本刊编辑部
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
2007年，中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[1]，这是我国第1次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。B级：较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）产妇初乳和成熟乳中胃生长素、脂联素、瘦素、真胰岛素的水平及其与婴儿体格发育的关系。方法2010年1月至8月在中国医学科学院北京协和医院产科及北京妇产医院产科分娩的妊娠26周确诊为GDM、单胎妊娠、足月分娩、无其他合并症的孕妇及其健康新生儿，共52对，作为GDM组。同期单胎妊娠、足月分娩、无任何合并症的健康产妇及其健康新生儿，共49对，作为对照组。取产妇初乳和90 d的成熟乳，采用酶联免疫吸附试验检测乳汁中胃生长素、脂联素、瘦素及真胰岛素水平，婴儿90日龄时测量体重、身长及头围。采用两独立样本t检验、秩和检验及Spearman相关分析进行统计分析。结果（1）与对照组相比，GDM组胃生长素水平在初乳[136.7（102.7~181.4）与175.4（137.5~235.0）ng/L，t=－2.737]和成熟乳中[111.8（77.5~184.2）与210.9（147.3~381.9）ng/L，t=－3.268]均较低，脂联素水平在初乳[21.7（14.6~51.8）与57.0（23.1~113.9）μg/L，t=－2.858]和成熟乳中[11.7（8.4~14.4）与15.1（11.9~18.5）μg/L，t=－2.625]也较低，真胰岛素水平在初乳[22.8（13.4~50.2）与20.4（7.8~30.8） mU/L，t=－2.007]和成熟乳中[33.6（22.5~54.1）与23.5（13.5~31.6） mU/L，t=－2.009]较高，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。（2）GDM组初乳中，真胰岛素水平与胃生长素水平负相关（r=－0.342），与脂联素水平正相关（r=0.305）；在对照组中，成熟乳中的真胰岛素水平与初乳（r=0.456）和成熟乳中的瘦素水平正相关（r=0.629）；差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。（3）GDM组初乳中，脂联素水平与新生儿出生体重负相关（r=－0.323），瘦素/脂联素比值与出生体重（r=－0.403）和出生头围（r=－0.327）负相关；成熟乳中脂联素水平与婴儿90日龄时身长负相关（r=－0.406）。对照组初乳中瘦素/脂联素比值与新生儿出生头围负相关（r=－0.370）；成熟乳中脂联素水平与婴儿90日龄时体重正相关（r=0.432）。差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。结论 GDM组母乳中的激素水平与对照组不同，可能共同参与了对婴儿生长的调控作用。
作者：孙秀静；余欣庭；黎明；王丹华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨单绒毛膜双胎妊娠合并选择性胎儿生长受限的胎盘特点。方法2013年6月1日至2014年6月1日，在北京大学第三医院终止妊娠的单绒毛膜双胎妊娠中，纳入23例选择性胎儿生长受限和32例无并发症者（对照组）进行研究。在胎盘娩出24 h内完成灌注，2个胎儿的脐动、静脉分别灌注4种不同颜色的颜料，根据胎盘表面血管颜色判断吻合血管的类型。分析脐带附着位置、胎盘面积差额比[（大胎盘面积－小胎盘面积）/大胎盘面积]以及吻合血管的类型、数目和直径。采用独立样本t检验、非参数检验、χ2检验和Fisher精确概率法进行统计分析。结果选择性胎儿生长受限组与对照组的胎盘面积差额比分别为0.60（0.10~0.80）与0.22（0.00~0.90）（Z=－3.913），胎盘份额不均的比例分别为91.3%（21/23）与50.0%（16/32）（Fisher精确概率法），选择性胎儿生长受限组均高于对照组，差异有统计学意义（P值均＜0.01）。选择性胎儿生长受限之小胎儿、大胎儿与对照组脐带非中央附着的比例分别为82.6%（19/23）、13.0%（3/23）与40.6%（26/64），小胎儿高于大胎儿和对照组，差异均有统计学意义（Fisher精确概率法，P值均＜0.01）。选择性胎儿生长受限组与对照组发生胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合的比例分别为78.3%（18/23）与75.0%（24/32）、82.6%（19/23）与71.9%（23/32）、17.4%（4/23）与15.6%（5/32），2组比较差异均无统计学意义（Fisher精确概率法，P值均＞0.05）。选择性胎儿生长受限组与对照组胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合血管数目分别为1.0（0.0~2.0）与1.0（0.0~4.0）、3.0（0.0~10.0）与2.0（0.0~5.0）、0.0（0.0~1.0）与0.0（0.0~3.0）条（Z值分别为－0.256、－0.142和－0.123）；胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合血管的总直径分别为2.7（0.0~7.0）与2.2（0.0~9.7）、4.0（0.0~13.7）与3.4（0.0~11.5）、0.0（0.0~7.9）与0.0（0.0~7.1） mm（Z值分别为－0.070、－0.087和－0.087）；2组比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。选择性胎儿生长受限组与对照组胎盘浅表吻合血管总数目分别为3.5（0.0~10.0）与3.5（0.0~6.0）条（Z=－0.567）；总直径分别为6.9（0.0~22.4）与5.9（0.0~17.1） mm（Z=－0.556）；2组比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论胎盘份额不均和脐带非中央附着可能是单绒毛膜双胎妊娠发生选择性胎儿生长受限的危险因素。
作者：王学举；魏瑗；原鹏波；王颖；赵扬玉 刊期： 2015年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
患者27岁，因“妊2产0，妊娠34+4周，阵发性下腹胀痛6 h”于2014年2月12日23：50入院。入院时无阴道出血与流液。体格检查：体温37.1℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压158/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），宫高35 cm，腹围111 cm，先露臀，未衔接，胎心140次/min，宫缩规则，30 s/（3~4）min；肛检：宫口扩张9 cm，先露臀，－4 cm，胎膜未破。入院时血红蛋白95 g/L，白细胞计数14.4×109/L，中性粒细胞比值0.80，血小板计数112×109/L，超敏 C-反应蛋白90 mg/L。妊娠25周时75 g 口服葡萄糖耐量试验空腹、服糖后1和2 h血糖分别为5.7、9.7和8.2 mmol/L，嘱患者控制饮食，1周后复查空腹血糖为5.0 mmol/L。入院诊断：妊2产0、妊娠34+4周；臀位临产；妊娠期糖尿病？
作者：毛红霞；王琳 刊期： 2015年第04期
国际复苏联络委员会（International Liaision Committee on Resuscitation，ILCOR）是1992年成立的致力于急救及复苏研究、培训、推广的组织，成员包括美国心脏学会、欧洲复苏委员会、澳大利亚复苏委员会、新西兰复苏委员会、美洲心脏基金会、亚洲复苏委员会、加拿大心脏及卒中基金会、南非复苏委员会。鉴于学科的快速发展及知识、信息的快速更新，复苏领域的新进展需不断评估及引入日常实践。ILCOR每5年组织全球致力于复苏领域研究及实践的专家及有关人员更新各专业相关指南。
作者：冯琪 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇妊娠前体重指数（body mass index，BMI）与新生儿出生体重的关系。方法2012年5月1日至2013年11月1日，在北京大学第一医院产前检查并分娩的GDM孕妇中，本研究纳入年龄20~49岁的单胎妊娠孕妇550例。BMI≥24.0为超重组（145例），＜24.0为非超重组（405例），比较2组的妊娠期增重、75 g口服葡萄糖耐量试验的血糖值、血糖控制情况、分娩方式以及新生儿出生体重。分析巨大儿的影响因素，以及妊娠前BMI与新生儿出生体重的关系。统计学方法采用独立样本t检验、χ2检验、多元Logistic回归及Pearson相关分析。采用受试者工作特性曲线分析妊娠前BMI预测巨大儿的阈值。结果妊娠前非超重组与超重组的空腹血糖分别为（5.1±0.5）与（5.3±0.5） mmol/L，服糖后1 h血糖分别为（9.4±1.7）与（9.8±1.6） mmol/L、血糖控制不达标的比例分别为20.5%（83/405）与33.1%（48/145）、剖宫产比例分别为37.8%（153/405）与55.2%（80/145）、新生儿平均出生体重分别为（3306±424）与（3476±545） g，巨大儿比例分别为5.4%（22/405）与16.6%（24/145），超重组均高于非超重组，差异有统计学意义（t或χ2值分别为－4.599、－2.742、8.281、13.160、－3.374与16.291，P值均＜0.01）。超重组妊娠期每周平均增重低于非超重组[（336±123）与（402±131） g]，差异有统计学意义（t=5.136，P＜0.01）。妊娠前超重、妊娠期每周平均增重和空腹血糖是巨大儿的影响因素，OR（95%CI）分别为4.009（2.039~7.881）、1.003（1.001~1.005）和2.285（1.326~3.938）（P值均＜0.01）。GDM孕妇妊娠前BMI与新生儿出生体重呈正相关（r=0.179，P＜0.01）。受试者工作特性曲线下面积为0.691，妊娠前BMI≥22.8时预测巨大儿的效果好。结论 GDM孕妇妊娠前超重是分娩巨大儿的危险因素。妊娠前超重者如果诊断GDM，建议妊娠期合理控制血糖及妊娠期增重，以降低巨大儿的发生风险。
作者：奥登；刘峥；杨慧霞；王燕 刊期： 2015年第04期
支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿、尤其是低出生体重早产儿常见的呼吸系统疾病，严重影响早产儿的存活率及生存质量。随着围产医学的发展，早产儿存活率不断增加，BPD发病率也逐年上升[1]。BPD病死率高，辅助通气时间长，即使患儿能够存活，也常遗留高反应性气道疾病、反复下呼吸道感染、喂养困难、生长发育迟缓等。维生素A在新生儿呼吸系统发育中具有重要作用，与BPD的关系目前研究较多[2-3]，现对维生素A预防BPD的作用进行综述。
作者：吴倩倩 刊期： 2015年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是指外周血血小板计数减少的良性血液系统疾患，好发于20~40岁育龄期女性。其机制是机体产生自身血小板抗体，造成血小板破坏，同时伴有血小板生成障碍，导致血小板计数减少，故又命名为免疫性血小板减少症。
作者：徐雪；梁梅英；郭天元 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨双歧杆菌防治新生大鼠坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis， NEC）的可能分子机制。方法出生2 h内的新生Sprague-Dawley大鼠75只，随机分为5组，每组15只：（1）NEC模型组：人工喂养+脂多糖；（2）双歧杆菌干预组：人工喂养+脂多糖+双歧杆菌；（3）人工喂养对照组：仅人工喂养；（4）双歧杆菌对照组：人工喂养+双歧杆菌；（5）母乳喂养对照组：与母鼠同笼鼠乳喂养。脂多糖按30 mg/kg每天灌胃1次，共3 d。双歧杆菌微囊按1×1010菌落形成单位/ml加入到代乳品中灌胃，每天1次。喂养72 h，末次喂养后空腹12 h，断头法处死大鼠。取末段回肠组织光镜下观察形态学改变并对肠道损伤评分，免疫组织化学法检测回肠组织 Toll 样受体（Toll-like receptor，TLR）2、TLR4、核转录因子（nuclear transcription factor，NF）-κB p65蛋白表达。采用Kruskal-Wallis检验、方差分析、校正χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果 NEC模型组、双歧杆菌干预组、人工喂养对照组、双歧杆菌对照组及母乳喂养对照组的NEC发生比例分别为11/15、4/15、3/15、2/15与0/15；肠道损伤评分分别为（3.37±0.27）、（1.53±0.44）、（1.75±0.37）、（0.92±0.39）与（0.30±0.18）分；TLR2蛋白表达分别为0.35±0.05、0.30±0.03、0.32±0.04、0.30±0.02与0.29±0.03；TLR4蛋白表达分别为0.48±0.05、0.34±0.03、0.36±0.03、0.37±0.04与0.35±0.02；NF-κB p65蛋白表达分别为0.43±0.03、0.29±0.03、0.35±0.02、0.32±0.02与0.30±0.02。5组的NEC发生比例、肠道损伤评分、TLR2、TLR4及NF-κB p65蛋白表达量比较，差异均有统计学意义（χ2、H或F值分别为23.836、70.290、8.803、38.599和75.076，P值均＜0.05），NEC模型组均高于其他4组（P值均＜0.05）。双歧杆菌干预组的NEC发生比例与3个对照组比较，差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；肠道损伤评分高于双歧杆菌对照组及母乳喂养对照组（P值均＜0.01），但与人工喂养对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；TLR4和NF-κB p65蛋白表达量均低于人工喂养对照组和双歧杆菌对照组（P值均＜0.05），但与母乳喂养对照组比较，差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。双歧杆菌干预组TLR2蛋白表达量与3个对照组比较，差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论双歧杆菌可能通过抑制致病菌或通过TLR2负反馈调节等方式，减少肠黏膜细胞TLR2及TLR4的蛋白表达，并进一步抑制NF-κB通路，使炎症反应得以缓解，发挥对NEC的防治作用。
作者：苏衡；吕回；周伟；李美雪；黄龙光；李晶；袁伟明 刊期： 2015年第04期
作者：第五届中西部儿科学术会组委会 刊期： 2015年第04期
胎儿股骨长度是超声监测胎儿生长发育的指标之一。胎儿股骨短的现象较为常见，通常会引起患者的焦虑心理，产科医生在临床处理中也存在一些困惑。现对胎儿股骨短的临床意义及处理作一综述。
作者：朱毓纯；孙瑜；杨慧霞 刊期： 2015年第04期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第04期
中华围产医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
