何春燕；刘红刚
随着人们生活水平和对生存质量要求的提高,喉全切除术后若不能进行有效的言语康复,患者往往难以接受.不同个体的喉癌喉咽癌由于肿瘤侵及范围不同,喉全切除术后修复方法不同,同时由于放射等综合治疗,修复后的喉咽和颈段食管可能有不同程度的狭窄以及颈部不同程度的瘢痕,因此术后言语康复的方法和效果不尽相同,目前,有多种发音重建术用于喉全切除术患者的言语康复.
作者：刘业海；黄志刚 刊期： 2009年第10期
喉癌喉咽癌的辅助与综合治疗在喉癌喉咽癌治疗中占有越来越重要的位置.其主要目的 是补充外科手术的缺点和不足,增强外科手术的治疗效果;提高喉器官功能保留率和患者的生存质量:作为晚期喉癌喉咽癌治疗的姑息性方法,延长患者的生存时间.本文系统论述了放疗、化疗、联合放化疗(包括同步放化疗)和分子靶向治疗在喉癌喉咽癌治疗中的作用及近年的发展和现状.
作者：李晓明；宋琦 刊期： 2009年第10期
目的 探讨喉黏液表皮样癌的临床病理特征及预后,提高对喉黏液表皮样癌的诊治水平.方法 对12例原发性喉黏液表皮样癌病理学特点、临床表现、治疗和预后进行回顾性分析.本组病例共12例,占喉恶性肿瘤的0.98%,全部为男性,年龄56～74岁,平均60.2岁.声门上型9例,声门型3例,其中6例有颈淋巴结转移.分别进行了喉部分切除、喉全切除及相应的颈清扫术,全部病例均于术后1个月放疗.结果2例分别于术后2、3年死于局部复发;6例随访3～5年,均无瘤生存;4例失访,按死亡处理.结论 喉黏液表皮样癌较为罕见,治疗以手术切除为主,术后辅助放疗.
作者：石栋梁；赵瑞力；葛俊恒；胡俊兰 刊期： 2009年第10期
目的 对耳廓缺损的患者使用种植硅橡胶义耳,种植体是解决义耳的支持与固定的关键.方法 在患耳(其中包括耳外伤1例和先天性耳廓畸形4例)颢骨乳突皮质骨处植入2枚钛钉种植体,采用杆卡式结构作为义耳的固位装置,完成种植义耳的修复.结果术后经3～6个月观察,钛钉种植体的骨亲和性良好,种植义耳外形逼真,患者满意.结论 种植硅橡胶义耳是耳缺失的修复方法之一.
作者：郑雅丽；倪鑫；龚树生；于子龙 刊期： 2009年第10期
目的 探讨犬用胸大肌包裹同种异体长段气管再血管化技术的可行性、安全性.方法 选6条成年犬,全麻后胸部切口,用胸大肌肌瓣包裹6 cm长同种异体气管(以下气管均深低温冷冻处理过),同一只犬腹部切口,用大网膜包裹同种异体气管.术后分别于2周、1个月及3个月3个时间点,各处死2只犬,取出包裹气管的标本进行光镜的观察.结果6只犬全部成活到预期的3个月,用胸大肌包裹2周的标本镜下:软骨成活,胸大肌周边小血管存活;用大网膜包裹2周的标本镜下:软骨大部分存活,小部分坏死,软骨面纤维结缔组织存活,血管增生扩张充血.结论 ①胸大肌肌瓣给移植气管提供血运是可行的,移植气管2周后再血管化;②胸大肌肌瓣给移植气管提供血运操作简单、创伤轻;③同种异体气管移植的动物实验仍有待于进一步的研究.
作者：曾勇；文卫平；王跃建；于青青；汤苏成 刊期： 2009年第10期
目的 探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣(in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF)修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果.方法 采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果.结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF-期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能.术后3例(1.5%)患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复.术后初次拔除气管套管173例(89.2%),21例(10.8%)患者初次未能拔除气管套管.初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管.在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%(165/194).结论 ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法.
作者：李晓明；陶振峰；宋琦；邸斌；肖淑芬；尚耀东 刊期： 2009年第10期
目的 探讨破骨细胞分化因子(nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)和其配体核因子-KB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-kappa B,RANK)及假性受体骨保护素(osteoprotegerin,OPG)即RANK-RANKL-OPG系统在中耳胆脂瘤的作用,儿童中耳胆脂瘤较成人骨质破坏严重的原因.方法 应用免疫组织化学SP法观察RANKL和OPG在21例成人中耳胆脂瘤组织、17例儿童中耳胆脂瘤组织和18例正常外耳道深部皮肤中的表达,对染色结果进行量化处理和统计学分析.结果RANKL和RANKL/OPG比值在胆脂瘤的表达量明显高于外耳道皮肤,儿童胆脂瘤高于成人,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①RANKL和RANKL/OPG比值的增高与胆脂瘤的骨质破坏有关,在中耳胆脂瘤骨质破坏的机制中起重要作用:②儿童中耳胆脂瘤RANKL/OPG比值较高,这可能是导致儿童中耳胆脂瘤比成人发展快,骨质破坏严重的一个重要原因.
作者：陈晓华；秦兆冰；卢伟 刊期： 2009年第10期
1临床资料例1,女,37岁,持续性声嘶1年入院.在当地医院行喉镜检查发现左室带肿瘤并行肿瘤切除术,术后病理纤维母细胞瘤,术后20天复查发现肿瘤复发,遂来我院就诊.频闪喉镜检查:左室带膨出广基半透明淡红色肿块,表面光滑,遮挡左声带,右声带光滑,右喉室明显,双侧杓状软骨活动好.查体双颈部未及肿大淋巴结.支撑喉镜下完整切除肿瘤.
作者：何春燕；刘红刚 刊期： 2009年第10期
1临床资料患者,男,60岁,因喉癌喉全切除术后1年,喉咽闭锁不能进食6个月为主诉入院.
作者：马泓智；房居高；王琪 刊期： 2009年第10期
目的 探讨鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎的方法 和疗效.方法 对123例伴有鼻腔、鼻窦结构异常的慢性鼻及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者,于Messerklinger进路开放病变鼻窦的同期矫正鼻腔、鼻窦的各种结构异常,包括:①鼻中隔偏曲患者,行鼻中隔黏膜下矫正术:②中鼻甲气化、中鼻甲肥厚伴骨质增生或中鼻甲反常曲线患者,行中鼻甲成形术;③下鼻甲肥厚伴骨质增生患者,行下鼻甲黏膜下成形术;④钩突肥大、钩突气化或钩突角度异常患者,常规切除钩突;⑤存在鼻丘气房、筛气房、额气房或钩突顶端发育异常致额隐窝狭窄的患者,对额隐窝及其毗邻气房进行处理.结果术后随访1～2年,治愈106例,有效14例,无效3例,总有效率97.56%.结论 内镜手术同期重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎是一种值得推荐的方法 .手术应以纠正鼻腔病理性改变、调整两侧气流的对称性分布为主,以维系正常通气功能.
作者：陈建超；孙常领；舒畅 刊期： 2009年第10期
目的 探讨应用半导体激光微创治疗前连合受侵声门癌的适应证及临床疗效.方法 对1 998～2003年期间我科选择性的应用半导体激光治疗的32例前连合受侵声门癌病例进行临床分析.结果本组声门型喉癌的5年生存率为97%,复发率为16%,喉功能保留率为100%.5例复发,复发时间均在1年内,4例侵犯前连合声门下的T2病变复发率为100%,行喉次全切除环舌会厌固定术保留喉全部功能.结论 有选择的应用半导体激光微创治疗前连合受侵声门癌具有创伤小、治疗时间短、费用低、嗓音恢复好等特点,虽然局部控制率有所降低,但只要随访到位,及时进行挽救手术,仍能获得满意的疗效.而对于侵犯前连合声门下的T2以上病例,目前仍应作为禁忌证.
作者：陈伟雄；王跃建；朱肇峰；曾勇；何发尧；张剑利；汤苏成 刊期： 2009年第10期
鼻梁偏斜是常见的外鼻畸形,常伴有鼻中隔偏曲.据我们观察,在以鼻塞为首要症状的鼻中隔偏曲患者中,约有3%～5%合并外鼻异常,并且有同期矫治意向.自2001年起我们在矫正鼻中隔偏曲同时,利用自体鼻中隔软骨同期完成歪鼻矫治,取得满意的临床疗效,现报道如下.
作者：周岩；肖士卿；杨红珍；赵玮；张鑫；张会芳 刊期： 2009年第10期
目的 探索开放鼻整形术在歪鼻畸形矫正中的应用.方法 采用鼻开放人路,在直视下根据鼻梁畸形情况,对畸形的鼻骨性支架结构和软骨支架结构等对症处理,矫正鼻梁歪斜,改菩通气功能.结果I临床应用68例,效果满意.结论 开放鼻整形术具有操作灵活、术野清晰、效果确切的临床效果.对歪鼻畸形,尤其是严重的歪鼻畸形,手术效果确切可靠.
作者：郑永生；戴利；张君毅；孙强；马涛；李云峰；翁瑞 刊期： 2009年第10期
目的 探索颈段食管吻合口狭窄的手术方法及疗效.方法 回顾9例颈段食管吻合口狭窄患者的治疗经过,其中,因腐蚀伤行结肠食管吻合者5例,因食管癌行胃食管吻合者3例,1例为颈部恶性淋巴瘤放射治疗后颈部食管狭窄,局部成形术后再狭窄.手术方法 包括吻合口局部成形术6例,胸锁乳突肌骨膜瓣修复1例,结肠和空肠食管重建各1例.结果患者均一期愈合,吞咽功能完全恢复者7例,二次术后吞咽功能基本恢复者2例.随访1～3年吞咽功能恢复稳定.无新发喉返神经麻痹或胸腹腔并发症.结论 颈段食管吻合口狭窄扩张治疗失败者宜行手术治疗.
作者：魏伯俊；祝小莉；申虹；刘子文；王晓巍；彭培宏 刊期： 2009年第10期
目的 通过评估儿童扁桃体腺样体切除术前后的嗓音特性,为建立更合理的扁桃体腺样体肥大的管理和治疗手段提供帮助.方法 评估4～14岁儿童扁桃体腺样体切除术20例.手术前后分别采用多维嗓音分析(Multi-Dimensional Voice Program, MDVP, Kay Elemetrics)软件做嗓音评估.结果扁桃体腺样体切除术后,所有嗓音参数与术前相比均有改变,其中基频、清浊率、嗓音骚动指数等参数术后与术前相比变化明显.结论 术后嗓音参数变化客观的说明扁桃体腺样体切除术改变了共鸣腔的结构,影响了嗓音的质量.而MDVP可为分析嗓音、评估扁桃体腺样体切除术后嗓音的预后提供客观手段.
作者：刘健慧；马丽晶；王军 刊期： 2009年第10期
目的 探讨喉部分切除术的疗效及喉功能恢复情况.方法 回顾分析1997～2006年施行各种喉部分切除术声门型喉癌75例.其中男71例,女4例.其中行C02激光声带切除术12例,喉裂开声带切除术18例,喉垂直部分切除术33例,喉额侧部分切除术5例,喉扩大垂直部分切除术4例.环状软骨舌骨会厌固定(cricohyo idoepiglottopexy,CHEP)2例.结果本组75例患者3、5年生存率分别为97.3%、94.6%.其中T1、T2病变患者48例分别为97.9%和97.9%.T3、T4病变患者(27例)分别为92.5%和85.1%.全部患者吞咽功能及发声功能均可恢复,拔管率为92.1%(58/63).术后1个月内拔管率为85.2%.结论 喉部分切除术是根治声门型喉癌的首选治疗措施.严格掌握手术适应证、选择正确术式、正确的修复技术是保证手术的疗效及保留喉功能的必要条件.
作者：尤乐都斯·克尤木；顾兴智；阿不都·如苏力 刊期： 2009年第10期
1 临床资料患者,男,21岁,主诉左面颊部不适半年.查体:左面颊无明显隆起,唇齿龈无隆起,左鼻底膨隆明显(图1A),左侧切牙、尖牙有残根,曲面断层不排除根尖囊肿的可能.鼻窦CT示左上颔骨腭突巨大囊肿,边界清晰,囊腔密度不均,突入左上颔窦腔约2/3,与左上颌窦未连通,腭骨鼻嵴、鼻中隔受压向右移位.
作者：孙中武；张健；王媛；吴卫华 刊期： 2009年第10期
目的 探讨听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因.方法 应用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、40 Hz听觉相关电位(40 Hz auditory event related potential,40 Hz AERP)、畸变产物耳声发射(distortion Product otoacoustic emissions,DPOAE)、鼓室声导抗及声反射方法 ,对126例听力筛查未通过的婴幼儿进行听力学诊断性检查,确认听力损失的程度及性质,并对听力损失婴幼儿的原因进行分析.结果126例(252耳)婴幼儿中,感音神经性聋61例(48.41%),传导性聋48例(38.09%),ABR反应阈值正常范围17例(1 3.50%).此组患儿既往病史有母孕期感染病史21例、先兆流产9例、高龄6例、延期妊娠7例、伴全身系统疾病10例:新生儿期黄疸13例、缺氧窒息18例、早产儿及低体重8例、伴其他新生儿疾病8例、有听力损失家族史5例,颅面畸形3例,中枢神经系统疾病6例,第2胎9例.结论 听力筛查未通过的婴幼儿听力评估后有不同的表现,本组感音神经性聋较传导性聋所占比例高,多数听力损失患儿伴有高危因素.
作者：唐向荣；黄丽辉；彭士春；李红辉；亓贝尔；恩晖；蔡正华；杨宜林；唐小青；郭连生 刊期： 2009年第10期
目的 对比观察等离子体低温射频消融术与丙酸倍氯米松鼻喷雾剂在治疗常年性变应性鼻炎中的疗效和安全性.方法 将符合纳入标准的102例患者按鼻甲是否肿胀分组,然后将组内患者随机分为手术组与药物组.手术组予等离子体低温射频消融术:药物组予丙酸倍氯米松鼻喷雾剂,2次/天,2喷/侧/次,观察期3个月.记录症状体征评分、患者自评变化及不良反应情况.结果两种治疗方法 在观察结束时均对症状有明显的改善,其中鼻甲肿胀组患者治疗14天、28天、3个月时的疗效,手术组优于药物组;在非鼻甲肿胀组患者中,药物组7天与3个月时的评分低于手术组,但差异均无统计学意义.结论 两种治疗方法 应用于常年性变应性鼻炎均有较好的疗效,但对于鼻甲肿胀患者,等离子体低温射频消融术效果更好.
作者：李春华；周光耀；黄忠华 刊期： 2009年第10期
目的 探讨慢性中耳炎(chronic otitismedia,COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素.方法 对42例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响.结果术中发现面神经管破坏常见部位是鼓室段(88.6%),共存迷路瘘管10例(28.6%),共存脑膜暴露13例(37.1%).不完全面瘫与完全面瘫的术后面神经恢复良好率(HB分级Ⅰ～Ⅱ级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%.面瘫病程<1个月者面神经功能恢复良好率显著性高于≥1个月.结论 开放式乳突根治术及面神经局部减压术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响术后面神经功能恢复效果.
作者：陈观贵；谢鼎华；伍伟景；刘谦虚；张建国 刊期： 2009年第10期
中国耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医疗保健国际交流促进会 北京市耳鼻咽喉科研究所
