韩德恩；胡占良
目的:研究阻塞性黄疸(阻黄)大鼠胆道引流前后血浆内皮素水平和肾血流量的变化情况.方法:将实验动物随机分为5组:胆管结扎组、假结扎组、阻黄内引流后2 d组、阻黄内引流后7 d组以及假引流对照组.分别检测各组的肝肾功能、肾血流量以及血浆内皮素水平,并进行组间对照.结果:①胆管结扎10 d以后,血清SGPT和血清总胆红素显著升高,引流2 d后迅速下降,7 d后基本恢复到正常范围.②胆管结扎10 d以后,肾皮质血流量显著下降,同时血浆ET水平明显升高,引流2 d后血浆内皮素水平显著下降,但肾血流量直到术后7 d才有明显改善.结论:发生阻黄以后出现的血浆内皮素水平升高和手术应激是造成术后并发肾功能衰竭的主要因素,术前内引流减黄可能是预防术后发生肾功能衰竭的有效手段.
作者：张文；李可为；王坚；施维锦 刊期： 2002年第02期
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)中血清白介素-10(IL10)、肿瘤坏死因子(TNF-a)以及白介素-1β(IL-1β)的含量及肺组织损伤的影响.方法:将SD大鼠91只随机分4组:假手术对照组(n=7),ANP组(n=28),PGE2前处理组(n=28),PGE2后处理组(n=28);观察同组不同时间,不同组同时间的IL-1β、TNF-α和IL-10的动态变化,并观察各组肺组织的病理切片.结果:各指标在1 h、3 h、6 h和12hPGE2前处理组和PGE2后处理组与ANP组相比较差异有显著性(P＜0.01),在PGE2前处理组,TNF-α、IL-1β下降更加明显,IL-10升高两组都很明显,而且有PGE2保护的两组,其肺组织损伤出现较迟、较轻.结论:IL1β和TNF-α在大鼠ANP的全身性反应过程中起重要的递质作用,IL-10能抵抗它们的作用.PGE2能降低ANP大鼠血清中IL-1β、TNF-a含量,提高IL-10含量,减轻肺组织损伤.
作者：李劲节；蓝升红；周丽萍 刊期： 2002年第02期
总结我院1998～2000年收治31例胆道术后胆管残石病例,其中3例Vater壶腹嵌顿性残留结石,由于结石紧固包嵌,胆道镜下取石网难于通过套取,为避免再次手术,我们采用体外震波碎石技术治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
作者：王震；万玲 刊期： 2002年第02期
肝囊肿的诊断和外科治疗水平在不断发展.既往肝囊肿常在剖腹时被发现,但由于影像技术的发展,如超声影像和CT扫描的附带发现使其变为常见.肝囊肿一般可分为两类:先天性和获得性.前者包括孤立性良性非寄生虫性囊肿、多囊性肝病和Garoli's病;后者有肿瘤性囊肿、损伤性囊肿和感染性囊肿.本文仅复习单纯性、肿瘤性和损伤性肝囊肿的一般表现、诊断和治疗.
作者：夏阳；林擎天 刊期： 2002年第02期
我院1980年8月～2000年9月收治15例先天性胆管囊肿(congential choledochocele cyst,CCC)病人,现报告如下.
作者：余瑞立；蒲青凡；孙碎康；曹高健 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰腺囊腺癌的临床特点和治疗策略.方法:回顾分析8例胰腺囊腺癌病人的诊断过程和治疗方法.结果:8例病人中肿瘤位于胰头颈部5例,体尾部3例;保留十二指肠的胰头切除术4例,胰头十二指肠切除术1例,胰体尾联合脾切除术1例,有2例行囊肿内引流及外引流术,平均随访12.4个月,未切除肿瘤病人生存时间分别为6个月和10个月.结论:胰腺囊腺癌的诊断困难,了解其临床及术中特点有助于减少误诊,治疗方法以局部切除为好.
作者：韩德恩；胡占良 刊期： 2002年第02期
目的:探讨血浆K-ras基因突变联合CA19-9检测对胰腺癌的诊断价值.方法:对连续58例疑为胰腺肿瘤患者,入院时抽取外周静脉血,分离血浆并提取DNA.采用突变富集PCR-RFLP法分析K-ras基因密码子12突变,用放射免疫法测定血清CA19-9.所有病例的血标本分析均在术前完成,并将检测结果与手术探查、病理诊断进行比较.结果:41例胰腺癌患者中,血浆K-ras基因突变者29例(占70.7%),血清CA19-9升高者30例(占73.2%).联合K-ras与CA19-9检测胰腺癌的敏感性为90.2%(37/41).在其他17例非胰腺癌患者中,有3例血浆K-ras突变,8例血清CA19-9有升高.结论:血浆K-ras突变可能是诊断胰腺癌的一个有价值的指标,若同时测定血清CA19-9,可提高检测胰腺癌的敏感性.
作者：奉典旭；张圣道；韩天权；蒋渝；袁祖荣；王学志 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理.方法:回顾分析60例胰腺癌诊断和治疗情况.结果:60例胰腺癌中,胰头癌42例,胰体尾癌15例,全胰癌3例;经B超诊断60例,CT 48例,MRI 30例,MRCP 12例,ERCP 24例,DSA 9例,1OUS 11例,行根治性切除10例,胆囊空肠内引流术30例,附加胃空肠吻合术4例,胆总管空肠内引流术8例,PTCD 8例.术后胰瘘2例,疼痛缓解14例,黄疸减退或消失36例,死亡1例,其余术后恢复良好.结论:对可疑胰腺癌患者,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率.恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是降低术后并发症和病死率、延长胰腺癌患者生存期的必要措施.
作者：杨月明；倪泉兴 刊期： 2002年第02期
目的:探讨一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)在淤胆性肝纤维化中的作用机制.方法:将Wistar大鼠48只,随机分成对照组、胆总管结扎组和胆总管结扎+内毒素拮抗剂组,观察术后3 d、7 d、14 d和21 d血浆内毒素、N0和ET-1水平,肝脏结构和功能的变化.结果:胆总管结扎致胆汁淤积后,随着血浆内毒素水平升高,NO和ET-1水平相应上升,血清AST和ALT也明显升高.肝纤维化程度随梗阻时间逐渐加重,电镜下见肝窦变窄,Disse间隙增宽,内有大量胶原纤维沉积,肝筛的数量和直径均明显减少.应用乳果糖能部分逆转肝脏功能和结构的病理改变.结论:N0和ET-1在淤胆性肝纤维化进程中具有重要作用,二者可能是通过肝筛而发挥作用的.
作者：杨文军；雷正明；李代渝；马玲 刊期： 2002年第02期
目的:总结胰肾联合移植的临床经验,分析I型糖尿病合并终末期肾衰的治疗效果.方法:回顾分析一例胰肾联合移植的治疗过程,移植胰采用肠道引流,术后采用四联序贯免疫抑制方案:抗淋巴细胞球蛋白诱导免疫,用环孢素A、泼尼松、霉酚酸酯维持治疗.结果:术后胰肾功能恢复良好,停用外源性胰岛素,血糖水平正常.第22天出现轻度移植肾排斥,激素冲击治疗后逆转.随访12个月,移植胰、肾功能正常,血电解质、酸碱平衡无紊乱,生活工作与常人无异.结论:胰肾联合移植是I型糖尿病合并终末期肾衰的有效治疗手段.
作者：郑少玲；张启瑜；李澄棣 刊期： 2002年第02期
目的:探讨低分子量肝素(LMWH)对重症胰腺炎(SAP)患者的疗效.方法:回顾对比分析LMWH治疗组31例和对照组48例的疗效情况.结果:治疗组31例中治愈28例(占90.3%),死亡3例(占9.7%).对照组48例中治愈35例(占72.9%),死亡13例(占27.1%).治疗组平均住院时间(29±7)d,较对照组平均住院时间(41±9)d明显减少(P＜0.01).治疗组的并发症发生率(32.3%,10例18例次)明显偏低于对照组(62.5%,30例59例次)(P＜0.01).结论:LMWH能改善胰腺微循环、减轻缺血-再灌注损伤,对SAP有较好的辅助治疗作用.
作者：李介秋；张开诚；吕新生 刊期： 2002年第02期
目的:总结区域性动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效.方法:用Seldinger法将导管插至腹腔动脉、肠系膜上动脉,再超选至肿瘤供血动脉(如胃十二指肠动脉、胰背动脉或胰十二指肠下动脉),依次灌注5-Fu、DDP或CDDP、THP或ADM.对照组采用静脉疗法,方案与治疗组相同.结果:CR 3例,PR 7例,有效率为47.6%,平均存活时间(10±5)个月,均明显高于对照组.结论:区域性动脉灌注化疗是治疗晚期胰腺癌的有效方法之一.
作者：鲍洛文；倪耀忠 刊期： 2002年第02期
众所周知,凡机体管道不通(不畅),其近侧的内含物必然积潴,继之压力升高,引起临床上的种种表现.如肠管不通,则近段肠内压增高,临床上将出现肠绞痛、呕吐;输尿管不通则上尿道压力增高,临床上将出现肾绞痛、肾盂积水.
作者：施维锦；张晞文；李可为 刊期： 2002年第02期
目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头切开(EST)对LC术前术后的诊治价值.方法:先对282例患者(LC术前217例,LC术后65例)行ERCP检查,发现总胆管结石后插入切开刀,将乳头切开1.0～2.0 cm长,＜1.0 cm的结石直接用取石篮取出,＞1.0 cm的结石先用碎石器将结石粉碎后再取.结果:282例中胆管显影271例,显影率为96.1%.LC前ERCP成功的206例中,除发现胆囊结石外,另发现总胆管结石120例,乳头炎性狭窄18例,肝内外胆管结石13例,胆总管癌2例,胆总管囊肿2例,胆囊管低汇流9例.LC后65例中ERCP发现总胆管结石32例,乳头炎性狭窄24例,胆管损伤5例,胆管癌1例,正常3例.本组行EST172例,148例总胆管结石中144例取石成功,取石成功率为97.3%.结论:ERCP和EST在LC前后的应用,对于进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.
作者：孙振兴；许国铭；李兆申；邹多武；王娜；田青；姚银珍；吴仁培；张梅勤 刊期： 2002年第02期
目的:探讨小儿胰腺囊肿的病因、诊断和治疗.方法:回顾分析1988～2000年收治的15例小儿胰腺囊肿临床资料,其中真性囊肿2例,假性囊肿13例.经皮穿刺置管引流10例,囊肠内引流2例,囊肿及部分胰腺切除3例.结果:15例均痊愈出院,B超随访1年以上无复发.结论:真性囊肿多表现为腹部无痛性肿块,术前不易确诊;假性囊肿常有明显的外伤、手术或胰腺炎史,结合B超、CT不难诊断.前者应手术切除,后者首选置管引流,疗效满意.
作者：徐兵；孔祥；苏义林 刊期： 2002年第02期
目的:总结改良式总胆管囊肿手术的治疗体会.方法:回顾分析22例胆总管囊肿手术病例资料.结果:囊肿切除总胆管套入空肠吻合术(改良I式,8例)及囊肿次全切除空肠套入囊肿吻合术(改良Ⅱ式,14例)22例中仅1例并发胆管炎,无手术并发症及肝内胆管结石、胆管癌等远期并发症发生,其疗效佳.结论:总胆管囊肿切除及改良I式、Ⅱ式可以减少并发症的发生.
作者：金唐林；高永忠；曾德才；杨建军 刊期： 2002年第02期
目的:探讨外科手术治疗原发性肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的疗效.方法:自1944年1月至1997年10月间对21例原发性肝癌胆管内转移致阻塞性黄疸的患者进行了外科手术治疗.其中行总胆管切开取癌栓者19例,行肝动脉插管化疗者4例,行肝动脉结扎者10例,行肝叶切除者2例.结果:患者平均生存时间为8.5个月,长存活时间为18个月.结论:外科治疗明显改善了患者生活质量,提高了生存时间.
作者：刘扬；党霆；张柏和；陈汉；吴孟超 刊期： 2002年第02期
目的:总结胰肾一期联合移植手术有关供体切取与修剪的方法.方法:结合我院临床开展胰肾联合移植的经验及在美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所进修学习的体会,对供体切取及修剪方法进行分析讨论.结果:如此修剪后的供肾和供胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能.结论:掌握正确的供体切取与修剪方法是保证移植成功的关键因素之一,其中包括供体切取的速度与质量以及修剪过程中注意的要点等.
作者：吴德全；陈昭彦；张新宇；祝青国；张涛；高志忠；韩德恩；秦克 刊期： 2002年第02期
胰腺癌是较常见的疾病,现可应用腹腔镜术对之进行治疗.利用腹腔镜术对胰腺癌进行分期是治疗的基础,而在腹腔镜术的基础上加以超声检查,更能准确地进行术前分期.分期后,对可以切除的癌肿可用腹腔镜胰腺部分切除术治疗,而对已无法切除的癌肿可应用腹腔镜行改道术治疗.
作者：吴希敏；舒志军 刊期： 2002年第02期
目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果.方法:回顾分析38例胰腺假性囊肿的临床资料.结果:保守治疗6例,外引流5例,内引流26例,囊肿切除1例.无死亡,2年随访无复发.结论:B超和CT扫描是主要的诊断方法,ERCP可了解胰管病变和囊肿关系.大多数患者需外科手术,囊肿空肠Roux-Y 吻合内引流术是主要的手术方式.
作者：高琦；林擎天 刊期： 2002年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
