陈思源；季楠；王军梅；王博；于书卿；王集生
目的 分析帕金森病(PD)患者丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)治疗前后脑多巴胺转运体(DAT)浓度变化及其与疗效的关系,探讨DBS治疗机制.方法 2011年2月至2011年7月,13例接受STN-DBS治疗的PD患者分别在术前1周和术后6个月行脑部11C-β-CFT-PET/CT扫描.结果 PD患者纹状体各感兴趣区(ROI)DAT浓度明显降低(P＜0.05),并且术后进一步下降.术前尾状核、前壳核及后壳核DAT浓度与术前药物“开”期UPDRSⅢ评分呈明显负相关(R2分别为0.522、0.380、0.419).术后尾状核、前壳核及后壳核DAT浓度与术后电刺激“开”期UPDRSⅢ评分呈明显负相关(R2分别为0.402、0.350、0.307).结论 STN-DBS对多巴胺神经元转运体没有明显保护作用,但DAT浓度测定可能成为预测各种抗PD治疗效果的一个客观指标.
作者：梁晋川；胡小吾；周晓平；左传涛；吴平；陈剑春；郝斌；吴曦；陈鑫 刊期： 2013年第12期
目的 探讨以CT或MRI影像为导向在神经导航下半月神经节射频术中治疗三叉神经痛的疗效和安全性.方法 原发性三叉神经痛256例,随机分为CT组(C组)和MRI组(M组)各128例,分别利用导航系统进行穿刺和半月神经节射频.比较两组穿刺成功率和相关并发症发生率,记录术后1、7d、1、6、12、24个月视觉模拟评分(VAS评分),并根据巴罗神经学研究所(BNI)评分系统评估镇痛效果.结果 两组穿刺的成功率和穿刺过程中的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组射频并发症高于M组(P＜0.05),且两组术后12个月和24个月的有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI影像导航下半月神经节射频术治疗三叉神经痛具有并发症少、靶点选择性高和疼痛复发率低等优势,且无X线辐射损伤.
作者：丁卫华；孙建良；张洪海；李庆华；汪荣；俞一歆；邓芳 刊期： 2013年第12期
目的 探讨岛叶癫痫患者的临床特点和痫性放电的传播途径.方法 回顾性分析通过多种术前评估手段(病史、影像学、头皮脑电图和颅内电极脑电图),证实发作起源于岛叶或岛盖的7例患者,对其发作症状、头皮脑电图和颅内电极脑电图的特点进行分析.结果 共记录到101次发作,3例头皮脑电图表现为发作起始于中后颞区,5例行颅内电极埋置.颅内脑电图监测显示,癫痫样放电自岛叶起始后,传导存在多种路径.结论 岛叶参与了多种致痫网络,发作症状及放电传导形式多样,但初始症状及异常放电仍有其独特的表现.
作者：梅珊珊；李云林；刘庆祝；郑苏；马康平；郑瑞峰；代金东；易林华；张景 刊期： 2013年第12期
患者 女,8岁.因“间歇性头痛,伴呕吐、行走不稳4个月余,加重8d”就诊.头颅MRI提示孤立性第四脑室并梗阻性脑积水(图1a),脑脊液电影提示中脑导水管返流消失.临床诊断:孤立性第四脑室并梗阻性脑积水.行神经内镜下第三脑室底造瘘术+中脑导水管成形术.术中见中脑导水管第三脑室开口处有隔膜封闭(图1b),用双极电灼隔膜与第四脑室贯通.术后症状消失,7d复查MRI示双侧脑室、第三和四脑室较术前缩小.脑脊液电影示中脑导水管返流恢复,痊愈出院.随访4个月,无异常不适.
作者：黄生炫；单毅华；艾训平；熊云彪 刊期： 2013年第12期
近年来,深入研究发现脑肿瘤患者治疗前后都存在不同程度的神经心理损害,对其生活、工作、家庭和社会关系产生较大的影响,而临床医生对认知功能障碍的关注明显不足.本文就近年来脑肿瘤患者治疗前后认知功能损害的临床表现、评定方法和影响因素等方面进行综述.1.认知功能损害的发生率及其表现:在不同的评定方法下,脑肿瘤患者认知功能障碍的发生率可以不尽相同.
作者：余汉辉；周东；侯庆石 刊期： 2013年第12期
目的 探讨Xper-CT与3D-DSA图像融合技术在合并血肿的小型脑动静脉畸形(AVM)显微手术中的作用.方法 回顾性分析2010年4月至2012年6月采用该技术指导显微手术的32例脑AVM破裂出血患者.术前DSA检查同时采集Xper-CT图像与三维图像,在后处理工作站进行图像融合.充分掌握术前信息后,全麻下行血肿清除加一期血管畸形切除术.结果 患者均顺利完成图像融合.根据融合图像,可显示血肿与供血动脉、畸形血管团及引流静脉的相对位置,判断出血的可能部位;设计手术骨窗的位置及范围,指导手术.术后DSA复查,畸形血管团均完全切除.结论 Xper-CT图像与3D-DSA图像融合技术在术前能从定位病变、规划手术入路等方面为破裂脑AVM显微手术提供重要信息,有助于手术顺利进行.
作者：何跃；于加省；陈如东；胡威；郭东生；陈坚；陈劲草；雷霆 刊期： 2013年第12期
目的 对于颞叶新皮层存在局灶性损害的癫痫患者,应用颅内电极记录新皮层病灶部位及海马的发作期电活动,以判断海马是否是独立的致痫灶.方法 总结8例患者,入选标准:MRI显示一侧颞叶新皮层存在局灶性的损害,双侧海马形态基本正常,无萎缩及肿胀等变化;术后随访1年以上.分析颅内脑电图临床发作及电发作的起源部位.结果 颅内脑电图共记录到临床发作65次,电发作16次,其中起源于颞叶内侧的临床发作24次,电发作7次.仅1例患者所有发作均起源于新皮层,其余7例均有独立起源于海马的临床发作或电发作.结论 颅内脑电图记录显示在颞叶新皮层存在局灶性损害的癫痫患者,海马是重要的独立致痫区,MRI不能提供确切的证据,颅内电极记录是确定致痫灶的可靠方法.
作者：孙朝晖；周文静；石岩芳；左焕琮 刊期： 2013年第12期
室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependymal giant cell astrocytoma,SEGA)是一种脑部肿瘤,在结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)患者中的发生率约为10％ ～ 15％,发病年龄大多在20岁之前[1-2].目前临床上对TSC合并SEGA的诊断和监测尚缺乏统一的标准,虽然早期手术治疗的效果较好,但对于肿瘤较大、出现颅内高压症状的患者,存在较高的手术并发症和术后肿瘤复发的风险.近有临床研究证实哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂可以缩小TSC相关的SEGA病灶,为治疗提供了一种新的选择[3].
作者：姜涛；葛明 刊期： 2013年第12期
颈动脉粥样硬化(carotid atheorsclersis,CAS)斑块的稳定性是缺血性脑卒中发生的重要因素[1-3].目前在急性缺血性脑卒中的治疗中虽然取得了一系列进展,但其致残率和致死率仍无明显降低.因此国内外研究的重点逐渐从缺血性脑卒中的治疗转向预防.颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是预防颈动脉粥样硬化斑块引起的缺血性卒中的重要治疗方式[4-6],为进一步探讨CAS斑块与缺血性脑卒中之间的关系,提高手术预防卒中的效果,新疆医科大学第二附属医院神经外科对40例CAS狭窄患者行颈部动脉MRI检测和斑块组织病理学观察,分析CAS斑块的病理类型及MRI表现与缺血性脑卒中的关系,现报告如下.
作者：贾宏宇；许健；栾新平；木依提·阿不力米提；贾文霄；徐敬轩；杨岩；苑杨；杜鹏 刊期： 2013年第12期
当今世界,科技进步日新月异,知识经济迅猛发展,神经外科事业在各种新知识、新技术的推动下,正以快速的步伐向前迈进.北京市神经外科研究所(以下简称研究所)一直紧紧围绕严重威胁人民健康的神经系统重大疾病进行科学研究,在世界上享有较高声誉.本文通过分析研究所科技人员队伍现状,以及近5年来中标课题与课题负责人年龄、职称和学历等方面关系,总结工作经验,发现存在问题,探讨如何吸引、培养、凝聚神经外科人才,加强对青年神经外科人才的培养,推进神经外科人才队伍的建设,不断提升未来竞争力,与世界神经外科发展齐头并进.
作者：邹丽娟；石微微；李艺影 刊期： 2013年第12期
帕金森病多发于中老年人,是以肢体震颤、肌肉僵直、运动起动困难、姿势反射丧失为特征的中枢神经系统疾病.1817年由英国医生James Parkinson正式报道.早期帕金森病的外科治疗均为探索性,手术靶点五花八门,经过实践有些失败,有些虽可使僵直、震颤得到消失,但带来严重的不良反应而以失败告终.此后,通过总结经验和教训,进一步加深对大脑解剖、帕金森病的病理和生理认识,促进神经外科医生寻找更安全和有效的外科治疗技术.
作者：傅先明 刊期： 2013年第12期
目的 探讨常规影像学难以确诊的额叶癫痫的诊断和定位方法,为手术治疗提供依据.方法 回顾分析联合应用视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)、弥散张量成像(DTI)检查,诊断、定位并经手术证实为皮质发育不良(FCD)的28例常规影像学难以确诊的额叶癫痫患者的临床资料.结果 VEEG显示棘波灶与FCD有很好的重叠性;阵发性或节律性的棘波活动高度提示FCD.MEG提示FCD位置及与功能区的关系,明确DTI感兴趣区(ROI).DTI根据R01的表观弥散系数图和部分各向异性图变化,确定常规影像学难以确诊的额叶癫痫的手术范围.28例癫痫患者行手术治疗,病理回报FCD Ⅰ a型6例,FCD Ⅰ b型9例,FCD Ⅰ c型8例,FCDⅡa型5例.全部患者术后随访12～26个月,平均17.3个月.Engel Ⅰ a级7例,Ⅰb级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例.结论 联合应用VEEG、MEG和DTI技术可以准确诊断、定位常规影像学难以确诊的额叶癫痫,为精确切除致痫灶,提高额叶癫痫控制率提供保障.
作者：郭韬；孙吉林；吴育锦；杜亚丽 刊期： 2013年第12期
患者 男,44岁.因“垂体腺瘤γ-刀治疗后6年,鼻腔间断漏液4个月,发热5d”入院.6年前,患者因患“巨大侵袭性垂体腺瘤”(图1),在外院行γ-刀治疗.4个月前开始出现鼻腔流少量清亮液体,呈间断性,诊断为脑脊液鼻漏,建议手术修补,患者未同意.5d前出现发热,体温高40.2℃,在当地治疗未见好转,来我院就诊.入院查体:体温38.8℃,意识清,精神不振.颈部轻度抵抗.诊断:脑脊液鼻漏、颅内感染?空蝶鞍、垂体腺瘤γ-刀治疗后(图2).入院后给予腰穿,脑脊液化验白细胞升高,细菌培养有表皮葡萄球菌生长.应用抗生素治疗,腰大池引流,至脑脊液结果正常,细菌培养3次阴性.给予经鼻蝶窦脑脊液鼻漏修补术,术后卧床4周.出院2个月复诊,无鼻腔漏液.
作者：李树志；王美香；张鹏；岳修臣；孙许林；赵月明；周军；赵鹏；郭明宝 刊期： 2013年第12期
目的 探讨颅骨巨细胞瘤的诊断和综合治疗.方法 回顾性总结1995年4月至2011年12月收治的16例经病理证实的颅骨巨细胞瘤,并结合文献对本病的特点和治疗方法进行分析.结果 16例患者中肿瘤位于蝶骨8例、颞骨7例、枕骨1例.临床表现主要有头痛、脑神经受累症状等.全切除6例,未全切除10例.共随访到14例,平均随访30.75个月,其中1例因肿瘤复发而死亡;3例肿瘤复发,10例无明显复发.结论 颅骨巨细胞瘤临床十分罕见,其症状与肿瘤的发生部位密切相关.手术切除是主要的治疗方法,应力求完全切除.对于未能全切的病例,术后放疗的效果肯定且不良反应罕见.目前较少应用化疗,其方案和疗效有待于进一步研究.
作者：张振宇；徐健；程海霞；陈旦麒；钟平 刊期： 2013年第12期
目的 筛选动脉瘤壁差异表达蛋白质,为动脉瘤形成和破裂的分子机制研究提供思路.方法 收集破裂的14例动脉瘤壁标本,以匹配的14例颅脑外伤手术患者颞浅动脉做正常对照,等量混合同组内标本,采用同位素标记的绝对和相对定量技术(iTRAQ)和2D-LC-MS/MS法进行差异蛋白质分析.结果 共鉴定出蛋白质915个,其中差异2倍以上的蛋白质有255个,包括102个上调蛋白和153个下调蛋白.上调的蛋白质主要与细胞免疫炎性反应、细胞自噬与凋亡以及细胞黏附迁移等生物过程相关;下调的蛋白质主要与细胞骨架连接、细胞组分形态形成、信号传导和蛋白质转运有关.其中,细胞自噬诱导分子(TM9SF1)和杀青素1(AZU1)上调高为8.0倍;血管张力纤维形成相关蛋白质(SORBS2)下调显著为12.1倍.结论 破裂动脉瘤壁有多种蛋白质表达异常,其中TM9SF1、AZU1及SORBS2的变化可能参与了动脉瘤破裂的分子机制.
作者：王道奎；王成东；曲秉坤；王喆；鞠吉雨；王玉亭；王增武；闫红梅；曹培成 刊期： 2013年第12期
一、资料与方法1.一般资料:自2007年1月至2011年12月收治332例外伤性颅脑损伤患者,其中男270例,女62例,其中哈萨克族213例,汉族119例;年龄4～93岁,10岁以下28例,10 ～ 19岁21例,20～29岁73例,30～39岁74例,40～49岁58例,50～59岁41例,60～69例19例,70岁以上18例.颅脑损伤主要外部因素有:骑马摔伤多见,占57％,主要是哈萨克族患者;摩托车摔伤其次,占36％;车祸,占5％;其他:高山坠落伤、殴打外伤、锐器或钝器刺伤或击伤、工地重物坠落伤、工具击伤、矿爆裂伤等.
作者：夏依木拉提·夏依马尔旦；梅拉·哈万；阿依恒·曲库尔汗 刊期： 2013年第12期
Dandy-Walker综合征(DWS)又称先天性第四脑室中、侧孔闭锁,是一种罕见的神经系统先天畸形.病理改变主要包括小脑蚓部发育不全、第四脑室呈囊性扩大和幕上脑积水,临床表现有颅内压增高、小脑性共济失调、语言障碍、走路不稳、智力低下等[1-2].贵阳市金阳医院神经外科自2010年8月至2013年5月共收治5例DWS,采用神经内镜行囊肿-脑室造瘘及第三脑室底部造瘘术(ETV)治疗,现报告如下.
作者：曹楚南；桂松柏；田军；甘鸿川；赵亮；初君盛 刊期： 2013年第12期
血管外膜细胞瘤(Hemangiopericytoma,HPC)是一种颅内少见肿瘤,由于其具有复发及转移的趋势,近年来诸多国内外学者围绕着减少复发转移、延长生存期,对颅内HPC的治疗策略及预后因素做了深入研究,现综述如下.一、临床表现及病理中枢神经系统HPC与脑膜瘤不同源,HPC起源于毛细血管上的Zimmerman细胞[1],具有生物学侵袭性,可原位复发和远处转移.2007年WHO分级将HPC定义为WHOⅡ级,将间变型HPC定义为WHOⅢ级[2].
作者：杨阳；吴震；张俊廷 刊期： 2013年第12期
目的 探讨帕金森病(PD)与肌张力障碍(Dys)内苍白球(GPi)神经元振荡活动特点.方法 13例PD患者、6例Dys患者行GPi毁损术或刺激电极埋植术时应用微电极记录技术采集神经元电活动.峰间隔、峰间隔变异系数和功率谱分析神经元放电及振荡活动特点.结果 在PD 124个神经元中40.3％伴有振荡活动,17.7％为震颤节律,22.6％为β节律,主要分布在距靶点3.5 mm处.在Dys 78个神经元中24.4％伴有振荡活动,14.1％为低频节律,10.3％为β节律,主要分布在距靶点6.1 mm处.β振荡活动神经元比例和频谱PD都高于Dys(P＜0.05).结论 GPi腹后侧是改善PD的佳靶点,而背旁侧可能有效改善Dys,支持运动障碍病病理生理假说.
作者：崔滨；庄平；张宇清；李建宇；李勇杰 刊期： 2013年第12期
患者 女,15个月.左额眶外侧进行性隆起2个月入院.查体:左侧额眶外侧皮肤隆起,可触及一隆起型病变,触之较硬,压之患儿无哭闹,边界不清,位置固定,表面光滑,左侧眼球轻度内收障碍.眼眶部CT:左侧眼眶外上壁包括左侧蝶骨大翼、左侧额骨水平部、垂直部及额骨颧突不规则增厚,边缘毛糙,局部可见骨破坏区,边缘可见“日光放射样”骨膜反应,周围可见分叶状软组织肿块(图1).头部MRI:肿块呈长T1、等T2信号,DWI呈稍等信号,向四周膨胀性生长,与左侧外直肌、上直肌分界不清,累及眶外及颅内,可见明显强化,左侧额叶及颞叶受压(图2).右侧顶骨区可见等T1、长T2信号影,DWI呈稍等信号,明显强化(图3).行左额眶及右顶骨病变活检术.术后病理:小细胞恶性肿瘤.免疫组化:MPO(±)、CD99(±)、CD68(+)、S-100(+)、Syn(-)、NSE(-)、Keratin(-)、CD1a(-)、Ki-67LI:72.65％,考虑尤文氏肉瘤(ewing sarcoma,EWS).术后未行进一步治疗,自动出院后失访.
作者：戎宏涛；郭昱；朱涛 刊期： 2013年第12期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
