目的:探讨血浆K-ras基因突变联合CA19-9检测对胰腺癌的诊断价值.方法:对连续58例疑为胰腺肿瘤患者,入院时抽取外周静脉血,分离血浆并提取DNA.采用突变富集PCR-RFLP法分析K-ras基因密码子12突变,用放射免疫法测定血清CA19-9.所有病例的血标本分析均在术前完成,并将检测结果与手术探查、病理诊断进行比较.结果:41例胰腺癌患者中,血浆K-ras基因突变者29例(占70.7%),血清CA19-9升高者30例(占73.2%).联合K-ras与CA19-9检测胰腺癌的敏感性为90.2%(37/41).在其他17例非胰腺癌患者中,有3例血浆K-ras突变,8例血清CA19-9有升高.结论:血浆K-ras突变可能是诊断胰腺癌的一个有价值的指标,若同时测定血清CA19-9,可提高检测胰腺癌的敏感性.
作者：奉典旭；张圣道；韩天权；蒋渝；袁祖荣；王学志 刊期： 2002年第02期
目的:总结胰肾一期联合移植手术有关供体切取与修剪的方法.方法:结合我院临床开展胰肾联合移植的经验及在美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所进修学习的体会,对供体切取及修剪方法进行分析讨论.结果:如此修剪后的供肾和供胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能.结论:掌握正确的供体切取与修剪方法是保证移植成功的关键因素之一,其中包括供体切取的速度与质量以及修剪过程中注意的要点等.
作者：吴德全；陈昭彦；张新宇；祝青国；张涛；高志忠；韩德恩；秦克 刊期： 2002年第02期
目的:探讨低分子量肝素(LMWH)对重症胰腺炎(SAP)患者的疗效.方法:回顾对比分析LMWH治疗组31例和对照组48例的疗效情况.结果:治疗组31例中治愈28例(占90.3%),死亡3例(占9.7%).对照组48例中治愈35例(占72.9%),死亡13例(占27.1%).治疗组平均住院时间(29±7)d,较对照组平均住院时间(41±9)d明显减少(P＜0.01).治疗组的并发症发生率(32.3%,10例18例次)明显偏低于对照组(62.5%,30例59例次)(P＜0.01).结论:LMWH能改善胰腺微循环、减轻缺血-再灌注损伤,对SAP有较好的辅助治疗作用.
作者：李介秋；张开诚；吕新生 刊期： 2002年第02期
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)中血清白介素-10(IL10)、肿瘤坏死因子(TNF-a)以及白介素-1β(IL-1β)的含量及肺组织损伤的影响.方法:将SD大鼠91只随机分4组:假手术对照组(n=7),ANP组(n=28),PGE2前处理组(n=28),PGE2后处理组(n=28);观察同组不同时间,不同组同时间的IL-1β、TNF-α和IL-10的动态变化,并观察各组肺组织的病理切片.结果:各指标在1 h、3 h、6 h和12hPGE2前处理组和PGE2后处理组与ANP组相比较差异有显著性(P＜0.01),在PGE2前处理组,TNF-α、IL-1β下降更加明显,IL-10升高两组都很明显,而且有PGE2保护的两组,其肺组织损伤出现较迟、较轻.结论:IL1β和TNF-α在大鼠ANP的全身性反应过程中起重要的递质作用,IL-10能抵抗它们的作用.PGE2能降低ANP大鼠血清中IL-1β、TNF-a含量,提高IL-10含量,减轻肺组织损伤.
作者：李劲节；蓝升红；周丽萍 刊期： 2002年第02期
目的:总结肝移植治疗终末期肝硬化的临床经验.方法:回顾分析2001年8月-2002年2月的2例终末期肝硬化施行原位肝移植的有关资料.结果:2例行移植术后其肝功能迅速恢复,分别已健康存活1个月和6个月.结论:完善的手术技术及正确的围手术期处理,是肝移植成功的关键.较早行肝移植是治疗终末期肝硬化惟一的有效方法.
作者：方哲平；朱正练；林祖潮；董米连；邱振明；张锐利；蔡柳新；朱勇；郑树森 刊期： 2002年第02期
目的:探讨中药胆宁片预防胆固醇结石形成的作用机制.方法:建立胆汁成核因子(33.5 kDa泡蛋白)ELISA快速检测法.监测正常人群组、胆固醇及胆色素结石组患者血清及胆汁中33.5 kDa泡蛋白浓度.将另一组胆固醇结石患者(n=45)按随机序贯原则分为胆宁片治疗组、胆酸钠治疗组及对照组.观察药物对33.5 kDa泡蛋白浓度的影响.结果:胆固醇结石患者血清及胆汁中33.5 kDa泡蛋白含量显著高于正常人群和胆色素结石组.胆宁片治疗2w后,血清及胆汁中33.5 kIa泡蛋白明显降低(P＜0.05).结论:胆宁片能降低血清和胆汁中的成核因子(33.5 kDa泡蛋白)的含量,改变了胆汁中胆固醇的成石趋势.
作者：杨培民；石勇；费学明；项建斌；蔡端 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果.方法:回顾分析38例胰腺假性囊肿的临床资料.结果:保守治疗6例,外引流5例,内引流26例,囊肿切除1例.无死亡,2年随访无复发.结论:B超和CT扫描是主要的诊断方法,ERCP可了解胰管病变和囊肿关系.大多数患者需外科手术,囊肿空肠Roux-Y 吻合内引流术是主要的手术方式.
作者：高琦；林擎天 刊期： 2002年第02期
目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头切开(EST)对LC术前术后的诊治价值.方法:先对282例患者(LC术前217例,LC术后65例)行ERCP检查,发现总胆管结石后插入切开刀,将乳头切开1.0～2.0 cm长,＜1.0 cm的结石直接用取石篮取出,＞1.0 cm的结石先用碎石器将结石粉碎后再取.结果:282例中胆管显影271例,显影率为96.1%.LC前ERCP成功的206例中,除发现胆囊结石外,另发现总胆管结石120例,乳头炎性狭窄18例,肝内外胆管结石13例,胆总管癌2例,胆总管囊肿2例,胆囊管低汇流9例.LC后65例中ERCP发现总胆管结石32例,乳头炎性狭窄24例,胆管损伤5例,胆管癌1例,正常3例.本组行EST172例,148例总胆管结石中144例取石成功,取石成功率为97.3%.结论:ERCP和EST在LC前后的应用,对于进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
作者：孙振兴；许国铭；李兆申；邹多武；王娜；田青；姚银珍；吴仁培；张梅勤 刊期： 2002年第02期
目的:总结区域性动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效.方法:用Seldinger法将导管插至腹腔动脉、肠系膜上动脉,再超选至肿瘤供血动脉(如胃十二指肠动脉、胰背动脉或胰十二指肠下动脉),依次灌注5-Fu、DDP或CDDP、THP或ADM.对照组采用静脉疗法,方案与治疗组相同.结果:CR 3例,PR 7例,有效率为47.6%,平均存活时间(10±5)个月,均明显高于对照组.结论:区域性动脉灌注化疗是治疗晚期胰腺癌的有效方法之一.
作者：鲍洛文；倪耀忠 刊期： 2002年第02期
目的:探讨急性胰腺炎(AP)胰腺细胞凋亡的可能机制.方法:胆胰管逆行加压注射4%的牛磺胆酸钠诱导大鼠AP,建立模型,应用末端脱氧核苷酸转换酶(TdT)介导的原位末端标记(TUNEL)法检测术后3h、6 h和12 h胰腺细胞凋亡情况,并对胰腺炎症细胞进行分类记教.结果:胰腺炎组术后6 h胰腺凋亡细胞显著高于3 h和12 h(3 h P＜0.05,12 h P＜0.01);白细胞进行性增多,6 h巨噬细胞百分比明显高于3 h和12h(3 h P＜0.05,12 h P＜0.01),中性粒细胞百分比显著低于3 h和12 h(3 h P＜0.05,12 h P＜0.01).结论:AP胰腺细胞凋亡可能与炎症细胞的不同种类有关.
作者：常华；严际慎；沈世强 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰腺囊腺癌的临床特点和治疗策略.方法:回顾分析8例胰腺囊腺癌病人的诊断过程和治疗方法.结果:8例病人中肿瘤位于胰头颈部5例,体尾部3例;保留十二指肠的胰头切除术4例,胰头十二指肠切除术1例,胰体尾联合脾切除术1例,有2例行囊肿内引流及外引流术,平均随访12.4个月,未切除肿瘤病人生存时间分别为6个月和10个月.结论:胰腺囊腺癌的诊断困难,了解其临床及术中特点有助于减少误诊,治疗方法以局部切除为好.
作者：韩德恩；胡占良 刊期： 2002年第02期
目的:探讨梗阻性黄疸(梗黄)病人血浆内毒素(ET)水平与肾功能的关系.方法:动态观察30例梗黄(梗黄组)手术前后血浆ET、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)含量及内生肌酐清除率(Ccr)变化,并与21例无黄疸病人(对照组)进行同步比较.结果:梗黄组外周血ET水平显著升高(P＜0.01),Ccr显著降低(P＜0.01);门静脉血ET水平又显著高于外周血(P＜0.05),术后5 d内ET水平降低不明显;术后第1天ET反而升高(P＜0.05),Ccrr更趋下降(P＜0.05),并伴有血Cr、BUN升高(P＜0.05);5 d后随ET水平逐渐下降,Cor逐步上升,第15天ET、Ccr两项指标接近正常水平;ET与Ccr呈显著负相关(r=-0.55,P＜0.05).对照组血浆ET呈低水平,Ccr在100ml/min左右,手术前后变化均不显著(P＞0.05).结论:肠源性内毒素血症是梗黄肾功能损害的重要原因,围手术期以手术后一周内为严重.
作者：胡铭荣；徐德征 刊期： 2002年第02期
目的:探讨一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)在淤胆性肝纤维化中的作用机制.方法:将Wistar大鼠48只,随机分成对照组、胆总管结扎组和胆总管结扎+内毒素拮抗剂组,观察术后3 d、7 d、14 d和21 d血浆内毒素、N0和ET-1水平,肝脏结构和功能的变化.结果:胆总管结扎致胆汁淤积后,随着血浆内毒素水平升高,NO和ET-1水平相应上升,血清AST和ALT也明显升高.肝纤维化程度随梗阻时间逐渐加重,电镜下见肝窦变窄,Disse间隙增宽,内有大量胶原纤维沉积,肝筛的数量和直径均明显减少.应用乳果糖能部分逆转肝脏功能和结构的病理改变.结论:N0和ET-1在淤胆性肝纤维化进程中具有重要作用,二者可能是通过肝筛而发挥作用的.
作者：杨文军；雷正明；李代渝；马玲 刊期： 2002年第02期
目的:探讨外科手术治疗原发性肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的疗效.方法:自1944年1月至1997年10月间对21例原发性肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的患者进行了外科手术治疗.其中行总胆管切开取癌栓者19例,行肝动脉插管化疗者4例,行肝动脉结扎者10例,行肝叶切除者2例.结果:患者平均生存时间为8.5个月,长存活时间为18个月.结论:外科治疗明显改善了患者生活质量,提高了生存时间.
作者：刘扬；党霆；张柏和；陈汉；吴孟超 刊期： 2002年第02期
目的:研究阻塞性黄疸(阻黄)大鼠胆道引流前后血浆内皮素水平和肾血流量的变化情况.方法:将实验动物随机分为5组:胆管结扎组、假结扎组、阻黄内引流后2 d组、阻黄内引流后7 d组以及假引流对照组.分别检测各组的肝肾功能、肾血流量以及血浆内皮素水平,并进行组间对照.结果:①胆管结扎10 d以后,血清SGPT和血清总胆红素显著升高,引流2 d后迅速下降,7 d后基本恢复到正常范围.②胆管结扎10 d以后,肾皮质血流量显著下降,同时血浆ET水平明显升高,引流2 d后血浆内皮素水平显著下降,但肾血流量直到术后7 d才有明显改善.结论:发生阻黄以后出现的血浆内皮素水平升高和手术应激是造成术后并发肾功能衰竭的主要因素,术前内引流减黄可能是预防术后发生肾功能衰竭的有效手段.
作者：张文；李可为；王坚；施维锦 刊期： 2002年第02期
目的:总结胰肾联合移植的临床经验,分析I型糖尿病合并终末期肾衰的治疗效果.方法:回顾分析一例胰肾联合移植的治疗过程,移植胰采用肠道引流,术后采用四联序贯免疫抑制方案:抗淋巴细胞球蛋白诱导免疫,用环孢素A、泼尼松、霉酚酸酯维持治疗.结果:术后胰肾功能恢复良好,停用外源性胰岛素,血糖水平正常.第22天出现轻度移植肾排斥,激素冲击治疗后逆转.随访12个月,移植胰、肾功能正常,血电解质、酸碱平衡无紊乱,生活工作与常人无异.结论:胰肾联合移植是I型糖尿病合并终末期肾衰的有效治疗手段.
作者：郑少玲；张启瑜；李澄棣 刊期： 2002年第02期
胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是急性重症胰腺炎的严重并发症,急性胰腺炎发作时产生的炎症介质TNF、IL-6、PLA2等在胰性脑病的发生、发展过程中发挥关键作用,控制胰腺炎并调控炎症介质活性是防治胰性脑病的基础.
作者：王平；崔彦 刊期： 2002年第02期
炎症递质在急性胰腺炎及其并发的多器官功能不全综合征中起重要作用,多器官功能不全是急性胰腺炎死亡的主要原因.近年来的研究进一步证实了TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8IL-10、PAF、ICAM-1、C5α及神经肽P物质等炎症递质在急性胰腺炎及随后的全身炎症反应综合征的发病机制中起着关键性作用.
作者：宋聚民；高敏 刊期： 2002年第02期
胰腺癌是较常见的疾病,现可应用腹腔镜术对之进行治疗.利用腹腔镜术对胰腺癌进行分期是治疗的基础,而在腹腔镜术的基础上加以超声检查,更能准确地进行术前分期.分期后,对可以切除的癌肿可用腹腔镜胰腺部分切除术治疗,而对已无法切除的癌肿可应用腹腔镜行改道术治疗.
作者：吴希敏；舒志军 刊期： 2002年第02期
目的:探讨急性胃粘膜病变(AGML)的防治措施.方法:对37例AGML的临床资料进行分析总结.结果:非手术治疗26例,其中24例治愈,2例死亡;手术治疗11例,6例治愈,5例死亡.结论:AGML以预防为主,治疗以非手术治疗为主,手术也是控制AGML出血的一种方法.
作者：董剑达；叶兵；王向昱 刊期： 2002年第02期
目的:探讨原发性肝癌破裂出血的诊断、治疗和预后的特点.方法:总结分析17例原发性肝癌破裂出血病例临床资料.结果:17例病人中9例进行非手术治疗,其中7例治疗无效,在5～24h内死亡.8例进行手术治疗,7例术后好转出院.结论:合并肝硬化的原发性肝癌病人发生癌肿破裂的可能性更大.男性比例高可能是肝癌破裂出血发病的性别分布特点.腹腔穿刺和超声检查对诊断肝癌破裂有重要意义.应争取手术治疗,因其预后较好;非手术治疗,近期病死率高,预后较差.
作者：杨松青；周敏颖；王前 刊期： 2002年第02期
目的:总结改良式总胆管囊肿手术的治疗体会.方法:回顾分析22例胆总管囊肿手术病例资料.结果:囊肿切除总胆管套入空肠吻合术(改良I式,8例)及囊肿次全切除空肠套入囊肿吻合术(改良Ⅱ式,14例)22例中仅1例并发胆管炎,无手术并发症及肝内胆管结石、胆管癌等远期并发症发生,其疗效佳.结论:总胆管囊肿切除及改良I式、Ⅱ式可以减少并发症的发生.
作者：金唐林；高永忠；曾德才；杨建军 刊期： 2002年第02期
目的:探讨小儿胰腺囊肿的病因、诊断和治疗.方法:回顾分析1988～2000年收治的15例小儿胰腺囊肿临床资料,其中真性囊肿2例,假性囊肿13例.经皮穿刺置管引流10例,囊肠内引流2例,囊肿及部分胰腺切除3例.结果:15例均痊愈出院,B超随访1年以上无复发.结论:真性囊肿多表现为腹部无痛性肿块,术前不易确诊;假性囊肿常有明显的外伤、手术或胰腺炎史,结合B超、CT不难诊断.前者应手术切除,后者首选置管引流,疗效满意.
作者：徐兵；孔祥；苏义林 刊期： 2002年第02期
目的:总结脾肿瘸病变的诊治经验.方法:回顾分析37例脾肿瘸的病理类型及诊治.结果:脾肿瘤早期临床症状无特异性,诊断主要依靠超声和CT检查.31例脾切除,1例脾部分切除,5例脾及周围脏器联合切除.术后病理类型:良性肿瘤22例(59.5%),恶性肿瘤15例(40.5%).结论:影像检查是脾肿瘤主要诊断方法,脾切除术是治疗脾肿瘤的重要而有效的手段.
作者：魏云海；顾凤元 刊期： 2002年第02期
对重症胰腺炎并发胰腺脓肿行手术引流后,胰瘘是较常见的并发症之一,大部分胰瘘在较短时间内可自愈,少数胰瘘则经久不愈,对这部分病人进行再手术,行胰腺部分切除或内引流是极为困难的.我们近利用非手术的方法治愈了3例胰腺脓肿术后长期胰瘘的病人,现报告如下.
作者：秦锡虎；黄伯华；朱峰 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法:在胰肠、胆肠吻合口内各置管引出体外引流,另加空肠营养管早期肠内营养(称为三管法).结果:21例胰十二指肠切除术后未再发生胰瘘、胆瘘.通过早期肠内营养治愈4例术后胃动力障碍.结论:三管法可以预防胰瘘、胆瘘的发生.
作者：蔡忠仁 刊期： 2002年第02期
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理有效的个体化治疗方案.方法:对112例SAP临床资料进行回顾分析.结果:以非手术治疗为主的综合治疗组并发症发生率为26.7%,病死率为10.7%,而手术组并发症发生率为67.9%,病死率为28.6%,其明显高于非手术组.结论:SAP早期宜行非手术治疗,一旦有手术指征,应及时手术治疗.
作者：王源荣；朱月清；夏存林；丁亚平 刊期： 2002年第02期
目的:探讨无功能胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法.方法:收集近6年来收治的无功能胰岛细胞瘤11例,对其临床表现、影像学检查特征、病理诊断及治疗方法进行分析总结.结果:本组男7例,女4例.无特征性内分泌紊乱表现,多表现为上腹疼痛不适和腹部肿块.病灶位于胰头、胰颈各1例,胰体尾8例,全胰1例.B超检查6例,CT检查8例,肿块显示率均为100%,B超定位准确率达66.6%,CT定位准确率达75%.9例良性肿瘤分别行肿瘤摘除术和含肿瘤的部分胰腺切除术;2例恶性者分别行肝结节活检和多次腹腔肿块姑息切除,分别存活3个月和32个月.全纽均经病理诊断为胰岛细胞瘤.结论:本病无特征性临床表现,诊镲断主要依靠影像学及病理检查.手术是主要治疗方法,应根据肿块性质及不同部位采取不同术式.
作者：程骏；赵亚新；张启瑜 刊期： 2002年第02期
我院1980年8月～2000年9月收治15例先天性胆管囊肿(congential choledochocele cyst,CCC)病人,现报告如下.
作者：余瑞立；蒲青凡；孙碎康；曹高健 刊期： 2002年第02期
1995～1999年,我们采用B超定位下经皮肝穿刺注射醋酸氢化泼尼松治疗肝囊肿15例,疗效良好,现报告如下.
作者：肖国毅 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理.方法:回顾分析60例胰腺癌诊断和治疗情况.结果:60例胰腺癌中,胰头癌42例,胰体尾癌15例,全胰癌3例;经B超诊断60例,CT 48例,MRI 30例,MRCP 12例,ERCP 24例,DSA 9例,1OUS 11例,行根治性切除10例,胆囊空肠内引流术30例,附加胃空肠吻合术4例,胆总管空肠内引流术8例,PTCD 8例.术后胰瘘2例,疼痛缓解14例,黄疸减退或消失36例,死亡1例,其余术后恢复良好.结论:对可疑胰腺癌患者,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率.恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是降低术后并发症和病死率、延长胰腺癌患者生存期的必要措施.
作者：杨月明；倪泉兴 刊期： 2002年第02期
众所周知,凡机体管道不通(不畅),其近侧的内含物必然积潴,继之压力升高,引起临床上的种种表现.如肠管不通,则近段肠内压增高,临床上将出现肠绞痛、呕吐;输尿管不通则上尿道压力增高,临床上将出现肾绞痛、肾盂积水.
作者：施维锦；张晞文；李可为 刊期： 2002年第02期
我院于2002年5月24日为1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术,取得成功,报告如下.
作者：张启瑜；杨亦荣；虞冠锋；郑少玲；夏鹏；余正平；周蒙滔；林燕 刊期： 2002年第02期
总结我院1998～2000年收治31例胆道术后胆管残石病例,其中3例Vater壶腹嵌顿性残留结石,由于结石紧固包嵌,胆道镜下取石网难于通过套取,为避免再次手术,我们采用体外震波碎石技术治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
作者：王震；万玲 刊期： 2002年第02期
肝囊肿的诊断和外科治疗水平在不断发展.既往肝囊肿常在剖腹时被发现,但由于影像技术的发展,如超声影像和CT扫描的附带发现使其变为常见.肝囊肿一般可分为两类:先天性和获得性.前者包括孤立性良性非寄生虫性囊肿、多囊性肝病和Garoli's病;后者有肿瘤性囊肿、损伤性囊肿和感染性囊肿.本文仅复习单纯性、肿瘤性和损伤性肝囊肿的一般表现、诊断和治疗.
作者：夏阳；林擎天 刊期： 2002年第02期
