赵爱玲；赵靖平
患者男,48岁.入院前10天出现疑人害己、凭空听到有人议论、有时出走、睡眠差,后因割腕于2000年6月8日住院.身体检查无阳性体征,血、尿、粪常规检查正常.精神检查存在明显的被害妄想、幻听,情绪抑郁伴有自杀观念.
作者：高文涛；杜学永 刊期： 2003年第02期
目的了解阿尔茨海默病(AD)患者的早期征象.方法在1997年6月至1998年4月对成都市5 353名年龄≥55周岁的社区人群进行痴呆患病率调查的基础上,于2000年11月12日至2001年3月21日仍用两阶段法随访其中的3 687名正常人群.实际随访2 869名(77.81%),失访818名(22.19%).用美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订本的标准诊断痴呆,用美国神经病语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病与相关障碍协会的AD标准做出可能AD和很可能AD诊断,用临床痴呆程度评定量表评定痴呆严重程度.结果 (1)查出可疑痴呆58例(2.04%),AD25例(0.88%).(2)AD患者年龄[(79±6)岁]高于可疑痴呆者[(76±8)岁]和正常人[(66±7)岁;P<0.001].(3)AD患者基线简易精神状态检查(MMSE)总分及各分项评分均低于可疑痴呆者和正常人,均P<0.001.AD患者随访时的MMSE总分和积木测验评分下降了[(6.86±5.77)分和(4.11±6.41)分],下降程度快于可疑痴呆者[(3.55±4.50)分和(4.89±6.89)分]和正常人[(0.56±3.76)分和(1.11±6.86)分;P<0.05].有记忆力减退病史者(283例)中,AD患者的比例(44.0%)显著高于可疑痴呆者(32.8%)和正常人(9.2%;P<0.001).结论 AD患者在痴呆前期即有认知功能损害,主要表现为记忆减退、MMSE低分和积木测验低分,且评分下降速率较快.
作者：唐牟尼；刘协和；韩海英；邱昌建；吴赛；卢江；陈建民；丁玉琼；郭林晋；张伟；戴静；王双红；李胜先 刊期： 2003年第02期
目的探讨强迫症(OCD)、抑郁症(CD)及焦虑症(CA)患者三种事件相关电位(ERP)的变异. 方法应用美国Nicolet Spirit 脑诱发电位仪,采用光和声成对刺激、反应时间以及听觉靶-非靶刺激序列技术,检测31例OCD、20例CD和17例CA及28名正常人(NC)的关联性负变(CNV)、P300及失匹性负波(MMN). 结果 (1)CNV:M1波幅CD组[(5±4)μV]和CA组[(7±4)μV]低于NC组[(14±6)μV]和OCD组[(16±6)μV;P<0.05和P<0.01].指令信号后负变化的出现率CD组(60%)、OCD组(45%)和CA组(35%)均高于NC组(4%;P<0.01).(2)P300:在靶刺激中,N2潜伏期在四组间的差异有非常显著性(P<0.01),其中OCD组[(278.9±22.7)ms]和CD组[(277.3±21.8)ms]的潜伏期均长于NC组[(259.0±14.0)ms],CA组短于CD组和OCD组(P<0.01);P3波幅在四组间的差异亦有非常显著性(P<0.01),其中OCD组[(3.4±1.5)μV]、CD组[(2.9±1.3)μV]和CA组[(3.3±1.3)μV]均低于NC组[(5.9±2.1)μV].在非靶刺激中,CA组P2波幅低于OCD组和NC组(P<0.05).(3)MMN:OCD组、CD组及NC组之间潜伏期和波幅的差异有显著性和非常显著性(P<0.05和P<0.01).其中OCD组和CD组的潜伏期长于NC组(P<0.05);OCD组的波幅高于NC组(P<0.05),CD组的波幅低于NC组(P<0.05)和OCD组(P<0.01). 结论 ERP波幅变异特点可能对鉴别OCD和CD有参考意义.
作者：肖泽萍；陈兴时；张明岛；楼翡璎；陈珏 刊期： 2003年第02期
世界精神病学会第12届大会于2002年8月24～29日在日本横滨召开.来自世界各地的万余名精神卫生工作者及相关人员出席了会议,其中有近百名中国代表.现对这次会议的学术内容摘要介绍于下.
作者：刘铁榜；杨彦春；肖泽萍；杨海晨；沈其杰 刊期： 2003年第02期
目的探讨睡眠剥夺(SD)的脑损害机制.方法采用小平台水环境法建立睡眠SD模型,将30只Sprague-Dawley大鼠随机分为睡眠剥夺1 天、3 天和5 天组(SD1 d、SD3 d、SD5 d),大平台组(TC)和正常对照组(NC),每组6只.测定脑组织一氧化氮(NO)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性,测定血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、皮质醇、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-2(IL-2)含量.结果 (1)NO含量:SD各组及TC组鼠额叶、海马和中脑的NO含量均高于NC组(F=10.97,7.96,5.23,P<0.01),且随SD时间的延长而升高;仅下丘脑NO含量差异未达显著性(F=1.64,P>0.05).(2)SOD活性:SD各组及TC组鼠额叶、海马、中脑和下丘脑SOD活性均高于NC组(F=10.44,16.15,28.94,12.75,P<0.01);其中在海马、中脑和下丘脑SOD活性均以SD3组为高.(3)血清皮质醇、IL-1β、IL-2和MBP含量:SD各组均高于NC组(F=8.60,3.62,3.84,2.83,P<0.01和P<0.05),且各项指标含量均随SD时间的延长而逐渐升高.TC组仅皮质醇的含量与NC组的差异有显著性.结论睡眠剥夺的脑损害可能与NO、氧自由基、皮质醇及细胞因子等生化因素有关.
作者：吴兴曲；杨来启；王晓锋；杨喜民；李栓德；张红宾；马文涛；刘光雄 刊期： 2003年第02期
目的探讨精神分裂症患者及其健康同胞的注意、工作记忆/执行功能的特点.方法对50例精神分裂症患者(患者组)及其健康同胞50名(同胞组),以及45名正常对照者(正常对照组)采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和持续操作测验(CPT),评估注意、工作记忆/执行功能.结果 (1)在WCST中,患者组及其同胞组的总测验次数(分别为83.4±23.2和74.1±24.6)、持续错误数(分别为25.8±11.7和22.8±10.7)、随机错误数(33.4±19.2和25.9±17.1)均高于正常对照组(分别为60.0±21.6、14.8±8.3和18.1±16.0;P<0.01).(2)在CPT中,患者组的评分[(28.4±4.0)分]低于同胞组[(30.4±2.3)分]和正常对照组[(30.9±2.8)分],而同胞组与正常对照组的差异无显著性(P>0.05).(3)患者组及其同胞组发生执行功能障碍(分别为29例和25例)和注意缺陷(分别为22例和7例)的例数均多于正常对照组(分别为9例和4例;P<0.01),其中有工作记忆/执行功能缺陷的精神分裂症患者,其同胞出现这一缺陷的比率(66%)高于无缺陷的精神分裂症患者的同胞(28%).(4)WCST中的持续错误数与文化程度呈负相关(r=-0.32,P<0.01),CPT与性别(r=-0.21,P<0.05)、年龄(r=-0.39,P<0.01)呈负相关,与文化程度呈正相关(r=0.29,P<0.01).结论精神分裂症患者及其部分健康同胞均存在注意和工作记忆/执行功能缺陷.
作者：赵俊雄；刘哲宁 刊期： 2003年第02期
以精神症状为首发表现的莱姆病国内外报道甚少,现将我院收治的13例回顾性分析如下.
作者：李华；张晓光；辛智利 刊期： 2003年第02期
通过对成都市区中学生自杀观念及其相关因素的研究,探讨青春期自杀的出现率和原因.
作者：张志群；郭兰婷 刊期： 2003年第02期
目的探讨精神病患者猝死的相关因素.方法选取1997年1月至2001年12月在北京回龙观医院住院治疗中发生猝死的65例精神病患者作为猝死组,以2002年2月20日所有在院的1 107例精神病患者作为对照组.收集两组病例的主要人口学资料(年龄、性别、精神障碍种类和病程)和主要临床资料(如合并躯体疾病种类、心电图特征、QTc间期、抗精神病药种类及剂量、合并其他精神药物的种类及剂量,主要不良反应等);对猝死组收集死因的临床判断及任何可能与猝死有关的资料.结果 (1)猝死组与对照组患者在抗精神病药剂量及QTc间期(总体)的差异均无显著性(均P>0.05).(2)两组中接受氯氮平治疗者的QTc间期[(0.36±2.54)ms]均长于非氯氮平治疗者[(0.35±3.23)ms],差异有非常显著性意义(P=0.00);其中,猝死组和对照组用氯氮平治疗者的QTc间期分别为[(0.39±1.31)ms和(0.36±2.46)ms],未用氯氮平治疗者的QTc间期分别为[(0.33±3.23)ms和(0.35±3.21)ms].(3)猝死组慢性起病者(96.9%)多于对照组(87.7%;P=0.03),合并躯体疾病的比例(89.2%)高于对照组(39.1%;P=0.00),心电图异常率(58.5%)也高于对照组(25.8%;P=0.00).经非参数检验中的Kruskal-Wallis χ2检验及Mann-Whitney秩和检验均具有显著性意义.结论合并躯体疾病、心电图异常、用氯氮平治疗等可能是精神病患者发生猝死的相关因素.
作者：杨甫德；王向群；刘秀萍；赵克新；付卫红；郝学儒；张兴理；黄国树；屈盛广；白京生 刊期： 2003年第02期
<中国精神障碍分类与诊断标准第三版>(CCMD-3)出版后,已成为我国精神科医师必备的工具书.它简明实用,便于操作.但由于CCMD-3需与<国际疾病分类第10版>(ICD-10)接轨,故出现一些值得商榷之处.
作者：倪跃先；李尤拉 刊期： 2003年第02期
对88例首发于20岁以下的精神分裂症患者的早期症状、治疗及转归做一粗略分析.
作者：杨叶芃 刊期： 2003年第02期
通过对4例服刑期间伪装精神病(以下简称诈病)者的分析,讨论犯罪嫌疑人与服刑犯诈病在动机、症状表现等方面的异同.
作者：夏洪福；谌德荣；贾新生 刊期： 2003年第02期
一、认知矫正治疗产生的背景目前研究显示认知功能障碍已经成为精神分裂症的主要症状之一,也是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要因素[1].目前,认为精神分裂症的认知功能障碍存在四种类型[2-4]:注意障碍,记忆障碍,抽象思维障碍,信息整合障碍.在精神分裂症所致的认知障碍中,报道多的是前额叶的执行功能障碍[5].
作者：张继明；邹义壮 刊期： 2003年第02期
为了解肝豆状核变性(HLD)伴精神症状的临床特点,对我院收治的92例HLD患者进行回顾性分析.
作者：叶盛；季钗；水泉祥；方洁；杜凌波 刊期： 2003年第02期
目的探讨智力竞技型休闲活动(以下简称智力活动)对阿尔茨海默病(AD)的影响.方法采用分层随机整群抽样方法,以淄博市各层人口所占总人口比例确定各层应查≥55岁人群,共6 560人,实查6 348人.调查采用筛查和确诊两阶段法,按美国精神障碍诊断与统计手册第4版的标准诊断痴呆,同时进行自编智力活动问卷调查,并进行流行病学及卫生统计学分析.结果 (1)查出痴呆患者共138例,患病率为2.17%.其中AD为1.61%,血管性痴呆(VD)为0.41%,其他痴呆为0.16%.(2)有智力活动组的AD患病率(0.67%,11例)低于无智力活动组(1.94%,91例;P<0.01).(3)分层分析结果显示,同一层中有智力活动组的AD患病率均低于无智力活动组(P<0.05和P<0.01).(4)有智力活动组的AD患病年龄[(84±7)岁]较无智力活动组[(71±8)岁]晚(P<0.01);且痴呆的程度(中、重度为0.24%)较无智力活动组(1.70%)轻(P<0.01).结论智力活动有助于降低罹患AD的风险,对AD可能有保护作用.
作者：任清涛；路英智；田明萍；崔英光；李娟；李广；马秀青 刊期： 2003年第02期
患者女,42岁,已婚,小学文化,市民.曾因患有精神病6个月,于1990年4月诊断为精神分裂症收入我院.经服用奋乃静及氯氮平等治疗1个月余,病情明显好转,生活基本可以自理出院.出院后定期来门诊复查和接受治疗指导.患者虽长期坚持服奋乃静18～24 mg/d,但精神症状始终未能完全缓解,自知力不全,智能未见明显缺损.
作者：雷延梅；杨建哲；刘建伯 刊期： 2003年第02期
迟发性运动障碍(TD)主要是由于长期服用传统抗精神病药引起的一种锥体外系反应,主要表现为不自主、有节律的刻板式运动.患者如在TD早期停药,症状或许能够缓解;有些患者(尤其是在TD较晚期)即使停药症状也不能消失.可见,TD的临床过程具有潜在的不可逆性.目前尚无有效的防治措施.抗精神病药进入人体在发挥治疗作用的同时,也伴随出现一些副作用.影响药物疗效的因素对药物的副反应也同样有影响.药物代谢酶和药物作用受体是决定药物疗效的两大主要因素.家系研究表明,TD具有遗传易感性;而动物模型研究显示,某种系的猴(如悬猴)比另一种系的猴(如猕猴)更易患TD.这进一步表明TD具有遗传素质[1].因此,TD可能与抗精神病药的代谢酶及其所作用受体的遗传多态性有关.现将近年来有关的新进展综述于下.
作者：赵爱玲；赵靖平 刊期： 2003年第02期
目的探讨以二项必选数字记忆测验(BFDMT)的得分来反映瑞文标准推理测验(以下简称为瑞文测验)成绩真实程度的可能性. 方法对64例脑外伤后伤残鉴定的患者进行BFDMT和瑞文测验,以BFDMT总分划界分区分出有/无伪装,并以得分高低划分成5个不同程度组,比较伪装组与非伪装组及不同程度组间BFDMT得分与瑞文测验成绩的差异及其相关性.结果 (1)伪装组瑞文测验各因子分、总分及智商值均低于非伪装组(P<0.01);(2)不同程度伪装组间瑞文测验的总分和智商值差异有非常显著性(P<0.01),且BFDMT得分越低,瑞文测验成绩越差;(3)BFDMT的困难条目分、容易条目分及总分与瑞文测验各因子分、总分及智商值均呈显著正相关(P<0.05～P<0.01),两个测验总分的相关性为0.743.结论 BFDMT得分高低在一定程度上能够反映被试者瑞文测验成绩的真实程度.
作者：高北陵；刘仁刚；丁树明；李映平；盛璐 刊期： 2003年第02期
目的研究吗啡依赖形成及戒断对大鼠强啡肽原mRNA表达的影响.方法将18只Sprague-Dawley雄性大鼠随机分为吗啡依赖组、吗啡戒断组和空白对照组,每组6只.采用皮下注射吗啡建立大鼠吗啡依赖模型,初剂量为10 mg/kg,以后每天增加5 mg/kg,3次/d,连续6天.应用放射性32磷标记的三磷酸脱氧胞苷掺入标记探针法进行Northern印迹杂交技术检测三组大鼠强啡肽原mRNA的表达水平.结果 (1)连续6天给予吗啡,吗啡依赖组大鼠下丘脑(23.88±1.62)、纹状体(19.87±2.03)及脊髓(13.36±1.46)的强啡肽原mRNA相对含量分别低于对照组(分别为34.36±1.46、31.24±2.83和27.60±2.89;均P<0.01),海马(29.67±3.23)强啡肽原mRNA相对含量高于对照组(25.87±1.74,P<0.05);(2)给予纳洛酮处理60 min后,下丘脑(10.22±1.22)、纹状体(5.90±0.84)、脊髓(2.99±0.48)强啡肽原mRNA的相对含量低于吗啡依赖组(均P<0.01),而垂体强啡肽原mRNA(26.72±1.79)却高于吗啡依赖组(11.60±2.24,P<0.01).结论慢性给予吗啡可影响大鼠强啡肽原mRNA的表达,从而参与吗啡依赖形成和戒断反应.
作者：万兴旺；黄矛；何雅琴；李万亥；由振东；路长林 刊期： 2003年第02期
目的探讨淀粉样β分泌酶(BACE)基因与阿尔茨海默病(AD)发病风险的关系. 方法采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态方法,在上海121例汉族AD患者和165名正常人中检测BACE1 91 591 C/G、BACE2 1 169C/T及apoE基因多态的分布.按比值比(OR)做疾病关联分析. 结果 (1)BACE1基因91 591 C/G多态G/G基因型、G等位基因均与AD显著关联[G/G基因型:OR=2.072, 95%可信区间(95%CI)=1.259～3.412;G等位基因:OR=1.626, 95%CI=1.155～2.289];按apoE ε4等位基因分层后,仅apoE ε4阳性者中存在显著相关(G/G基因型:OR=5.339, 95%CI=1.627～17.523;G等位基因: OR=2.203, 95%CI=1.149～4.226).(2)AD患者与正常对照人群间BACE2基因1 169C/T多态分布的差异无显著性(χ2=0.645, ν=2, P=0.724). 结论上海地区汉族人群中, BACE1基因可能协同apoE ε4基因,共同参与AD的发病风险.
作者：汤国梅；江三多；张明园；张野；李飞；钱伊萍；汪栋祥 刊期： 2003年第02期
中华精神科杂志
主管:中华神经精神科杂志
主办：中国科学技术协会
