陈思源；季楠；王军梅；王博；于书卿；王集生
目的 探讨常规影像学难以确诊的额叶癫痫的诊断和定位方法,为手术治疗提供依据.方法 回顾分析联合应用视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)、弥散张量成像(DTI)检查,诊断、定位并经手术证实为皮质发育不良(FCD)的28例常规影像学难以确诊的额叶癫痫患者的临床资料.结果 VEEG显示棘波灶与FCD有很好的重叠性;阵发性或节律性的棘波活动高度提示FCD.MEG提示FCD位置及与功能区的关系,明确DTI感兴趣区(ROI).DTI根据R01的表观弥散系数图和部分各向异性图变化,确定常规影像学难以确诊的额叶癫痫的手术范围.28例癫痫患者行手术治疗,病理回报FCD Ⅰ a型6例,FCD Ⅰ b型9例,FCD Ⅰ c型8例,FCDⅡa型5例.全部患者术后随访12～26个月,平均17.3个月.Engel Ⅰ a级7例,Ⅰb级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例.结论 联合应用VEEG、MEG和DTI技术可以准确诊断、定位常规影像学难以确诊的额叶癫痫,为精确切除致痫灶,提高额叶癫痫控制率提供保障.
作者：郭韬；孙吉林；吴育锦；杜亚丽 刊期： 2013年第12期
目的 评价纤维连接蛋白在哈萨克族正常动脉壁及不同发展阶段的颅内动脉瘤壁(未破裂和破裂)中的表达和动脉瘤壁结构的特殊染色变化,来探讨颅内动脉瘤生长和破裂的可能机制.方法 对12例哈萨克族多发颅内动脉瘤患者术中所获得的12个破裂与12个未破裂动脉瘤标本和尸体中所获得的5例正常颅内动脉标本进行纤维连接蛋白免疫组化染色和特殊染色,即Masson染色和网状纤维染色.结果 纤维连接蛋白在正常血管壁和未破裂动脉瘤壁中表达不明显,而在破裂动脉瘤壁中表达较明显并与对照组比较差异有统计学意义(F=152,P=0.000).破裂和未破裂动脉瘤壁特殊染色显示动脉瘤壁结构逐渐破坏.结论 纤维连接蛋白可能参与动脉瘤的形成和破裂过程.颅内动脉瘤壁纤维结构逐渐破坏是动脉瘤形成与破裂的主要机制之一.
作者：赛力克·对山拜；阿尔达克·胡那皮亚；杨振村；李绍山；更·党木仁加甫 刊期： 2013年第12期
室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependymal giant cell astrocytoma,SEGA)是一种脑部肿瘤,在结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)患者中的发生率约为10％ ～ 15％,发病年龄大多在20岁之前[1-2].目前临床上对TSC合并SEGA的诊断和监测尚缺乏统一的标准,虽然早期手术治疗的效果较好,但对于肿瘤较大、出现颅内高压症状的患者,存在较高的手术并发症和术后肿瘤复发的风险.近有临床研究证实哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂可以缩小TSC相关的SEGA病灶,为治疗提供了一种新的选择[3].
作者：姜涛；葛明 刊期： 2013年第12期
一、资料与方法1.一般资料:自2007年1月至2011年12月收治332例外伤性颅脑损伤患者,其中男270例,女62例,其中哈萨克族213例,汉族119例;年龄4～93岁,10岁以下28例,10 ～ 19岁21例,20～29岁73例,30～39岁74例,40～49岁58例,50～59岁41例,60～69例19例,70岁以上18例.颅脑损伤主要外部因素有:骑马摔伤多见,占57％,主要是哈萨克族患者;摩托车摔伤其次,占36％;车祸,占5％;其他:高山坠落伤、殴打外伤、锐器或钝器刺伤或击伤、工地重物坠落伤、工具击伤、矿爆裂伤等.
作者：夏依木拉提·夏依马尔旦；梅拉·哈万；阿依恒·曲库尔汗 刊期： 2013年第12期
目的 分析帕金森病(PD)患者丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)治疗前后脑多巴胺转运体(DAT)浓度变化及其与疗效的关系,探讨DBS治疗机制.方法 2011年2月至2011年7月,13例接受STN-DBS治疗的PD患者分别在术前1周和术后6个月行脑部11C-β-CFT-PET/CT扫描.结果 PD患者纹状体各感兴趣区(ROI)DAT浓度明显降低(P＜0.05),并且术后进一步下降.术前尾状核、前壳核及后壳核DAT浓度与术前药物“开”期UPDRSⅢ评分呈明显负相关(R2分别为0.522、0.380、0.419).术后尾状核、前壳核及后壳核DAT浓度与术后电刺激“开”期UPDRSⅢ评分呈明显负相关(R2分别为0.402、0.350、0.307).结论 STN-DBS对多巴胺神经元转运体没有明显保护作用,但DAT浓度测定可能成为预测各种抗PD治疗效果的一个客观指标.
作者：梁晋川；胡小吾；周晓平；左传涛；吴平；陈剑春；郝斌；吴曦；陈鑫 刊期： 2013年第12期
目的 探讨帕金森病(PD)与肌张力障碍(Dys)内苍白球(GPi)神经元振荡活动特点.方法 13例PD患者、6例Dys患者行GPi毁损术或刺激电极埋植术时应用微电极记录技术采集神经元电活动.峰间隔、峰间隔变异系数和功率谱分析神经元放电及振荡活动特点.结果 在PD 124个神经元中40.3％伴有振荡活动,17.7％为震颤节律,22.6％为β节律,主要分布在距靶点3.5 mm处.在Dys 78个神经元中24.4％伴有振荡活动,14.1％为低频节律,10.3％为β节律,主要分布在距靶点6.1 mm处.β振荡活动神经元比例和频谱PD都高于Dys(P＜0.05).结论 GPi腹后侧是改善PD的佳靶点,而背旁侧可能有效改善Dys,支持运动障碍病病理生理假说.
作者：崔滨；庄平；张宇清；李建宇；李勇杰 刊期： 2013年第12期
对于一侧大脑半球后象限(颞、顶、枕叶)起源的癫痫,多选择病灶切除或保留运动皮层的多脑叶切除术.作者对2例大脑半球后象限癫痫患者实施后象限切开术,随访1年以上,癫痫发作完全停止.现结合文献报告如下.
作者：尹绍雅；冯梅；李清云；张雪青；岳伟；赵爱军；刘清军；张玉琴 刊期： 2013年第12期
颅内宽颈动脉瘤的介入治疗具有一定的技术难度.有几种不同的治疗策略可防止弹簧圈进入载瘤动脉,如双微导管技术、球囊辅助技术以及支架辅助技术等.支架辅助动脉瘤栓塞技术扩大了颅内宽颈动脉瘤介入治疗的适应证[1].近年来,Enterprise支架的应用为自膨式支架辅助颅内动脉瘤栓塞治疗提供了新的选择.本研究在新型颅内专用支架辅助下对19例颅内宽颈动脉瘤行栓塞治疗,其疗效及安全性报告如下.
作者：梁旭光；杜崇颖；朱迪；董晓峰；姜除寒 刊期： 2013年第12期
目的 针对面肌痉挛患者在接受显微血管减压术后出现的延迟治愈现象进行研究,以获得可信的参考数据来指导预后评估和决定再次手术的时机.方法 回顾分析300例具有延迟治愈现象的面肌痉挛患者资料,用统计软件SPSS 15.0对资料进行数据处理.结果 延迟治愈时间平均129.0 d,中位数为50 d,95％ CI(105.4,152.5)d.延迟治愈时间与年龄(P=0.045)、病程(P=0.029)呈正相关,与术后抽动减轻程度呈负相关(P＜0.001).42.7％患者存在静止期,平均1.36 d,57.3％的患者静止期不超过24 h.结论 至少随访2年后再统计治愈率.如超过半年,面部肌肉抽动症状无缓解甚至持续加重;或已超过2年,面部仍有抽动者可考虑再次手术探查(症状明显缓解者除外);对于年龄较大且病史较长者,需要适当延长随访时间.
作者：王晓松；陈国强；王林；郑佳平；郭宇鹏；梁晖；武晋廷；左焕琮；张建国 刊期： 2013年第12期
脑室外中枢神经细胞瘤(extraventricular neurocytoma,EVN)是一种罕见的神经细胞肿瘤,发 生于鞍区的EVN更为罕见,目前全世界报道仅有 2例,现将北京天坛医院神经外科手术治疗的1例EVN,并结合文献报告如下.
作者：陈思源；季楠；王军梅；王博；于书卿；王集生 刊期： 2013年第12期
目的 探讨单侧入路一期手术夹闭急性期颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果.方法 回顾分析2011年1月至2012年11月18例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.18例均采取急性期一侧入路一期手术夹闭多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 38个动脉瘤均在急性期行一侧入路一期手术夹闭.术后恢复良好14例,轻度残疾2例,重度残疾1例,植物生存l例,无死亡病例.18例经3D-CTA和(或)DSA复查,未见动脉瘤残留或再通.结论 正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、患者身体状况等选择急性期一侧入路一期手术可达到良好效果.
作者：汪璟；鲁晓杰；季卫阳；陆凤旗；钱硕；丁鸭锁 刊期： 2013年第12期
由北京医学会神经外科学分会主办、中日友好医院神经外科承办的2013年北京医学会神经外科学术年会及由中日友好医院、上海交通大学医学院附属新华医院和首都医科大学附属天坛医院神经外科共同主办的第三届东方神经外科高峰论坛于2013年11月22日至23日在北京九华山庄举行.
作者：张黎；于炎冰 刊期： 2013年第12期
国内外文献均有报道垂体腺瘤合并动脉瘤的病例,有研究认为其动脉瘤发病率较正常人群高,也有研究认为这仅仅是偶然现象[1-2].随着影像学等诊断技术的进步,该疾病越来越得到重视,但对其流行病学、发病机制、治疗策略等尚不清楚.本文报道泸州医学院附属医院神经外科收治的1例垂体腺瘤合并前交通动脉动脉瘤,并复习文献探讨该病的流行病学、病因学、临床表现、诊断和治疗策略.
作者：周杰；黄昌仁；张海旺；邓华江；夏祥国；郭庆喜；龙然；陈礼刚 刊期： 2013年第12期
患者 男,44岁.因“垂体腺瘤γ-刀治疗后6年,鼻腔间断漏液4个月,发热5d”入院.6年前,患者因患“巨大侵袭性垂体腺瘤”(图1),在外院行γ-刀治疗.4个月前开始出现鼻腔流少量清亮液体,呈间断性,诊断为脑脊液鼻漏,建议手术修补,患者未同意.5d前出现发热,体温高40.2℃,在当地治疗未见好转,来我院就诊.入院查体:体温38.8℃,意识清,精神不振.颈部轻度抵抗.诊断:脑脊液鼻漏、颅内感染?空蝶鞍、垂体腺瘤γ-刀治疗后(图2).入院后给予腰穿,脑脊液化验白细胞升高,细菌培养有表皮葡萄球菌生长.应用抗生素治疗,腰大池引流,至脑脊液结果正常,细菌培养3次阴性.给予经鼻蝶窦脑脊液鼻漏修补术,术后卧床4周.出院2个月复诊,无鼻腔漏液.
作者：李树志；王美香；张鹏；岳修臣；孙许林；赵月明；周军；赵鹏；郭明宝 刊期： 2013年第12期
近年来,深入研究发现脑肿瘤患者治疗前后都存在不同程度的神经心理损害,对其生活、工作、家庭和社会关系产生较大的影响,而临床医生对认知功能障碍的关注明显不足.本文就近年来脑肿瘤患者治疗前后认知功能损害的临床表现、评定方法和影响因素等方面进行综述.1.认知功能损害的发生率及其表现:在不同的评定方法下,脑肿瘤患者认知功能障碍的发生率可以不尽相同.
作者：余汉辉；周东；侯庆石 刊期： 2013年第12期
当今世界,科技进步日新月异,知识经济迅猛发展,神经外科事业在各种新知识、新技术的推动下,正以快速的步伐向前迈进.北京市神经外科研究所(以下简称研究所)一直紧紧围绕严重威胁人民健康的神经系统重大疾病进行科学研究,在世界上享有较高声誉.本文通过分析研究所科技人员队伍现状,以及近5年来中标课题与课题负责人年龄、职称和学历等方面关系,总结工作经验,发现存在问题,探讨如何吸引、培养、凝聚神经外科人才,加强对青年神经外科人才的培养,推进神经外科人才队伍的建设,不断提升未来竞争力,与世界神经外科发展齐头并进.
作者：邹丽娟；石微微；李艺影 刊期： 2013年第12期
目的 探讨以CT或MRI影像为导向在神经导航下半月神经节射频术中治疗三叉神经痛的疗效和安全性.方法 原发性三叉神经痛256例,随机分为CT组(C组)和MRI组(M组)各128例,分别利用导航系统进行穿刺和半月神经节射频.比较两组穿刺成功率和相关并发症发生率,记录术后1、7d、1、6、12、24个月视觉模拟评分(VAS评分),并根据巴罗神经学研究所(BNI)评分系统评估镇痛效果.结果 两组穿刺的成功率和穿刺过程中的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组射频并发症高于M组(P＜0.05),且两组术后12个月和24个月的有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI影像导航下半月神经节射频术治疗三叉神经痛具有并发症少、靶点选择性高和疼痛复发率低等优势,且无X线辐射损伤.
作者：丁卫华；孙建良；张洪海；李庆华；汪荣；俞一歆；邓芳 刊期： 2013年第12期
神经外科术后感染可由包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰氏阴性菌和酵母菌等多种微生物引起;可表现为脑膜炎甚至脑室炎、脑炎,病情变化迅速,严重者可引起死亡[1].耐万古霉素肠球菌(VRE)是非常罕见的中枢神经系统感染的病原体.本文报道1例开颅术后感染VRE导致脑室炎,经利奈唑胺(LZD)治疗后痊愈.
作者：邱佳冀；汤劼；张力伟；张俊廷；吴震；贾桂军；贾旺 刊期： 2013年第12期
目的 探讨Xper-CT与3D-DSA图像融合技术在合并血肿的小型脑动静脉畸形(AVM)显微手术中的作用.方法 回顾性分析2010年4月至2012年6月采用该技术指导显微手术的32例脑AVM破裂出血患者.术前DSA检查同时采集Xper-CT图像与三维图像,在后处理工作站进行图像融合.充分掌握术前信息后,全麻下行血肿清除加一期血管畸形切除术.结果 患者均顺利完成图像融合.根据融合图像,可显示血肿与供血动脉、畸形血管团及引流静脉的相对位置,判断出血的可能部位;设计手术骨窗的位置及范围,指导手术.术后DSA复查,畸形血管团均完全切除.结论 Xper-CT图像与3D-DSA图像融合技术在术前能从定位病变、规划手术入路等方面为破裂脑AVM显微手术提供重要信息,有助于手术顺利进行.
作者：何跃；于加省；陈如东；胡威；郭东生；陈坚；陈劲草；雷霆 刊期： 2013年第12期
患者男,44岁.以“反复腰部酸痛伴双下肢麻木、疼痛3年”入院.查体:腰椎活动稍受限,L4棘突压痛、叩击痛,双下肢麻木、疼痛、皮肤感觉对称、稍减退,各肌肌力、肌张力正常.MRI示:L4水平椎管内(硬膜下)偏右侧可见一类圆形异常信号肿块影,T1WI呈等信号,T2WI呈高低混杂信号,外缘见环状低信号改变,其直径约为1.7 cm,其内信号不均匀,增强后病灶呈明显不均匀强化,相应的马尾神经呈明显受压改变.诊断:L4水平椎管内略偏右侧处占位性病变,考虑神经源性肿瘤(图1a).术中见肿物位于椎管(硬膜下)的右背侧,沿长轴游离生长,肿瘤质软,血供一般,边界清楚,大小1.5 cm ×1.5 cm×1.5 cm,自一条神经根长出,明显压迫其余神经根.病理(图1b):光镜示肿瘤细胞呈小梁状,菊形团排列,细胞核圆形,核染色质较细,核分裂可见(2个/10 HPF);免疫组化(图1c,d):上皮源性标记:CAM5.2(+);CK弱(+);EMA(-);神经内分泌标记:CD56(+);CgA(+);SYN弱(+);其他:CD99(+),S100部分阳性,GFAP(-);MIB-1LI5％,P53(+,4％).病理诊断:神经内分泌癌(非典型类癌、G2级).术后排除其他系统转移癌可能,考虑为肿瘤原发.
作者：叶忠兴；林元相；王行富；吴赞艺；王丰；吴仰宗 刊期： 2013年第12期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
