目的 评价高风险患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)的安全性、效果及术式的选择.方法 回顾分析2002年6月～2005年12月OPCAB术的临床资料,根据欧洲心脏手术风险评分模型(European system for cardiac operative risk evaluation,EuroSCORE)计算每一病例的风险分数,＞5分者作为高风险病例进入本研究,共113例,以同期行体外循环冠状动脉旁路移植(cardiopulmonary bypass coronary artery bypass grafting,CCAB)的76例高风险患者作为对照.分别统计两组的手术前风险因素,并对手术中情况、手术后结果进行统计分析对比.结果 两组EuroSORE分别为9.0±2.6和8.3±2.1(t=2.016,P=0.045).移植血管数OPCAB组(3.2±0.9)少于CCAB组(3.8±0.9)(t=-4.267,P=0.000).术后肌酸激酶、肌酸激酶同功酶OPCAB组[570(61～8246)U/L、20(1～282)U/L]显著低于CCAB组[870(246～8155)U/L、55(12～300)U/L](Z=-3.648、-5.767,P=0.000).输血量OPCAB组显著少于CCAB组[(775±693)ml vs(1088±712)ml,t=-2.887,P=0.004].术后并发症差异无显著性.死亡率OPCAB组3.5%(4/113),CCAB组6.6%(5/76),差异无显著性(χ2=0.925,P=0.336).结论 对于高风险病人采纳OPCAB的方法是安全的,临床效果满意.但对于有不同风险因素的病人应采用不同的手术方法.
作者：高峰；杨碧波；高文德；马旭东；崔仲奇；胡瑞荣；郝兴海；刁国华；张文先 刊期： 2007年第03期
目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与经锁骨下静脉中心静脉置管在危重患者中的临床应用.方法 通过前瞻性随机对照研究方法,将80例ICU危重患者分为PICC组(40例)和锁骨下静脉组(40例),观察两组穿刺成功率、穿刺时间、穿刺不良反应发生率等.结果 PICC组较锁骨下静脉组一次穿刺成功率高(92.5%vs 75.0%,χ2=4.501,P=0.034),穿刺时间短[(15.7±5.3)min vs(23.9±6.3)min,t=-6.263,P=0.000],总不良反应发生率低(10.0%vs 27.5%,χ2=4.021,P=0.045).结论 PICC穿刺简便易行,危险性小,在危重患者中PICC置管优于锁骨下静脉置管.
作者：伊敏；朱曦；陈浩辉 刊期： 2007年第03期
目的 研究不同麻醉方法下经皮扩张气管造口术患者生命体征的变化.方法 60例颈椎手术采用经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)进行气道管理,按随机数字表随机分为局麻组、气管插管组和喉罩组,各20例.比较气管造口前(T1)、气管造口即刻(T2)、气管造口后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)时心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和脉搏血氧饱和度(saturation pulse oxygen,SPO2),以及气管造口完成时间和术后并发症.结果 局麻组、气管插管组和喉罩组PDT完成时间分别为(7.6±1.8)min、(4.8±0.7)min和(5.0±0.8)min.局麻组T2、T3、T4 3个时点MAP分别为(96.3±11.2)mm Hg、(98.5±10.5)mm Hg、(95.6±13.1)mm Hg,显著高于同一时刻气管插管组(87.6±7.3)mm Hg(q=3.979,P＜0.05),(88.4±6.5)mm Hg(q=4.962,P＜0.05),(86.4±7.9)mm Hg(q=3.817,P＜0.05),显著高于喉罩组T3(91.6±9.8)mm Hg(q=3.390,P＜0.05),但T1、T2、T3、T4、T5同一时点气管插管组与喉罩组MAP无统计学差别(P＞0.05).局麻组T2、T3、T4、T5 4个时点HR分别为(92±7)、(90±6)、(92±7)、(81±5)次/min显著高于同一时刻喉罩组(77±4)次/min(q=13.507,P＜0.05)、(76±6)次/min(q=11.011,P＜0.05)、(75±5)次/min(q=12.456,P＜0.05)、(74±6)次/min(q=4.719,P＜0.05),显著高于同一时刻气管插管组(76±3)次/min(q=14.407,P＜0.05)、(75±5)次/min(q=11.797,P＜0.05)、(76±5)次/min(q=13.234,P＜0.05)、(75±6)次/min(q=5.505,P＜0.05),但同一时刻气管插管组与喉罩组HR无统计学差别(P＞0.05).局麻组T2时点SpO2为(97±3)%显著低于喉罩组(99±1)%(q=4.140,P＜0.05),但与气管插管组(98±2)%无统计学差别(q=2.070,P＞0.05),其他各个时点3组SpO2无统计学差别(P＞0.05).术后局麻组、气管插管组、喉罩组分别有2、3、2例出现不同程度的咽痛、声嘶,但3组无统计学差异(χ2=0.323,P=0.851).结论 与常规局麻下或气管插管下PDT比较,颈椎手术使用喉罩通气下行PDT,循环平稳、安全性高、对气管造口操作影响小,对预防麻醉诱导时颈段脊髓损伤加重可能有一定的保护作用,具有更高的安全性与实用性.
作者：王军；蔡海河；李水清；贾东林 刊期： 2007年第03期
目的 探讨骨骼肌肉系统病变CT监视下穿刺活检所用穿刺针的选择.方法 1996年1月～2005年3月对364例诊断不明的骨骼肌肉系统病变根据CT所示病变的不同性质及部位选择适宜的穿刺针(骨活检针、软组织活检枪或2种穿刺针联合应用),CT监视下穿刺取材.结果 255例溶骨性病变,47例采用软组织活检枪直接穿刺取材,208例采用2种穿刺针(骨活检针和软组织活检枪)联合应用.73例混合性病变,49例采用骨活检针取材,14例采用软组织活检枪取材,10例采用联合用针取材.36例成骨性病变全部采用骨活检针取材.364例穿刺成功获足够标本,无并发症发生.334例穿刺病理诊断正确,穿刺结果诊断正确率为91.8%(334/364).结论 骨骼肌肉系统病变CT监视下穿刺活检中,穿刺针要根据CT所示病变的位置及性质不同选择,成骨性病变或病变中骨性成分多时用骨活检针,溶骨性病变采用软组织活检枪,若溶骨性病变位于骨质深部,则采用2种穿刺针联合应用.
作者：袁慧书；刘晓光；李选 刊期： 2007年第03期
目的 总结显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出的经验及近期效果.方法 2005年10月～2006年11月显微手术治疗35例先天性脊髓脊膜膨出患儿,均行脊髓和马尾神经的松解,硬膜成形,8例患儿同时进行终丝切断,10例脑积水行脑室-腹腔分流术.结果 35例均成功实施了脊膜膨出切除修补术、脊髓和马尾神经松解.10例术前存在膀胱直肠功能障碍中,术后3例直肠功能好转,余7例大小便情况同前.术前足部畸形9例,术后4例足内翻张力减低,余5例无明显功能变化.2例术后发生切口脑脊液漏,余切口一期愈合.10例合并明显脑积水患儿进行了脑室-腹腔分流术,其中二期进行分流术的9例治愈,1例一期进行分流术的患儿术后发生感染,二次行脑室-腹腔分流术.结论 小儿腰骶部脊髓脊膜膨出及早采取手术治疗可改善神经功能障碍;合并脑积水的患儿,二期脑室-腹腔分流术安全有效;硬膜修补成形和皮下组织的处理是预防术后脑脊液漏的关键.
作者：张家涌；鲍圣德；张扬；赵晓文；张彦芳；汤可 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜对难治性多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕的治疗效果. 方法 2001年3月～2005年5月,我院对38例PCOS不孕症行腹腔下卵巢多点打孔术及盆腔粘连松解、输卵管成形术,手术前后分别测血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雄激素(T)及雌二醇(E2)水平,术后监测排卵情况、妊娠率及妊娠结果.结果 术后血LH和T水平显著下降,LH由(22.36±3.17)U/L下降为(8.73±1.95)U/L,T由(4.54±0.72)pmol/L下降为(1.43±0.83)pmol/L(t=3.13,2.97;P＜0.01).术后排卵率81.6%(31/38),一年内累计妊娠18例,妊娠率为47.4%(18/38),早期流产率为11.1%(2/18).38例月经情况(经量及持续时间)均较术前明显改善,月经周期28～55 d.结论 腹腔镜卵巢多点打孔术能明显改善难治性PCOS患者的排卵和受孕机会,术后排卵率高,妊娠率高,流产率低,尤其对克罗米芬抵抗者不失为一个有效治疗手段.
作者：沈雷；黄蓉；郭玉霞；刘斌 刊期： 2007年第03期
目的 探讨妇科非气腹腹腔镜手术的临床效果.方法 1997年10月～2005年10月对59例有心肺疾病有气腹腹腔镜手术禁忌证者采用硬膜外麻醉,克氏针和自制的腹壁提拉装置提拉腹壁,施行腹腔镜辅助阴式子宫全切术25例,卵巢囊肿剥除术19例,附件切除术3例,输卵管切除术6例,输卵管妊娠部位局部药物注射2例,输卵管绝育手术4例.结果 手术时间:附件手术15～110min,平均55min;腹腔镜辅助阴式子宫全切术75～110min,平均90min.10例因盆腔粘连较重术中辅以低压气腹(压力7～8mm Hg),余49例均在非气腹腹腔镜下完成.无手术并发症发生,除子宫切除术外患者均术后6 h下地活动.随访3个月～7年,平均2.3年,术后恢复好.结论 非气腹腹腔镜手术可在非全麻下进行,对心肺功能干扰小,手术时间短,并发症少,术后恢复快,值得在临床推广.
作者：李斌；王焕英；朱晓星；鲁华 刊期： 2007年第03期
目的 观察输卵管介入性再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果.方法 月经干净3～7天,先行B超下过氧化氢子宫输卵管造影,确认X线造影结果,然后对阻塞输卵管行介入再通术,输卵管通畅后重复B超造影.结果 89例单侧输卵管阻塞介入再通78例,失败11例.135例双侧输卵管阻塞,经介入再通治疗,单侧输卵管再通成功62例,双侧输卵管再通成功58例,失败15例.198例介入成功的病例术后1年内宫内妊娠97例,妊娠率49%(97/198),1例输卵管妊娠行手术治疗.结论 介入性输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症操作方便,疗效确切.
作者：王玉萍；尹宝静；尚林辉 刊期： 2007年第03期
目的 探讨高频电波刀电圈切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)对宫颈高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染的临床疗效.方法 对86例高危型HPV感染合并不同程度宫颈病变患者进行LEEP治疗,术前及术后3个月通过杂交捕获二代(hybridcaptureⅡ,HC-Ⅱ)方法分别定量检测其宫颈HPV-DNA的含量,同时行阴道镜检查及宫颈活检.结果 不同CIN分级的术前HPV含量差异无显著性(χ2=1.143,P=0.565).术后HPV转阴率47.7%(41/86).术后宫颈HPV-DNA含量下降幅度在50.1%～99.9%者占77.9%(67/86),其中下降幅度＞90%者51例(59.3%);下降幅度＜50%者占10.5%(9/86);未降反而上升者占11.6%(10/86).不同CIN分级的HPV变化幅度差异无显著性(χ2=6.418,P=0.170).术前HPV-DNA负荷量越高,术后HPV下降幅度越大(χ2=17.373,P=0.008). 结论 LEEP术是治疗宫颈癌前病变,降低宫颈HPV-DNA负荷量的一种有效治疗方法.
作者：张洁文；王建捷；蔺莉；朱玉凤；殷秀琴 刊期： 2007年第03期
目的 总结全腹腔镜和腹腔镜辅助下带血管蒂回肠移植再造阴道2种术式的临床效果.方法 2004年1月～2005年11月我院行腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术40例,其中全腹腔镜下回肠代阴道成形术18例(全腹腔镜组):腹腔镜引导下,配合使用超声刀、直线切割闭合器,不开腹完成肠系膜分离、回肠段切取、肠端吻合、回肠段下拉移植成形阴道;腹腔镜辅助下回肠代阴道成形术22例(腹腔镜辅助组):腹腔镜下选择移植肠段,肠系膜游离后,延长耻骨联合上穿刺孔至3～4 cm进入腹腔,经该切口将回肠拉出腹腔外,直视下切取移植肠襻及回肠端端吻合术,将移植肠段及吻合后的回肠送入腹腔,腹腔镜辅助下造洞穴,打开盆底腹膜,完成回肠段下拉移植成形阴道.结果 40例手术均获得成功.全腹腔镜组与腹腔镜辅助组术中出血量、术后排气时间、住院时间无统计学差异,分别为(48.1±9.4)ml vs.(50.5±7.7)ml(t=-0.888,P=0.380),(33.9±9.1)h vs.(33.3±8.3)h(t=0.218,P=0.829),(12.3±2.4)d vs.(11.4±2.0)d(t=1.294,P=0.203).全腹腔镜组手术时间、住院费用显著高于腹腔镜辅助组,分别为(213.2±37.4)min vs.(139.2±29.5)min(t=6.999,P=0.000),(22 386.5±2153.7)元vs.(10 027.4±1758.5)元(t=19.991,P=0.000).40例随访3～18个月,平均13个月,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求.结论 全腹腔镜下回肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想,但操作难度大,费用较高;腹腔镜辅助下回肠代阴道成形,腹壁留有小手术瘢痕,操作简便,手术时间短,手术费用低,可根据患者需求选择相应术式.
作者：沙立春；范颖；李斌；伍冀湘 刊期： 2007年第03期
卵巢子宫内膜异位囊肿(即卵巢巧克力囊肿)是妇科常见的良性肿瘤,发病率占子宫内膜异位症(内异症)的20%～40%.手术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的基本方法,而腹腔镜手术是卵巢型内异症首选的手术方式.
作者：喇端端 刊期： 2007年第03期
自从Neuwirth首次在妇科领域采用电切镜治疗宫腔内疾病以来,其作用已普遍被公认.但单极电切镜存在着电能损伤和液体过度负荷综合征,虽然该并发症发生率低,但有症状严重者甚至死亡.
作者：施永鹏 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜下治疗不同程度输卵管粘连梗阻后的临床结局.方法 2002年4月～2005年8月我院对41例输卵管病变导致不孕症(根据输卵管盆腔病变分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期6例)腹腔镜下分离粘连并行输卵管造口术.结果 41例宫腔镜检查均未见异常,术后双侧输卵管通畅.Ⅰ期10例随访12～21个月,其中4例术后6个月内怀孕,1例因间断分居术后12个月怀孕,均为宫内孕.Ⅱ期8例随访12～26个月,其中3例怀孕,宫内孕1例,宫外孕2例,妊娠发生在术后15、16、26个月.Ⅲ期17例随访3～48个月,4例怀孕,其中宫外孕3例,宫内孕1例,妊娠发生在术后3、4、12、14个月.Ⅳ期6例随访12～36个月,无一例怀孕.12例妊娠中,术后12个月内妊娠8例,术后13～18个月内妊娠3例,91.7%(11/12)在术后18个月内妊娠.结论 腹腔镜治疗输卵管粘连梗阻后的临床结局与输卵管病变程度有关,输卵管病变Ⅰ-Ⅱ期者妊娠结局好于Ⅲ～Ⅳ期者.
作者：王海燕；乔杰；马彩虹；陈新娜；范燕宏；王丽娜；李蓉 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床效果.方法 将1998年8月～2004年12月术前确诊为子宫内膜癌的患者60例分为2组,分别施以腹腔镜下及腹式广泛子宫切除,术中根据子宫肌层受侵情况决定是否行盆腔淋巴结清扫术,前瞻性研究两组围手术期及生存情况.结果 与开腹组比较,腹腔镜组手术时间长[(247.8±77.8)min vs(196.6±63.7)min,t=2.789,P=0.007],术中出血量相近[(265.0±187.6)ml vs(350.0±210.9)ml,t=-1.649,P=0.104],切除盆腔淋巴结数量相近[(22.0±5.0)个vs(22.8±5.2)个,t=-0.607,P=0.546],术后并发症发生率差异无显著性(10/30 vs15/30,χ2=1.714,P=0.190),术后肛门排气时间早[(44.3±11.1)min vs(55.2±12.8)min,t=-3.524,P=0.000],住院时间短[(8.7±3.2)d vs(10.2±2.0)d,t=-2.177,P=0.034].腹腔镜组随访(28.6±17.4)月,均无瘤存活;开腹组随访(28.9±16.6)月,3例因转移或复发死亡.结论 腹腔镜手术可达到与开腹手术一样的效果,可以作为治疗子宫内膜癌的术式之一,但应在有条件的医院逐步开展.
作者：陈晓红；黄浩 刊期： 2007年第03期
目的 探讨超声引导穿刺进行腹腔和肿瘤联合化疗治疗晚期卵巢癌的价值.方法 2000年3月～2005年10月对16例晚期卵巢癌在超声引导下分别进行腹腔和肿瘤穿刺,抽出腹水和肿瘤内液体,温生理盐水冲洗腹腔和瘤腔,分别注入化疗药物.结果 CR 9例,PR 6例,治疗有效率93.8%(15/16),治疗后0.5、1、2、5年生存率分别为81.3%(13/16),68.8%(11/16),43.8%(7/16),25.0%(4/16).结论 腹腔与肿瘤内联合化疗治疗晚期卵巢癌能内外并举,有效发挥药物的佳作用,疗效满意.
作者：王树松；刘思新；曲建新；颜翠兰；楚昭莹 刊期： 2007年第03期
目的 探讨宫腔镜诊治幼女阴道异物的可行性及安全性.方法 小心将宫腔镜放入阴道内3～5cm,以5%葡萄糖液作为膨宫介质,阴道充分膨胀后观察阴道黏膜的颜色、皱襞、有无创伤、出血,阴道内有无异物及赘生物. 结果 放置宫腔镜过程顺利,无处女膜损伤.7例阴道异物宫腔镜检查前已确诊,在宫腔镜下取出异物;10例宫腔镜下发现阴道异物并取出.阴道异物类型:5号电池2例,谷粒2例,麻杆1例,花生米3例,塑料弹珠3例,别针1例,钮扣2例,啤酒盖内的塑料垫2例,短塑料绳1例.17例异物取出后随访1个月,10例阴道出血停止,6例阴道分泌物少,1例阴道水样流液停止. 结论 宫腔镜诊治幼女阴道异物可行,对幼女阴道异物,久治不愈的阴道炎,阴道出血患者,宫腔镜可作为首选的诊治方法.
作者：陈卫民 刊期： 2007年第03期
目的 探讨宫腔镜检查对绝经后出血的诊断价值.方法 采用美国Stryker公司电视宫腔镜对120例绝经后出血行宫腔镜检查,行诊断性刮宫或直视下取活检,组织送病理.结果 宫腔镜检查120例分别为萎缩性子宫内膜58例,子宫内膜息肉19例,子宫肌瘤17例,子宫内膜增生9例,宫颈息肉8例,子宫内膜炎3例,子宫内膜癌2例,宫内节育器4例,与病理诊断的符合率分别为100%(58/58)、94.7%(18/19)、88.2%(15/17)、81.8%(9/11)、100%(8/8)、60.0%(3/5)、66.7%(2/3).结论 宫腔镜检查是寻找绝经后出血原因的有效方法,结合病理可提高诊断的准确性.
作者：解亚斌；魏晓霞；宋迎春 刊期： 2007年第03期
目的 探讨宫、腹腔镜联合应用在诊治输卵管性不孕中的价值.方法 对66例130条输卵管(2例既往一侧输卵管妊娠切除)经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实为输卵管性不孕的患者,行宫、腹腔镜联合手术.在腹腔镜监视下,宫腔镜插导管加压注入亚甲蓝,诊断输卵管通畅34条,近端阻塞45条,伞端阻塞51条.结果 15例未见盆腔粘连,其中3例诊为双角子宫;2例子宫肌瘤压迫输卵管导致不通,肌瘤剔除后输卵管通畅;单纯输卵管系膜囊肿9例,剔除术后输卵管通畅;卵巢畸胎瘤1例,剔除术后输卵管通畅.其余51例均有不同程度盆腔粘连,输卵管增粗、迂曲、僵硬及伞端闭锁,镜下行盆腔粘连松解术,游离输卵管及卵巢,输卵管伞端整形造口术成功49条;对宫腔镜下加压通液宫角不张者及峡部、壶腹部阻塞(即输卵管近端阻塞)34条行镜下输卵管导管疏通治疗,成功29条.96条阻塞的输卵管术后腹腔镜下注入亚甲蓝,通畅78条,复通率81.2%(78/96).66例随访1年,妊娠29例(43.9%),其中4例输卵管妊娠,其余25例正常宫内妊娠.结论 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕,检查、诊断、治疗三位一体,可有效提高诊断的准确性和治疗效果.
作者：王红；周敏 刊期： 2007年第03期
虽然子宫肌瘤切除术已有150多年历史,但直到20世纪50年代,经腹部手术切除子宫肌瘤才被大多数妇科医生所接受.80年代以后,随着腹腔镜、宫腔镜技术的临床应用,通过这两种主要的妇科内镜进行子宫肌瘤切除手术已经使许多妇科医师的子宫肌瘤手术观念发生改变[1].
作者：隋龙 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜对女性不明原因腹水的诊断价值. 方法 2001年6月～2005年6月在全麻或局麻下对23例女性不明原因腹水进行腹腔镜探查,取可疑组织送病理检查.结果 腹腔镜探查阳性20例,阳性率87.0%(20/23),其中结核性腹膜炎9例,转移性腺癌4例(胃癌2例,结肠癌1例,胰腺癌1例),卵巢恶性肿瘤3例(卵巢浆液性上皮癌2例,卵巢黏液性上皮癌1例),卵巢外腹膜浆液性乳头状癌2例,腹膜间皮瘤1例,肝硬化1例;不明原因3例.腹腔镜肉眼诊断与病理检查诊断的符合率为65.0%(13/20).结论 腹腔镜探查腹水病因是一种安全有效的方法,通过镜下观察及活检可以确定产生腹水的原因.
作者：岳军；杨荣秀 刊期： 2007年第03期
女婴的生殖系统发育尚不成熟,不能按常规行阴道检查,婴儿阴道流血原因的诊断及治疗一直无恰当方法.Smith等[1]报道对幼女阴道异物采用宫腔镜检查及取出获得成功.我们对2例不明原因的婴儿阴道流血应用宫腔镜检查及手术,报道如下.
作者：许为；于雪飞；马艳；王强 刊期： 2007年第03期
妇科内镜系现代微创医疗技术中的重要组成部分.一个多世纪以来,无数知名或不知名的先驱者们(前者为时代赋予的机遇且做出贡献或付出代价,或者攀登于众多后者的肩上所造就)曾付出大量艰辛的劳动,经历了漫长的道路,才发展演进成现代实用的妇科内镜器械设备及其相关诊疗技术.
作者：冯缵冲 刊期： 2007年第03期
目的 比较微波子宫内膜去除术(MEA)和子宫切除术(AH)治疗异常子宫出血的疗效.方法 将异常子宫出血80例分为MEA组和AH组各40例,比较两组临床疗效、手术时间、术中出血及手术前后白细胞变化. 结果 MEA和AH治疗异常子宫出血的有效率无显著差异(39/40 vs 40/40,χ2=0.000,P=1.000).MEA手术时间短[(4.8±1.2)min vs(102.5±34.6)min,t=17.848,P=0.000];术中出血少[0 ml vs(138.3±40.6)ml,t=21.544,P=0.000]. 结论 MEA是一种治疗异常子宫出血有效且微创的手术.
作者：张燕；王惠兰；张霞 刊期： 2007年第03期
女性不孕症是妇科常见病症之一,近年来发病率呈明显上升趋势.目前,很多患者经多次不孕症常规检查均不能找出原因,只能消极等待或盲目治疗.国外学者建议将宫腔镜检查列为女性不孕症诊疗常规项目,也适用于B超、子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、诊刮、MRI等提示可疑异常者的核实和排除[1].宫、腹腔镜技术为妇科医师治疗不孕症提供一种微创技术[2].
作者：杨波；冯缵冲 刊期： 2007年第03期
目的 总结腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)泌尿系统损伤的教训与处理经验.方法 回顾分析我院1995年12月～2006年1月415例LAVH中5例出现泌尿系统损伤的临床资料.结果 术中2例膀胱损伤;术后3例输尿管损伤:2例术后第4天出现腹痛而发现,1例术后30d因无症状阴道大量排液发现.并发症发生率1.2%(5/415).结论 LAVH并发症高危因素有肿瘤直径＞5 cm,肿瘤突向阔韧带及接近宫颈峡部水平,手术修补是主要的治疗方式.
作者：冯静；李晓伟；周蓉；王世军；崔恒；王建六 刊期： 2007年第03期
目的 观察电凝和激光对静脉的破坏程度,比较两种方法对曲张下肢静脉闭塞的差异.方法 20例静脉曲张患者,分别接受电凝(n=10)和激光(n=10)治疗后取材静脉比较病理变化.8只犬随机分为2组,分别用常规电凝、激光法处理后肢内侧隐静脉,术后即刻、7天、14天取材,观察静脉病理变化.结果 电凝和激光治疗后均可见静脉壁内皮细胞脱落、平滑肌细胞结构不清、弹力纤维和胶原纤维断裂、腔内血栓形成、管腔闭塞;7天时血栓部分机化并与管壁粘连,两组均出现缝隙样微小再通;14天时胶原纤维、平滑肌细胞、弹力纤维增生,血栓完全机化,再通情况变化不明显.结论 电凝和激光均可导致静脉闭塞,是治疗下肢静脉曲张的有效方法.
作者：栾景源；董国祥；刘鹏；赵军；李天润 刊期： 2007年第03期
1 临床资料患者男,37岁,因腹胀伴轻微腹痛22 h于2006年10月21日入院.入院前1天下午无明显诱因下腹胀,晚上轻微腹痛,腹痛位置不具体,翻身时感两侧腹疼痛加重,否认外伤、剧烈运动史,无高血压史.外院B超示腹腔积液.查体血压108/60mm Hg,心率108次/min,全腹轻压痛,轻度肌卫,以左下腹明显,无反跳痛.腹部CT示腹腔积液,左下腹软组织密度.
作者：顾超；刘丽 刊期： 2007年第03期
目前,腹腔镜技术已广泛应用于外科各个领域,2006年6月我们在腹腔镜下成功取出胃内异物1例,现报道如下.
作者：毛国昌；全俊杰；李国梁；王秀兰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效.方法 2002年11月～2006年6月行后腹腔镜下根治性肾切除术126例.取腰部3个穿刺点入路,肾动脉和静脉均用Hem-o-lok夹闭后切断,输尿管在近髂血管处切断.结果 2例因出血,1例因粘连较重,中转开放手术.平均手术时间115 min(60～255 min);平均术中出血量112 ml(20～1000 ml),2例须输血.并发症7例(精索静脉损伤1例,副肾动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,肾动脉残端出血1例,肾静脉损伤2例,胰尾损伤1例):1例腔静脉损伤,术后随访2年,对健康无影响;1例胰尾漏术后随访1年,肾窝无积液,无胰腺炎;余5例并发症恢复顺利无异常.术后平均住院5 d(4～8 d).病理报告:117例肾透明细胞癌,3例囊性肾细胞癌,2例肾盂移行细胞癌,1例嫌色细胞癌,2例错构瘤,1例嗜酸细胞瘤.1例肾癌术后半年发现肝转移,术后1年因肝转移死亡;其余125例平均随访27个月(1～43个月),未发现肾窝及切口转移,未发现远处转移,无瘤生存.结论 后腹腔镜下根治性肾切除术安全可靠,疗效良好.
作者：罗康平；马潞林；黄毅；张树栋；田晓军；侯小飞；赵磊；卢剑；洪锴 刊期： 2007年第03期
目的 探讨上尿路结石合并肾功能衰竭的微创治疗方法.方法 1998年8月～2005年12月,采用输尿管镜下气压弹道碎石取石、置双J管,术后体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、经皮肾镜碎石取石术及一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行输尿管镜碎石、ESWL或经瘘道碎石取石等微创方法治疗43例上尿路结石并肾功能衰竭.结果 手术时间23～150min,平均47min,住院时间3～20d,平均7.2d.术后2周～3个月肾功能恢复正常者29例;术后3个月12例仍有氮质血症,但肾功能明显改善,血肌酐术前平均712.4μmol/L(326～2882.7μmol/L),术后降至294.6μmol/L(173～532μmol/L);另有2例仍为尿毒症,需长期血液透析治疗.结石清除率88%(38/43),结石残留5例.随访3个月～5年,平均1.5年,43例均无死亡,无脓肾发生,平均血肌酐186.2μmol/L(39.9～933.1μmol/L),结石复发9例.结论 微创治疗在治疗上尿路结石合并肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受、安全性好的特点,可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方案.
作者：胡少群；曹国灿；石永雄；杨立刚；范兴中；刘龙亚；刘继红 刊期： 2007年第03期
目的 探讨治疗老年女性膀胱颈梗阻的有效治疗方法.方法 采用经尿道等离子体膀胱颈双极电切术治疗老年女性膀胱颈梗阻37例.结果 37例平均手术时间17min(10～57min),失血＜10ml,无水中毒及尿失禁发生.治疗后生活质量评分由4.0±1.0降至1.6±0.3(t=4.21,P＜0.01),大尿流率由(9.7±2.1)ml/s升至(21.4±4.2)ml/s(t=3.74,P＜0.01),残余尿量由(82.0±17.0)ml降至(12.7±7.7)ml(t=2.92,P＜0.01). 结论 经尿道等离子体双极电切术是治疗老年女性膀胱颈梗阻有效的腔内治疗方法.
作者：顾震华；陈群；沈敏浩；郭晓文 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 2004年3月～2005年10月我院采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜、气压弹道碎石机治疗52例(57侧)输尿管结石.结果 手术时间15～60min,平均30min.一次碎石成功率92.9%(53/57).输尿管穿孔1例.41例术后随访5～24个月,平均9个月,未发现输尿管狭窄.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术疗效确切.
作者：施宗伟；李伟；赵声龙；邹利文 刊期： 2007年第03期
目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床经验.方法 回顾分析1995年4月～2005年5月输尿管镜配合气压弹道碎石机对3000例上尿路结石进行腔内碎石处理的临床资料.结果 输尿管镜下一次碎石成功率:肾盂100%(44/44),输尿管上段83.2%(810/974),中下段97.0%(1922/1982).2例发生输尿管穿孔,1例输尿管撕裂(金属导丝穿通1例当即留置双J管,输尿管镜戳孔1例观察2天后开放手术,输尿管镜断裂1例当即转开放手术).810例碎石成功的上段输尿管结石及44例肾盂结石3个月内结石排净839例(98.2%);1922例碎石成功的中下段结石3个月内结石排净1919例(99.8%).结论 使用输尿管镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石安全有效,创伤小,对中下段输尿管结石处理为适宜.
作者：石家齐；贾本忠；谷江；顾昌世；汪柏林；陈方敏；吴志平；宋昭祥；唐平；由慧娟；谢敏 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经耻骨上膀胱尿道悬吊术(SPARC)治疗女性压力性尿失禁术后并发症的防治.方法 2002年7月～2006年1月,采用SPARC治疗女性压力性尿失禁18例,年龄35～68岁,平均49岁.病程2～19年,平均8年.轻度6例,中度8例,重度4例.结果 手术时间25～50min,平均35min.出血量15～40ml,平均30ml.住院3～14d,平均5d.术中膀胱穿孔1例,经留置导尿管2周后治愈.1例术后排尿困难及尿潴留,在门诊行尿道扩张8次后治愈.1例术后3年出现吊带穿破膀胱及膀胱结石形成,经腔镜下膀胱结石碎石后行开放手术将膀胱内吊带切除.余17例随访3～6个月,2例增加腹压时轻度尿失禁,其余15例均排尿通畅,无漏尿及其他并发症.结论 SPARC术中术后注意细心操作和正确及时处理,可以有效降低术后并发症的发生率.
作者：胡卫列；邓志雄；张利朝；曹启友；沈文；肖远松；王元利；吕军；何恢绪 刊期： 2007年第03期
目的 探讨腹腔镜肾部分切除术的可行性.方法 2005年8～11月对2例肾恶性肿瘤和2例肾错构瘤行腹腔镜肾部分切除术.先游离患肾,显露肾动、静脉及输尿管,棉带穿过肾动脉以备阻断患肾血流,行肾部分切除术,结果 4例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间2例均为1.5h,1例2h,1例3h;术中出血50～180ml,均未输血.1例肾蒂阻断时间25min,余3例未完全阻断.结论 腹腔镜肾部分切除术技术可行.
作者：王荣江；汪朔；邵四海；王伟高；钟欢；陈晓农 刊期： 2007年第03期
目的 探讨输尿管0镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法 2002年9月～2005年8月对320例输尿管结石采用德国Wolf F98输尿管硬镜和瑞士EMS气压弹道碎石机经尿道置镜碎石,碎石针直径0.8mm或1.0mm,碎石压力200～300kPa,采用单次或连续击发的方式碎石.结果 6例结石冲回肾盂,改体外冲击波碎石治疗;5例插输尿管镜、碎石失败,改开放手术.碎石时间2-10min,平均5.5min.术中出血量3～15ml,平均7ml.309例碎石成功,成功率96.6%(309/320).术后住院时间3～7d,平均4.5d.24例输尿管黏膜损伤,4例形成假道,置双J管1个月后痊愈.309例随访1～10个月,平均4个月,1个月内结石全部排净,未出现输尿管狭窄、尿路感染等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石方法安全、疗效可靠.
作者：李建昌；张会清；张英杰；刘沛；余沁楠 刊期： 2007年第03期
目的 探讨膀胱镜联合腹腔镜治疗膀胱结石的可行性.方法 2003年6月～2005年3月我院经尿道插入膀胱镜并连接腹腔镜成像系统,在膀胱镜引导下经耻骨上置入腹腔镜10mm trocar,除胆钳夹碎结石并取出.结果 25例均一次性取净结石.手术时间20～45min,平均30min;术中出血量10～40ml,平均15ml.术后1～3d拨除导尿管,平均1.7d;术后2～7d拨除造瘘管,平均3.1d.无手术并发症发生.术后住院3～8d,平均4.5d.20例随访3～19个月,平均6.2月,无结石复发.结论 膀胱镜联合膀胱镜治疗膀胱结石安全、可行.
作者：刘勇；章富成；周继刚 刊期： 2007年第03期
目的 探讨钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床效果.方法 2004年4～11月采用美国科医人公司LUMENIS POWER Suite 100 W钬激光及Circom MRO输尿管镜对72例输尿管结石进行碎石治疗.经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,采用钬激光腔内碎石治疗.结果 手术时间14～83min,平均28 min.3例失败由于位于输尿管上段的结石移至肾脏,一次碎石成功率95.8%(69/72),其中上段结石成功率92.1%(35/38)、中下段结石成功率100%(34/34).术中输尿管穿孔3例(4.2%)、结石移动9例(12.5%)、血尿72例(100%);术后腰痛45例(62.5%)、血尿72例(100%)、泌尿系感染5例(6.9%),无输尿管狭窄发生.术后第1天KUB检查无结石率86.1%(62/72),余7例均于2周内排净.术后住院2～5d,平均3d.49例术后3个月复查B超或静脉尿路造影,均未发现输尿管狭窄,28例肾积水减轻(1.4±0.5)cm、21例肾积水消失.结论 钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少.
作者：刘荣福；邢金春；陈斌；陈实新；王惠强；叶友新；庄炫；张开颜；杨宇峰；周中泉；徐胤华；周鑫 刊期： 2007年第03期
目的 探讨经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈增生的疗效.方法 1998年2月～2005年3月对26例女性膀胱颈增生行经尿道膀胱颈电切术(transurethral resection of bladder neck,TURBn).从6点开始电切,并向5、7点扩展,切除膀胱颈3～9点增生的组织,深0.5～1.0cm达肌纤维,长度1.0～2.0cm.结果 26例手术过程顺利.术后留置尿管3～5d.26例术前大尿流率(Qmax)(9.0+6.6)ml/s升至术后(23.0+7.0)ml/s(t=4.213,P=0.004).1例出现短期的尿失禁,无一例发生尿瘘.26例随访0.5～7.0年,平均2.3年,24例拔除尿管后排尿通畅,下尿路梗阻症状消失,大尿流率(Qmax)＞15ml/s;2例排尿困难较术前明显改善,大尿流率(Qmax)分别为13、11ml/s.结论 TURBn是治疗女性膀胱颈增生的有效方法.
作者：李应忠；马超龙；姚正有；王健；杨华；赵晖；李颢 刊期： 2007年第03期
目的 总结在经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中应用超声引导行经皮肾穿刺经验.方法 在实时B超引导下用18G穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂43例,将穿刺针道扩张后建立皮肾工作通道,镜下完成对肾盂及输尿管上段结石的碎石和取石.结果 本组43例中,肾穿刺成功率100%.1例经皮肾穿刺后出血不止改开放手术,建立皮肾工作通道成功率97.7%(42/43).总的结石取净率为100%(42/42),其中38例一期取石成功,4例二期取石成功.无大出血及周围器官损伤.术后1个月B超或KUB未见结石残留.结论 超声引导经皮肾穿刺成功率高、创伤小、安全、可靠.正确使用超声引导经皮肾穿刺技术是保证能顺利建立皮肾工作通道、完成对上尿路结石PCNL的关键.
作者：何立红；李燕；洪景范；叶宁 刊期： 2007年第03期
目的 探讨改良电刀头电切治疗女性尿道肉阜的临床效果.方法 用橡皮筋将5号长针头固定于电刀头前部,使之成为针状电刀头,电刀功率40～45W,由上向下慢速切至尿道外口,基底部彻底切除肉阜.术后置尿管3～5d.结果 手术时间5～30 min,平均16 min.34例拔尿管后排尿通畅,症状消失,无尿路感染,术后无再次出血.34例随访4～8个月,平均6个月,33例无复发及尿道口狭窄,1例术后4个月复发.
作者：周帆；邱国光；姬西宁；刘锋；严春晖；朱亮；郭征 刊期： 2007年第03期
