大面积深度烧伤的创面修复一直是烧伤界治疗的难点和重点，也是烧伤治疗中的关键，“异体皮打洞垣自体皮嵌入术”[1]和“微粒皮移植垣异体皮覆盖术”[2-3]曾是大面积深度烧伤治疗史上的革命性改变，但这两种方法存在异体皮排斥反应、微粒皮存活要求高、异体皮价格昂贵且来源困难等不足。在20世纪90年代，国外开始应用Meek技术[4]。2004年10月，国内学者首次应用Meek植皮技术进行了成功救治[5]。2008年3月，我院烧伤科完成了浙江省台州市第1例Meek植皮术，至2012年8月共治疗大面积烧伤患者32例，取得了满意效果，现报道如下。
作者：林邦长；罗燕芳；章伏生；叶礼岳；王史辉 刊期： 2013年第20期
心脏瓣膜置换术后可因各种原因引起人工瓣膜或除原置换瓣膜以外其他瓣膜功能障碍，导致心功能进行性恶化，危及患者生命。再次心脏瓣膜置换术是挽救此类患者生命的唯一治疗方法，但其存在很多影响术后效果的不利因素：患者术前心功能和全身状况较差，组织粘连严重，手术操作难度较大，出血危险性高等，术后并发症也较多，因此病死率较高。我院对55例患者进行了再次人工心脏瓣膜置换术，现将诊治经验报道如下。
作者：孙乐波；邵国丰；汪朝阳 刊期： 2013年第20期
全球高血压患者超过10亿人，约62%的脑血管疾病和49%的缺血性心脏病与高血压有关[1]。20%~30%的高血压患者为顽固性高血压[2]。自主神经系统活性状态在高血压起病及维持过程中有非常重要的作用[3]。近年来，有学者应用经导管射频消融技术，实施肾脏去交感神经治疗顽固性高血压[4-6]，结果安全有效。但该技术应用时间短，单个研究例数少且分散，随访时间短，为了解其降压疗效等情况，我们进行了相关的荟萃分析，现报道如下。
作者：张晋红；姚晓岚；金莹祺；孙晓芬；刘阳 刊期： 2013年第20期
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygena-tion，ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段，可以减轻心肺功能负荷，有效改善低氧血症，避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒及机械通气的气道损伤，同时还可以为心脏功能提供暂时辅助支持，增加心排出量，改善全身循环灌注，维持心肺循环稳定，为心肺功能的恢复赢得时间[1-2]。赵举等[3]报道2002-2010年期间，在国内6家医疗中心，339例ECMO病例中，用于单纯呼吸支持65例，心脏支持248例，体外心肺复苏26例。总体脱机率63%，成功出院率26%，心脏支持的应用多于呼吸支持。本科室2011年引进ECMO设备，通过观察和分析ECMO在数种肺部疾病中的应用结果，现对其临床应用价值，探讨如下。
作者：泮辉；包飞潮；胡坚；杨运海；李洲斌；何哲浩；王志田；安舟；汪路明；艾则麦提·如斯旦木；陈天翔；吴益和 刊期： 2013年第20期
随着人们对维生素D认识的不断加深，现已发现维生素D不但参与钙磷代谢的调节，而且参与细胞免疫的调节。研究已证实活性维生素D[1，25（OH）2D3]与众多的自身免疫性疾病发病相关，其可以阻止实验性桥本甲状腺炎（HT）等自身免疫性甲状腺疾病的发生[1]，其生物学作用是通过维生素D受体蛋白（VDR）所介导的。本研究将VDR基因作为候选基因，探讨VDR基因Bs-mI位点多态性与HT的关系。
作者：余晓军；蓝小春 刊期： 2013年第20期
外伤性降主动脉破裂病死率极高，院前病死率达80%，近年来发病率仍在增高。假性动脉瘤形成者及B型夹层者仍有抢救成功的机会。现对我科收治的外伤性降主动脉破裂12例作一报道分析。
作者：史信宝；邵国丰；孙乐波；周青云；石活顺 刊期： 2013年第20期
隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protu-berans，DFSP）是真皮和皮下间叶性肿瘤，通常认为是表浅的低度恶性肉瘤，容易误诊、漏诊[1]。DFSP组织学可分为10个亚型[2]，其中萎缩型或斑型较少见。国际上英文文献报道萎缩型DFSP40余例[3-4]，国内文献报道仅2例[5]。本文报道萎缩型DFSP和经典型DFSP各1例，从临床特征和组织病理学两方面进行分析比较，并文献复习如下。
作者：韩小于；魏红权 刊期： 2013年第20期
目的：观察一线诱导化疗后低剂量吉西他滨持续静脉滴注维持化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和安全性。方法对收治的66例初治ⅢB/Ⅳ期NSCLC患者，采用吉西他滨1000mg/m2（第1、8天）联合顺铂75mg/m2（分3d使用）方案诱导化疗，21d为1个周期。4个周期后有效或稳定的36例按2：1随机分为维持组（24例）和观察组（12例），维持组予低剂量吉西他滨（250mg/m2）6h持续静脉滴注，第1、8天使用，21d为1个周期，维持至疾病进展或患者对化疗毒性不能耐受。观察组停止化疗，观察直至疾病进展。结果维持组和观察组至疾病进展时间（TTP）分别为6.2个月和4.8个月（P=0.039）；中位总生存时间分别为13.1个月和10.8个月（P=0.667）。维持化疗不良反应较轻微，主要表现为中性粒细胞、血小板数降低、贫血及恶心、呕吐。结论常规剂量吉西他滨联合顺铂一线化疗后序贯低剂量吉西他滨持续静脉滴注维持化疗安全、有效，应可进一步扩大样本量行研究是否有总生存时间的获益。
作者：陈俊；陶庆松；庞林荣；李晖；徐彩虹；黄佳；郑宏瑜；杨成 刊期： 2013年第20期
目的：探讨甲状腺乳头状癌（PTC）中特征性的miRNA表达谱以及临床病理意义。方法对52例PTC及7例良性甲状腺肿瘤手术切除标本采用基因芯片技术及RNA印迹杂交法检测miRNA的表达，对过表达的miRNA表达水平与PTC临床病理特征之间的关系进行分析。结果（1）用基因芯片技术筛检发现 PTC 组织中5例过表达的 miRNAs（miR-375、miR-34a、miR-146b、miR-222、miR-31）。（2）RNA印迹杂交法验证芯片结果及检测其他miRNAs结果显示：miR-34a、miR-146b、miR-31、miR-21和miR-221在PTC组织中的表达水平较癌旁正常甲状腺组织显著升高（P＜0.05）。MiR-146b和miR-221在PTC组织中的过表达率较良性甲状腺肿瘤组织显著升高（P＜0.01）。PTC患者中包膜侵犯组、淋巴结转移组、TNM分期III- IV期组及AGES系统评分≥5分组miR-221的表达水平均明显高于相应对照组（P＜0.05或0.01）；而男性PTC患者的miR-146b表达水平明显高于女性PTC患者（P＜0.05）。结论 miR-146b、miR-221、miR-21和miR-31的过表达与PTC的发生、发展有关；过表达的miR-221和miR-146b与PTC的预后不良有关。
作者：戴璇璇；周毅力；刘超；闫东升；王瓯晨 刊期： 2013年第20期
目的：评价带蒂脾段后腹膜固定术治疗门静脉高压症的临床应用可行性及疗效。方法选择肝炎后肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进患者44例，其中行带蒂脾段后腹膜固定术24例（观察组），行全脾切除术20例（对照组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况，以及周围血象（白细胞计数、血小板计数）、免疫功能指标（CD4、CD8、CD4/CD8）等。结果观察组手术时间明显短于对照组、术后并发症发生率明显低于对照组（均P＜0.05）；观察组术后10d、术后2个月白细胞计数均明显低于对照组（均P＜0.05），术后3、10d及术后2个月血小板计数均明显低于对照组（均P＜0.05）；观察组术后10d CD4比例及IgG含量均明显高于对照组（均P＜0.05），术后2个月CD4比例、CD4/CD8及IgA、IgM含量均明显高于对照组（均P＜0.05），CD8比例明显低于对照组（P＜0.05）。结论带蒂脾段后腹膜固定手术是一种较好的保脾手术方式，保留了脾脏的部分或大部分功能，避免了术后门静脉血栓的发生，并且远期具有分流作用，技术上是安全可行的。
作者：张英杰；彭明霞；沈朝敏；张玉惠；张国强 刊期： 2013年第20期
目的：研究FasL基因启动子区-844T/C单核苷酸多态性（SNP）与食管鳞癌易感性的关系。方法提取248例食管鳞癌患者（患者组）和297例健康体检者（对照组）外周血基因组DNA，以PCR-RFLP检测FasL-844T/CSNP。分析、比较两组该位点SNP的表达差异。结果食管鳞癌患者与健康体检者的FasL基因启动子区-844位点基因型分布差异有统计学意义（P＜0.01）。以TT基因型为对照，TC基因型不增加食管鳞癌患病风险（P＞0.05），而CC基因型则显著减少食管鳞癌患病风险（调整后OR=0.425，95%CI=0.255~0.708，P＜0.01）。以T等位基因为对照，C等位基因显著减少食管鳞癌患病风险（调整后OR=0.597，95%CI=0.460~0.776，P＜0.01）。结论在浙江地区人群中FasL基因-844T/CSNP与食管鳞癌的易感性有关。
作者：王黎芳；赵宏光；李昕如；伊媛琪 刊期： 2013年第20期
目的：观察初发系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血调节性T细胞（Treg）和Th17细胞的变化，探讨其临床意义。方法检测15例初发SLE患者（活动组11例，非活动组5例）及10例健康对照者（对照组）的外周血CD4+CD25highTreg、Th17细胞占CD4+的比例，分析两种细胞的比率与疾病活动指数（SLEDAI）的相关性。结果初发SLE患者外周血CD4+CD25highTreg和Th17细胞的比例与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与SLEDAI无相关性（均P＞0.05）。CD4+CD25highT细胞与Th17细胞的比率在活动组患者下降尤为明显（P＜0.05），且与SLEDAI呈明显的负相关（P＜0.05）。结论初发的活动性SLE患者外周血Treg与Th17细胞的比率明显下降，并与疾病活动密切相关，两群细胞的失衡可能在SLE发病机制中起重要的作用。
作者：马纪林；刘小贤；汪卫；郑红霞；蔡龙；施华萍；周红娟；于健宁 刊期： 2013年第20期
目的：观察大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经激肽1受体拮抗剂对脑梗死体积、脑组织含水量及神经行为学变化的影响，探讨减轻神经源性炎症反应对脑缺血再灌注的保护作用。方法将54只大鼠分为药物组、假手术组、对照组，用线栓法建立右侧大脑中动脉缺血再灌注大鼠模型，药物组和对照组大鼠在再灌注时经尾静脉分别注入神经激肽1受体拮抗剂及生理盐水，假手术组只分离右侧颈总、颈内、颈外动脉。缺血再灌注后24h时采用免疫组化法检测P物质表达，氯化三苯基四氮唑染色法测定脑梗死体积，干-湿称重法检测脑组织含水量；分别于再灌注24h及72h时利用转棒试验和肢体不对称试验检测神经行为学变化。结果脑缺血再灌注后24h大鼠脑缺血区P物质的表达明显升高，脑组织含水量明显增加。药物组与对照组比较，脑组织含水量减少，神经功能改善。结论神经激肽1受体拮抗剂可通过抑制神经源性炎症反应而达到缺血再灌注损伤时的脑保护作用。
作者：封菲；王晓楠；章顺荣；丁美萍；高越 刊期： 2013年第20期
目的：探讨姜黄素对小细胞肺癌NCI- H446细胞的作用及可能机制。方法不同浓度（5、10、15μmol/L）的姜黄素作用于小细胞肺癌NCI- H446细胞后，采用MTT法检测细胞增殖，流式细胞仪检测细胞凋亡，Western blot技术检测索尼克刺猬信号（Shh）、脑胶质瘤相关癌基因1（Gli1）的表达水平。结果不同浓度的姜黄素与小细胞肺癌NCI- H446细胞共培养后，浓度为15μmol/L的姜黄素能明显抑制NCI- H446细胞的增殖。与其余各组相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。小细胞肺癌NCI- H446细胞经姜黄素处理后，姜黄素15μmol/L与其余各组比较，细胞凋亡率的差异有统计学意义（P＜0.01）。经姜黄素（15μmol/L）处理的NCI- H446细胞，Shh和Gli1表达均明显降低，与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论姜黄素能通过抑制刺猬信号通路，抑制小细胞肺癌细胞的增殖，诱导其凋亡。
作者：刘杏娥 刊期： 2013年第20期
目的：探讨血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体对多发性硬化（MS）的诊断意义。方法利用放射免疫方法分别测定23例MS、57例临床孤立综合征（CIS）、41例其他炎症性神经系统疾病（OIND）、37例非炎症性神经系统疾病（ONND）患者的血清抗MOG抗体水平。并对MRI发现中枢神经脱髓鞘患者的病灶负荷进行测定，将其与患者血清中抗MOG抗体水平作相关性分析。通过绘制受试者受试者工作特征（ROC）曲线，比较血清抗MOG抗体水平、脑脊液IgG指数、24h鞘内IgG合成率等参数对MS诊断的敏感性和特异性。结果 MS组患者血清中抗MOG抗体的水平及抗MOG抗体阳性率明显高于CIS组、OIND组和ONND组，差异有统计学意义（P＜0.01）。MS组活动期血清抗MOG抗体的水平及阳性率高于缓解期（P＜0.05）。中枢脱髓鞘病变（MS和CIS）患者MRI显示的病灶负荷与其血清抗MOG抗体水平呈正相关（P＜0.01）。抗MOG抗体的ROC曲线下面积，高于脑脊液IgG指数、24h鞘内IgG合成率。结论血清抗MOG抗体可以成为可靠的诊断MS的生物学指标之一。
作者：厉向；夏君慧；张旭 刊期： 2013年第20期
目的：探讨双源CT 4维血管造影（4D- CTA）及灌注成像（CTPI）在急性脑缺血性疾病中的应用价值。方法对30例临床拟诊为急性脑缺血性疾病的患者于发病2~24h内行头颅CT平扫和全脑CTPI检查，获得脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间等参数图，同时获得4D- CTA图像；于发病的1~3d后行MRI检查，分析CT平扫、CTPI、4D- CTA、MRI表现。结果 CT平扫发现12例有16个缺血病灶，CTPI发现26例32个缺血病灶，MRI发现25例28个缺血病灶，4D- CTA显示有20例责任血管有不同程度的狭窄或闭塞。结论双源CT 4D- CTA联合灌注成像能为急性脑缺血患者提供全面、详细的影像学信息，对急性缺血性脑梗死的早期诊断和治疗有重要价值。
作者：程有根；杨光钊；茅国群；楼明芳；魏福全 刊期： 2013年第20期
目的：探讨原因不明性复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）患者再次妊娠结局及治疗前后患者外周血调节性T细胞水平的变化。方法对165例URSA患者进行主动免疫治疗，观察患者治疗后再次妊娠结局。同时检测和分析治疗前后患者外周血的CD4+CD25+Tr水平。将试验过程中供体血浆析出较少致使分离得到的淋巴细胞较少的患者37例作为低剂量组，较多者84例作为高剂量组。结果165例患者中，再次妊娠121例，仍在治疗中44例。再次妊娠的患者中成功分娩87例，再次发生早期流产14例，继续妊娠20例，主动免疫治疗成功率88.5%。其中低剂量组成功分娩29例，再次早期流产8例，主动免疫治疗成功率（72.4%）显著低于高剂量组（92.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者治疗后CD4+CD25brightT表达水平均显著高于治疗前（P＜0.05）；妊娠成功患者外周血CD4+CD25+Tr及CD4+CD25brightT均较妊娠失败者显著升高（P＜0.05）。结论主动免疫治疗对 URSA 患者有效，治疗时应注射高剂量淋巴细胞，主动免疫治疗可显著提高患者 CD4+CD25brightT 的表达水平， CD4+CD25brightT可能是调控母胎界面局部免疫耐受形成的一个重要因素。
作者：王海燕；吴晓云；李晓荣；魏丽娜；邱惠麒；朱国战；周媛萍 刊期： 2013年第20期
目的：探讨腰椎Modic I、Ⅱ型面积改变率与对应终板中TNF-α含量的相关性。方法52例因下腰痛手术患者（男29例，女23例），平均年龄（51.0±11.89）岁。术前行MRI检查，其中无Modic改变型16例，Modic I型15例，ModicⅡ型21例。测量3组在MRI T2正中矢状位上Modic改变面积及对应椎体面积大小，计算Modic改变率。术中收集椎间盘髓核、椎体终板部分组织作TNF-α免疫组化染色，观察其在髓核和终板组织中的差异，统计与终板面积改变率的相关性。结果无Modic改变型：髓核和终板组织中TNF-α染色极少，Modic I型组：TNF-ɑ在终板的表达明显高于髓核，与面积变化率的相关系数r=0.431，P=0.021，两者具有正相关性。ModicⅡ型组：TNF-ɑ在终板的表达与髓核组织相似，与面积变化率的相关系数r=0.322，P=0.043，两者具有正相关性。结论下腰痛患者中Modic I、Ⅱ型面积改变率与所对应终板中TNF-ɑ炎性因子含量密切相关。
作者：庄汝杰；陈冠军；庄伟；陈芳 刊期： 2013年第20期
目的：探讨多廿烷醇联合小剂量阿托伐他汀对老年（≥80岁）糖尿病合并高脂血症患者的降脂疗效及安全性。方法选择确诊糖尿病合并高脂血症的老年患者64例，分成两组，每组32例。联合治疗组采用多廿烷醇10mg联合阿托伐他汀10mg治疗，对照组单纯采用阿托伐他汀20mg治疗。治疗16周后比较两组治疗前后血脂、肝肾功能和肌酸激酶的变化。结果联合治疗组降低TC、LDL- C、TG优于对照组（P＜0.01）。联合治疗组总有效率为96.875%，阿托伐他汀组总有效率为71.875%，两组疗效的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），不良反应均较轻微，不需停药。结论多廿烷醇联合小剂量阿托伐他汀的降脂效果优于常规剂量阿托伐他汀，安全性和耐受性好，适用于老年糖尿病合并高脂血症患者。
作者：张剑江；杨军；余晶波；李莺；陈英；王红霞 刊期： 2013年第20期
胸导管的病变罕见，可发生在纵隔（胸导管穿行于其中）或颈部（胸导管在此汇入静脉系统）。其中胸导管囊样扩张（胸导管囊肿）为常见，多发生于后纵隔。胸导管远端扩大在影像学上可被误认为反应性淋巴结肿大、先天性囊肿或淋巴结转移。提高对颈部胸导管正常解剖结构CT影像的认识，可以避免或减少将横断面上扩张的胸导管误认为病灶，从而避免或减少不必要的干预。本文通过分析颈部胸导管远端CT显示率及其表现特点，以期提高临床医师对胸导管病变的认识。
作者：吕兴胜；张薇；楼洪福；范新华 刊期： 2013年第20期
血乳酸（Lac）水平是危重病患者监测的有用指标，常用于表明疾病的严重程度及判断预后[1]。本文分析210例在接受心脏手术后进入监护室的患者的中心静脉压（CVP）及动脉Lac动态监测结果，探讨患者佳CVP与Lac水平变化的关系及临床意义。
作者：孙存杰；潘孔寒 刊期： 2013年第20期
肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者的重要临床表现，促红细胞生成素（EPO）分泌减少是肾性贫血的主要原因。长期以来，微炎症状态、肾性贫血是影响MHD患者透析及生存质量的重要因素之一。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，超过90%的慢性肾病患者应用rHuEPO后肾性贫血可有明显改善，但部分患者存在对EPO的低反应性[1]。近年研究发现，MHD患者微炎症状态可影响EPO的治疗效果。现将我院应用rHuEPO治疗微炎症状态MHD患者肾性贫血的效果报道如下。
作者：孙佳；寿张飞 刊期： 2013年第20期
