发热等,了解有无反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书).结果 10例患儿术后顺利完成手术.术中出血量为(20～100) mL.随访2年为2例,1.5年为4例,8个月为3例,3个月为1例.患儿均未见反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症.结论 采用胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建肝外胆道治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿可取得满意疗效.
作者：王康太；余克弛；向东洲；杨继鑫；冯杰雄 刊期： 2013年第04期
目的 探讨影响宫腔内人工授精(IUI)的临床及精液因素.方法 选择2009年1月至2011年9月在云南省人口和计划生育科学技术研究所就诊的213对不孕不育夫妇接受IUI助孕治疗的298个周期的临床病历资料为研究对象(本研究遵循的程序符合云南省人口和计划生育科学技术研究所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).分析女方年龄、不孕年限、原发性或继发性不孕、是否促排卵治疗及处理后精子活动总数(PTMS)与IUI临床妊娠率间的关系.结果 ＜30岁,30～34岁和35～39岁间的IUI临床妊娠率比较,差异无统计学意义(x2 =4.58,P＞0.05),≥40岁的IUI临床妊娠率较另3者明显下降,差异有统计学意义(x2=179,P＜0.05)；不孕年限≥5年较＜2年与3～4年者的IUI临床妊娠率明显下降,3者比较,差异有统计学意义(x2=298,P＜0.05).继发性不孕的IUI临床妊娠率高于原发性不孕(x2=578,P＜0.05).PTMS＜5×106/mL与PTMS为(5～10)×106/mL和PTMS＞ 10×106/mL的IUI临床妊娠率比较,差异有统计学意义(x2 =596,P＜0.05).结论 在IUI中,女方年龄、不孕年限、原发性和继发性不孕、是否促排卵治疗和PTMS均可影响IUI临床妊娠率.
作者：速存梅；王珏；苏兰；廖戎；潘汝能；赵树华；焦云萍；刘清梅 刊期： 2013年第04期
妇产科围手术期患者严重并发症中,静脉血栓形成较为常见.对该病患者,若未制定有效方案进行及时治疗,可增大肺栓塞发生几率,增加死亡风险.根据妇产科围手术期患者手术类型及血栓形成病因进行分析,实施适当、科学的预防和治疗措施,是降低静脉血栓形成发生率,确保手术质量的关键[1].本研究对2009年2月至2012年2月本院收治的80例出现静脉血栓形成并发症的妇产科围术期患者采用不同治疗方法,旨在比较其治疗结果,为该病防治提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
作者：彭华 刊期： 2013年第04期
维生素(vitamin,Vit)D是与脂溶性类固醇衍生物(secosteroids)紧密相关家族的总称,主要存在于脂肪组织中,与Vit D结合蛋白和白蛋白结合后,进入血液循环系统.Vit D在肝脏中羟化为25羟基Vit D[25(OH)D].血清25(OH)D是Vit D在体内的主要活性产物,是评价Vit D营养水平及诊断佝偻病可靠而敏感的指标[1].马兰等[2]研究发现,婴幼儿末梢血可替代其静脉血进行血清25(OH)D水平检测.本研究对于本院进行25(OH)D检测的9403例婴幼儿的检测结果进行分析,旨在为临床预防佝偻病提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
作者：蒋洁；许飞；赵军 刊期： 2013年第04期
婴幼儿对其父母有很大的依赖性,在进入手术室与家长分离时多会出现焦虑、恐惧、哭闹等不安情绪,α2肾上腺素能受体激动剂具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用,呼吸抑制和药物依赖性发生率较低.有研究已证实,术前采用经滴鼻或口服可乐定(clonidine)的方式用于为缓解患儿进入手术室时与家长分离而导致的焦虑情绪,这2种给药方式的术前镇静效果相似.新型的α2肾上腺素能受体激动剂——右旋美托咪啶,其滴鼻和口服的给药方式用于患儿术前镇静的效果,尚无定论.本研究旨在探讨滴鼻和口服2种给药方式对婴幼儿术前镇静的疗效.现将研究结果,报道如下.
作者：邱永升；徐庆 刊期： 2013年第04期
目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、高危因素、病原学特点、药敏情况及预防措施.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月本院新生儿重症监护室(NICU)中采用机械通气(MV)治疗的84例危重新生儿的临床病历资料.按照本组新生儿是否合并VAP,将其分为VAP组(n=34)与非VAP组(n=50)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组新生儿的分娩方式、接受MV治疗时日龄(10 min～25 d)等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 本组MV患儿的VAP发生率为40.5％(34/84).VAP发生与早产、低出生体重、MV持续治疗时间、气管插管次数、原发性肺部疾患、是否早期使用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)及是否早期使用肺表面活性物质等密切相关(r=0.412,r=0.331,r=0.115,r=0.561,r=0.398,r=0.412,r=0.158;P＜0.05)；与患儿性别无相关性(r=1.235,P＞0.05).本组导致VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占79.4％,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌多见,且多为耐药菌.结论 新生儿采用MV持续治疗导致的VAP发病率较高.VAP与MV持续治疗时间,患儿出生体重、胎龄、原发性肺部疾患、气管插管次数、是否早期使用IVIG及是否早期使用肺表面活性物质等多种因素有关.对VAP应采用综合预防措施.根据药敏试验结果合理选择抗菌药物,可提高治疗VAP的成功率.
作者：卓平辉；杨钊；田垒；宋康文 刊期： 2013年第04期
纵隔子宫约占子宫畸形的1/3,为子宫常见畸形[1-2].随着超声、子宫输卵管X射线造影术的广泛应用,以及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在基层医院的逐渐普及,纵隔子宫的发现率越来越高.MRI因具有无电离辐射、多参数、多方位及软组织分辨率高的特点,已成为子宫畸形为准确的无创性检查手段[3-5].本研究收集2007年5月至2012年3月于本院经超声、宫腔镜及MRI检查的纵隔子宫患者10例为研究对象,分析其临床及MRI诊断、鉴别诊断的要点,旨在为纵隔子宫患者接受MRI检查提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
作者：杨峰；丁长青 刊期： 2013年第04期
临床护理实习是护理教学的重要组成部分,是学生理论联系实际,护理技能进一步提高和形成护理专业态度的重要过程.为更好地总结教学经验,提高护理教学水平,本院产科从2009年8月至2011年12月对产科护理的临床教学与实习带教方法进行改进,取得较好效果.现将研究结果,报道如下.
作者：毕秀娟；武宏丽；陈曙霞；莫利文 刊期： 2013年第04期
目的 通过检测胎膜组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、环氧合酶-2(COX-2)mRNA的表达,探讨MMP-9,COX-2在胎膜早破(PROM)中的表达及意义.方法 选择2011年9月至2012年2月在本院产科住院的35例PROM孕妇为研究对象,均为初产妇.根据不同类型PROM,将其分为足月PROM(tPROM)组(n=10)和足月前(pPROM)组(n=25).tPROM组平均年龄为(29.71±4.63)岁,平均孕周为(38.04±0.79)孕周；pPROM组患者平均年龄为(30.67±4.05)岁,平均孕周为(33.56±0.82)孕周.随机选择同期在本院住院的正常足月未破膜初产妇25例纳入对照组,平均年龄为(30.46±4.14)岁,平均孕周为(38.91±0.99)孕周(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).3组受试者的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).利用实时荧光定量PCR法测定tPROM组,pPROM组和对照组胎膜组织中MMP-9,COX-2 mRNA的表达水平.结果 ①tPROM组和pPROM组胎膜组织中MMP-9,COX-2 mRNA的表达显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),但tPROM组和pPROM组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②tPROM组和pPROM组患者胎膜组织中MMP-9和COX-2 mRNA的表达水平呈正相关(r=0.732,0.820,P＜0.05),对照组胎膜组织中MMP-9和COX-2 mRNA的表达水平无相关性(r=0.244,P＞0.05).结论 MMP-9,COX-2mRNA可能相互促进,共同参与PROM的发生.
作者：王素梅；陈玲；唐卉；黄玲玲；钟琳琳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨先天性梅毒(CS)的临床特点,以及是否合并TORCH等其他感染与器官损害的关系.方法 选择2006年2月至2010年10月在本院住院并确诊为CS的75例患儿的临床病历资料为研究对象.按照是否合并TORCH感染,将其分为单纯CS组(n=39)与CS合并TORCH组(n=36).两组患儿年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).对两组患儿在多系统损害和实验室检查结果等方面进行对比分析.结果 单纯CS组与CS合并TORCH感染组在肝脾大,贫血,血小板计数减少,转氨酶水平升高,低蛋白血症及胸部X射线摄片方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合并其他TORCH感染的CS患儿在呼吸系统、消化系统、血液系统的损害的发生率显著增加,转氨酶水平升高更明显,肝损害程度更严重.
作者：雷巧玲；巨容；肖甜甜 刊期： 2013年第04期
目的 探讨先天性梅毒(CS)新生儿血小板(PLT)参数的变化及其临床意义.方法 选择2005年2月至2013年2月扬州大学临床医学院新生儿科收治的78例CS患儿为研究对象.根据临床症状将其分为症状性CS组(n=38)和无症状性CS组(n=40),根据其母体妊娠期接受青霉素治疗情况将其分为母体治疗组(n=54)和母体未治疗组(n=24),随机选取同期于本院产科出生的39例正常新生儿纳入对照组(n=39)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象监护人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书).各组新生儿胎龄、出生体重、性别等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).测定各组新生儿PLT计数、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW).结果 症状性CS组和无症状性CS组新生儿早期PLT计数较对照组显著降低,而MPV,PDW较对照组显著增高,前两者分别与后者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).症状性CS组和无症状性CS组新生儿治疗第1d和第13 d PLT计数,MPV和PDW水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而上述两组第13 d PLT计数,MPV和PDW水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).母体未治疗组CS新生儿PLT计数水平较母体治疗组和对照组均显著降低,MPV,PDW显著增高,前者与后两者相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PLT参数的变化对新生儿CS病情程度及疗效判断具有一定参考价值.
作者：舒桂华；徐翔；严语；蔡闫闫；侯玮玮；朱玲玲 刊期： 2013年第04期
乳腺疾病是育龄期妇女常见、多发疾病,其发病率随社会发展、生活节奏加快及女性压力增高等呈逐年上升趋势.乳腺疾病女性患者占无症状女性人群总数的48.7％,远高于其他女性常见慢性疾病[1],可严重危害女性身心健康.本研究通过对2010年2月至2012年10月于本院进行的乳腺疾病普查结果进行分析,旨在了解本地区妇女乳腺疾病情况及其相关因素,以指导乳腺疾病的预防.现将研究结果,报道如下.
作者：袁明；胡静 刊期： 2013年第04期
目的 探讨采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)进行子宫动脉灌注栓塞术(UAE)治疗胎盘植入导致产后出血(PPH)的疗效及可行性.方法 选择2003年4月至2012年7月因胎盘植入导致PPH,采用Seldinger技术行右股动脉穿刺,经导管进行大剂量MTX UAE治疗的56例患者为研究对象.其中,完全性胎盘植入患者为9例,部分性胎盘植入为47例.对治疗相关指标进行分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 56例患者的平均手术时间为(40±5)min,UAE后平均止血时间为(10.0±4.2) min,均抢救成功并保留子宫,术后随访6个月均无明显UAE并发症发生.结论 大剂量MTX UAE治疗胎盘植入所致PPH具有止血迅速、微创、患者恢复快及经济等优点,且能保留患者子宫及生育功能等.
作者：马壮；蔡舒；宁华丽；金新安；刘翔；黄波涛 刊期： 2013年第04期
自2008年法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等[1]首次报道应用口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤以来,国内外学者[2-4]在普萘洛尔治疗血管瘤的临床疗效和不良反应方面进行了深入研究,但国内外尚缺乏该治疗方法的大宗病例研究,亦未见血管瘤分型和临床疗效关系的研究.本研究回顾性分析2008年10月至2011年10月在临沂市肿瘤医院血管瘤特色专科接受口服普萘洛尔治疗血管瘤并成功随访6个月的542例患儿的临床病历资料,探讨其临床疗效和适应证.现将研究结果,报道如下.
作者：刘学键；邰茂众；秦中平；葛春晓；李克雷 刊期： 2013年第04期
目的 了解中国计划生育政策下助孕妇女卵子冻存的社会需求.方法 以2010年4月至2013年3月本院生殖中心接待的12名助孕妇女为研究对象.采用现象学研究方法,以半结构性、深度访谈的方式,了解高龄助孕妇女对保存自体卵子的需求.采用确切概率法(％)和Colaizzi 7步分析法进行资料处理与分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象签署临床研究知情同意书).结果丧子(女)给社会及家庭带来强大的应激反应,使家庭成员产生严重的心理问题；高龄妇女的生育能力下降；赠卵中的伦理问题、时间等待等实际问题给赠卵技术的实施又带来了一定的困难.这些问题推动了助孕妇女对卵子冻存的需求.结论 有必要建立卵子库.建立卵子库的关键是建立健全的法律法规及操作规范,同时加强辅助生殖技术助孕过程中卵子库的管理,以相关的法律法规和行业规范为保障.
作者：黄华英；潘碧；佘秋群；廖运梅 刊期： 2013年第04期
目的 预测与分析人巨细胞病毒(HCMV)临床病毒株UL148基因B细胞表位.方法 应用生物信息学方法,以HCMV UL148基因氨基酸序列为基础,采用改进型自我优化预测结构(SOPMA),Garnier-Osguthorpe-Robson (GOR),人工神经网络预测法(HNN)预测二级结构,结合跨膜结构、Hopp＆Woods亲水性方案、Emini可及性方案、Jameson-Wolf抗原性方案等参数综合预测UL148基因B细胞表位.结果 HCMV pUL148氨基酸包含316个氨基酸残基,相对分子质量为36 kD,等电点为9.15;应用SOPMA,GOR,HNN方案预测pUL148二级结构,均显示以α-螺旋为主,无规则卷及β-转角区域多位于14～21,98～106,132～139,174～181,191～197,267～272,235～240.TMHMM预测pUL148存在一个跨膜区域,为286～308位氨基酸,胞外区域为1～285位氨基酸.结论 HCMV UL148基因265～275,221～229,18～25位氨基酸序列区域内或其附近主要以无规则卷或β-转角结构为主,且抗原指数(AI)较高,极有可能是B细胞表位.
作者：伍苑宾；胡兢晶；王波；苏海浩；郭媛媛；谢斌华；密英鸽 刊期： 2013年第04期
目的 探讨转化生长因子(TGF)-β1诱导肾小球系膜细胞(GMC)中Smad2的表达与Ⅳ型胶原(ColⅣ)表达的相关性及来氟米特(LEF)的干预作用.方法 建立体外培养大鼠GMC模型,经鉴定后第7代用于实验.按照对大鼠GMC模型处理方式将其分为:TGF-β1组(培养液+TGF-β1 5 ng/mL),LEF-1组(培养液+LEF 5 μg/mL+ TGF-β1 5 ng/mL),LEF-2组(培养液+LEF 50 μg/mL+ TGF-β1 5 ng/mL)与对照组(仅加入培养液).分别于15 min,30 min,1h,2h和6h收集标本,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定细胞培养上清液ColⅣ表达.采用间接免疫荧光法检测各组磷酸化(P)-Smad2蛋白表达；采用荧光半定量RT-PCR法检测各组Smad2 mRNA表达.结果 在各时点,①ColⅣ表达量比较:TGF-β1组显著高于对照组(P＜0.05),LEF-1与LEF-2组均显著低于TGF-β1组(P＜0.05).②P-Smad2表达量比较:在对照组仅少量表达,TGF-β1组表达明显升高,与对照组比较,差异有显著意义(P＜0.05); LEF-1与LEF-2组的P-Smad2表达较TGF-β1组显著下降,差异有显著意义(P＜0.05).③Smad2 mRNA表达量比较:在TGF-β1组表达显著高于对照组(P＜0.05),而在LEF-1组与LEF-2组显著低于TGF-β1组(P＜0.01)；但LEF-1组与LEF-2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④GMC上清液中,ColⅣ与Smad2 mRNA表达量呈正相关(r=0.707,P＜0.05).结论 经TGF-β1刺激后,体外培养大鼠GMC中P-Smad2表达及ColⅣ表达量均增加,因此LEF可降低Smad2表达与ColⅣ表达水平,减轻细胞外基质(ECM)沉积.本研究结果为LEF的肾保护作用提供了实验依据.
作者：胡雯辉；于力；温跃强；张瑶；郝志宏；陈蓉燕 刊期： 2013年第04期
胎儿肿瘤临床较为少见,畸胎瘤是常见胎儿肿瘤之一.目前,随着产前超声诊断技术的不断发展、提高,胎儿畸胎瘤产前检出率也随之增高.本研究对2008年1月至2012年1月于本院经产前系统超声确诊的12例胎儿畸胎瘤的超声诊断结果及其声像图特点进行分析,旨在对临床产前诊断该病提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
作者：赖秋荣；韦桂兰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨对儿童中枢性性早熟(CPP)患儿采用知柏地黄丸联合大补阴丸治疗的疗效.方法 选择2011年8月至2013年4月在本院接受知柏地黄丸联合大补阴丸治疗的56例CPP患儿为研究对象.CPP诊断标准参考符合2010卫生部《性早熟诊疗指南(试行)》.按照56例CPP患儿治疗方法,将其分为试验组[n=28,＜5岁患儿口服知柏地黄丸54 g/次(9 g/粒)×2次/d+大补阴丸180 g/次(9 g/粒)×2次/d,≥5岁患儿口服知柏地黄丸(72～90)g/次×2次/d+大补阴丸360 g/次×2次/d,连续治疗6个月]和对照组(n=28,仅口服知柏地黄丸,剂量及治疗时间与治疗组相同)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿性别、年龄、病程、性早熟类型、促性腺激素水平等临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 两组患者经过6个月治疗后,再进行为期6个月随访时的显效率、有效率、无效率及总有效率比较(78.5％ vs.57.1％,14.3％vs.17.9％,7.2％ vs.25.0％,92.8％ vs.75.0％),差异均有统计学意义(x2 =3.546,2.314,2.597,12.114;P＜0.05).结论 对儿童CPP患儿采用知柏地黄丸联合大补阴丸进行治疗,疗效较好,但是否值得临床推广应用,则尚需多中心、大样本的随机对照研究进一步证实.
作者：李春枝；古建平；陈永兴；刘晓景 刊期： 2013年第04期
中华妇幼临床医学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
