夏洪福；谌德荣；贾新生
在学习<中国精神障碍分类与诊断标准第三版>(CCMD-3)后,我们一方面为其对精神病学的发展而起到的巨大作用而欣慰;另一方面也为其中的一些不足而若有所思,即在不同版本中的精神疾病症状学.
作者：高文涛；赵福生；丁金伯 刊期： 2003年第02期
首先,我们很高兴地看到<中国精神障碍分类与诊断标准第三版>(CCMD-3)出版2年来,得到了广大医务工作者的注意和实际应用.其次,尽管CCMD-3工作组在编写过程中曾努力减少文本差错,但在具体应用过程中仍然出现了一些问题.我们为这些差错给广大读者带来的不便,再次深表歉意.现就以上各位医生提出的问题及相关问题一并答复如下.
作者：陈彦方 刊期： 2003年第02期
以精神症状为首发表现的莱姆病国内外报道甚少,现将我院收治的13例回顾性分析如下.
作者：李华；张晓光；辛智利 刊期： 2003年第02期
2001年4月出版的<中国精神障碍分类与诊断标准第三版>[1](CCMD-3)对精神障碍亚型、综合征的划分更加细致.如将癔症与神经症分离,使神经症的概念与内涵更趋一致;器质性精神障碍的分类更注意了与临近学科的衔接,使精神疾病的诊断更趋规范与合理[2].然而,在实际运用CCMD-3中,我们也遇到分类方面的困惑,现提出与同道商讨.
作者：王继红；白培深；李爱萍；孙浩；李林 刊期： 2003年第02期
患者男,48岁.入院前10天出现疑人害己、凭空听到有人议论、有时出走、睡眠差,后因割腕于2000年6月8日住院.身体检查无阳性体征,血、尿、粪常规检查正常.精神检查存在明显的被害妄想、幻听,情绪抑郁伴有自杀观念.
作者：高文涛；杜学永 刊期： 2003年第02期
目的探讨中国汉族人22号染色体儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)基因与心境障碍(MD)的关系. 方法应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术,检测90例MD患者(患者组)、90名正常人(对照组)及5个MD高发家系(共25名成员)的COMT基因多态性;用改进的传递/不平衡(TDT)方法分析5个高发家系COMT基因与MD的关系. 结果 (1)患者组COMT等位基因A频率(22.78%)低于对照组(35.00%),等位基因G频率(77.22%)高于对照组(65.00%),差异均有非常显著性(P=0.01).按性别比较,等位基因A和G频率在两组男性之间的差异均无显著性(P=0.10),而两组女性间的差异则具显著性(P<0.05).(2)COMT基因A/A基因型频率两组的差异无统计学意义(P=0.73);但患者组及其男性和女性的A/G基因型频率(分别为34.44%、33.33%和35.56%)均低于对照组(分别为61.11%、60.00%和62.22%;P=0.00);患者组及其男性和女性的G/G基因型频率(分别为60.00%、60.00%和60.00%)均高于对照组(分别为34.44%、35.56%和33.33%;P=0.00、P=0.02和P=0.01).(3)用TDT方法分析,5个MD高发家系COMT基因与MD存在关联(P=0.04). 结论 MD患者组与正常对照组的COMT基因多态性存在差异;中国汉族人22号染色体可能存在心境障碍易患性基因.
作者：吴怀安；邓小敏；闫小华；刘铁榜；沈其杰 刊期： 2003年第02期
阿片类药物依赖主要的特征是渴求行为、戒断综合征,以及复发性、耐受性和敏感性.吗啡成瘾的躯体依赖主要表现为耐受和戒断反应,而精神依赖主要表现为持续的觅药行为.药物戒断治疗可减轻吸毒者的戒断反应,逐步克服对毒品的生理(躯体)依赖;但是心理(精神)依赖仍很顽固,因此复吸率极高.已经证明,胍丁胺作为咪唑啉受体(imidazoline receptor,IR)的内源性配体,对阿片类药物(如吗啡)所致的耐受和身体依赖具有明显的预防和治疗作用.在此,我们就咪唑啉受体及其配体胍丁胺对吗啡依赖、耐受及戒断作用的研究进展作一综述,展望其在防治吗啡精神依赖方面的前景.
作者：钟伟霞；朱永平 刊期： 2003年第02期
目的探讨以阳性症状为主(以下简称阳性)或阴性症状为主(以下简称阴性)的精神分裂症患者用氯氮平治疗前后血清一氧化氮(NO)含量变化及其与疗效的关系. 方法对32例阳性患者、30例阴性患者均用氯氮平(300 mg/d)治疗8周.用阳性症状评定量表(SAPS)和阴性症状评定量表(SANS)评定其疗效.治疗前及治疗第8周末分别检测血清NO含量,并与28名健康志愿者(对照组)比较. 结果治疗前阳性组、阴性组及对照组血清NO含量分别为:(59±16)μmol/L、(26±7)μmol/L和(38±11)μmol/L,三组间的差异有非常显著性(P<0.01).治疗前阳性组血清NO含量与SAPS总分呈显著正相关(r=0.692,P<0.01);阴性组血清NO含量与SANS总分呈显著负相关(r=-0.916,P<0.01).治疗第8周末阳性组血清NO含量降低至(39±8)μmol/L,其NO降低值与SAPS减分率之间呈显著正相关(r=0.868,P<0.01);阴性组血清NO含量升高至(32±8)μmol/L,显著高于治疗前(P<0.05),但仍低于对照组(P<0.01).NO升高值与SANS减分率呈负相关(r=-0.916,P<0.01). 结论以阳性症状为主与以阴性症状为主的精神分裂症患者血清NO含量的差异有显著性;患者血清NO含量变化与疗效之间高度相关.氯氮平可能通过阻滞某些介质来影响NO的含量.
作者：刘和祥；马玉凤；魏可煌；杨洪志；刘宝泉；董占华 刊期： 2003年第02期
目的了解阿尔茨海默病(AD)患者的早期征象.方法在1997年6月至1998年4月对成都市5 353名年龄≥55周岁的社区人群进行痴呆患病率调查的基础上,于2000年11月12日至2001年3月21日仍用两阶段法随访其中的3 687名正常人群.实际随访2 869名(77.81%),失访818名(22.19%).用美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订本的标准诊断痴呆,用美国神经病语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病与相关障碍协会的AD标准做出可能AD和很可能AD诊断,用临床痴呆程度评定量表评定痴呆严重程度.结果 (1)查出可疑痴呆58例(2.04%),AD25例(0.88%).(2)AD患者年龄[(79±6)岁]高于可疑痴呆者[(76±8)岁]和正常人[(66±7)岁;P<0.001].(3)AD患者基线简易精神状态检查(MMSE)总分及各分项评分均低于可疑痴呆者和正常人,均P<0.001.AD患者随访时的MMSE总分和积木测验评分下降了[(6.86±5.77)分和(4.11±6.41)分],下降程度快于可疑痴呆者[(3.55±4.50)分和(4.89±6.89)分]和正常人[(0.56±3.76)分和(1.11±6.86)分;P<0.05].有记忆力减退病史者(283例)中,AD患者的比例(44.0%)显著高于可疑痴呆者(32.8%)和正常人(9.2%;P<0.001).结论 AD患者在痴呆前期即有认知功能损害,主要表现为记忆减退、MMSE低分和积木测验低分,且评分下降速率较快.
作者：唐牟尼；刘协和；韩海英；邱昌建；吴赛；卢江；陈建民；丁玉琼；郭林晋；张伟；戴静；王双红；李胜先 刊期： 2003年第02期
迟发性运动障碍(TD)主要是由于长期服用传统抗精神病药引起的一种锥体外系反应,主要表现为不自主、有节律的刻板式运动.患者如在TD早期停药,症状或许能够缓解;有些患者(尤其是在TD较晚期)即使停药症状也不能消失.可见,TD的临床过程具有潜在的不可逆性.目前尚无有效的防治措施.抗精神病药进入人体在发挥治疗作用的同时,也伴随出现一些副作用.影响药物疗效的因素对药物的副反应也同样有影响.药物代谢酶和药物作用受体是决定药物疗效的两大主要因素.家系研究表明,TD具有遗传易感性;而动物模型研究显示,某种系的猴(如悬猴)比另一种系的猴(如猕猴)更易患TD.这进一步表明TD具有遗传素质[1].因此,TD可能与抗精神病药的代谢酶及其所作用受体的遗传多态性有关.现将近年来有关的新进展综述于下.
作者：赵爱玲；赵靖平 刊期： 2003年第02期
目的研究无抽搐电休克治疗(MECT)引起呼吸恢复时间延长患者的药物使用情况.方法将MECT通电后呼吸恢复时间达≥6 min的患者为延长组,<6 min呼吸恢复的患者为对照组,每组各72例.对两组MECT前3天用药的方式、频度、剂量进行调查和比较.结果 (1)延长组和对照组(有2例未用药)单一用药分别为9例(12%)和56例(78%),联合用药分别为63例(88%)和14例(19%),差异有非常显著性(t=72.35,P<0.01).(2)两组使用频度在前5位的药物依次为:氯氮平(33%)、氯丙嗪(28%)、氟哌啶醇(26%)、舒必利(19%)、抗抑郁药(19%).在单一用药上,延长组和对照组(以下按此顺序)用氯氮平分别为4例和11例,氯丙嗪0例和10例,氟哌啶醇1例和7例,舒必利0例和10例,抗抑郁药2例和5例,其他精神药物2例和45例(t=67,P<0.01);在联合用药上,延长组和对照组用氯氮平分别为32例和1例,氯丙嗪23例和7例,氟哌啶醇27例和2例,舒必利14例和4例,抗抑郁药15例和5例,其他精神药物34例和10例(t=400,P<0.01).(3)精神药物使用剂量:延长组为200～1 600 mg/d,平均(677±351)mg/d;对照组为0～1 000 mg/d,平均(229±224)mg/d,差异有非常显著性(t=8.48,P<0.01).结论临床在MECT治疗前宜单一用药,小剂量维持或暂时停药,避免出现呼吸恢复时间延长.
作者：谢勇；梅海翔；胡建英；樊正秀；曹奕 刊期： 2003年第02期
目的探讨强迫症(OCD)、抑郁症(CD)及焦虑症(CA)患者三种事件相关电位(ERP)的变异. 方法应用美国Nicolet Spirit 脑诱发电位仪,采用光和声成对刺激、反应时间以及听觉靶-非靶刺激序列技术,检测31例OCD、20例CD和17例CA及28名正常人(NC)的关联性负变(CNV)、P300及失匹性负波(MMN). 结果 (1)CNV:M1波幅CD组[(5±4)μV]和CA组[(7±4)μV]低于NC组[(14±6)μV]和OCD组[(16±6)μV;P<0.05和P<0.01].指令信号后负变化的出现率CD组(60%)、OCD组(45%)和CA组(35%)均高于NC组(4%;P<0.01).(2)P300:在靶刺激中,N2潜伏期在四组间的差异有非常显著性(P<0.01),其中OCD组[(278.9±22.7)ms]和CD组[(277.3±21.8)ms]的潜伏期均长于NC组[(259.0±14.0)ms],CA组短于CD组和OCD组(P<0.01);P3波幅在四组间的差异亦有非常显著性(P<0.01),其中OCD组[(3.4±1.5)μV]、CD组[(2.9±1.3)μV]和CA组[(3.3±1.3)μV]均低于NC组[(5.9±2.1)μV].在非靶刺激中,CA组P2波幅低于OCD组和NC组(P<0.05).(3)MMN:OCD组、CD组及NC组之间潜伏期和波幅的差异有显著性和非常显著性(P<0.05和P<0.01).其中OCD组和CD组的潜伏期长于NC组(P<0.05);OCD组的波幅高于NC组(P<0.05),CD组的波幅低于NC组(P<0.05)和OCD组(P<0.01). 结论 ERP波幅变异特点可能对鉴别OCD和CD有参考意义.
作者：肖泽萍；陈兴时；张明岛；楼翡璎；陈珏 刊期： 2003年第02期
<中国精神障碍分类与诊断标准第三版>(CCMD-3)出版后,已成为我国精神科医师必备的工具书.它简明实用,便于操作.但由于CCMD-3需与<国际疾病分类第10版>(ICD-10)接轨,故出现一些值得商榷之处.
作者：倪跃先；李尤拉 刊期： 2003年第02期
患者男,20岁.耳边有人语、有不安全感1年半.2002年4月10日自行服用奥氮平50片(5 mg/片),无合并服用其他药物.过量服药后7 h后被家人发现,患者当时昏睡,呼之能应,吐字不清,被急送至当地医院洗胃、吸氧等对症处理,予纳洛酮2.0 mg静脉滴注,效果不佳.于过量服药14 h后转至我院.
作者：胡少华；许毅 刊期： 2003年第02期
对88例首发于20岁以下的精神分裂症患者的早期症状、治疗及转归做一粗略分析.
作者：杨叶芃 刊期： 2003年第02期
近两年,<中华精神科杂志>先后发表了两篇文章,讨论限定责任能力[1,2],现对这个问题的一些不同看法提出来,请教于同道.
作者：罗小年 刊期： 2003年第02期
通过对成都市区中学生自杀观念及其相关因素的研究,探讨青春期自杀的出现率和原因.
作者：张志群；郭兰婷 刊期： 2003年第02期
目的探讨以二项必选数字记忆测验(BFDMT)的得分来反映瑞文标准推理测验(以下简称为瑞文测验)成绩真实程度的可能性. 方法对64例脑外伤后伤残鉴定的患者进行BFDMT和瑞文测验,以BFDMT总分划界分区分出有/无伪装,并以得分高低划分成5个不同程度组,比较伪装组与非伪装组及不同程度组间BFDMT得分与瑞文测验成绩的差异及其相关性.结果 (1)伪装组瑞文测验各因子分、总分及智商值均低于非伪装组(P<0.01);(2)不同程度伪装组间瑞文测验的总分和智商值差异有非常显著性(P<0.01),且BFDMT得分越低,瑞文测验成绩越差;(3)BFDMT的困难条目分、容易条目分及总分与瑞文测验各因子分、总分及智商值均呈显著正相关(P<0.05～P<0.01),两个测验总分的相关性为0.743.结论 BFDMT得分高低在一定程度上能够反映被试者瑞文测验成绩的真实程度.
作者：高北陵；刘仁刚；丁树明；李映平；盛璐 刊期： 2003年第02期
目的探讨淀粉样β分泌酶(BACE)基因与阿尔茨海默病(AD)发病风险的关系. 方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态方法,在上海121例汉族AD患者和165名正常人中检测BACE1 91 591 C/G、BACE2 1 169C/T及apoE基因多态的分布.按比值比(OR)做疾病关联分析. 结果 (1)BACE1基因91 591 C/G多态G/G基因型、G等位基因均与AD显著关联[G/G基因型:OR=2.072, 95%可信区间(95%CI)=1.259～3.412;G等位基因:OR=1.626, 95%CI=1.155～2.289];按apoE ε4等位基因分层后,仅apoE ε4阳性者中存在显著相关(G/G基因型:OR=5.339, 95%CI=1.627～17.523;G等位基因: OR=2.203, 95%CI=1.149～4.226).(2)AD患者与正常对照人群间BACE2基因1 169C/T多态分布的差异无显著性(χ2=0.645, ν=2, P=0.724). 结论上海地区汉族人群中, BACE1基因可能协同apoE ε4基因,共同参与AD的发病风险.
作者：汤国梅；江三多；张明园；张野；李飞；钱伊萍；汪栋祥 刊期： 2003年第02期
目的探讨智力竞技型休闲活动(以下简称智力活动)对阿尔茨海默病(AD)的影响.方法采用分层随机整群抽样方法,以淄博市各层人口所占总人口比例确定各层应查≥55岁人群,共6 560人,实查6 348人.调查采用筛查和确诊两阶段法,按美国精神障碍诊断与统计手册第4版的标准诊断痴呆,同时进行自编智力活动问卷调查,并进行流行病学及卫生统计学分析.结果 (1)查出痴呆患者共138例,患病率为2.17%.其中AD为1.61%,血管性痴呆(VD)为0.41%,其他痴呆为0.16%.(2)有智力活动组的AD患病率(0.67%,11例)低于无智力活动组(1.94%,91例;P<0.01).(3)分层分析结果显示,同一层中有智力活动组的AD患病率均低于无智力活动组(P<0.05和P<0.01).(4)有智力活动组的AD患病年龄[(84±7)岁]较无智力活动组[(71±8)岁]晚(P<0.01);且痴呆的程度(中、重度为0.24%)较无智力活动组(1.70%)轻(P<0.01).结论智力活动有助于降低罹患AD的风险,对AD可能有保护作用.
作者：任清涛；路英智；田明萍；崔英光；李娟；李广；马秀青 刊期： 2003年第02期
中华精神科杂志
主管:中华神经精神科杂志
主办：中国科学技术协会
