刘宁；闫长祥；于春江
例1 男,42岁.因“间断头痛头晕伴反应迟钝4个月”入院.查体:神清,反应迟钝,左侧提睾反射较右侧弱,双巴氏征阴性.MRI示:右颞后岩上大小约6.9 cm ×5.8 cm×5.1 cm肿物,T1WI等信号,T2WI混杂高信号,边界清楚;增强见明显强化,边界清晰、光整,与右颞骨岩尖基底部及小脑幕连接区脑膜关系密切(图1a).
作者：王玉峰；柴亨利；李泽明；高海平；石斌 刊期： 2012年第08期
目的 术前根据大脑中动脉动脉瘤(MCAAs)的影像学特点进行分型并探讨其对术中夹闭的指导价值.方法 134例共发现168个动脉瘤,其中MCAAs 143个,术前按瘤顶指向分为4型:指向颞侧58个；额侧29个；侧裂后上方52个；侧裂后下方4个.除2例微动脉瘤肌肉包裹外,141个成功夹闭.结果 根据GOS评分,治愈(5分)111例占82.8％；自理(4分)14例占10.5％；重残或植物生存(3～2分)4例占3.0％；死亡(1分)5例占3.7％.结论 术前影像学分型,术中采用个体化手术技巧分离和夹闭动脉瘤,可减少脑血管痉挛的发生率,提高手术疗效.
作者：丰育功；李环廷；唐万忠；栗世方；刘伟；王伟民 刊期： 2012年第08期
海绵状血管瘤可发生于中枢神经系统的任何部位.然而,单纯累及脑神经的海绵状血管瘤却非常罕见,发生率不到海绵状血管瘤总发病率的1％;其中文献报道预示视神经似乎更易受到海绵状血管瘤的影响[1].
作者：张显峰；张岩；于洪泉；许海洋；徐松柏；赵刚 刊期： 2012年第08期
目的 总结原发性颈静脉孔脑膜瘤临床表现和手术治疗的特点.方法 回顾性研究2004年1月至2010年10月手术治疗原发性颈静脉孔脑膜瘤患者22例,男∶女=10∶12,平均39.4岁.常见症状是听力障碍,其次为后组脑神经症状.手术分为乙状窦-球前方、后方及联合入路.结果 肿瘤全切除18例,大部切除4例.病理检查4例为WHOⅡ级,恶性(WHOⅢ级)1例.术后神经功能暂时下降,后逐渐改善.共6例肿瘤复发,其中WHOⅡ～Ⅲ级4例.仅1例恶性脑膜瘤于术后20个月死亡.结论 原发性颈静脉孔脑膜瘤中非良性脑膜瘤所占比例高,虽然手术治疗取得很好效果,但仍要注意保护后组脑神经功能.
作者：汤劼；吴震；张俊廷；贾桂军；肖新如；周大彪；李德岭；张力伟 刊期： 2012年第08期
颅骨是嗜酸性肉芽肿的好发部位,常呈缓慢起病,颅骨嗜酸性肉芽肿多为年龄较小的患者[1],其中发生在额骨的病变居首位,而且该部位病变常常不同程度累及眉弓、眶上壁、眶内侧壁、额窦后壁及鼻根部,对患者的美观及心理均造成严重影响,手术切除为首选方法,同时针对病灶切除后的颅骨缺损进行个性化修补,是决定术后美观度的关键.
作者：侯晓峰；张春阳；赵文忠；赵立军；石瑞成 刊期： 2012年第08期
目的 分析岩斜区脑膜瘤影像学分型及手术入路选择.方法 回顾分析318例岩斜区脑膜瘤临床资料,将其分为岩尖型、海绵窦型、蝶岩型、岩斜型、岩斜海绵窦型、CPA型、斜坡型和广泛型,根据分型选择手术入路.结果 入组248例,术前KPS评分73.7±10.3.主要入路包括乙状窦前入路(49.6％),颞下经岩经小脑幕入路/岩前Kawase入路(STTA/KA) (35.1％).全切(SimpsonⅠ、Ⅱ级)52.4％.前3型主要入路为STTA/KA (53.7％),而后5型则为乙状窦前入路(63.8％),差异有统计学意义(x2=27.461,P＜0.001).乙状窦前入路的第Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ脑神经并发症率较STTA/KA高.随访KPS评分为75.8±26.9,较术前差异无统计学意义(t=- 1.321,P=0.188),改善57.7％,稳定19.0％.结论 岩斜脑膜瘤分型有利于手术入路的选择,STTA/KA入路适于前3型,而乙状窦前入路则适于后5型,但仍需术前全面评估,实现个体化治疗,以达到佳预后.
作者：吴震；李达；郝淑煜；王亮；林久銮；汤劼；肖新如；贾桂军；张力伟；张俊廷 刊期： 2012年第08期
目的 比较常用的四种手术方式在治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫(MTLE/HS)中的优缺点.方法 106例顽固性MTLE/HS患者中23例行经皮层脑室入路选择性海马杏仁核切除术；23例行经侧裂选择性海马杏仁核切除术；30例行前内侧颞叶切除术；30例行经颞下选择性海马杏仁核切除术.随访6个月-9年.采用Engel分级量表评价癫痫治疗效果,并比较并发症发生率.结果 四种术式在对癫痫发作的治疗效果比较上差异无统计学意义,无手术死亡,在并发症发生率方面差异无统计学意义.结论 对于经严格筛选的MTLE/HS,四种手术方式在疗效和安全性方面相当,可根据个人手术经验加以选择.
作者：许尚臣；邢毅；栾立明；董勇；庞琦 刊期： 2012年第08期
目的 探讨创伤性颅内动脉瘤的早期诊断和治疗以及对改善预后的意义.方法 前瞻性研究高度怀疑为创伤性颅内动脉瘤的42例外伤患者,早期行DSA检查,诊断明确的给予及时治疗.结果 病情平稳后立即行DSA检查,检查在入院后1-7d,共发现8例创伤性颅内动脉瘤患者,8个动脉瘤,6例位于大脑前动脉分支,2例位于颈内动脉段.3例在破裂之前、5例在二次破裂之前行手术或介入治疗,其中3例行开颅手术治疗,5例行介入治疗.随访12个月,无再出血病例,无手术相关死亡病例,6例行DSA复查未见复发,2例因经济原因未行复查.术后肢体偏瘫加重1例,3个月时肢体肌力恢复正常.结论 对于高度怀疑为创伤性颅内动脉瘤的患者,应早期行DSA检查,手术或介入治疗是治疗创伤性动脉瘤有效方法.
作者：王道奎；曲秉坤；王寿先；王增武；王喆；曹培成；宋仁兴 刊期： 2012年第08期
目的 探讨丘脑腹后外侧核/腹后内侧核( VPL/VPM)脑深部电刺激(DBS)联合导水管周围灰质/脑室旁下丘脑核团(PAG/PVG) DBS治疗神经性疼痛的疗效.方法 对24例神经性疼痛患者进行回顾性分析,除早期2例只使用PVG作为靶点外,其他患者均采用VPL/VPM联合PAG/PVG DBS进行治疗,并在术前、术后3个月采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛级别,比较分析治疗效果.结果 22例成功接受VPL和PVG联合靶点治疗(其中5例为双侧),2例只接受单侧PVG- DBS.其中17例恢复良好(有效率70.8％),7例术后将DBS去除(1例颅内感染,6例疗效较差).所有患者术前VAS评分平均为(8.04±0.86)分,术后VAS评分平均为(3.13±1.44)分,P＜0.05.有效患者中VPL靶点的疗效均满意,PVG靶点的有效例数为12例.7例PVG靶点产生明显不良反应,VPL靶点无明显不良反应.结论 利用PVG/VPL联合治疗慢性神经痛有一定的疗效,但由于PVG的疗效不甚满意及不良反应较多,VPL也许更适合作为神经性疼痛治疗的靶点.
作者：梁思泉；Antonio De Salles 刊期： 2012年第08期
一、资料与方法1.一般资料:自2005年2月至2011年12月共收治50例颅内感染患者,其中男37例,女13例.术后感染38例,其中脑室外引流术后感染15例,颅内占位术后感染10例,非外伤性脑出血术后感染8例,颅脑创伤术后感染5例;创伤后感染12例,均为创伤后颅底骨折伴鼻漏和(或)耳漏.
作者：张震军；张春阳；苏里；杨建华；侯海东 刊期： 2012年第08期
1998年,国务院学位委员会颁布《临床医学专业学位试行办法》,开启了全国临床医学专业学位教育工作.2001年我院招收第一批临床医学专业学位研究生,其中神经外科自2001年9月至今已连续招生了十届专业学位研究生,10余年来我们在神经外科专业学位教育方面进行了富有成效的探索.为提高临床动手能力,让研究生在青岛大学医学院解剖教研室,利用尸体头颅结合显微手术常用的入路进行摸拟手术操作训练,通过显微解剖训练,使研究生的手术操作能力得到提高,本文结合我们的体会探讨现阶段如何将神经外科专业研究生培养成为一名合格的神经外科医生.
作者：张丽云；丛爱玲；李培杰；丰育功 刊期： 2012年第08期
一、资料与方法1.一般资料:2004年3月至2010年9月采用额颞顶联合入路(简称联合入路)去骨瓣减压术治疗92例重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者,其中男66例,女26例;平均年龄43.5(2～75)岁.术前经GCS评分为3～8分,行CT检查显示有颅内血肿、脑水肿、中线移位或环池变窄、消失等脑疝征象,一侧或双侧瞳孔散大及光反射消失,肌张力增高.
作者：李涛；张忠 刊期： 2012年第08期
外伤性硬膜下积液是因颅脑损伤时,蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬膜下腔不能回流,导致张力性液体积留,并引起颅内压增高.外伤后脑萎缩是脑外伤后较严重的后遗症之一,多见于外伤导致脑内出血、脑白质的挫裂伤或脑轴索弥漫性损伤、脑肿胀消退后及脑缺血缺氧等情况[1].
作者：王宏昭；焦峻峰；赵彦标；魏健 刊期： 2012年第08期
目的 探究胶质瘤中β- catenin/Tcf -4转录调控AKT2基因以促进其恶性表型转化的机制.方法 CHIP - PCR及荧光素酶实验确立AKT2启动子区的Tcf -4结合位点及活性.阿司匹林( ASA)阻断β- catenin/Tcf -4转录复合物活性及恢复AKT2基因的表达后,流式细胞术检测细胞周期,Annexin V检测凋亡及Transwell实验检测侵袭能力.结果 CHIP - PCR表明,AKT2基因启动子区存在两个Tcf -4结合位点- 349/- 343 bp(位点1)和- 3491/- 3497 bp(位点2).荧光素酶实验结果显示位点2的活性比位点1的强.抑制β - catenin/Tcf -4转录活性后,细胞周期阻滞于G0/G1期,侵袭能力下降；恢复AKT2的表达后,细胞S期比例增加,侵袭能力增强.结论 β- catenin/Tcf -4可以直接转录调控AKT2来促进胶质瘤细胞的增殖和侵袭.
作者：邹健；张安玲；王坤；黄凯；史振东；韩磊；浦佩玉；康春生 刊期： 2012年第08期
目的 探讨前、侧颅底沟通性脑膜瘤的手术治疗.方法 回顾性分析17例经影像及病理证实为前、侧颅底颅内外沟通性脑膜瘤患者的临床资料,其中男7例,女10例,年龄23 ～ 71岁,手术均由神经外科及头颈外科医生联合实施.结果 手术时间平均4.2h,出血量平均1 200 ml,手术全切除11例,次全切除6例,分别因累及海绵窦、视神经、面神经等重要结构.手术死亡1例,16例患者术后随访3 -73个月,平均29.9个月；复发死亡1例,复发带瘤生存1例.结论 前、侧颅底颅内外沟通性脑膜瘤需多学科联合切除,个体化手术入路的选择、早期阻断肿瘤血供和可靠的颅底重建是关键.
作者：钱海鹏；万经海；李学记；徐震纲；张力伟 刊期： 2012年第08期
患者 男,52岁.无明显诱因出现右侧肢体抽搐,以上肢显著,站立不稳,伴头痛头晕,持续约2 min,无呕吐、无双眼上翻、无意识丧失、无大小便失禁.外院行头部CT检查发现左顶混杂密度影,诊断为“颅内自发出血”,予甘露醇静脉滴注、止血、规律服用抗癫痫药物等治疗,1个月后症状无明显好转,仍有右侧肢体抽搐,每次持续约1 -2 min,复查CT示水肿较前加重.遂转我院并行MRI检查发现左顶病灶.
作者：刘宁；闫长祥；于春江 刊期： 2012年第08期
目的 探讨经耳囊入路在听神经瘤切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月至2012年3月诊治的听神经瘤患者资料,术前常规进行纯音测听、面神经功能评估、颞骨CT、内耳MRI等检查,选择听力损失超过50 dB或肿瘤直径＞2 cm而无法保留听力且颞骨CT提示中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者32例,在全麻下经耳囊入路切除听神经瘤.结果 肿瘤全切30例；术中面神经结构保留率100％；术后患耳丧失听力,部分患者出现头晕,经对症治疗症状缓解；无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症；术后出现颅内出血和脑脊液漏各1例,重新打开术腔对症处理治愈.结论 对于颞骨气化不良表现为中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者,如果不考虑保留听力或无保留听力价值,可选择经耳囊入路以利于彻底切除肿瘤、保留面神经功能和减少脑脊液漏.
作者：夏寅；傅继弟；龚树生；李轶；马晓波；董博雅；韩德民 刊期： 2012年第08期
目的 分析淀粉样变脑出血的临床特点及诊断方法.方法 对55例自发性脑出血患者的临床表现及预后进行总结,对病理标本进行刚果红特殊染色和β淀粉样蛋白免疫组化染色,以明确病理诊断.结果 55例中6例首诊为可疑性淀粉样变脑出血,1例通过病理染色予以排除；2例术前诊断为可疑高血压性脑出血的患者经病理染色确诊为淀粉样变脑出血.结论 淀粉样变脑出血术前可以根据临床特点做出初步诊断；但是对于临床表现不典型者,诊断上还有一定的困难,病理分析仍然是诊断的金标准.目前对于此病的临床诊断方法需进一步研究改进.
作者：孟庆虎；赵珊珊；曲春城；魏胜程；于锐；赵旭；王益华；丁璇；王志刚 刊期： 2012年第08期
目的 探讨影响颢下咽旁间隙恶性肿瘤患者预后的主要因素.方法 73例颞下咽旁间隙恶性肿瘤,全部行手术治疗,术后辅助放疗30例,辅助化疗9例.生存率计算采用Kaplan -Meier法,生存率差异比较采用Logrank检验,多因素分析采用Cox模型.结果 5年总生存率、癌症相关生存率和无进展生存率分别为46.7％、51.5％、40.6％.单因素分析显示,肿瘤与颅底关系、恶性程度、切缘状态、肿瘤大小与癌症相关生存和无进展生存均有相关性；而性别和病理类型仅与无进展生存相关.多因素分析显示,肿瘤大小是影响预后的重要独立因素.结论 肿瘤大小是影响颞下咽旁间隙恶性肿瘤预后的重要因素.
作者：郭玉兴；郭传瑸；俞光岩；马大权；黄敏娴；高从军；张建国；毛驰；鲍圣德 刊期： 2012年第08期
目的 研究脊髓后根入髓区(DREZ)切开术治疗臂丛神经根撕脱后疼痛的临床应用.方法 本组58例,男53例,女5例,年龄30～71岁.左侧35例,右侧23例,疼痛病程6个月- 50年.术前经镇痛药物及多种止痛手术治疗均无效.结果 患者均在全麻下行DREZ切开术治疗,术后6个月、12个月和超过24个月的止痛疗效良好和优秀的比例分别为87.9％、84.5％和80.0％.无严重并发症出现.结论 DREZ切开术能够有效消除臂丛神经根撕脱后疼痛,疗效确切,效果持久,安全性较高.
作者：胡永生；李勇杰；陶蔚；张晓华；董生；杜薇 刊期： 2012年第08期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
