陶群；李波；葛小花
目的 探讨乙型肝炎疫苗不同接种剂量对不同孕龄早产儿免疫强或无(弱)应答的影响,抗体阳转率,抗-乙型肝炎表面抗体(HBsAb)滴度及免疫球蛋白(IgG,IgM和IgA)与补体(C3,C4)的变化.方法 选择2009年4月至2010年10月在本院新生儿科住院的270例早产儿及100例健康足月儿为研究对象.按照孕龄将其分为3组:孕龄<30孕周为90例(Ⅰ组),30～33孕周为90例(Ⅱ组),34～36孕周为90例(Ⅲ组),≥37孕周的100例健康足月儿纳入对照组.每组婴儿再按照不同接种剂量(5 μg或10 μg)分为A,B亚组,免疫程序均为出生后第0,1,6个月接种(3针法)(本研究所遵循的程序符合本院人体试验委员会所制订的标准,并与患儿监护人签订临床研究知情同意书,分组征得患儿监护人的同意).每组均于第3次接种乙型肝炎疫苗后4个月查抗-HBsAb滴度,IgG,IgM,IgA,C3及C4含量.若母亲是乙型肝炎病毒(HBV)携带者,所生新生儿出生12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200 IU.比较各组乙型肝炎疫苗强或无(弱)应答率、抗体阳转率的差异,分析比较强应答与弱应答者免疫球蛋白水平变化.结果 各组受试婴儿未见明显局部与全身不良反应,均顺利完成临床试验.抗-HBsAb滴度在Ⅰ组A,Ⅱ组A,Ⅲ组A和对照组A间比较,差异无统计学意义(P>0.05);抗-HBsAb滴度在Ⅰ组B,Ⅱ组B,Ⅲ组B和对照组B间比较,差异亦无统计学意义(P>0.05).抗-HBsAb强应答所占百分比在Ⅰ组A,Ⅱ组A,Ⅲ组A和对照组A间比较,差异有统计学意义(P<0.05);抗HBsAb强应答所占百分比在Ⅰ组B,Ⅱ组B,Ⅲ组B和对照组B间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA)、补体(C3,C4)的变化:分别进行Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组A、B亚组与对照组比较,IgM,IgA,C3水平强应答早产儿明显高于无(弱)应答早产儿的水平(P<0.05);B组乙型肝炎疫苗接种抗体阳转率明显高于A组(P<0.05);B组强应答早产儿IgG,IgM,IgA,C3及C4水平与A组强应答早产儿比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿出生不久即接种乙型肝炎疫苗,未发现任何不良反应,其HBsAb水平产生较好,早产儿免疫强应答百分比低于足月儿,以孕龄<30孕周早产儿更为明显.高剂量乙型肝炎疫苗可提高早产儿乙型肝炎疫苗接种的免疫强应答百分比,强应答的早产儿比无(弱)应答早产儿有更好的体液免疫功能.
作者：王清图；张成元；李忠良；张海鲲；董天亮 刊期： 2012年第03期
目前,全球早产儿死亡率高达15%～20%[1].在引起早产的各种因素中,生殖道感染较为常见.本研究通过对自发性早产患者生殖道感染情况进行回顾性分析,旨在探讨生殖道感染与早产的关系.现将研究结果,报道如下.
作者：武秀娟；王庆芳 刊期： 2012年第03期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 在我国女性生殖道恶性肿瘤中发病率居首位.手术是宫颈癌的主要治疗方法,对于ⅠA2～ⅡB期宫颈癌多施行广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)+盆腔淋巴结清扫术.传统RH导致的盆腔自主神经损伤,是RH后常见并发症之一.文献报道,传统RH后膀胱功能障碍(感觉丧失、尿潴留及排尿功能失调及尿失禁)的发生率达72%[1], 肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻及排便习惯改变)的发生率约为25%[2], 阴道功能障碍(性高潮障碍、性交疼痛)的发生率约为24%[3], 这些并发症严重影响患者术后的生活质量.因此,对宫颈癌患者施行保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)日益受到妇科肿瘤医师的重视.
作者：王平 刊期： 2012年第03期
急性子宫大出血是常见妇科急症,常因不全流产、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病所致.近年,随着剖宫产术、人工妊娠终止术及宫腔镜技术的广泛开展,急性子宫出血性疾病发病率随之增高,而剖宫产术后疤痕妊娠、宫腔电切术后出血等发病率也日益增高,前者采取刮宫术、使用促宫缩药物等措施常可达到止血或减少出血的目的,而后者为致命性出血,可能需行子宫切除术或髂动脉结扎术以达到止血、挽救患者生命的目的.临床应用气囊压迫止血治疗内科上消化道大出血、鼻出血等的急救措施已有50余年历史,疗效肯定[1],本研究根据上述急救措施原理,采用凝胶止血气囊压迫宫腔治疗急性子宫大出血,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
作者：赵期菊；李佳咛；李永红；刘琼芬；邹一梅 刊期： 2012年第03期
目前,孕中期 (16～28孕周) 引产常采用羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶(利凡诺),但该方法仅适用于有足量羊水患者.若患者羊水过少,则须选择水囊引产、米非司酮配伍米索前列醇等其他引产方法.但水囊引产法,可导致宫内感染和宫缩过强;米非司酮配伍米索前列醇法,则可因个体差异而对较敏感患者引发过强、过频宫缩等并发症.本研究对孕中期羊水过少患者采用米非司酮配伍米索前列醇联合间苯三酚进行引产,取得了较好效果.现将研究结果,报道如下.
作者：李玲；曾凡慧 刊期： 2012年第03期
孕晚期羊水过少发病率约为4.45%[1].羊水主要由胎尿组成,可保护胎儿免受外伤和感染伤害,促进呼吸系统、消化系统发育[2].因此,羊水过少可影响母胎循环和妊娠结局.母体水化治疗(静脉补液)是治疗该病的重要措施之一.本研究在静脉补液基础上加用复方丹参注射液治疗孕晚期羊水过少,取得较好疗效.现将研究结果,报道如下.
作者：顾建珍 刊期： 2012年第03期
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一,居全球妇女恶性肿瘤发病率的第2位,居中国妇女的第1位,是影响我国妇女健康的主要疾病之一.该病主要治疗方法为手术治疗和放、化疗, 早期患者以手术治疗为主, 中、晚期多采用放疗.放疗是宫颈癌的有效治疗手段之一,但放疗并发症,尤其消化道和泌尿系统并发症具有持续时间长、治疗困难等特点,使患者生活质量降低.而调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术应用于宫颈癌,可改善放射靶区与正常组织的外放射剂量关系,降低不良反应发生率.本研究自2008年5月起对晚期宫颈癌采用IMRT联合腔内后装放疗及同步化疗取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
作者：陈朝晖 刊期： 2012年第03期
目的 探讨上皮间质转化(EMT)与转录因子Twist及Snail在宫颈鳞状上皮病变发生发展过程中的作用及意义.方法 选择荆州市妇幼保健院2005年1月至2009年12月宫颈组织活检及手术切除中,确诊为宫颈鳞状上皮病变的170例存档石蜡块标本为研究对象.其中,慢性宫颈炎标本为20例,纳入慢性宫颈炎标本组;CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ及宫颈鳞癌标本各为32例,27例,35例及56例,分别纳入CINⅠ组,CINⅡ组,CINⅢ组及宫颈鳞癌组.采用原位杂交(ISH) 技术及免疫组化SABC法检测170例宫颈鳞状上皮病变标本中Twist,Snail,E-cadherin及Vimentin的表达,并进行相关性分析(本研究遵循的程序符合荆州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患者签署临床研究知情同意书).结果 慢性宫颈炎→CIN→宫颈鳞癌的发生发展中,E-cadherin的表达逐渐减弱,而Vimentin,Twist 及Snail的表达逐渐增强,其中E-cadherin,Vimentin在宫颈鳞癌组及CINⅢ组中的表达与慢性宫颈炎组比较,差异有统计学意义(P<0.05);宫颈鳞癌组中,Twist 及Snail的阳性率明显高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),并且Twist及Snail的表达分别与E-cadherin呈负相关关系(P<0.05),而Twist与Vimentin则呈正相关关系(P<0.05).结论 宫颈组织中,E-cadherin表达下调,而Twist,Snail及Vimentin表达上调,这可能是宫颈鳞癌发生的重要分子生物学标志.Twist 及Snail可能通过协同介导EMT的发生,促进宫颈鳞状上皮病变的发生发展,终导致宫颈鳞癌发生.
作者：胡建兵；谢文；郭华雄；刘静；杨勇；郭韦韦；骆骏；张平；张朋 刊期： 2012年第03期
儿科护士的服务对象是儿童及其家长.儿童由于生长发育特点,身心均尚未成熟,适应能力和沟通交流能力有限.家长的疼爱和对护理服务的高要求和高期望值,使儿科护士护理工作难度高、压力较大.对于刚跨出校门进入临床工作的新护士如何尽快适应儿科环境,转变角色,将所学理论知识应用于临床实践,胜任临床护理工作,是儿科护理管理者应关注的问题.目前国内护理学的在校教育中,<儿科护理学>为其中的一门独立学科.本院自2007年起招收护理院校应届毕业生进行儿科护理的专科规范化培训[1],具有一定特色,取得满意效果.本研究探讨本院结业的三届规范化培训护士中儿科新护士规范化培训的实践及效果,旨在为儿科新护士规范化培训的实践提供可借鉴经验.现将研究结果,报道如下.
作者：赵秀芳 刊期： 2012年第03期
目的 探讨围生期实施健康教育对初产妇分娩方式的影响.方法 选取2010年9月至2011年5月在本院定期接受产前检查,并计划分娩的孕龄为15～20孕周的初产妇289例为研究对象,随机纳入研究组(n=116,于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座,妊龄为28,30,32,34孕周时接受特色围生期健康教育及家庭待产病房一对一分娩期健康教育)和对照组(n=173,于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座及围生期常规产程观察和护理).两组初产妇分娩时年龄、胎龄、胎先露、骨盆外侧量等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 研究组自然分娩率为(71.55%)明显高于对照组(49.13%)(P<0.01),剖宫产率、阴道助产率分别为21.55%,6.90%,显著低于对照组(36.42%,14.45%)(P<0.05).研究组产程明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 实施围生期健康教育可降低剖宫产率、缩短产程,对促进自然分娩具有积极意义.
作者：王展；张雪茹；于欣；刘卫 刊期： 2012年第03期
超声检查为临床疾病诊断的重要辅助手段.近年来,阴道超声、彩色多普勒超声、三维超声成像等在妇产科领域广泛应用.其中,经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)是子宫内膜癌的常规检查方法之一.本研究对2008年1月至2010年10月于本院采用TVCDS漏诊的4例患者的病历资料进行回顾性分析,旨在为子宫内膜癌的诊断提供有效诊断方案,提高子宫内膜癌诊断水平.现将研究结果,报道如下.
作者：尹绪爱；马克玉；肖大树；干宁 刊期： 2012年第03期
脑性瘫痪(脑瘫)是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征[1].若上运动神经元受损,则可导致肌肉痉挛、肌力减弱、运动控制能力差和感觉障碍等,若累及上肢,则严重影响患者日常生活能力.约80%脑瘫患儿存在肌肉痉挛[2].肉毒毒素(botulinum toxin,BTX)为一种有效降低肌肉痉挛药物,在国内外广泛应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中[3].A型BTX(BTX-A)是一种神经肌肉阻滞剂,可降低个体局部肌张力,为康复治疗提供较好平台,并且安全性和有效性得到国际认可.本研究采用BTX-A注射治疗,对改善脑瘫患儿痉挛上肢的肌张力和精细运动功能具有良好疗效.现将研究结果,报道如下.
作者：李娜；田小玉；王秋；罗蓉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨导致围生期压力性尿失禁(SUI)的相关因素.方法 对2010年5月至11月在本院接受常规产前检查孕龄为28～36孕周的132例孕妇为研究对象,纳入研究组.再根据分娩方式,将其分为剖宫产组(n=64)和阴道分娩组(n=68).于28～36孕周及产后6～8周时,对其进行会阴三维超声测量静息(r)及Valsalva动作(s)时盆腔生殖裂孔(LH)的前、后径(AP)和横径(LD),尿道膀胱后角(α)和膀胱旋转角(θ),耻骨联合中点至膀胱颈的距离(D).对剖宫产组与阴道分娩组的上述检测指标及不同年龄段,分娩方式,产次,体重指数(BMI)及新生儿体重对SUI发生率的影响进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).剖宫产组与阴道分娩组孕妇年龄、孕次、产次及BMI等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 不同年龄段,分娩方式、产次、BMI及新生儿体重对SUI发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).剖宫产组与和阴道分娩组于28～36孕周及产后6～8周时,α,θ,D测量值比较,差异有统计学意义(P<0.05);而AP与LD较产后6～8周时的测量值明显减小,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠、分娩可导致围生期SUI,产次、肥胖也是造成围生期SUI的危险因素,但剖宫产对盆底功能的保护作用有限.会阴三维超声可为正确评估围生期SUI提供临床依据.
作者：高原；罗小芳 刊期： 2012年第03期
21世纪是微创时代,随着微创理念和微创技术的发展,腹腔镜技术已广泛应用于不孕症诊治.气腹腹腔镜(laparoscopy,Lap)由于具有二氧化碳(carbon dioxide,CO2)气腹并发症及操作技术问题,应用受到一定限制;而无气腹腹腔镜(gasless laparoscopic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)可避免全身麻醉下持续CO2压力对机体的影响,而更符合微创理念.Lap应用于不孕症治疗时,由于41%～70%受试者的盆腔结构正常或仅部分无临床意义病变,因此将Lap检查作为诊断不孕症检查的合理性尚存争议[1].而AWL检查时,患者仅需在椎管内或硬膜外麻醉下,即可明确盆腔结构,并接受相应手术治疗.本研究采用回顾性分析方法探讨AWL与Lap应用于不孕症诊治的卫生经济学证据.现将研究结果,报道如下.
作者：纪江海；孙金豹；王吉云；许灵光；李欣；王新梅；霍高翔；李丹 刊期： 2012年第03期
目的 探讨卡马西平(CMP)导致不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考.方法 采用回顾性分析方法,选择2000年1月至2009年10月中国期刊全文数据库收载的国内医、药学期刊报道的128例口服CMP导致ADR患者纳入本研究,并对与ADR发生的相关数据进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).结果 口服CMP导致ADR的临床表现复杂多样,皮肤及附件、中枢及外周神经系统和血液系统损害发生率分别为58.60%(75/128),14.84%(19/128)和10.16%(13/128).口服CMP导致的男、女个体ADR发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),可发生于各年龄个体,但在11～40岁及＞60岁个体的发生率较高.本组CMP联合用药导致的ADR较严重,包括大疱表皮坏死松解型药疹、全身性肌阵挛发作及白细胞计数降低等.128例患者中,治愈率为93.75%(120/128),后遗症发生率为0.78%(1/128),抢救无效死亡率为5.47%(7/128).结论 临床应重视口服CMP导致的ADR,尤其应警惕该药导致的重型药疹、再生障碍性贫血及急性肾衰竭等.另外,临床应特别重视CMP联合用药导致的大疱表皮坏死松解型药疹、全身性肌阵挛发作、白细胞计数降低等严重ADR.
作者：李燕；赵生芳；段金菊；王芳 刊期： 2012年第03期
病残儿童医学鉴定是计划生育系统工程的重要组成部分.通过病残儿童医学鉴定,不仅可依法维护育龄夫妇再生育权利,更重要的是可为其提供再生育优生指导,大限度降低病残儿的出生率.这对于开展出生缺陷干预,防止出生缺陷发生,提高出生人口素质具有重要意义.本研究对四川省攀枝花市仁和区2005年1月至2011年12月的病残儿童医学鉴定情况进行回顾性调查分析,旨在探讨病残儿发生的可能因素,为预防出生缺陷发生提供有效措施及对策.现将研究结果,报道如下.
作者：李天蓉；刘启才；张洪香 刊期： 2012年第03期
目的 通过对昆明地区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)的细菌、病毒和非典型病原体检测,探讨ALRI的临床特点、病原体分布与患儿年龄的关系及其流行病学特征.方法 选择2005年10月至2007年10月本院收治的1402例ALRI患儿为研究对象,纳入研究组;选择同期在本院健康体检的健康儿童50例纳入对照组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象家属的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿性别及年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05).采集两组受试者鼻咽深部分泌物分别进行病原体培养、鉴定和抗原、抗体检测,抗原、抗体的检测采用直接免疫荧光法和间接免疫荧光法.结果 本组1402份标本的呼吸道病原总阳性率为82.2%(1153/1402).其中,细菌、病毒、非典型病原体和混和感染的阳性率分别为28.7%(402/1402),26.0%(365/1402),18.5%(259/1402)和9.1%(127/1402).病原菌包括:革兰阴性(G-)菌(大肠埃希菌为41.3%、肺炎克雷伯杆菌为15.4%和流感嗜血杆菌为6.0%)占73.1%(294/402),革兰阳性(G+)菌(肺炎链球菌14.4%)占25.6%(103/402),其他菌各占1.2%(5/402).病毒包括:呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIV)Ⅲ型、A型流感病毒(IVA)、PIVⅡ型、腺病毒(ADV)及PIVⅠ型分别为85.5%(312/365),6.6%(24/365),3.3%(12/365),1.9%(7/365),1.9%(7/365)及0.8%(3/365),未检出B型流感病毒(IVB).非典型病原体包括:肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌1型(LP1)和肺炎衣原体(CPn)分别占62.9(163/259),34.0(88/259)和3.1(8/259).婴幼儿ALRI的病原体以细菌和病毒为主,RSV流行季节为秋季.随患儿年龄增长,非典型病原体感染率呈增高趋势.小儿细菌与非典型病原体感染无明显季节性.结论 昆明地区小儿ALRI的病原体主要为G-菌和RSV;患儿年龄越小,感染率越高;流行特点存在地区差异.
作者：吴茜；温柏平；李杨方；倪林仙；赵明波；樊茂；陈祝 刊期： 2012年第03期
异位妊娠是妇产科常见急腹症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1],发病率约为妊娠总数的1%,但近年呈逐渐增高趋势.该病治疗以手术为主,尤以输卵管切除术为主.目前,随着测定血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, hCG)灵敏度的不断提高,阴道彩色多普勒超声诊断技术、腹腔镜技术的广泛开展及临床医师对异位妊娠认识的增强,从而使该病的早期诊断率提高,为其保守治疗创造了良好条件.该病保守治疗适用于无生育史或有一侧输卵管切除术史,且有强烈保留生育功能意愿的患者,方法包括保守性手术治疗、药物保守治疗和期待治疗.本研究于2005年10月至2009年10月采用3种药物保守疗法治疗于本院确诊的66例异位妊娠患者,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
作者：张晓英 刊期： 2012年第03期
近年不孕症发病率呈逐年增高趋势,而因子宫输卵管因素导致的女性不孕症占50%.目前对输卵管通畅性的检查方法包括常规输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影术(hysterosalpingography,HSG)及子宫输卵管造影术等.本研究采用阴道彩色多普勒超声监测下子宫输卵管声学造影术检查输卵管通畅性,取得良好效果.现将研究结果,报道如下.
作者：彭瑜 刊期： 2012年第03期
幼年型粒单核细胞白血病(juvenile myelomonocytic leukemia, JMML)为儿童早期一种少见类型白血病,易与其他疾病混淆而导致临床对该病的误诊或漏诊.JMML具有特定好发年龄和临床特征,总体疗效和预后很差.本研究采用回顾性分析方法总结四川大学华西第二医院血液肿瘤科2010年6月至2011年12月收治的4例JMML患儿的一般临床资料、实验室检查结果及对JMML典型病例诊治要点,旨在提高临床对JMML的诊断水平,降低JMML的误诊或漏诊率.现将研究结果,报道如下.
作者：刘晓丽；万智；吴剑蓉；高举 刊期： 2012年第03期
中华妇幼临床医学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
