黄军华；刘俊峰；牛志浩；李宗辉；樊青曼
自1942年Terry首次报道早产儿晶体后纤维增殖(retrolental fibroplasia,RFP)以来,对早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的研究已走过70余年历程.随着对ROP发病机制认识的不断深入,尤其是对氧疗的严格管理、呼吸窘迫综合征等严重疾病治疗手段的革新以及温和的发育性照顾策略,发达国家严重ROP已明显减少,仅见于极低或超低出生体重儿[1].但在发展中国家,由于围产医学发展和普及相对滞后,临床救治管理水平较低,随着早产儿存活率逐渐升高,ROP发生率也在升高,正处于第3次流行浪潮中[2-4].我国对ROP的认识始于20世纪90年代,但直至21世纪初,大量ROP致盲患儿及其相关纠纷的不断涌现,才开始对ROP的防治给予重视.
作者：封志纯；李秋平 刊期： 2013年第08期
目的 构建子痫前期患者绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast,EVCT)组织芯片,并利用该组织芯片检测磷酸化信号转导和转录活化因子3 (phosphorylated signal transducer and activator of transcription 3,pStat3)在子痫前期EVCT中的表达水平,探讨Stat3信号途径在子痫前期病理过程中的作用. 方法 收集2007年12月12日至2010年12月31日郑州大学第三附属医院80例子痫前期和58例正常妊娠孕妇的胎盘组织用来构建组织芯片,利用波形蛋白、细胞角蛋白和人类白细胞抗原-G抗体进行免疫组织化学染色验证EVCT组织芯片,采用免疫组织化学半定量方法检测pStat3在子痫前期和正常妊娠孕妇胎盘EVCT组织的表达情况.采用非参数秩和检验、Kruskai-Wallis H检验、t检验和卡方检验进行统计分析. 结果 57例子痫前期(109个组织点)和31例正常妊娠孕妇的胎盘块(65个组织点)适于EVCT组织芯片的构建.组织芯片中EVCT细胞角蛋白染色阳性,波形蛋白染色阴性,人类白细胞抗原-G染色阳性,符合EVCT的特点,86.4％ (76/88)的样本保留了EVCT,组织芯片构建成功.子痫前期患者胎盘EVCT中pStat3阳性率为51.1％(24/47),重度子痫前期组阳性率为52.3％(23/44),早发型子痫前期组阳性率为50.0％(19/38),均显著低于正常妊娠组的72.4％ (21/29),差异均有统计学意义(U分别为492.00、473.00和401.00,P均＜0.05). 结论 EVCT组织芯片构建成功,利用该芯片可高通量检测pStat3的表达情况.pStat3信号转导途径可能参与了早发型和重度子痫前期的发生发展.
作者：张琳琳；李莹；杨小倩；张展 刊期： 2013年第08期
穿透性胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫浆膜层,甚至突破浆膜层侵及周围脏器,其中膀胱多易受累,是产科较为罕见的极危重症.穿透性胎盘植入在胎盘植入患者中发生率为6.6％[1],但由于剖宫产、人工流产的增多,胎盘植入发生率在过去50年间增加了10倍[2],因而穿透性胎盘植入也随之增加.正常妊娠时子宫胎盘血流速度可达700～800 ml/min,穿透性胎盘植入患者胎盘部分剥离,血窦长期开放,出血可极为凶险,常危及产妇生命,病死率达7％[3].因此,穿透性胎盘植入术前和术中及时、积极地产科处理,对于预防和控制出血尤为重要.
作者：孙雯；肖雪；周燕媚；陈敦金 刊期： 2013年第08期
目的 探索预防性双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入治疗中的作用.方法 采用回顾性分析方法.2010年1月至2012年12月,就诊于广州市妇女儿童医疗中心的41例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者纳入研究.13例患者在剖宫产术前行预防性双髂内动脉球囊闭塞术(双髂内动脉球囊置管+术中取胎后球囊扩张),作为研究组；另28例患者没有接受预防性双髂内动脉球囊闭塞术,作为对照组.采用两独立样本t检验及x2检验比较2组术中出血量、输血量、术前术后血红蛋白变化情况、手术时间、是否子宫切除、住院时间、相关并发症的差异. 结果 研究组术中出血量为(1429±875) ml,输血量为(920±438) ml,明显少于对照组[分别为(4600±2090) ml和(3600±1225) ml],差异均有统计学意义(t分别为6.840和10.251,P均=0.000).研究组手术时间和术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义[(197±45) min与(284±44)min,t=5.850,P=0.000;(6.7±1.3)d与(8.2±2.2)d,t=2.272,P=0.029].但研究组子宫切除率与对照组比较差异没有统计学意义[11 13与 89％(25/28)·x2=0.181,P=0.670].对照组中需要二次开腹手术者2例,发生肺水肿1例,凝血功能障碍2例,下肢静脉栓塞1例,同时并发肺水肿及肾功能损害1例；研究组中无一例发生以上并发症.结论 预防性双髂内动脉球囊闭塞术可减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的术中出血量、输血量及相关并发症.
作者：蒋艳敏；刘慧姝；陈昆山 刊期： 2013年第08期
目的 探讨细胞红蛋白(cytoglobin,CYGB)在缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)中的神经保护作用. 方法 健康7日龄新生Sprague-Dawlay大鼠随机分为假手术组、HIBD组、HIBD+氯化高铁血红素(Hemin)组和HIBD+锌原卟啉(zinc protoporphyrin,ZnPP)组.HIBD组、HIBD+ Hemin组及HIBD+ ZnPP组大鼠分别腹腔注射0.5 ml生理盐水、Hemin(50 mg/kg)及ZnPP(50 mg/kg),12h后结扎并剪断左侧颈总动脉,缺氧2h,制成HIBD动物模型.建立模型后0、24、48 h免疫组织化学法检测各组大鼠海马及皮质中CYGB的表达情况,每组10只.HE染色观察建立模型后48 h的大鼠脑组织病理变化,每组8只.称重法检测建立模型后72h新生大鼠脑含水量,每组8只.建立模型后28 d采用Morris水迷宫实验检测海马学习记忆功能变化,每组10只.组间差异比较采用方差分析,组间两两比较使用Bonferroni法. 结果 (1)大鼠脑组织CYGB的表达水平:用平均灰度值(与蛋白表达水平成反比)表示.在0h,HIBD+ Hemin组和HIBD组皮质CYGB的平均灰度值分别为166.7±5.1和207.1±5.1,低于假手术组(232.3±3.4),而HIBD+ ZnPP组(234.9±4.5)高于假手术组(P＜0.05).随时间的增加,各HIBD组CYGB的平均灰度值递减,至48 h时,CYGB的平均灰度值HIBD+Hemin组低(126.0±2.6),其次是HIBD组(150.9±4.5)和HIBD+ ZnPP组(163.7=6.3),高是假手术组(232.1±5.8),差异均有统计学意义(P均＜0.01).CYGB在海马组织的表达变化与皮质一致.(2)各组脑组织病理变化:建立模型后48 h,HIBD组、HIBD+ Hemin组和HIBD+ ZnPP组新生大鼠脑组织可见典型的脑梗死和出血,HIBD+Hemin组梗死灶明显较HIBD+ZnPP组小,出血减轻.(3)脑组织含水量变化:建立模型后72 h,HIBD组和HIBD+ZnPP组左侧脑组织含水量分别为(86.5±0.4)％和(87.3±0.3)％,明显高于右脑[(85.6±0.2)％和(85.9±0.2)％],差异有统计学意义(t分别为12.57和11.32,P均＜0.01).(4)海马学习记忆功能变化:水迷宫实验中,5d总平均逃逸潜伏期HIBD+ ZnPP组长[(76.7±29.8)s],其次是HIBD组[(71.0±30.5)s]和HIBD+ Hemin组[(46.7±34.0)s],短为假手术组[(38.3±30.3)s],差异均有统计学意义(P均＜0.05).(5)远期脑组织病理变化:建立模型后34 d,脑组织萎缩率HIBD+ ZnPP组高[(34.07±6.75)％],其次是HIBD组[(29.73±6.53)％],再次是HIBD+Hemin组[(18.33±4.52)％],均高于假手术组[(1.55±1.32)％],差异均有统计学意义(P均＜0.01).HIBD组及HIBD+ZnPP组大鼠脑组织可见锥体细胞层变薄,大片神经元缺失,HIBD+Hemin组仅见少量神经元缺失. 结论 CYGB的高表达可减轻HIBD脑组织近期及远期的病理损伤,保护远期的海马学习记忆功能.
作者：肖丹萍；杨汉华；史雪川 刊期： 2013年第08期
一、创新性不足一篇文章的创新性是体现其价值的重要指标之一.国内不少杂志分析近年来退稿的原因,都发现创新性不足非常普遍[1-3].简单的重复性研究对指导临床实践没有实质性的意义,而且浪费研究者宝贵的时间,是一件得不偿失的事情.产后出血一直是产科研究的重点和热点之一,其受重视的程度可见一斑.本刊近期产后出血相关内容的投稿很多,而被退稿件中,有一半左右创新性不足.例如,关于严重产后出血介入治疗的临床病例分析、宫腔填塞治疗产后出血的临床病例分析、米索前列醇和缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察等内容,已有不少更大样本量的文献报道,小样本量的临床观察研究意义不大.针对上述这些问题,除非是高质量的随机对照研究,或设计良好的大样本临床对照研究,或远期预后的长期随访研究,否则不建议研究者在这些问题上浪费宝贵的科研时间和资金.
作者：刘兴会；陈锰 刊期： 2013年第08期
恶性肿瘤合并妊娠的发生率约0.1％[1],是孕产妇常见的死亡原因之一.淋巴瘤是妊娠期发病率高的血液肿瘤,其中霍奇金淋巴瘤常见,而白血病、骨髓增生异常综合征和多发性骨髓瘤在妊娠期间发病率较低.现总结妊娠合并血液肿瘤的诊断及相关治疗进展.
作者：王薇；杨慧霞 刊期： 2013年第08期
产道是与妊娠分娩密切相关的4大因素之一,包括骨产道和软产道,其中的骨产道指骨盆.女性骨盆测量的初目的是为了选择分娩方式.许多孕妇因为被诊断为重度漏斗骨盆或骨盆狭窄而接受了剖宫产手术.而重度漏斗骨盆或骨盆狭窄作为一个剖宫产的手术指征,对剖宫产率的上升起到了推波助澜的作用.近年来随着医学相关辅助技术的发展,女性骨盆测量研究的方法及运用范围发生了很大变化.而社会文化、经济、生活方式等各方面的巨大变化,助产技术的提高、产程处理的规范以及急诊剖宫产的安全性的增加,使人们对于骨盆测量在产科临床工作中的价值有了新的认识.
作者：杨曦；李奎 刊期： 2013年第08期
产后出血约占低收入国家孕产妇死因的30％[1],居首位.而联合国千年发展目标提出:到2015年,全球孕产妇死亡率要降低75％.我国距离这个目标还有一定差距.绝大多数产后出血是可以预防的,因此其所导致的产妇死亡是可以避免的.产后出血发生的主要原因在于低收入地区缺乏助产人员和设备,或助产人员没有掌握必要的助产技术[2].2012年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)[3]和国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)[4]分别发表了关于预防和治疗产后出血的指南,对于助产人员所应该掌握的具体技术、使用原则及应用流程进行了详细的解释说明.现对以上指南进行介绍和解读,以期能够为广大围产医学工作者提供帮助.
作者：李奎；杨慧霞 刊期： 2013年第08期
产后出血是产科常见而严重的并发症,是导致产妇死亡的首要原因.子宫收缩乏力及胎盘因素是产后出血的主要原因.当使用药物加强子宫收缩难以奏效时,针对出血原因,迅速采取有效的压迫缝合止血方法,可以避免子宫切除.现总结近年来出现的各种子宫压迫缝合方法及其应用进展.
作者：王淑婷；赵妍；王谢桐 刊期： 2013年第08期
目的 探讨重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)对大鼠肺动脉高压的治疗效果及其对循环内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)数量及功能的影响. 方法 8周龄Sprague-Dawlay大鼠随机分为模型组、治疗组和对照组,每组8只.模型组及治疗组大鼠一次性皮下注射1％的野百合碱50 mg/kg以诱导形成肺动脉高压模型,对照组注射等量磷酸盐缓冲液.治疗组于第5天皮下注射rhG-CSF 50 μg/(kg·d),连续3d.各组大鼠分别于第21天经尾静脉取血,应用流式细胞仪计数每100 000个单个核细胞中EPCs所占比例.检测右心室收缩压,HE染色观察肺组织及肺血管病理变化.尾静脉采集的外周血单个核细胞进行EPCs体外培养,14d后采用四甲基偶氮唑蓝比色法、黏附实验和迁移实验测定EPCs的增殖、黏附和迁移能力.多组样本之间的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD检验.结果 (1)肺动脉压力及肺小动脉病理改变:模型组大鼠右心室收缩压较对照组明显升高[(48.13±2.85) mm Hg与(27.88±3.04) mm Hg,t=2.016,P＜0.01],且肺小动脉血管内皮细胞损伤明显,管壁显著增厚.治疗组大鼠右心室收缩压[(30.38±2.83) mm Hg]较模型组明显降低,接近对照组水平(t=0.376,P＞0.05),且肺部病变也相应减轻.(2)循环EPCs占单个核细胞比例:模型组大鼠外周血EPCs占单个核细胞比例较对照组明显下降[(0.016±0.007)％与(0.031±0.011)％,t=2.617,P＜0.01].治疗后,大鼠循环EPCs占单个核细胞比例[(0.042±0.01 3)％]明显高于模型组(t=4.325,P＜0.01)及对照组(t=1.942,P＜0.05).(3)体外培养的EPCs的增殖、黏附、迁移能力:模型组EPCs细胞增殖力、黏附细胞数和迁移细胞数分别为0.49±0.04,(6.93±1.47)个/高倍视野和(7.22±1.53)个/高倍视野,均低于对照组[分别为0.68±0.07、(11.05±1.73)个/高倍视野和(12.58±2.15)个/高倍视野]和治疗组[0.63±0.06、(12.35±1.82)个/高倍视野和(12.97±2.84)个/高倍视野],差异均有统计学意义(P均＜0.05). 结论 rhG-CSF能够有效上调肺动脉高压大鼠循环EPCs的数量及功能,从而有助于肺动脉高压的防治.
作者：黄军华；刘俊峰；牛志浩；李宗辉；樊青曼 刊期： 2013年第08期
目的 研究改良的神经行为学评估结果量表对新生兔神经行为学评分的效果. 方法 妊娠29 d健康新西兰白兔12只,随机分为3组,每组4只.缺氧缺血25 min组、缺氧缺血28 min组分别阻断孕兔子宫血流25、28 min,对照组不阻断子宫血流.记录新生兔的一般情况.每组活产新生兔随机分为顺向评分亚组、反向评分亚组、改良评分亚组,分别按神经行为学评分量表顺向和反向顺序以及改良的神经行为学评分量表顺向顺序进行评估,记录神经行为学评分结果,比较不同评分方法对评估结果的影响.同时行病理学观察,分析存活新生兔神经行为学得分与缺氧缺血时间和脑细胞凋亡数量的相关性.采用Spearman秩相关检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验、Wilcoxon秩和检验或x2检验进行统计学分析. 结果 对照组和缺氧缺血25、28 min组的死胎率分别为0.0％(0/28)、16.7％(6/31)与37.9％(11/29),x2=21.33,P=0.00;纹状体单位面积内脑细胞凋亡数量逐渐增多[分别为0(0～1)、7(6～10)与25(22～28)个,H=54.39,P＜0.05]；神经行为学得分依次降低[对照组、缺氧缺血25和28 min组相比,姿势:3.00(2.25～3.00)分、2.00(1.00～2.00)分与1.00(1.00～1.00)分,H=38.47;翻正次数:9.00(8.00～9.75)次、4.00(3.00～5.00)次与1.00(0.00～1.00)次,H=52.30;翻正得分:2.90(2.80～2.98)分、2.10(1.90～2.20)分与1.30(1.00～1.40)分,H=53.53;运动能力:3.00(2.00～3.00)分、1.50(1.00～2.00)分与0.00(0.00～1.00)分,H=38.97；吮吸和吞咽协调能力:3.00(2.00～3.00)分、1.50(1.00～2.00)分与1.00(0.00～1.00)分,H=42.87;嗅觉刺激:3.00(3.00～3.00)分、2.00(2.00～2.00)分与1.00(1.00～2.00)分,H=38.43;P均=0.00].反向评分亚组神经行为学得分与顺向评分亚组间存在一定的差异,顺向评分亚组姿势项得分、翻正次数高于反向评分亚组,以对照组和缺氧缺血25 min组孕兔所产新生兔姿势项得分下降明显[顺向评分亚组与反向评分亚组相比,姿势项:对照组:3.00(3.00～3.00)分与2.00(2.00～3.00)分,T=69.00,P＜0.05；缺氧缺血25 min组:2.00(1.25～2.00)分与1.00(1.00～1.75)分,T=52.00,P＜0.05.翻正次数:缺氧缺血25 min组:4.50(4.00～5.75)次与3.00(2.25～4.00)次,T=47.00,P＜0.05]；反向评分亚组嗅觉刺激项、吮吸和吞咽协调能力项得分略高于顺序评分亚组,但差异无统计学意义(P＞0.05).改良评分亚组各评估项得分与顺向评分亚组相近,表现出高度的一致性(P＞0.05).相关性分析发现,存活新生兔神经行为学评分分别与缺氧缺血时间、纹状体单位面积内脑细胞凋亡数量呈负相关关系(r均＜0,P均＜0.05),其中顺向评分亚组和改良法评分亚组新生兔神经行为学各项得分与缺氧缺血时间、纹状体区域单位面积内凋亡的脑细胞数量间相关系数接近,相关性强(｜r｜≈0.8,P均＜0.05). 结论 对新生兔反复被动运动检查可导致低估新生兔的神经行为学评估结果；经改良的神经行为学量表可准确反映缺氧缺血性脑损伤后新生兔的神经行为学损害程度.
作者：王能里；叶伟；林素；唐震海；南燕；柳艳丽；林锦；林振浪 刊期： 2013年第08期
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是全世界也是我国孕产妇死亡的主要原因,全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡[1].经过多年、多方面的努力以及《产后出血预防与处理指南(草案)》[2]的推广,我国孕产妇死亡率2012年已降至30/10万,但与多数发达国家(10～15)/10万[3]的孕产妇死亡率相比仍有不少差距.我国1/3的孕产妇死亡是由PPH引起的,在孕产妇死亡评审中,可避免的孕产妇死亡中有一半是PPH导致的[1].由此可见,我国PPH的诊治还存在一些问题.现就PPH预防及处理相关方法及措施的优缺点进行评价,以指导临床实践.
作者：刘兴会；杨慧霞 刊期： 2013年第08期
目的 探讨利用唾液标本,采用聚合酶链反应技术筛查新生儿先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的可行性及感染患儿的临床表现. 方法 2010年11月1日至2012年2月29日,南京医科大学附属常州妇幼保健院出生的6733例新生儿出生3d内采集唾液标本0.2ml,采用实时荧光定量-聚合酶链反应技术检测唾液中CMV DNA,采用手持式EroScan瞬态耳声发射仪筛查听力.计算新生儿先天性CMV感染筛查阳性率,总结筛查阳性患儿的临床表现.统计学分析采用卡方检验. 结果 6733例新生儿接受筛查,筛查阳性率为1.59％(107/6733).其中88例(82.2％,88/107)为无症状感染,19例(17.8％,19/107)为症状性感染.19例症状性CMV感染患儿主要临床表现包括病理性黄疸13例,肝脏肿大合并肝功能异常5例,粒细胞减少、血小板减少性紫癜、贫血和小于胎龄儿各2例.14例患儿有1项临床表现,3例患儿同时合并2项临床表现,2例患儿同时合并3项临床表现.CMV筛查阳性患儿听力筛查单耳未通过者占8.4％(9/107),双耳未通过者占3.7％(4/107),与CMV筛查阴性患儿[分别为5.8％(382/6626)和2.4％(159/6626)]相比,差异没有统计学意义(x2=2.776,P=0.241). 结论 利用唾液标本筛查先天性CMV感染是可行的.
作者：王淮燕；张琳；王春婷；虞斌；韩小雅 刊期： 2013年第08期
目的 探讨颅内出血新生儿超声检查时的脑血流动力学变化. 方法 选择2010年12月1日至2012年6月30日于河南省安阳市妇幼保健院出生的61例通过新生儿早期超声影像学检查诊断的颅内出血新生儿作为病例组,根据超声检查结果对颅内出血的病情进行分级,并分为轻度和重度颅内出血组,分别为54例和7例.选择同期出生的50例健康新生儿作为对照组.采用多普勒超声仪对所有患儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)颅内段的收缩期峰流速(peak systolic velocity,Vs)、舒张期末流速(end diastolic velocity,Vd)、平均流速(mean velocity,Vm)和阻力指数(resistance index,RI)等进行测定.统计学分析采用t检验. 结果 61例颅内出血患儿中,Ⅰ级12例(19.7％),Ⅱ级42例(68.9％),Ⅲ级6例(9.8％),Ⅳ级1例(1.6％).轻度颅内出血组和重度颅内出血组MCA和ACA的Vs、Vm和Vd均显著低于对照组,差异均有统计学意义[MCA:(55.1±9.1)cm/s,(53.0±6.5) cm/s与(60.1±10.3) cm/s; (34.2±6.1) cm/s,(32.5±5.2)cm/s与(38.2±6.9) cm/s; (17.1±4.8) cm/s,(15.3±4.0)cm/s与(20.2±5.3) cm/s. ACA:(41.3±11.7) cm/s,(39.4±9.2) cm/s与(45.3±9.8) cm/s;(25.2±5.8) cm/s,(23.3±4.9) cm/s与(28.1±5.9) cm/s;(15.0±3.9) cm/s,(13.2±3.1) cm/s与(15.9±3.8) cm/s,P均＜0.05]; RI均显著高于对照组,差异均有统计学意义(MCA:0.70±0.10,0.77±0.07与0.62±0.10; ACA:0.67±0.06,0.73±0.08与0.61±0.05;P均＜0.05).重度颅内出血组MCA和ACA的Vs、Vd和Vm均显著低于轻度出血组,RI显著高于轻度出血组,差异具有统计学意义(P均＜0.05). 结论 新生儿合并颅内出血时,超声检查MCA和ACA颅内段的血流有明显变化,重度颅内出血时变化更明显.
作者：程元平；刘艳平 刊期： 2013年第08期
中华围产医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
